活体肝移植供体术后评估与随访

目的较全面了解活体肝移植供体术后生存情况,以便应用于临床诊治。方法综合近年来活体肝移植供体术后的并发症、生存质量以及肝脏再生相关文献,完成对活体肝移植供体术后生存情况的调查。结果活体肝移植是一种不错的选择,健康成人捐献部分肝脏是安全可行的。结论供体术后生存情况非常重要,影响着整个活体肝移植的发展,要改善活体肝移植供体术后的预后,仍然需要多方面的努力。     

活体肝移植供体的选择及术后评估28例

目的探讨活体肝移植供体的选择标准 ,评估其术后状况。方法回顾总结 1995年1月至 2 0 0 3年 7月 2 8例活体肝移植供体术前检查、选择标准 ;术后随访其肝肾等重要脏器功能、并发症情况。结果 2 8例供体平均住院日为 10 (8～ 2 0 )d。本组 1例术后发生肝脏断面渗血 ,经保守治疗后痊愈。 1例在“T”形管拔除后发生胆漏 ,经手术引流后痊愈。其余 2 6例无并发症出现。随访时间 2个月至 8年。所有供体均恢复正常体力活动。结论保证供体的安全是开展活体肝移植的首要原则。在具备丰富肝脏手术经验的基础上 ,供体手术是安全、可行的。     

活体肝移植供体术后随访五例

活体肝移植与尸体肝移植相比 ,有其优越性 ,严格的供体选择及丰富的供肝切取经验 ,才能最大限度地保证供体的安全性。现结合我院施行的 5例活体部分肝移植对供体作一回顾性分析。1.临床资料 :1995年 1月至 2 0 0 1年 3月我院共施行了 5例活体供肝肝移植 ,供肝者 1例为男性 ,35岁 ,4例女性 ,2 5～ 4 2岁 (平均 34岁 )。 5例自愿捐肝者均为直系亲属。供体术后随访分别为 6年、2 .5年、6个月、5个月和 4个月。2 .结果 :供肝切取 5例均为肝左叶(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段 )。术后供体按常规肝叶切除处理 ,仅 1例术后发生供肝切取断面出血 ,后给予止血药物及…     

儿童活体肝移植受体术后的生活质量及其影响因素

目的调查儿童活体肝移植受体术后生活质量状况并分析其影响因素。方法采取便利抽样法,收集2012年5月至2017年1月期间在四川大学华西医院接受活体肝移植的53例患儿的临床资料,同时以年龄和性别匹配的方式选取同期56名参加健康体检且体检结果均无异常的儿童作为对照组。采用一般资料调查表和儿童生存质量普适性核心量表(Peds QL4.0)中文版进行生活质量横断面调查,根据Peds QL4.0中生理功能、情感功能、社交功能和学校表现4个维度的得分情况评价患儿的生活质量情况。结果 2组儿童均发放问卷53份,均全部有效回收。以对照组儿童作参照,儿童活体肝移植受体术后生活质量的生理功能、情感功能、社交功能和学校表现方面的评分均下降明显(P0.050)。女性患儿术后生活质量4项评分均明显低于男性患儿(P0.050),年龄4岁的患儿术后生活质量评分中情感功能、社交功能及学校表现得分均高于年龄≤4岁患儿(P0.050),术后3年时的生活质量评分明显高于术后1年内(P0.050),术后无并发症患儿除了社交功能外,其他生活质量指标评分均明显高于存在ClavienⅡ级并发症患儿(P0.050)。结论儿童活体肝移植受体术后生活质量低于普通健康儿童群体,术后时间、术后并发症、年龄和性别均与其有一定的关系。     

活体肝移植供体的评估和随访

目的:探讨活体肝移植中供体的评估及随访策略。方法:对30例活体供肝者的临床资料进行回顾分析。结果:供体的总剔除率为28.6%(12/42),病毒性肝炎是最重要的剔除原因(6/12)。供肝重量与受体体重之比(graft鄄recipientweightratio,GRWR)均数为(1.39±0.45)%。所有供体均顺利康复。供体肝功能一般在5～7d内均恢复正常。供体随访时间为1个月～8年,随访时间超过6个月者23例,康复时间为(6±1.5)个月。供肝者残留肝恢复正常体积的时间为6～14个月。术后(8±1.0)个月,86.7%(26/30)的供体恢复术前工作或劳动;30%(9/30)的供体出现过一过性症状,如腹部不适、疼痛等,其中22.2%(2/9)的供体主诉疼痛较严重,需要就医。随访显示,供体均因献肝而赢得社会、朋友的尊重。结论:活体肝移植不仅安全可行,且献肝可能对供、受体的感情、心理、家庭及社交产生良好的、积极的影响。     

活体肝移植供体评价

于 1993年在卫生部门和皇家外科协会的协助下成立 ;伦理学部门按受了这种提议 ,根据他们的实践 ,这个草案用于评价供体 (父母 ) ,评价记录保存在这个中心 ;本研究之目的是回顾这些记录 ,以建立确定适合活体肝移植的原则及不适合的原则 ;这样在今后评价供体时有可靠的价值。英国活体肝移植中心 ,1992年 6月至 1997年 8月 ,32个患儿准备行活体肝移植 ,他们的 6 4个父母考虑为共体 ,其中 2 0例为胆道闭锁 ,2例为α-抗胰蛋白酶缺乏 ,2例肿瘤 ,2例代谢性疾病 ,2例肝内瘀胆 ,2例隐性肝病 ,1例 Alagille综合症 ,1例囊性纤维化 ;平均年龄 14个月 (5…     

活体肝移植术后供体胆漏的诊治体会

目的  总结活体肝移植术后供体胆漏的诊治经验。 方法  回顾性分析95例活体肝移植供体的临床资料,了解术后胆漏并发症发生情况,重点分析胆漏并发症供体的临床表现、处理方法及治疗效果。 结果  95例肝移植供体术后发生胆漏9例,胆漏的发生率为9%。9例胆漏供体的供肝部位均为左外叶,均为肝断面迟发型胆漏,临床表现无典型胆汁性腹膜炎表现,血清胆红素升高。给予经皮穿刺引流或保留引流管处理后均治愈,无二次手术及死亡病例。 结论  活体肝移植供体术后应注意监测供体肝功能及肝动脉血流动力学变化,对并发胆漏的供体予以积极治疗,预后良好。     

活体肝移植供体术后早期肝功能恢复的研究

目的 探讨不同移植肝类型的活体肝移植供体术后早期肝功能的变化规律和并发症发生率.方法 对四川大学华西医院2002年1月至2009年5月154例活体肝移植供体的资料进行前瞻性的收集和登记,依据移植肝类型分为右叶肝供体组141例(R组)和左叶肝供体组13例(L组),对其术后肝功能指标和并发症进行比较分析.结果 R组实际切取的供肝重量大于L组(t=11.418,P＜0.05),R组残余肝重量小于L组(t=-5.040,P＜0.05)、残余肝重量/标准肝重量(%)小于L组(t=-10.841,P＜0.05).除R组TB峰值出现在术后第3天外,L组的TB和两组中的ALT、AST、INR的峰值均出现在术后第1天,此后这些指标均向正常参考值方向下降.术后第1、3、7天R组的TB高于L组(分别t1=5.285,t3=3.747,t7=2.729,均P＜0.05).术后第1、3、7天R组的INR高于L组(分别t1=5.260,t3=5.035,t7=2.267,均P＜0.05).本组活体肝移植无供体死亡,供体总的并发症发生为53/154(34.42%),R组52/141(36.88%),L组1/13(7.69%),2组比较差异无统计学意义(x2=3.292,P＞0.05).结论 右叶肝供体组(大体积供肝组)与左叶肝供体组相比,供体术后早期肝功能损害更大;供体总体安全性较好,但仍面临着一定的并发症风险.

Abstract：

Objective To investigate the liver function injury and the rate of complications in living liver transplantation donors in different graft type transplantation.Methods Postoperative data of 154 living liver donors satisfying our inclusion criteria were prospectively collected and registered from Jan 2002 to May 2009 in our hospital.We divided the donors into two groups (right-lobe graft, R group and left-lobe graft, L group), and made comparison on the liver function and complications.Results Remnant liver weight in R group were smaller than those in L group (t = 11.418, P ＜ 0.05).the ratio of remnant liver weight to standard liver weight in R group were smaller than those in L group (t = - 5.040, P ＜ 0.05 ) .Peaks of ALT, AST and INR in both groups appeared on the first day after operation, while the peak of TB in R group appeared on the third day after operation.All the index values returned to a normal baseline after reaching its peak.Mean values of TB in R group were higher than those in L group on the 1st, 3rd, 7th day after operation (seperately t1 = 5.285, t3 = 3.747, t7 = 2.729, all P ＜ 0.05).Mean values of INR in R group were higher than those in L group on the 1st, 3rd, 7th day after operation (seperately t1 = 5.260, t3 = 5.035, t7 = 2.267, all P ＜ 0.05).The level of TB in both groups returned to normal range on the 7th postoperative day, while the level of ALT and AST remained twice the upper limits of the normal.There were no deaths; Complications occurred in 53 of 154 donors (34.42% ) , 52/141 (36.88% ) in R group and 1/13 (7.69% ) in L group (x2 = 3.292, P ＞ 0.05).Conclusions Ramnant liver function of R group during early postoperative period was poorer than that of the L group.Donors were safe, though suffering from comparatively high complication rate.     

活体右半肝移植供体术前评估的临床意义

目的 探讨活体右半肝移植供体术前评估的必要性.方法 回顾性评估2002年1月至2005年11月施行的23例活体右半肝移植中供体的情况.术前评估包括供体的一般情况,血管与胆管系统影像学,供肝体积及脂肪变性情况等.不阻断入肝血流,在肝中静脉右侧,用超声刀离断肝组织而得到右半肝.计算供体标准肝体积（standard liver volume,SLV）及残余左半肝的比例.结果 术前影像学评估发现,4例门静脉主干有3分支,7例有粗大肝右后下静脉（≥0.5 cm）,5例有粗大（≥0.5 cm）肝V段静脉（V5）,4例有V8,右肝管变异3例.而术中发现9例伴右后下静脉,5例V5,5例V8,右肝管变异4例.术中肝切取活检示2例供肝轻度脂肪变性.右半供肝切取平均失血462 ml,切取右半肝占SLV的39.7％～69.5％,残余左半肝占30.5％～60.3％.术后第1天肝功能均有不同程度损害,但术后1周恢复到接近正常水平.术后并发症包括1例腹内出血,1例乳糜漏,2例切口脂肪液化,1例门静脉狭窄伴血栓形成.所有供体均恢复良好.结论 术前进行供肝血管系统与胆管系统、肝脏的体积与质量的详尽评估,选择出最适宜的供肝与供体,是手术成功的重要保证.     

活体肝移植供体的安全性

早期活体肝移植主要应用于儿童受体，供肝切取量较小，并发症发生率低，供体安全性很快得到确认。此后，有学者总结了活体肝移植的经验，建立了开展活体肝移植的三条基本原则，即波士顿标准：（1）对于受者具有显著的成功率；（2）对于供者低风险；（3）供者的知情同意。迄今为止，波士顿标准仍然是指导活体肝脏移植开展的基本原则，促使活体肝移植在充分保障供体安全的前提下，逐步应用于成人终末期肝病的治疗。[第一段]     

活体肝移植供体的肺动脉栓塞:供体手术危险性的评估

活体肝移植已成为治疗儿童绘末期肝病的措施。肝移植物需从健康活体供者中获取，放确保供体手术的安全十分重要。为保证移植物的质量和减少供体手术的危险性，本文作者曾报道过有关的手术技术问题和围手术期处理。然而，严重的并发症仍不能排除。本文报道一例左肝叶切除术后供体合并肺动脉栓塞。供体为36岁男性，为其患胆道闭锁的儿子作活体肝移植术。入院时供体健康，身高186cm，体重764kg。无特殊的过去史和家族史。心电图和胸片无异常发现。实验室检查正常。行左叶肝切取术。手术时间为6，J‘时45分钟，术中失血量346c。，未输血，麻醉…     

活体肝移植供体右半肝体积评估的相关研究

目的探讨活体肝移植术前供体右半肝体积评估方法。方法研究2006年10月至2007年9月我院所实施的55例活体肝移植手术,供体的术中实测右半肝体积与CT测量右半肝体积以及标准右半肝体积的差异性。并将三者体积分别进行显著性检验。结果应用日本标准肝体积计算公式较德国以及美国标准肝体积计算公式更为接近术中实际右半肝体积。CT测量右半肝体积和标准右半肝体积与术中实测右半肝体积均无明显差异性(P>0.05)。结论结合影像学测量结果(CT)和标准肝体积公式的结果,能够客观评估活体肝移植供体的右半肝体积。     

儿童活体肝移植术后住院期间细菌感染的临床研究

目的 研究儿童活体肝移植术后细菌感染的常见病原菌种类、分布特征及耐药性.方法 回顾性分析41例儿童活体肝移植的临床资料,对受者术后住院期间的细菌感染发生率、感染发生时间、感染部位、病原菌种类和分布以及药敏试验结果进行总结.结果 41例肝移植受者中,有33例受者发生细菌感染69次,细菌感染发生率为80.5％(33/41).主要的感染部位依次是下呼吸道32例次(占46.6％)、腹腔16例次(占23.3％)及胆道11例次(占15.9％).共检出致病菌101株,其中革兰阴性菌(G-菌)占73.3％(74/101),超广谱β-内酰胺酶(ESBL)检出率为81.1％ (60/74);革兰阳性菌(G+菌)占26.7％(27/101),耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率为59.3％(16/27),氨基糖苷类高耐药肠球菌(HLAR)检出率为11.1％(3/27).术后2周内检出致病菌72株(71.3％).常见致病菌为铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌和大肠埃希菌等.致病菌对β-内酰胺类加酶抑制剂和头孢类的耐药率超过60％,主要的产ESBL的G-菌对碳青霉烯类敏感,耐药率＜10％;碳青霉烯类药物亚胺培南/西司他丁、美罗培能对质粒介导的ESBL、染色体及质粒介导的头孢菌素酶(AmpC酶)均具有高度稳定性;铜绿假单胞菌对碳青霉烯类和儿科常用抗生素均高度耐药,仅对喹诺酮类敏感;凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌对万古霉素、利奈唑胺、奎奴普丁/达福普丁高度敏感.结论 肝移植术后细菌感染发生率高,耐药菌株检出率高,且具有多重耐药特点.有效地预防感染,术后早期确诊和合理选用抗生素是控制细菌感染的关键.     

儿童活体肝移植中供者的生命质量和心理健康评估

目的 探讨儿童活体肝移植中供者的术后生命质量和心理健康水平.方法 回顾性分析2006年10月至2012年12月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的45例儿童活体肝移植中供者的临床资料.采用SF-36生命质量调查表和SCL-90症状自评量表,评估45例供者术后生命质量和心理健康情况.术后采用门诊复查方式进行随访,随访时间截止2013年5月.采用t检验或秩和检验分析供者性别、年龄、身高、体质量、体质指数、户口类型、医疗保险类型、供者手术时间、术中出血量和随访时间等因素对供者术后生命质量和心理健康的影响.结果 45例供者均施行了肝左外叶切除术,其手术时间为(302±103)min、术中出血量为(187±40)ml,供者术中均未输血.45例供者术后无手术相关并发症和死亡发生,全部康复出院,平均住院时间为(7±2)d.45例供者术后获得随访,中位随访时间为636 d(163 ～2413 d).供者术后行SF-36生命质量调查量表评估:其健康改变、一般健康、生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、活力和精神健康9个方面得分分别为:(61±25)分、(55±17)分、(89±14)分、(80±26)分、(87±25)分、(66±20)分、(82±18)分、(63±14)分、(63±15)分.SCL-90症状自评量表评估:其躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性9个方面中位得分分别为:0.25分(0～1.58分)、0.20分(0～1.60分)、0.11分(0～0.89分)、0.15分(0～1.62分)、0.10分(0～ 1.00分)、0.17分(0 ～2.67分)、0分(0～1.00分)、0分(0～1.33分)和0分(0～0.80分);其中2名供者在敌对症状上得分均为2.67分,怀疑存在敌对症状,其余供者在以上9个方面得分均＜2.5分.进一步分析影响供者术后生命质量和心理健康的因素,其结果显示:随访时间＜636 d的供者其一般健康状况要优于随访时间≥636 d的供者(t =-2.448,P＜0.05);年龄＜34岁的供者比年龄≥34岁的供者具有更好的社会功能和精力(t=-2.180,-2.267,P＜0.05),且躯体化和恐怖症状更少(Z=3.106,2.537,P＜0.05).结论 儿童活体肝移植中供者术后生命质量、心理健康评估满意,供者的年龄和随访时间影响其术后生命质量和心理健康水平,这将为儿童活体肝移植供者的选择提供一定参考.     

活体肝移植供者生活质量调查研究

目的调查活体肝移植供者的生活质量,了解影响该人群生活质量的因素。方法应用调查研究设计,采用中文版SF-36生活质量量表调查活体肝移植供者的生活质量。结果 18例供者躯体相关生活质量分为84.78±13.21,心理相关生活质量分为80.71±14.65,总分为165.49±22.63。在＂总体健康＂、＂活力＂维度上的得分中青年组高于中年组（P〈0.05）,在＂躯体疼痛＂维度上的得分男性组高于女性组（P〈0.05）。结论活体肝移植供者的生活质量与正常人群接近。供者年龄是影响术后生活质量的因素。     

成人间活体肝移植供体麻醉处理

目的 研究成人间活体肝移植(A-ALDLT)供体术中的麻醉管理及术中病理生理的变化,探讨如何提高A-ALDLT的供体麻醉质量.方法 回顾分析2005年9月至2007年1月华西医院47例A-ALDLT供体术中基本生命体征、麻醉处理、肝功能、凝血功能及并发症发生的情况. 结果 47例供体术前一般状况较好,ASA分级均为Ⅰ级.术中采用静吸复合麻醉方法, 连续监测心电图、脉搏血氧饱和度、体温,有创动脉测压并行中心静脉置管,用血液回收机采集出血洗涤后回输.47例供体术中出血量平均(603.13±317.00) ml,输入自体血(381.25±171.15) ml,仅4例供体输入异体血.术中心率和平均动脉压平稳,插管后、切肝前、后及关腹前各时点差异无统计学意义(P>0.05); 切肝前控制中心静脉压(CVP),切肝前、后CVP明显低于插管后及关腹前(P＜0.05).切肝后至术后第1 d,HGB及Alb明显下降(P＜0.05),ALT、AST及TBIL明显升高(P＜0.05); PT于切肝后升高(P＜0.05), APTT于术后第1 d开始明显升高(P＜0.05).47例供体均于术后第1 d在肝移植ICU拔气管导管,苏醒好.术后有3例(6.38%)发生并发症,分别为漏胆、门静脉血栓形成及大量胸腔积液生成,给予相应处理后好转出院.结论 供体肝叶切除术中采用丙泊酚、瑞芬太尼和异氟醚静吸复合麻醉,降低麻醉药物对肝脏的损害,保证肝脏充分的氧供,维持平稳的麻醉,采用有效的血液保护措施,包括降低CVP减少出血和血液回收避免异体血的输入,是保证供体安全、减少并发症的关键.     

活体肝移植术供体右半肝切除后罗库溴铵用量的变化

目的 探讨活体肝移植术供体右半肝切除术后罗库溴铵用量的变化.方法 择期拟行右半肝切除术的肝移植术供体病人16例,年龄21～49岁,体重51～86 kg,ASA Ⅰ级.麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑和芬太尼,靶控输注异丙酚和罗库溴铵(血浆靶浓度3 μg/ml),采用肌松监测,待T1/Tc=0时进行气管插管,机械通气.气管插管后罗库溴铵血浆靶浓度降至1.0 μg/ml,调整罗库溴铵浓度,维持0相似文献   

儿童活体部分肝移植

活体部分肝移植术现已成为儿童终末期肝病的有效治疗方法,本文就儿童活体部分肝移植的适应证、禁忌证、术前供受者评估、供者肝部分切取、受者手术要点以及术后并发症及预后方面进行综述.     

儿童活体肝移植术后罕见并发症——右侧膈疝

目的  分析儿童活体肝移植术后发生右侧膈疝的临床特点、致病原因和治疗经验。方法  回顾性分析3例儿童活体肝移植术后发生右侧膈疝受者的临床资料,分析其临床特点和诊疗经过,总结治疗经验。结果  3例活体肝移植术后发生膈疝患儿的原发性疾病均是胆道闭锁。膈疝发生时间为肝移植术后4~6个月。膈疝内容物包括腹膜内位和腹膜间位的组织和器官。膈肌缺损均位于右膈后内侧区,术中行一期间断缝合修补,长期随访无膈疝复发。结论  儿童活体肝移植术后发生右侧膈疝的临床表现多样,危险因素包括营养不良状态、低体质量、手术创伤、胆漏导致的化学腐蚀、局灶性感染以及胸膜-腹腔内压力梯度等。手术干预是肝移植术后膈疝的首选治疗策略。     

儿童活体肝移植受者术后新发乙型肝炎病毒感染的临床研究

目的  探讨儿童活体肝移植术后新发乙型肝炎病毒(HBV)感染的临床特点及其防治策略。方法  2010年7月至2014年7月, 在首都医科大学附属北京友谊医院移植中心和天津一中心医院器官移植中心接受活体肝移植术的106例儿童受者纳入本研究, 所有手术由同一外科团队完成。根据供者术前HBV血清学标志物的结果, 将儿童受者分为供肝乙型肝炎核心抗体(抗-HBc)阳性组(45例)和供肝抗-HBc阴性组(61例)。了解两组儿童受者的新发HBV感染情况, 分析供肝抗-HBc阳性组儿童受者新发HBV感染的危险因素, 了解新发HBV感染患儿的特征。结果  供肝抗-HBc阳性组和阴性组新发HBV感染发生率分别为18%(8/45)和2%(1/61)。受者术前抗-HBs阴性、术后无抗病毒治疗是抗-HBc阳性供肝受者新发HBV感染的危险因素(均为P < 0.05)。发病距移植手术的中位数时间12个月(8~48个月)。9例儿童受者中, 接受拉米夫定治疗7例, 未予抗病毒治疗2例, 均全部存活。结论  应用抗-HBc阳性供肝的儿童肝移植受者, 其术后存在感染HBV的风险。受者术前抗-HBs阴性、术后未给予预防性核苷类似物治疗是抗-HBc阳性供肝受者新发HBV感染的危险因素。接受供体抗-HBc阳性的肝移植儿童受体应使用核苷类似物预防新发HBV感染, 移植术前亦要加强对其接种乙肝疫苗。