门静脉高压症的外科治疗

门静脉高压症是世界范围内的常见病、多发病 ,严重影响患者的生存质量 ,病死率较高 ,对社会和家庭造成严重的负担。由于我国乙型肝炎和血吸虫病的发病率较高 ,因而门静脉高压症的发病率明显高于欧美等发达国家 ,对此病治疗方法的研究在我国具有更为深远的意义。对门静脉高压症的治疗包括手术疗法和非手术疗法两类。自 2 0世纪 4 0年代 ,分流术被正式应用于临床后 ,明显提高了门静脉高压症的治疗效果 ,手术治疗也逐渐成为治疗门静脉高压症的主要手段。近年来 ,随着对门静脉高压症的基础理论研究的不断深入和现代内窥镜技术的发展 ,药物治疗和…     

门静脉高压症的外科治疗

目的　评价门静脉高压症手术治疗的方式及其效果。方法　对各种治疗门静脉高压症手术进行综合性评价。结果及结论　门体分流术控制出血的近期及远期效果满意;且可缓解胃粘膜病变。其主要问题是门静脉向肝血流减少,甚至形成离肝血流。术后严重影响肝脏功能及脑病的发生,还有分流口血栓形成引起再出血的可能。远端脾肾静脉分流术由于存在“胰腺虹吸”现象,门静脉血流逐渐减少,可失去选择性分流意义。断流术阻断了门奇静脉间的反常血流,可防治曲张静脉破裂出血,又能保持门静脉的向肝血流。但术后再出血率较高,且无助于门静脉高压性胃病。分流加断流的联合术式既能保持一定的门静脉压力及门静脉向肝血供,又能疏通门静脉系统的高血流状态,是一种较理想的治疗门静脉高压症的手术方法。肝移植为彻底治愈肝硬变门静脉高压症带来了希望。     

门静脉高压症的外科治疗

门静脉高压症的外科治疗张启瑜，洪允峰，王玉明，郑晓峰，潘臻文，姚建高本院于１９７０～１９９０年间共收治门静脉高压症１９６例，男１５４例，女４２例，年龄最小３岁，最大６７岁，平均４３岁。术前有明确肝炎史者１３６例（６９．３％）；有呕血史１２８例（６５．...     

门静脉高压症的外科治疗

门静脉高压症是世界范围的常见病、多发病，病死率较高。由于我国乙型肝炎、血吸虫病发病率较高，因而门静脉高压症的发病率明显高于欧美等发达国家。因此，在我国，对此病的预防和治疗更具有现实意义和深远意。     

门静脉高压症外科治疗现状

我国对于门静脉高压症的外科治疗,早期以分流术为主,到上世纪80年代以后,逐步转变为断、分流术并存,断流术占主导地位.这一点与国外的情况差异较大.近年来,关于门静脉高压症治疗的临床研究较为活跃,特别是在我国肝移植水平不断提高的形势下,对于门静脉高压症的外科治疗又出现了一些新的趋势.     

门静脉高压症外科治疗进展

虽然门静脉高压症的外科治疗历经一百多年的临床研究和探索,其手术方式经过不断的改进和创新,得以广泛应用于临床,但其疗效至今仍不很令人满意,特别是门静脉高压症三大严重并发症：食道静脉曲张破裂大出血、肝性脑病和顽固性腹水一直是当今外科界极为关注的难题。可以认为,门静脉高压症外科治疗至今没有太大的突破性进展,断流、分流、联合断分流术的应用确实使大部分病人获得了即时相应的疗效,但长期效果不容乐观;’膝术的临床应用作为肝移植前的准备已得到认可,而肝移植只能对终末期肝病有其适应证,其术后的肝炎病毒变异和肝炎复发问题还没有得到解决。为此,新的治疗方法或术式仍有待进一步的研究和探索。众多的临床观察发现,远端脾肾静脉分流术对脾胃区的减压和保持胰血向肝灌注较其它术式具有优势,但很难有效地缓解和纠正脾功能亢进,致使该术得不到临床上的广泛应用。     

门静脉高压症外科治疗的评价

根据门静脉高压症发病原因不同,其治疗方法也各有所异。目前对单纯性脾肿大及脾亢施行脾切除及大网膜包肾等治疗意见比较一致。但对并发食道下段及胃底静脉曲张或有破裂出血者,施行何种分流,分歧颇大。现将部分文献和资料作一比较,以利得出正确的选择。一、各种分流手术的评价1.分流后门静脉压降低情况:根据文献报道,门静脉压下降最多的是门腔静脉分流,其次是脾肾静脉分流及肠系膜上静脉下腔静脉分流,最差的是脾腔静脉分流。2.分流后再出血情况:止血效果最好的是脾肾静脉分流,其次是门腔及脾腔静脉分流,这与文献一再强调止血效果最好是门腔静脉分流不同。观察远期疗效,脾肾静脉分流与门腔静脉分流相比,再出血率略有增高。3.分流后食道胃底静脉曲张改善情况:静脉曲     

门静脉高压症的外科治疗体会

食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压症最为严重的并发症。防治出血，减少术后并发症以及降低术后死亡率是其治疗的重要环节。总结本治疗组由2002年以来收治的门脉高压症患者89例，治疗效果满意，现报告如下：     

门静脉高压症外科治疗的进展

外科治疗门静脉高压症主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血.由于门静脉高压症的发病机制尚未完全阐明,加上病变错综复杂,迄今尚无一种特效的治疗方法.应根据患者的具体情况,采用药物、内窥镜、介入放射学和外科手术的综合性治疗.1 门静脉高压症合并上消化道出血的内镜检查有多种疾病可引起门静脉压力增高,当压力超过21.56kPa时即称为门静脉高压症.临床上将明显的出血定义为出血后的24h内需输2个单位的血量,收缩压<13.3kPa,脉率>100次/min.未能控制急性出血的标准为:①需输4个或更多单位的血     

小儿门静脉高压症的外科治疗

小儿门静脉高压症(portal hypertension,PH)表现虽与成人相似,以脾大、脾功能亢进、食管静脉曲张破裂出血和腹水为主要症状,但其发病原因与成人有别;成人绝大多数属肝内型,主要是肝硬化所致;小儿肝外型比例可占50％～70％.尽管病因有别,但在疾病的发展过程中危及患儿生命的仍是食管静脉曲张破裂出血和肝硬化的最终肝功能衰竭.近十年对小儿PH的治疗有显著提高,这有赖于内镜对静脉曲张的控制以及肝移植的成功[1].对于小儿常见的肝外型PH,Rex分流术已广泛应用,但由于受解剖的限制,在不能选择Rex分流术时再行选择性门体分流术.     

门静脉高压症外科治疗的探讨

1 门静脉高压症外科治疗概况 1.1 国外 欧美国家对门静脉高压症(portal hypertension,PHT)外科治疗,一般采用远端脾肾分流(DSRS)手术,DSRS既是治疗PHT的有效术式,又可作为以后的肝移植之术前准备.而在日本,一般采用断流手术.关于PHT的预防性手术,欧美国家一般持否定态度,认为食道静脉曲张的患者中仅有20%可能会发生出血[1],而且当今有更有效的非手术止血方法,因此不主张预防性手术.日本学者的研究显示[2],与不施行预防性手术的病人比较,施行预防性手术者的出血率仅为前者的1/6,5年生存率亦比前者高出34.29%,因此他们主张可行预防性手术.     

门静脉高压症的外科治疗进展

门静脉高压症是指各种肝内外因素引起的门静脉压力升高．继而出现食道胃底静脉曲张、脾肿大脾功能亢进、腹水、门静脉高压性胃病和门静脉高压性肠病等临床症候群。门静脉高压症的治疗历来以解决上消化道出血和脾功能亢进为重点目标,同时兼顾肝功能的改善和腹水的治疗。总体上,可以将门静脉高压症的治疗分为两大类,     

门静脉高压症大出血的外科治疗

门静脉高压症大出血的外科治疗李明科本文报告了我院外科１９８６年１月～１９９３年１２月经手术治疗的６４例肝硬化门静脉高压症患者。其中男４７例，女１７例，年龄７～５９岁，平均３５．３岁。术前食管钡餐及纤维胃镜检查均有重度食管静脉曲张，且均有２次以上大出血...     

门静脉高压症外科治疗的探讨

欧美国家对门静脉高压症(portal hypertension，PHT)外科治疗，一般采用远端脾肾分流(DSRS)手术，DSRS既是治疗PHT的有效术式，又可作为以后的肝移植之术前准备。而在日本，一般采用断流手术。关于PHT的预防性手术，欧美国家一般持否定态度，认为食道静脉曲张的     

我国门静脉高压症外科治疗进展

复习近年有关门静脉高压症文献,不难发现有许多专家撰文论述过其外科治疗的方方面面,也有诸多学者对其外科治疗的基础和临床进行深入研究.总体来说,门静脉高压症外科治疗进展有以下几个方面.     

肝硬化门静脉高压症外科治疗程序

肝硬化门静脉高压症的传统外科治疗主要是针对其最严重的并发症--食管胃底静脉曲张破裂出血。目前达成的共识是急性大出血以非手术治疗为主,如药物、内镜和三腔二囊管等;出血无法控制如果肝功能Child-Pugh分级A/B级者则可急诊手术,只要病人存在门静脉向肝血流,术式以断流术为主,如果Child-Pugh分级C级者可行经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗。病人首次出血控制后预防再出血大多需要外科治疗。术前需明确病因,评估肝脏储备功能、门静脉高压症程度、肝脏和门静脉系统血流动力学状况等。传统外科手术方式主要为断流术、分流术和联合手术等。我们强调术式选择须依据门静脉系统血流动力学状况,各种术式均有明确的血流动力学状况的适应证。门静脉高压症出血病人中只有肝功能Child-Pugh分级C级经内科治疗无法改善者（终末期肝病）适合行肝移植。     

门静脉高压症外科治疗185例

目的探讨门静脉高压症的外科治疗一方法回顾分析我科近10年收治的门静脉高压症共185例，分别行单纯脾切除21例，脾切除、贲门周围血管离断加胃底黏膜下环扎术107例．门腔分流术29例，脾肾分流加贲门周围血管离断术和胃底环扎术18例，肝移植术10例。术后随访1～6年：结果单纯脾切除术的再出血率为14.3％，生存率为85．7％。贲门周围血管离断加胃底黏膜下环扎术的再出血率为10．4％，生存率为78．5％。门腔分流术无再出血病例．生存率为93％。脾肾分流加贲门周围血管离断术和胃底黏膜下环扎术的再出血率为11．1％，生存率为89％。肝移植术随诊1～5年，存活8例。结论门静脉高压症的外科治疗应根据患者的不同情况采取不同的手术方法。     

肝硬变门静脉高压症外科

肝硬变由于肝内阻塞引起门脉高压症。过去多数认为脾肿大是门脉郁积的结果并取决于肝硬变的各种类型。脾肿大发病率在中毒性肝硬变中占66%,在雷诺克肝硬变,胆汁性肝硬变和其他不定型的肝硬变中占77%。门静脉压力升高,脾脏实质和血管结构发生一系列变化,临床上称为“充血性脾肿大”。在肝硬变病人中脾肿大的发病率是不容易准确统计的。因为它取决于检查者本人,肌肉紧张度,局部触压疼,腹壁厚度,腹水和脾脏本身大小等因素。为了客观地测量脾脏大小,作者使用微粒为4～7单位的~(99)锝胶体1～3微居里作肝脾扫描术。以前面脾闪烁扫描面积为脾脏大小的指标,用平面象测定脾面积。