儿童浮肘损伤的治疗

目的总结儿童浮肘损伤的临床特点、治疗方法及疗效。方法回顾分析2008年1月-2013年12月收治的19例浮肘损伤患儿临床资料,男14例,女5例;年龄14个月~13岁7个月,平均8岁。肱骨髁上骨折均为GartlandⅢ型。开放骨折1例,合并血管损伤1例,神经损伤6例。伤后至就诊时间2 h~2 d,平均7 h。肱骨髁上骨折采用闭合或切开复位克氏针固定;桡骨远端骨骺损伤或合并尺骨远端骨折(或骨骺损伤)行闭合或切开复位克氏针固定;尺桡骨干中段骨折采用闭合复位弹性钉固定。结果 18例患儿获随访,随访时间12~18个月,平均13个月。骨折均达骨性愈合,愈合时间8周~7个月,平均3个月;神经损伤均于8周内完全恢复。1例血管损伤术后第2天可触及桡动脉搏动,11 d后彩超显示血流正常。1例患儿肘关节伸直受限约10°,其余患儿肘关节及前臂活动正常。末次随访时根据改良的Flynn标准,达优16例,良1例,可1例。结论浮肘损伤多发生在较高能量损伤中,易合并神经血管损伤及其他部位骨折,手术治疗可有效降低并发症发生率,提高疗效。     

关节镜治疗儿童胫骨髁间嵴骨折的临床体会

目的探讨儿童胫骨髁间嵴骨折术前检查方式、治疗方法及临床效果。方法自2012年1月至2016年12月,我院在关节镜下高强缝合线加胫骨空心钉捆扎固定髁间嵴骨折26例。男14例,女12例;年龄5~14岁,平均年龄12.1岁。按照Zaricznyj标准分型,Ⅱ型13例,Ⅲ型12例,Ⅳ型1例。26例均为运动伤。结果 26例患儿均获得随访,随访时间12~48个月,平均30.2个月。骨折复位良好,均达到骨性愈合,未发现影响骨骺发育现象,术后关节活动范围正常。结论针对儿童胫骨髁间嵴骨折的治疗,不能单纯通过X线片及CT了解骨折分型,需结合X线片、CT、MRI,以及临床查体,最终决定其治疗方式。针对Ⅰ型骨折,可考虑保守治疗。针对Ⅱ型及Ⅲ型骨折,由于其骨骺生长发育特点,采用关节镜高强线捆绑微创治疗,减少对骨骺损伤,并能达到骨折复位牢固固定的目的,是简单、有效、安全的方法之一。     

儿童漂浮肘损伤14例治疗分析

[目的]分析探讨儿童漂浮肘损伤的类型及采用不同治疗方法的疗效.[方法]对2001年1月-2007年12月收治的14例儿童漂浮肘患者的治疗进行分析,其中,男10例,女4例,肱骨髁上骨折伸直型13例,屈曲型1例,Grartland分型Ⅰ型2例,Ⅱ型2例,Ⅲ型10例;前臂双骨折12例,均为尺桡骨中远端骨折;桡骨远端骨骺损伤2例,2例合并桡神经麻痹.1例合并正中神经麻痹.对尺桡骨中远端青枝骨折或部份移位者及Ⅰ、Ⅱ型肱骨髁上骨折采取手法复位及石膏外固定,对所有Ⅲ型肱骨髁上骨折及完全移位的尺桡骨中远端骨折及合并桡神经损伤者均行切开复位及内固定.[结果]按修订的Flynn标准评定,2例肘关节屈曲受限10°,旋后受限10°,2例肘关节屈曲受限20°,旋后受限20°,提携角减少5°～10°,其余患儿恢复优良,优良率85.7%.[结论]手术切开复位克氏针、钢板内固定是治疗严重儿童漂浮肘损伤的行之有效的方法.     

浮膝损伤的临床分型及术式选择

目的探讨浮膝损伤的术式选择和疗效。方法采用不同手术方法治疗各类型浮膝损伤病人86例,其中早期两处一次手术81例。按王亦璁分类标准分型,Ⅰ型25例,Ⅱ型38例,Ⅲ型23例,其中开放性损伤(Ⅳ型)29例。结果全部病例均获随访,随访时间12~30个月,平均18个月。膝关节功能采用Merchan标准评定,优55例,良23例,可6例,差2例,优良率90.7%。2例浅表感染,5例骨折延迟愈合。无皮肤坏死、深部感染、骨髓炎、骨不连和骨折畸形愈合发生。结论浮膝损伤应在患者全身情况允许的情况下尽早两处1次手术治疗,并且依据骨折类型选择固定方法。     

闭合复位经皮穿针治疗儿童胫腓骨远端骨骺、干骺端骨折

[目的]探讨手法闭合复位经皮穿针治疗儿童胫腓骨远端骨骺、干骺端骨折的方法与临床效果。[方法]选取2015年1月~2017年8月本院收治的儿童胫腓骨远端骨骺、干骺端骨折患儿30例,其中男22例,女8例,左侧19例,右侧11例,年龄7~14岁,平均(10.32±2.83)岁。胫腓骨远端骨骺骨折根据Salter-Harris标准分型,胫骨骨骺骨折I型3例、Ⅱ型24例、Ⅳ型1例;胫骨远端干骺端骨折2例;腓骨远端骨骺骨折I型1例、Ⅱ型2例;腓骨远端干骺端骨折27例。C型臂下手法闭合复位,经皮于胫骨骨折远端钉入2枚交叉克氏针固定;腓骨下段骨折,移位明显者复位后经外踝尖穿入克氏针髓内固定。[结果]本组30例均获6~30个月随访,平均(14.36±8.72)个月。观察统计手术时间,出血量,术后肿胀、疼痛情况,骨折愈合时间,根据Johner-Wruhs评分评定疗效:优29例,良1例,优良率100%。[结论]闭合复位经皮穿针治疗儿童胫腓骨远端骨骺及干骺端骨折创伤小、出血少、并发症少、美观、骨折愈合率高及关节功能恢复良好;对于胫骨远端骨骺Ⅲ型、Ⅳ型骨折,骨折块关节内移位明显经手法不能复位者应采取切开复位,避免反复闭合手法复位造成骺板的进一步损伤。     

加压锁定钢板治疗浮肘损伤

目的 探讨浮肘损伤的机制及加压锁定钢板的疗效.方法 自2005年5月至2011年6月采用加压锁定钢板治疗浮肘损伤24例,其中男16例,女8例;年龄18～61岁,平均34.6岁;闭合性骨折12例,开放性骨折12例(Gustilo Ⅱ型7例,Gustilo Ⅰ型3例,Gustilo Ⅲ型2例).结果 24例获得6个月～3年随访,平均18.4个月.术后3～6个月X线片显示骨折愈合,未发生骨折延迟愈合或不愈合.根据Khalfayan上肢功能评分,优10例,良10例,中2例,差2例,平均84.7分(54～96分),优良率83.3％.12例合并桡神经损伤,其中8例神经功能完全恢复,4例残留部分感觉或运动功能障碍.2例臂丛神经损伤二期行手术治疗,功能部分恢复.结论 加压锁定钢板治疗浮肘损伤具有固定牢靠、术后可早期功能锻炼、并发症少等优点,是治疗浮肘损伤的一种有效方法.     

儿童后内侧和后外侧移位肱骨髁上骨折和肘内翻畸形之间的关系

目的探讨儿童后内侧和后外侧移位肱骨髁上骨折和发生肘内翻畸形之间的关系。方法采用闭合复位克氏针内固定治疗33例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿(ⅢA型18例,ⅢB型15例),术后辅以石膏托外固定3~4周。术后在肘关节正、侧位X线片上测量提携角和肘关节的运动范围,观察提携角变化,分析移位方向和肘内翻的关系。结果患儿均获随访,时间1~2年。18例ⅢA型骨折者提携角丢失15.2°±5.1°,15例ⅢB型骨折者提携角丢失8.8°±3.5°。ⅢA型骨折与ⅢB型骨折致肘内翻的程度比较差异有统计学意义(P0.05)。患者均未出现肘关节活动受限。根据Flynn标准:18例ⅢA型骨折患儿中10例为良,8例为差;15例ⅢB型骨折患儿中9例为良,6例为差。结论ⅢA型骨折较ⅢB型骨折出现肘内翻的可能性更大。即使术后得到了解剖复位,ⅢA型骨折仍可能导致肘内翻畸形,这可能是ⅢA型骨折中内侧骨皮质的压缩,或伴有骨骺损伤所造成。     

治疗骨骺未闭Pilon骨折的临床研究

目的探讨骨骺未闭Pilon骨折的特点、治疗方法、疗效及其并发症。方法对1999年6月-2005年9月间38例骨骺未闭Pilon骨折病例进行回顾性分析。按Merv-Letts分型:Ⅰ型11例,Ⅱ型20例,Ⅲ型7例。跟骨牵引、手法复位加小夹板外固定治疗12例;有限内固定17例;微创外支架固定(MIEFF)5例;有限内固定结合MIEFF固定4例。结果本组经随访8-60个月。按Helfet踝关节功能评价:优27例,良9例,差2例,优良率94.7%。并发症:皮肤坏死6例,MIEFF钉道松动2例,创伤性关节炎3例,畸形愈合2例,延迟愈合3例,骨骺早闭4例。总体并发症33.6%。结论骨骺未闭Pilon骨折,疗效与创伤程度及治疗方法密切有关,Ⅲ型骨折有较高的并发症,因此必须根据其分型采用不同治疗方法的治疗方案,从而减少了并发症的发生。     

可吸收钉固定治疗儿童胫骨远端骨骺损伤15例

[目的]探讨切开复位可吸收钉固定治疗儿童胫骨远端骨骺损伤的疗效。[方法]回顾分析本院2006年1月~2011年12月采取切开复位可吸收螺钉固定方法治疗的胫骨远端骨骺损伤患儿37例,其中15例获得随访;手术年龄5~15岁,平均12岁,其中男11例,女4例;左侧11例,右侧4例。按Salter-Harris骨骺损伤分型:Ⅱ型7例,Ⅲ型4例(包括1例Tillaux骨折),Ⅳ型2例,三平面骨折2例。所有患儿随访14~75个月,平均36.1个月。手术在C型臂X线机透视下进行,切开复位达到解剖复位后可吸收螺钉固定。术后石膏托固定6~8周。以改良Weber评估标准评价踝关节功能及愈合情况;拍摄双下肢全长正位、双踝关节正侧位X线片,评估切开复位可吸收钉治疗儿童胫骨远端骨骺损伤的疗效。[结果]本研究所有患侧与健侧下肢影像学分析结果显示:下肢机械轴与水平线成角,胫骨长度健侧与患侧比较差异有统计学意义(P<0.05)。而正侧位踝穴角患侧与健侧比较差异无统计学意义(P>0.05)。对获得随访的15例按改良Weber评分,优13例,良2例。所有患儿踝关节活动均不受限,均能参加正常的体育活动。X线片检查所有病例均骨性愈合,其中2例发生骨骺早闭,有骨桥形成,踝关节内翻畸形,肢体短缩并伴有下肢机械轴线的偏移。[结论]可吸收钉对胫骨远端骨骺损伤的固定可靠,对骨折愈合和踝关节功能恢复而言,具有良好的效果。     

儿童浮膝损伤的手术治疗

目的：探讨儿童浮膝损伤手术治疗的必要性和优越性，方法：回顾性分析了12例浮膝损伤病例，对其中11例患儿至少一处骨折行手术治疗。随访时间从16个月至6年，平均26个月，治疗效果按Karlstrom标准评分。结果：12例患儿全部得到随访，1全部骨折一次性愈合，没有发生骨不愈合，治疗效果。优7例，良3例，中2例，无差病例，优良率为83．3％，结论：对于6岁以上的浮膝损伤患儿，至少一处骨折予手术固定可达消除治疗上的矛盾，便于整体护理、减少住院日及早期负重，降低后遗症发生率的效果。     

新型髂骨骨折分型及临床应用

目的探讨新型髂骨骨折的分型及其临床应用。方法在以往诊治髂骨骨折的认识基础上,参考国内外相关资料,根据髂骨骨折后骨折部位、损伤机制、稳定情况等不同,将髂骨骨折分为I～V型,其中I型：髂骨边缘骨折;Ⅱ型：髂骨翼简单骨折;Ⅲ型：髂骨翼粉碎骨折;IV型：累及髋臼前柱髂骨骨折;V型：髂骨后部骨折。根据分型标准对71例髂骨骨折进行分型,选择合理的治疗方案,随访观察治疗效果并进行疗效评定。结果I型5例,Ⅱ型22例,Ⅲ型7例,Ⅳ型8例,V型29例。68例患者得到随访,随访时间10～30个月,平均18个月。骨折平均愈合时间13周,61例骨折对位良好,均一期愈合,57例恢复原工作。根据Majeed功能评定标准,优45例,良14例,可5例,差4例,优良率86．77％。结论新型髂骨骨折分型标准具有简单实用的优点,对于规范髂骨骨折命名、选择适宜治疗方式均有着重要的实践指导意义。     

儿童肱骨远端骨骺分离的手术治疗

目的：探讨手术治疗儿童肱骨远端骨骺分离的疗效。方法：自2002年1月至2006年8月,收治12例肱骨远端骨骺分离的患儿,按Salter—Harris分型：I型7例,Ⅱ型5例。合并桡神经损伤1例。9例采用肘关节外侧入路,3例采用肘关节后侧入路,行切开复位克氏针内固定治疗。术后拍片复查,3N6周拔除克氏针行功能锻炼。结果：本组12例,随访1-6年,平均36个月,骨折愈合时间3-6周,平均4周;9例患肘屈伸活动良好,2例患肘屈曲受限,1例发生肘内翻。1例桡神经损伤神经功能完全恢复。结论：儿童肱骨远端骺分离复位困难,行手术切开复位内固定治疗,可以解剖复位,减少肘内翻的发生。外侧入路对肘关节功能影响小,术后功能恢复良好。     

尺神经沟置针术式治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折

背景：交叉克氏针内固定是目前治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的首选方法,但仍未从根本上解决并发症发生问题。目的：评价尺神经沟置针术式治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的可行性及疗效。 方法：1998年1月到2010年10月采用尺神经沟置针术式治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿144例,随访时检查环小指运动及感觉情况,测量双上肢长度、肘关节活动度,摄双肘正位片测量Baumann角或提携角。采用HSS肘关节功能评价法评分标准进行肘关节功能评定。 结果：144例患儿,随访14~85个月,平均60个月,根据HSS肘关节功能评定法行功能评价：优140例,良4例,无肘内翻和肘外翻畸形发生,无继发尺神经损伤,肢体无短缩。 结论：尺神经沟置针术式治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折可获得良好的肘关节功能及外观,预防了肘内翻畸形及继发尺神经损伤,且对骨骺生长发育无明显影响。     

外固定架联合单髋石膏治疗儿童股骨粗隆下骨折

目的 :探讨使用外固定架联合单髋石膏治疗儿童股骨粗隆下骨折的疗效。方法 :2009年3月至2016年7月采用外固定架联合单髋石膏固定治疗的儿童股骨粗隆下骨折15例,男9例,女6例;年龄5~14岁,平均8.5岁。根据Seinsheimer分类法分型:ⅡA型3例,ⅡB型4例,ⅡC型3例,ⅢA型2例,ⅢB型1例,Ⅳ型1例,V型1例。对患儿的放射学结果和并发症资料进行回顾性分析,采用Sanders评分标准对术后髋关节功能进行评价。结果:15例术后均获得随访,随访时间16~48个月,平均32个月。所有病例骨性愈合,未发生固定物失效、骨骺早闭及股骨头坏死。髋关节功能按Sanders评分标准:优14例,良1例。无髋内翻、肢体短缩、过度生长等畸形。结论:外固定架联合单髋石膏是一种可靠的方法,为儿童股骨粗隆下骨折的治疗提供了一种新的选择。     

儿童胫骨结节骨骺骨折

目的 探讨儿童胫骨结节骨骺骨折的特点、治疗及预后.方法 1995年1月至2007年12月,胫骨结节骨骺骨折患儿28例,其中资料完整者25例,男23例,女2例;年龄12～16岁.平均13.5岁;左侧10例,右侧15例,均为单侧受累.损伤方式:打篮球时受伤10例,跳跃时受伤7例,踢足球时受伤8例.根据Ogden分型标准,1A型1例,1B型4例,2A型5例,2B型7例,3A型4例,3B型4例.除1例1A型患儿骨折采用闭合复位长腿石膏前后托固定外,余24例均采用切开复位拉力螺钉内固定.结果 所有患儿均获得随访,随访时间14个月～7年,平均43个月.术后3个月患儿膝关节活动范围0°～140°,术后6个月恢复伤前运动水平.按照Mosier临床评价标准,结果均为优.所有病例手术切口均一期愈合,均未发生胫前间室综合征.骨折愈合时间2～5个月,平均3个月,伸膝装置序列正常,无一例患儿发生切口感染、内固定物失效或肢体畸形.结论 儿童胫骨结节骨骺骨折是一种不常见的特殊类型的骺损伤.在伸膝装置突然加速或减速的运动中,当髌韧带的牵拉力超过胫骨结节骨骺、周围软骨膜以及邻近骨膜的结合力时,就会发生胫骨结节的骨骺骨折.该骨折多见于13～16岁的男性患儿,单侧发病为主;可采用拉力螺钉内固定治疗,术后患儿膝关节功能正常.     

儿童股骨颈骨折的外科治疗

目的 探讨儿童股骨颈骨折的外科治疗方法的选择问题。方法 收集并随访20例儿童股骨颈骨折,平均随访3年5个月,按Colonna分类,包括:Ⅰ型:骨骺分离3例;Ⅱ型:经颈骨折8例:Ⅲ型;基底部骨折5例;Ⅳ型:经转子骨折4例。所有患儿均采用闭合复位,其中Ⅰ型,Ⅱ型及Ⅲ型中移位明显不稳定者复位后采用克氏针内固定并行髋人字石膏固定4～6周;Ⅱ型及Ⅲ型中无移位者及Ⅳ型行髋人字石膏固定4～6周;Ⅱ型及Ⅲ型中无移位者及Ⅳ型行髋人字石膏固定4～6周。结果 临床及X线征象均较优者占65％,良好者20％,较差者15％,效果满意。结论 对于儿童股骨颈骨折,应该于基于解剖分型,X-线征象,以及其它临床表现进行“个体化”的治疗。     

肘横纹小切口复位治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折

目的探讨肘横纹小切口复位治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的临床疗效。方法对30例儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折采用肘横纹小切口复位内外髁交叉克氏针内固定治疗。记录肘关节活动度及并发症发生情况。采用Flynn肘关节功能评分标准评价疗效。结果患儿均获得随访,时间3~18个月。骨折均达骨性愈合,时间3~6周。无Volkmann缺血性肌挛缩、骨化性肌炎、神经损伤、肘内翻或外翻畸形等并发症发生。末次随访时,肘关节屈曲140°~150°、伸直0°~8°,前臂旋前80°~90°、旋后75°~80°;根据Flynn肘关节功能评分标准评价疗效:优28例,良2例。结论肘横纹小切口复位治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折具有创伤小、复位效果好、骨折愈合率高、并发症少、肘关节功能恢复良好等优点。     

手法整复治疗儿童胫骨远端骨骺损伤的疗效分析

目的探讨手法整复在儿童胫骨远端骨骺损伤的临床疗效。方法收集自2012年10月至2015年8月我科经手法复位及石膏固定治愈并获得完整随访的胫骨远端骨骺损伤患儿26例,其中男16例,女10例;年龄6~14岁,平均10.8岁;左侧16例,右侧10例。按Salter-Harris分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型20例,Ⅲ型2例,Ⅳ型1例。受伤至就诊时间1~52h,平均5.5h。根据病情及踝关节X线评价骨骺愈合情况,依据美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)踝-后足评分进行康复评价。结果本组均获随访。通过1周、6周、6个月、1年、2年的随访观察,26例患儿均骨性愈合,功能恢复良好,未见有明显畸形愈合,未发生双下肢不等长。其中1例X线片示骺线不清或称有早闭,但未见患肢短缩。AOFAS踝-后足评分评分,优24例,良1例,一般1例,优良率96.15%。结论手法整复治疗胫骨远端骨骺损伤是一种费用低、创伤小、对周围组织损伤小、并发症少、愈合速度快、安全可靠的治疗方法。     

有限切开复位克氏针内固定治疗儿童肱骨外髁骨折

目的观察小切口有限切开复位克氏针内固定治疗儿童Ⅱ、Ⅲ型肱骨外髁骨折的疗效。方法2014年1月-2016年1月,应用小切口有限切开复位,克氏针内固定治疗儿童Ⅱ、Ⅲ型肱骨外髁骨折12例,均为闭合创伤性肱骨外髁骨折。术后屈肘90°,石膏托外固定3周,6周拔除克氏针。结果所有患者均获得随访,随访时间16~24个月,均达到骨性愈合,未发生骨筋膜室综合征、缺血性肌挛缩、肘外翻、神经损伤等并发症,肘关节功能恢复良好。Hardacre评分:优11例,良1例。结论急诊早期采用小切口有限切开复位克氏针内固定治疗儿童肱骨外髁Ⅱ、Ⅲ型骨折,可以减轻患儿骨折后的痛苦,利于早期恢复,是一种较好的治疗方法,其安全性和可靠性有良好的保证。     

弹性髓内钉与微创锁定钢板治疗大龄儿童股骨粗隆下骨折的病例对照研究

目的：探讨大龄儿童股骨粗隆下骨折的最佳的手术固定方式。方法：回顾性分析2010年1月至2012年1月36例大龄儿童股骨粗隆下骨折的病例资料,18例行弹性髓内钉固定（弹性髓内钉组）,男11例,女7例,年龄7-13岁,平均9．4岁,骨折按Seinsheimer分型：ⅡA型4例,ⅡB型3例,ⅡC型2例,ⅢA型4例,ⅢB型3例;18例行微创锁定加压钢板固定治疗（钢板固定组）,男10例,女8例,年龄8～13岁,平均9．6岁,骨折按Seinsheimer分型：ⅡA型3例,ⅡB型4例,ⅡC型3例,ⅢA型4例,ⅢB型2例,Ⅳ型2例。观察并记录两组患者骨折愈合时间、术后并发症（包括伤15／感染、内同定物失效或断裂、矢状面成角畸形、髋内翻畸形等）、髋关节功能的恢复情况。结果：所有患儿术后随访15-36个月,平均21个月。骨折均获愈合,愈合时间7-16周,平均9．5周。弹性髓内钉组术后复查有3例患儿出现轻度矢状面成角畸形、髋内翻畸形3例,肢体缩短2例,钢板固定组未发生切口感染、内同定物失效或断裂,有1例患儿术后复查有轻度矢状面成角,无髋内翻、肢体短缩等畸形。所有患儿随访中未发现骨骺损伤早闭、股骨头缺血性坏死。疗效评价采用Sanders标准：钢板固定组优14例,良3例;弹性髓内钉组优9例,良4例。术后髋关节功能恢复及并发症发生两组间比较差异有统计学意义。结论：微创锁定钢板固定治疗大龄儿童股骨粗隆下骨折的临床疗效优于TEN法,具有固定更为牢靠、并发症少等优点。