对肝癌肝切除术指征的新近认识

我国肝癌发病率与死亡率居世界首位,是第2位的癌症杀手。肝癌也是全球第3位癌症死因,其高复发性、治疗难度给临床治疗带来极大困惑。外科治疗是当前肝癌病人获得长期生存的主要手段。20世纪40年代至90年代,肝癌外科经历了肝脏外科解剖研究的兴起、甲胎蛋白(AFP)在高危人群普查中的应用、肝移植标准的诞生、腹腔镜及     

转移性肝癌的外科治疗进展

目前关于转移性肝癌外科治疗中病例的选择、手术时机的把握、手术切缘的多少以及残肝复发癌的外科治疗等问题仍存在一定的争议。为此,笔者对转移性肝癌的外科治疗尤其手术切除的治疗及其进展做一综述。     

腹腔镜肝切除术在结直肠癌肝转移治疗中的应用

正随着外科技术的进步,个性化治疗策略及围手术期管理的完善,加之有效的化疗及靶向药物的出现,转移性肝癌特别是结直肠癌肝转移(CRLM)的外科治疗越来越受到关注。腹腔镜肝切除治疗转移性肝癌技术上有优势,也存在困难,与治疗原发性肝癌有所不同。转移性肝癌往往无肝硬化,多发,分布于周围肝段,这为腹腔镜肝切除术提供有利条件。但转移性肝癌综合治疗(化疗、肝动脉灌注化疗等)所导致的肝脏毒性损伤,给腹腔镜肝切除术中肝实     

肝癌介入治疗的价值及选择

肝癌是一种严重危害人类健康的疾病,在我国肝癌发病率占恶性肿瘤第三位,死亡率在第二位。目前手术切除仍是肝癌治疗的首选方法,但在我国大多数肝癌患者发现时多为中晚期且合并严重的肝硬化,手术切除率在20％左右,介入治疗已成为对手术不可切除的肝癌、中晚期肝癌患者及转移性肝癌的首选治疗方法之一。广义上的肝癌介入治疗包括：经血管介入治疗和局部消融治疗两部分。     

肝细胞癌根治术后复发的预测与防治

肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC;简称肝癌）是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。在全球,肝癌发病率为癌症中第6位,死亡率居第3位;而中国是全球肝癌发病率最高的国家,其发病率为癌症中第3位,死亡率居第2位。随着近几十年来肝癌早期发现、早期治疗、二期切除、复发再切除以及外科技术的长足进步,肝癌患者的手术死亡率已大大降低至1％左右,手术切除术后5年生存率已由10％上升到40％左右,而小肝癌的术后5年生存率更高达50％～60％。     

转移性肝癌的诊治问题转移性肝癌的外科治疗

转移性肝癌的诊治问题转移性肝癌的外科治疗西安医科大学附属一院（７１００６１）潘承恩，吕毅西安医科大学附属二院（７１０００４）王自法肝脏是肿瘤转移最常见的器官之一。１９８４年１月至１９９３年１２月，我们一、二附属医院外科共收治转移性肝癌８６例。手术切除...     

原发性肝癌的手术切除

我国肝细胞癌(简称肝癌)的发病率与病死率居世界首位,是居我国第2位的癌症杀手,居全球第3位的癌症死因.近年来,肝癌治疗领域出现了许多新进展,包括肝癌的分子学分期、新型肿瘤标志物的发现、分子靶向药物的开发应用、对循证医学观念的重视、综合治疗模式的更新等,但外科手术治疗(其中主要是手术切除)仍为肝癌患者获得长期生存的最主要途径.     

余肝不足肝癌手术治疗争议与共识

手术切除是肝癌病人获得长期生存的主要治疗方式。近年来肝脏外科进展迅速,手术适应证不断扩大。肝脏解剖复杂性和手术操作已不再是肝脏外科发展的障碍,剩余肝足够与否成为限制肝脏手术的瓶颈。目前,人工肝支持技术尚不成熟,余肝不足肝癌手术的主要策略是诱导余肝增生然后再切除肿瘤的二步切除法,以及针对原发或转移性肿瘤的降期或转化治疗。二步切除的主要方法目前仍为门静脉栓塞（PVE）或门静脉结扎（PVL）的二步肝切除术。对于肝细胞肝癌,联合肝动脉化疗栓塞可进一步改善治疗效果。近年来,联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）的出现为余肝不足的肝癌手术带来新的突破。该方法可在短时间内诱导显著的肝脏增生,但是术后并发症发生率和手术死亡率较高,在手术安全性及肿瘤转归方面尚有争议。近年来原发或转移性肝癌的降期或转化治疗伴随着非手术技术的进步,亦有很大进展,已使越来越多的病人能够手术获益。     

原发性肝癌的治疗进展及展望

原发性肝癌是我国和某些亚非地区常见的恶性肿瘤之一 ,近年其发病率呈增高趋势。 2 0年来 ,随着医学物理学、影像学、麻醉学、免疫学、分子生物学的不断发展及外科技术的日益成熟 ,我国原发性肝癌的治疗取得了长足的进步 ,手术切除率、术后生存率及术后生活质量均有较大提高。尤其是进入 2 0世纪 90年代以后 ,以外科治疗为主的综合治疗理念已占主导地位 ,在分子生物学研究基础上发展迅速的生物治疗策略以及肝移植研究更令人关注。笔者对目前我国原发性肝癌的治疗作一概述。1　手术切除治疗手术切除是目前治疗肝癌的最有效方法[1] 。第二军医…     

原发性肝细胞性肝癌分子机理研究的几个热点问题

肝细胞性肝癌 (ＨＣＣ)是最常见的一种肝癌 ,我国每年新发病例约占全球 4 5 %。且近年来 ,我国肝癌发病率上升 ,严重危害劳动人民的健康与生命安全。经过半个世纪的努力 ,我国医学工作者在肝癌的外科治疗上已取得了突破性的成绩 ,但传统的外科手术加化疗或放疗等方法仍有其局限性 ,肝癌的生物治疗也很不成熟 ,肝癌根治性切除后的复发率很高 ,复发的危险因素主要与肝癌的侵袭转移性有关。要使肝癌患者的生存率提高到一个新的水平 ,应加强肝癌分子病理机制的研究 ,寻找肝癌复发转移的靶基因 ,探讨肝癌生物治疗的新途径。现提出肝癌分子生物学…     

预防肝癌肝移植术后复发转移的策略

<正>我国是世界上肝癌发病率最高的国家,占癌症死亡率的第二位。手术切除是肝癌病人获得长期生存的主要手段,但大部分肝癌病人就诊时已属晚     

结直肠癌肝转移的早期诊断及外科微创治疗策略

肝转移是结直肠癌治疗失败最主要的原因之一。随着影像学诊断技术和肝脏精准外科技术的发展,患者的手术切除率及生存率明显提高,大大改善了转移性肝癌患者的预后及生存质量。采取以手术及外科微创治疗为主的综合治疗方法,可最大限度地使病情缓解,提高患者生活质量,延长生存时间。     

转移性肝癌的治疗理念和策略

转移性肝癌是恶性肿瘤发展的终末阶段,是导致患者死亡的主要原因,其中胃肠道是常见的原发癌部位。人们正尝试通过根治转移性肝癌或控制其发展等多种治疗策略,延长患者生存期。手术治疗、全身化疗、分子靶向治疗、射频消融术、门静脉栓塞术、肝动脉导管栓塞术是转移性肝癌的有效治疗方法,其中手术治疗是转移性肝癌可能获得治愈的有效手段。相比结肠癌肝转移癌,胃癌肝转移癌的治疗正处于探索阶段,但是随着新型有效化疗药物及化疗方案的出现、肝转移癌手术适应证的拓展以及大规模多中心临床试验循证医学证据的涌现,包括胃癌肝转移在内的转移性肝癌的治疗必将朝着一个更加规范,更为有效的方向发展。     

大肠癌肝转移的外科治疗进展

大肠癌肝转移的发生率较高,是治疗失败的主要原因之一,据美国的资料,美国每年新发生大肠癌130,000例,死亡59,000例,其中大约有40,000死于肝转移。六十年代Woodington破除了传统的观点,对转移性肝癌采取外科手术治疗,25例平均生存期35.1月,5年生存率20％。七十年代美国Mayo Clinic和Sloan Kettering癌症纪念中心等发现在转移性肝癌的手术治疗中,来源于大肠癌肝转移治疗效果最好,其结果令人鼓舞。八十年代以来此领域研究更为活跃,文献积累大肠癌肝转移手术治疗的病例已超过千     

结肠直肠癌肝转移的外科治疗(文献综述)

手术探查结肠直肠癌时,约有20%病例可见肝转移,其存活时间(中位值)为6～10个月,预后不佳,若能在切除原发病灶同时切除肝转移灶,则可提高生存率,甚至获得痊愈。Foster 复习世界文献报告的33例转移性肝癌手术切除的效果,47%生存2年,21%生存5年,从而肯定了外科手术对转移性肝癌的效果和地位。虽然各种恶性肿瘤都可能转移到肝脏,但由于结肠直肠癌发病率及肝转移率均高,且原发灶及转移灶的手术治疗效果都较好,故目前对结肠直肠癌肝转移的研究较多。本文仅就这方面的外科治疗综述如下。发生率肝脏对血流的廓清率高达每分钟1800     

肝移植治疗转移性肝癌临床价值及评价

肝移植是治疗部分不具备手术切除条件或者其他治疗方法无效的转移性肝癌病人的有效手段。由于不同来源的肝转移肿瘤行肝移植临床效果不同,临床上应严格把握手术适应证及治疗时机,以神经内分泌来源的肿瘤,尤其是类癌来源者肝移植效果最好,是目前转移性肝癌行肝移植手术的主要适应证,而结直肠癌肝转移行肝移植的价值还尚须进一步研究。目前,对于乳腺癌等其他肿瘤来源的转移性肝癌的报道较少。     

目前肝癌综合治疗模式的选择

原发性肝癌(下称肝癌)是我国高发癌症之一。不仅东南沿海地区发病率甚高，西北地区发病率亦不低。究其原因大致与乙型肝炎在我国广泛流行有关。现乙肝疫苗接种己在我国逐步推广。据初步报道，在曾接受乙肝疫苗接种的青少年中，肝癌的发病率己见明显下降。但肝癌高发于中、老年，故我国肝癌发病率的全面下降尚需假以时日。近30多年来，由于诊断技术的进步，肝癌被早期发现、早期诊断的明显增多，加以手术经验的积累、围手术期处理的改善，使手术切除率明显提高、预后改善。自上个世纪80年代初，介入治疗兴起后，近20多年来各种非手术疗法层出不穷，并且都有一定的疗效。相信将各种治疗方法有机结合，取长补短，形成综合治疗，必能更进一步提高肝癌的疗效。以下就肝癌的综合治疗模式的选择阐述浅见，以供同道参考。     

原发性肝癌基础研究及临床治疗的热点问题

我国肝细胞癌(以下简称肝癌)发病率与死亡率居世界首位,在我国是第2位的癌症杀手,全球第3位癌症死因.近年来,肝癌治疗领域出现了许多重大进展,包括肝癌的分子学分期、新型肿瘤标志物的发现、分子靶向药物的开发应用、对循证医学观念的重视、综合治疗模式的更新等.现将肝癌基础研究及临床治疗领域出现的若干热点问题及进展进行评述.     

转移性肝癌与髓系细胞研究进展

肝脏是实质器官中最常发生恶性肿瘤转移的器官,转移性肝癌发病率在所有恶性肿瘤中位列首位,最常见的来源为结直肠癌。随着我国恶性肿瘤发病率的上升,特别是易于发生肝转移的结直肠癌、乳腺癌等的整体发病率的快速上升,转移性肝癌的发病率也相应呈现快速上升的趋势,在肝肿瘤的构成中占据更为主要的地位。近年来,越来越多的证据显示,在肿瘤转移灶的进展过程中,不同亚群的髓系细胞具有重要而又多样化的作用,通过不同的机制促进肿瘤转移的发生与进展。系统性的研究髓系细胞在转移性肝癌中的意义,有望为深入了解不同来源转移肝癌的共性,进而整体提高恶性肿瘤的治疗效果提供新的思路。     

肝切除术后肝功能衰竭的防治及研究进展

正肝癌现已成为全球发病率最高的恶性肿瘤之一,在中国癌症相关死因中高居第三[1]。肝切除术是肝癌的首选治疗方式,随着手术技术的成熟、辅助器械的发展和围手术期管理水平的提升,肝癌肝切除的预后已得到显著改善。但是肝切除术后肝功能衰竭(posthepatectomy liver failure,PHLF)仍是肝脏外科领域最常见且最凶险的术后并发症之一,约占术后总死亡率的18%～75%[2,3]。PHLF的原因包括患者自身因素、肝脏本身因素、手术相