复杂肝内胆管结石的处理

正复杂肝内胆管结石的定义没有明确的界定,文献认为凡在治疗上不易一次达到"祛除病灶、取净结石、矫正狭窄、通畅引流、防止复发"20字治疗原则的肝内胆管结石,均应被看作复杂肝内胆管结石,包括双侧弥漫性肝内胆管结石、有多次胆道手术史的肝内胆管结石、伴有肝硬化的肝内胆管结石等~([1])。由于其手术治疗的复杂性和术后结石的高复发率,一直被肝胆外科医生们视为诊治最棘手的良性疾病之一。很多情况下,由于临床医生术中判断偏差或     

胆道手术联合肝部分切除和纤维胆道镜取石治疗肝内胆管结石648例

肝内胆管结石一直是胆道外科临床工作的一项复杂疑难课题,术后结石残余和复发是肝胆外科的棘手问题[1].手术方式虽经改进,但仍不能彻底取净结石,使部分患者反复开腹手术.随着肝叶切除手术的广泛开展以及胆道镜技术的应用,肝内胆管结石治疗有了明显改进.收集我科2000年1月—2011年12月采取手术结合术后纤维胆道镜治疗的648例肝内胆管结石患者的临床资料,报道如下.     

重视肝叶切除治疗肝内胆管结石

肝内胆管结石是指肝门左右肝管分叉部以上的肝胆管结石 ,我国肝内胆管结石发病率较高 ,约占全部胆石症病例的 1 6.1 % ,原因可能与饮食、胆道感染、寄生虫及胆汁瘀积有关。肝内胆管结石的治疗较为复杂。 1 95 7年黄志强 [1 ]首先提出的用肝叶切除治疗肝内胆管结石 ,目前公认的肝内胆管结石治疗原则是 :1切除病灶 ,取尽结石 ;2去除狭窄 ,解除梗阻 ;3建立合理、畅通引流。肝叶切除术后仍有结石残留及复发等问题 ,为提高肝叶切除的临床治疗效果 ,降低结石残留率、复发率和再次手术率 ,因此要予以重视。1　肝叶切除治疗肝内胆管结石的病理解剖基…     

超声引导经皮经肝穿刺一期窦道扩张引流后二期胆道镜多次取石治疗复杂肝内胆管结石(附42例报道)

目的探讨超声引导经皮经肝穿刺一期窦道扩张引流后二期胆道镜多次取石治疗复杂肝内胆管结石的可行性及疗效。方法回顾性分析2012年6月至2017年6月期间西安交通大学第一附属医院肝胆外科胆道病区采用超声引导经皮经肝胆道镜检查术治疗的42例复杂肝内胆管结石患者的临床资料,治疗均采用超声引导经皮经肝穿刺一期窦道扩张引流后二期胆道镜多次碎石取石术。结果 42例患者手术均成功,无中转手术。穿刺右侧肝内胆管10例、左侧肝内胆管25例及双侧肝内胆管7例。31例患者通过二期胆道镜探查取净结石,其中1次取净结石者4例、2次取净结石者6例、3次及以上取净结石者21例;11例有结石残留。一期窦道扩张引流后出现胆管出血4例、胆管炎8例及胸部并发症2例,术后引流管脱落2例;二期胆道镜取石后出现胆管炎3例,引流管脱落3例。术后随访(18.6±7.8)个月,31例取净结石患者中10例(32.2%)结石复发;11例结石残留患者中9例获得随访,病情基本稳定。结论超声引导下经皮经肝穿刺一期窦道扩张引流后二期胆道镜多次取石治疗复杂肝内胆管结石安全、有效,可对传统手术有效补充。     

肝内胆管结石的外科治疗

肝内胆管结石是常见的难治性胆道疾病,病变复杂,复发率高。临床上应遵循"取净结石、解除梗阻、通畅引流、预防复发"的治疗原则,根据患者的病变范围、程度,个体化地选择规则性肝切除、经肝实质胆管切开取石、肝门部胆管切开成型、胆肠吻合等方式进行处理。对于存在残留结石的患者应积极采用胆道镜取石,必要时可实施再手术治疗。     

复杂性肝内胆管结石的外科综合治疗

肝内胆管结石及其并发症的治疗是当今胆道外科的难点，由于其严重的病理改变以及复杂的肝内胆管解剖，尤其是术后再发或残余肝内胆管结石．外科治疗非常困难。我院肝胆外科在1991～2001年间，先后收治肝内多区、段胆管多发结石并多处胆管狭窄等复杂性肝内胆管结石194例，分别采用肝部分切除、经肝实质显露和切开肝内各区段胆管取石，肝内胆管空肠大口吻合等联合手术．配合术中术后胆道镜取石等措施，取得良好效果。     

复杂肝内胆管结石的诊断与处理

复杂肝内胆管结石是指在治疗上不容易达到“祛除病灶,取尽结石,矫正狭窄,通畅引流,防治复发”20字标准的肝内胆管结石,涉及到解剖复杂性、病理生理复杂性、结石分布的广泛性与结石位置特殊性。运用精准外科理念,通过术前精准评估肝功能、结石分布范围、肝脏萎缩和胆道狭窄状况,制定合理的手术规划;术中综合应用围肝门外科技术、胆道镜技术、解剖性肝切除技术和黏膜对黏膜的胆肠吻合技术,以达到降低残石率和复发率的目标。对于门静脉高压伴肝功能不全的肝内胆管结石应兼顾取尽结石与保证手术安全之间的平衡。肝移植是终末期肝内胆管结石的惟一安全有效治疗手段。     

肝内胆管结石合并急性重症胆管炎的处理

目的 探讨肝内胆管结石合并急性重症胆管炎行胆道减压手术时是否可同时处理并发的肝内胆管结石。方法肝内胆管结石合并急性重症胆管炎共85例，分为单纯胆道减压67例（减压组），胆道减压并同时处理肝内胆管结石18例（减压取石组）。结果减压取石组有更高的并发症发生率和死亡率。结论对于肝内胆管结石合并急性重症胆管炎需要急诊手术者，应以胆道减压、缓解病情为首要目的，一般不要同时处理肝内胆管结石。     

肝内胆管结石合并急性重症胆管炎的处理

目的探讨肝内胆管结石合并急性重症胆管炎行胆道减压手术时是否可同时处理并发的肝内胆管结石。方法肝内胆管结石合并急性重症胆管炎共85例,分为单纯胆道减压67例(减压组),胆道减压并同时处理肝内胆管结石18例(减压取石组)。结果减压取石组有更高的并发症发生率和死亡率。结论对于肝内胆管结石合并急性重症胆管炎需要急诊手术者,应以胆道减压、缓解病情为首要目的,一般不要同时处理肝内胆管结石。     

腹腔镜联合胆道镜治疗左肝内胆管结石合并肝外胆管结石6例

探讨腹腔镜联合胆道镜治疗左肝内胆管结石合并肝外胆管结石的可行性。对6例符合手术指征的左肝内胆管结石合并肝外胆管结石病例,行腹腔镜规则性左半肝切除术+胆囊切除术,并应用纤维胆道镜行肝外胆管探查。6例患者手术均获得成功,手术时间(217.5±89.4)min,术中出血(108.3±102.1)m L。术后2例出现并发症,住院时间(12.7±4.8)d,残石率0(0/6)。腹腔镜联合胆道镜治疗左肝内胆管结石合并肝外胆管结石安全、可行、微创。     

胆道镜技术在肝内胆管结石诊治中的价值及评价

肝内胆管结石的高残石率、高复发率、高再手术率迄今仍是胆道外科的难题,随着胆道镜技术的发展,胆道镜对肝内胆管结石诊治发挥了重要的作用,胆道镜通过T管窦道,经皮经肝以及胆肠吻合术后的经皮经肠襻途径,进入肝内胆管,结合球囊扩张、碎石等措施,取尽肝内胆管结石,弥补了单纯手术治疗的不足,给肝内胆管结石的治疗带来更多的选择。     

复杂肝内胆管结石的取石策略

目的探讨复杂肝内胆管结石取石技巧,尽量降低残石率。方法回顾性分析近四年来我院收治的复杂肝内胆管结石病例225例,术中首先用取石钳钳取胆总管、肝门部胆管结石,其次胆道镜检查胆道系统,确定取石策略。然后应用取石钳钳取、胆道镜取石网篮套取、活检钳咬碎、冲击波碎石、脉冲式冲洗等多种方法联合取石,部分病人结合肝叶切除、胆肠吻合等术式。结果行胆道引流术者(含肝叶切除术)201例行T管造影结石取尽133例,结石取尽率66.2%(133/201)。行胆肠吻合术者4例术后残余结石伴胆管炎。无死亡病例。结论肝内胆管复杂结石治疗棘手,术前应准备充分、准确评估、术中遵循基本手术原则、联合多种方法取石,争取获得最佳手术效果。     

肝叶切除术联合胆道镜治疗复杂原发性肝内胆管结石

目的 探讨肝叶切除术联合胆道镜治疗复杂原发性肝内胆管结石的临床疗效。方法 收集2010年1月至2015 年3月间我科收治的原发性肝内胆管结石患者临床资料32例,所有患者术前均经彩超、CT及MRI检查确诊,均行肝叶切除术联合胆道镜探查取石治疗。结果 本组均成功取石,手术时间（165.6±30.5）min,术中出血（250±150）mL。术后无死亡病例。术后发生并发症10例,其中切口感染1例,胆瘘2例,右侧胸腔积液7例。经过6～24个月的随访,未见结石复发。结论 肝叶切除术联合胆道镜治疗复杂原发性肝内胆管结石疗效显著,临床应用价值较大。     

皮下空肠盲袢术治疗肝内胆管结石86例

我科近 15年来对 86例肝内胆管结石病例施行胆肠吻合后加行空肠盲袢皮下埋藏术 ,经长期随访 ,效果满意 ,现报告如下。一、临床资料1.一般资料 :本组男 32例 ,女 5 4例 ;年龄 2 5～ 84岁 ,中位年龄 41岁。本组 6 5例 (76 % )曾有过 1次以上胆道手术史 :其中接受 1次胆道手术 2 2例 ,2次胆道手术 31例 ,3次胆道手术 11例 ,5次胆道手术 1例 ;其中有 9例已行胆肠内引流手术 ,1例在外院行过皮下空肠盲袢手术 ;2 1例既往无手术史。所有病人均为肝内胆管结石 ,其中左右肝管均有结石42例 ,右肝内胆管结石 2 6例 ,左肝内胆管结石 18例 ;合并肝内胆管…     

肝内胆管结石并胆道狭窄32例治疗体会

<正> 肝内胆管结石是常见多发病,肝内胆管结石并胆道狭窄的治疗目前仍是胆道外科治疗的难题,主要表现在术后残石率高(30.3％),再手术率高(37.1％)。我院1990～1997年应用手术方式治疗32例不同程度的肝内胆管结石并胆道狭窄,取得较好的疗效。报道如下。     

急症肝切除治疗肝内胆管结石可行性分析

目的:探讨急症肝切除治疗肝内胆管结石的可行性。方法：回顾性研究了1992年6月—1999年6月急症肝切除治疗肝内胆管结石24例病人的临床资料，选择同时期24例首次手术为胆道引流，再择期行肝部分切除的肝内胆管病例作为对照组进行研究。比较两组手术并发症、手术病死率、治疗效果、胆道残余结石率、住院时间和治疗费用。结果：两组病人在手术并发症、病死率、疗效优良率和残留结石率方面差异无显著性（P>0.05），但急症手术组在住院天数和治疗费用方面明显低于对照组（P<0.01）。结论：对某些经过严格选择的合并急性胆管炎、重症急性胆管炎、胆源性肝脓疡、梗阻性黄疸和胆道大出血的肝内胆管结石患者，可酌情施行急症肝切除手术，以避免再次手术。     

开腹输尿管镜联合钬激光经胆总管治疗肝内外胆管结石32例

<正>肝内胆管结石(hepatolithiasis)是胆管结石的一种类型,指左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石,可单独存在,但临床上多见于肝内胆管结石合并肝外胆管结石。肝内胆管结石的治疗一直是胆道外科的困难问题,尽管手术方式多样,但术后残留结石率和复发率均较高。虽然纤维胆道镜在肝内外胆管结石的治疗中应用已久,但存在操作比较费事、费时,且只能进入可弯曲的操作工具等缺点。输尿管镜是硬镜,碎石、取石比较方便,可以任意调整方向,     

肝部分切除治疗肝内胆管结石并狭窄

肝内胆管结石合并胆管狭窄因其并发症发生率、残余结石率、复发率和再手术率高而成为胆道外科的难题,手术治疗效果不佳.1996年10月-2004年10月,我院采用联合肝段、肝叶切除的胆道手术;疗48例,取得良好的效果,现报告如下.     

手术结合纤维胆道镜治疗肝内胆管狭窄及肝内胆管结石的疗效分析

目的探讨手术结合纤维胆道镜治疗肝内胆管狭窄及肝内结石的疗效。方法通过T管窦道胆道镜球囊扩张治疗肝内胆管狭窄、取净肝内结石。结果81例肝内胆管结石患者合并肝内胆管狭窄43例，占53．09％；利用胆道球囊反复扩张，解除狭窄的成功率88．37％；取净结石的成功率100％。术后所有病例无严重并发症。结论纤维胆道镜治疗肝内胆管狭窄克服了外科手术的盲区，具有创伤小，治愈率高，并发症少，疗效确切的优点。内镜与手术的结合使肝内胆管狭窄的治疗取得了十分满意的疗效。     

胆道镜下肝内胆管结石治疗的体会

我们自1980年采用纤维胆道镜治疗肝内胆管结石以来,至现在肝内胆管结石手术中常规进行电子胆道镜检查,术后经引流管窦道胆道镜检查。经过12000次的实践,给肝内胆管结石诊治带来了新机。本研究参与病例7517例,总结了胆道镜下治疗肝内胆管结石的方法,并对其效果进行了评价。