前路与后路术式治疗单节段腰椎结核的比较

[目的]分析比较一期前路病灶清除植骨内固定术和一期后路病灶清除植骨内固定术治疗单节段腰椎结核的临床效果,探讨单节段腰椎结核手术方式的选择。[方法]回顾分析2008年6月~2015年6月在本科手术治疗的40例单节段腰椎结核患者。按手术入路分为两组:前路组18例,行前路一期病灶清除植骨内固定术;后路组22例,行经后路一期病灶清除植骨内固定术。采用腰痛VAS、JOA评分、节段后凸Cobb角和其他临床指标评估治疗效果。[结果]前路组与后路组在手术时间上差异无统计学意义[(202.50±40.95)min vs(181.14±46.88)min,P0.05],在失血量上差异无统计学意义[(627.83±261.87)ml vs(570.52±250.09)ml,P0.05]。40例均获得24~36个月的随访,所有患者在末次随访时病灶均获得骨性融合。与术前相比,术后和末次随访时两组的ESR、CRP、腰痛VAS评分和节段后凸Cobb角均显著减小,差异有统计学意义(P0.05),而JOA评分显著增加,差异有统计学意义(P0.05)。末次随访时,两组之间的ESR、CRP、腰痛VAS评分和JOA评分的差异均无统计学意义(P0.05),但前路组的后凸矫正丢失角度显著大于后路组,差异有统计学意义[(5.28±2.40)°vs(1.91±1.60)°,P0.05]。此外,前路组总并发症发生率明显高于后路组,差异有统计学意义[44.44%(8/18)vs 13.64%(3/22),P0.05]。[结论]在标准抗结核化疗基础上一期前路病灶清除内固定术与后路病灶清除内固定术治疗单节段腰椎结核可取得同样的满意疗效,但后路手术相比前路手术并发症更少,后凸矫正丢失更少。     

一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗短节段腰椎结核

目的探讨一期后路病灶清除植骨融合椎弓根钉内固定治疗短节段腰椎结核的手术适应证、手术操作技术及临床疗效。方法回顾性分析自2009-02—2015-12采用腰椎后路病灶清除、自体骼骨植骨融合椎弓根钉内固定治疗23例短节段腰椎结核,术后继续规范抗结核药物治疗。结果 23例均获得随访,随访时间平均20.3(11~36)个月。1例术后2年椎弓根钉断裂,但骨愈合良好,其余患者未出现内固定松动、断裂等并发症。术前合并神经损伤症状者末次随访时均完全恢复,9例后凸畸形均得到矫正。术前Cobb角为14°~36°(22.2°±10.3°),术后矫正至2°~12°(12.4°±4.6°);末次随访时Cobb角为2°~12°(12.8°±5.5°),未出现明显矫正丢失。结论一期后路病灶清除植骨融合椎弓根钉内固定治疗短节段腰椎结核是一种安全、有效的手术方式,后路椎弓根钉固定牢靠,植骨融合率高,但病灶清除技术难度较大。     

一期后路结核病灶清除、椎体间支撑植骨及矫形内固定治疗胸腰椎结核

目的探讨一期后路结核病灶清除、椎体间支撑植骨及矫形加压内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法回顾性分析2004年1月至2010年3月广州军区广州总医院采用后路病灶清除、椎体间支撑植骨及矫形加压内固定手术治疗的25例胸腰椎结核患者的临床资料。评价指标包括手术时间、术中出血量、住院时间、术前及末次随访美国脊髓损伤学会(ASIA)分级、手术前后及随访时Cobb角、围手术期并发症、骨性融合及结核复发情况。结果手术时间240~440 min,平均手术时间390 min;术中出血量200~1 600 mL,平均术中出血量858 mL;住院时间14~25 d,平均住院时间18 d。患者获得12~62个月随访,平均随访时间25.2个月。1例术后1年半时结核复发、内固定断裂,再次行手术及抗结核治疗后痊愈;其余病例均骨性愈合。术前10例神经功能障碍患者ASIA分级均为D级,末次随访时均恢复至E级;12例后凸畸形患者术前Cobb角(24±13)°,术后1周恢复至(8±5)°,末次随访时达(12±7)°,手术前后比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论一期后路结核病灶清除、椎体间支撑植骨及矫形加压内固定治疗胸腰椎结核具有病灶清除彻底、术后畸形矫正满意、骨性融合率高等特点,是治疗胸腰椎结核的一种可供选择的术式。     

经Wiltse入路病灶清除并椎间非结构性植骨融合内固定术治疗单节段胸腰椎结核

目的 探讨经Wiltse入路病灶清除并椎间非结构性植骨治疗单节段胸腰椎结核的可行性及其临床疗效.方法 2016年6月—2019年8月,四川大学华西医院资阳医院采用经Wiltse入路病灶清除并椎间非结构性植骨治疗单节段胸腰椎结核患者24例,所有患者术前均规范抗结核药物治疗2～4周.记录手术时间、术中出血量、术后引流量及术中输注红细胞悬液单位数,以及术前、术后1周和末次随访时疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Cobb角和红细胞沉降率(ESR),观察神经功能缓解情况和植骨融合情况.结果 所有手术顺利完成.所有患者随访超过6个月.手术时间为(267±35)min,术中出血量为(490±160)mL,术中输红细胞悬液(1.3±0.2)个单位,术后引流量为(180±20)mL.末次随访时所有患者VAS评分、Cobb角、ESR均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05);5例术前脊髓神经功能障碍者术后均有所改善,术前Frankel分级C级1例恢复至D级,D级4例均恢复至E级.术后复查影像学资料示植骨均融合,无内固定松动、窦道形成或结核复发等情况发生.结论 经Wiltse入路病灶清除并椎间非结构性植骨治疗单节段胸腰椎结核临床疗效满意.     

后路短节段融合固定合并二期前路病灶清除治疗幼儿腰椎结核

[目的]探讨一期后路短节段融合内固定、二期前路病灶清除椎间植骨治疗幼儿腰椎结核伴后凸畸形的手术方法和疗效。[方法]2006年1月~2014年6月,本院共收治年龄7岁患有腰椎结核并后凸畸形的患儿共17例,其中男性9例,女性8例,年龄4~7岁,平均5.1岁。均采用后路一期钉棒内固定植骨融合,前路二期病灶清除椎间钛网植骨融合术治疗。观察比较患者术前术后及末次随访的节段后凸Cobb角变化,评估植骨融合情况及神经功能情况。[结果]所有病例均获得随访,随访时间10~42个月。Cobb角由术前(24.18±7.15)°减少至术后(0.12±4.24)°,差异有统计学意义(P0.001);末次随访节段后凸(0.65±3.92)°,与术前比较差异有统计学意义(P0.001),但与术后比较差异无统计学意义(P=0.269)。JOA评分由术前(21.53±5.04)分增加至术后(28.06±0.90)分,差异有统计学意义(P0.001)。末次随访时,17例患者ASIA分级均恢复到E级。随访期间均未发现内固定松动、脱出、移位、断裂。[结论]对低龄儿童脊柱结核合并后凸畸形,采用一期后路短节段固定植骨融合合并二期前路病灶清除钛网植骨融合可以取得较好的疗效。     

后路病灶清除椎间植骨融合内固定治疗胸腰椎结核

目的探讨后路一期病灶清除、椎体间植骨融合内固定治疗脊柱结核的适应证及临床疗效。方法采用单纯后路病灶清除、植骨融合钉棒内固定治疗58例脊柱结核患者,其中单节段胸椎结核22例,多节段胸椎结核6例,单节段腰椎结核24例,多节段腰椎结核6例。分析复发率、并发症发生率,进行JOA评分,随访评估结核活动度、植骨融合和畸形矫正情况。结果手术时间平均(190±15.24)min,术中出血量平均(380±19.88)ml。术中无主要血管、神经损伤,无严重并发症发生。所有患者均安全度过围手术期。JOA评分:优39例,良11例,可7例,差1例,优良率为86.2%。后凸Cobb角矫正满意。1例术后结核脓肿复发,经再次清创、持续负压引流后治愈。患者均获随访,时间6~48(25.14±6.40)个月。无结核病变复发、内固定松动、断裂及明显矫正度丢失等严重并发症发生,58例植骨全部确定融合。结论对脊柱结核的患者采取一期后路病灶清除、椎体间植骨融合内固定治疗,可同时完成病灶清除、重建脊柱稳定,是治愈结核病灶有效可行的方法。     

XLIF联合病灶清除内固定治疗单节段腰椎结核

目的探讨极外侧椎间融合(XLIF)联合病灶清除内固定治疗单节段腰椎结核的初步临床效果。方法回顾性分析2013年1月至2014年5月广西贵港市人民医院收治的9例单节段腰椎结核患者的临床资料,其中3例L1/2椎体结核、2例L2/3椎体结核、4例L3/4椎体结核,均在微创通道下行XLIF联合病灶清除内固定治疗。记录手术时间和术中出血量,评估患者手术前后视觉模拟量表(VAS)、日本骨科学会(JOA)评分,观察术后并发症及植骨融合情况。结果所有患者均手术顺利,手术时间(70±22)min,术中出血量(110±32)m L,植骨融合时间(7.0±1.3)个月。术后随访6~13个月(平均9.6个月)。末次随访VAS、JOA评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P0.05);末次随访JOA评分改善率为56%。2例患者术后出现左大腿前内侧皮肤感觉障碍及髂腰肌肌力下降,对症处理后3个月内恢复;随访期间影像学检查显示内固定位置良好,未出现植骨块吸收和骨不连,无结核复发病例。结论应用XLIF联合病灶清除内固定治疗单节段腰椎结核,具有手术创伤小、并发症少、术后恢复快、可早期下床活动、明显缓解疼痛症状和改善腰椎功能等优点。     

一期后路病灶清除腰骶骨盆重建内固定治疗腰骶段结核

目的探讨一期后路病灶清除腰骶骨盆重建内固定治疗腰骶段结核的临床疗效。方法回顾性分析2006年1月至2014年12月收治的21例腰骶段结核患者,其中男15例,女6例;年龄25~61岁,平均42.5岁。术前神经功能按Frankel分级,B级1例,C级7例,D级11例,E级2例。术前腰骶角15°~28°,平均(19.5±2.1)°。行一期后路病灶清除,植骨融合,腰骶骨盆重建术,采用腰骶角测量,神经功能Frankel分级评定来评论临床疗效。结果末次随访时,1例术前神经功能Frankel B级的患者,恢复至D级,其余的患者末次随访时神经功能Frankel分级都恢复至E级。腰骶角术后为(28.9±1.6)°,末次随访时为(28.4±1.5)°,没有出现加重神经损伤、脑脊液漏、血管损伤及内固定松动、断裂等并发症,植骨均全部融合。结论一期后路病灶清除腰骶骨盆重建内固定是一种安全、有效的腰骶段结核治疗方法。     

改良后路病灶清除打压植骨内固定治疗胸腰椎结核

目的:探讨改良后路病灶清除打压植骨内固定治疗胸腰椎结核的可行性及疗效。方法:2005年1月～2010年3月收治的胸腰椎结核患者中,对17例连续2个节段病变的患者采用改良后路病灶清除、打压植骨、短节段内固定术。T12～L1 4例,L1～L2 7例,L2～L3 6例。影像学检查均有椎旁小脓肿;术前后凸Cobb角22°～50°,平均31.2°;均伴神经功能障碍,ASIA分级C级9例,D级8例。术前、术后常规抗结核药物治疗和营养支持治疗。结果:患者均顺利完成手术,术中无脊髓、大血管及重要脏器损伤。手术时间155.4±21.6min,出血量511.8±98.2ml,输血量164.7±157.9ml,住院时间14.7±1.0d。术后2例患者出现神经根性刺激症状,1～2周后症状缓解;1例术后半年原切口皮下寒性脓肿形成并溃破,经换药治疗后痊愈。随访13～47个月,平均30个月,术后和末次随访时的Cobb角分别为13.0°±5.6°和14.8°±5.8°,矫正率和丢失率分别为58.3%、5.8%。术后4～7个月植骨均愈合,随访期间内固定无松动、断裂及脱落,均无结核复发。末次随访时3例术前ASIA C级患者恢复至D级,余均恢复至E级。结论:对连续2节段胸腰椎(T12～L3)结核患者在有效抗结核药物治疗的前提下采用改良后路病灶清除打压植骨内固定术安全、有效。     

单节段腰椎结核前路病灶清除植骨内固定治疗探讨

目的 探讨前路病灶清除椎间植骨原位内固定治疗单节段腰椎结核临床疗效.方法 1999年2月-2005年2月,采用前路病灶清除、椎间植骨原位内固定手术治疗单节段腰椎结核26例,平均随访2年半(30个月).观察术前、术后、随访时的背痛、腿痛、发热、盗汗、病灶情况、窦道愈合、有无相关并发症发生等.影像学观察包括:病变节段的后凸、椎间高度、植骨融合及内固定系统姿态保持等.结果 术后1年临床症状消失,融合节段前柱高度恢复、保持并全部骨性愈合.结论 前路病灶清除椎间植骨原位内固定治疗单节段腰椎结核能达到彻底清除病灶、恢复并保持腰椎前中柱高度、早期下地活动等,方法简便安全、疗效满意.     

一期后路病灶清除椎体间非结构性植骨内固定治疗单节段胸椎结核

 目的 评价一期后路病灶清除椎体间非结构性植骨内固定治疗单节段胸椎结核的临床疗效及可行性。方法 回顾性分析2010年1月至2013年1月因单节段胸椎结核接受一期后路病灶清除椎体间非结构性植骨内固定术的患者27例,男16例,女11例;年龄23~69岁,平均40.3岁。合并脊髓功能障碍者22例,ASIA分级B级2例,C级8例,D级12例。术前CT和MRI提示胸椎病灶均存在明显的骨质破坏。术前给予规范抗结核药物（异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素）治疗2~3周。术中于后路清除病灶,椎体间植入局部减压获取的骨颗粒和自体髂后上棘松质骨颗粒,以椎弓根钉棒内固定。术后每3个月复查一次胸椎X线片及CT,评价植骨融合情况及胸椎生理曲度变化。结果 所有患者均获得随访,随访时间12~24个月,平均（21.7±2.3）个月。手术时间110~190 min,平均（167±35） min;术中出血量350~700 ml,平均（490±160） ml。椎体间植骨均获得骨性融合,平均融合时间（6.5±2.4）个月。神经功能均改善,改善1级19例、2级3例。术前、术后胸椎后凸Cobb角分别为47°±11°、41°±9°,末次随访时43°±10°。结论 在规范抗结核药物治疗和坚强固定的基础上,一期后路病灶清除椎体间非结构性植骨内固定治疗单节段胸椎结核有效、可行。     

病灶清除植骨内固定治疗腰骶段结核

目的探讨病灶清除植骨内固定治疗腰骶段结核的临床效果。方法2006年1月～2009年6月,行病灶清除植骨内固定治疗腰骶段结核的患者共38例。其中一期侧前路病灶清除植骨并后路内固定26例,经腹直肌旁人路病灶清除植骨内固定3例,后路病灶清除内固定9例。结果患者术后随访12～24个月,平均14个月。患者视觉模拟量表（visual analog scale,VAS）评分显著降低,由术前平均7．2分降至1．8分（P〈0．05）。末次随访神经功能均恢复至FrankelE级,术后1年植骨融合率为100％,未见内固定松动、断裂情况。抗结核药物治疗结束后3～6个月,复查血沉、C-反应蛋白均在正常范围内,术后脊柱结核无复发。1例患者术后出现根性麻木,2例患者出现窦道。结论以正规抗结核化疗为基础,病灶清除植骨内固定治疗腰骶段结核的临床疗效满意。     

一期后路固定前路病灶清除植骨治疗胸腰段椎体结核

目的探讨一期后路内固定联合前路病灶清除植骨融合治疗胸腰段椎体结核。方法2003年2月至2011年2月手术治疗胸腰段椎体结核23例,应用一期后路内固定联合经前路结核病灶清除植骨融合治疗胸腰椎体结核,根据术前、术后X线片分析植骨融合及术后畸形矫正效果。结果经14～54个月随访,脊髓功能得到不同程度的恢复,植骨融合满意,无内固定失败和脊柱结核病灶复发。结论一期后路内固定联合经前路结核病灶清除植骨融合治疗胸腰段椎体结核具有脊柱后凸侧弯畸形易于矫正、前路结核病灶减压彻底、内固定远离病灶等优点,是治疗脊柱胸腰段结核的一种有效手术方法。其缺点是手术创伤较大、时间较长、操作相对繁杂。     

一期病灶清除植骨融合前后路联合内固定治疗复发性胸腰椎结核

目的探讨一期病灶清除植骨融合前后路联合内固定治疗复发性胸腰椎结核的临床疗效。方法回顾性分析自2011-09—2014-09一期病灶清除植骨融合前后路联合内固定术治疗的46例复发性胸腰椎结核。比较术前、术后2周、末次随访时VAS评分、ODI指数、Cobb角、C7矢状位铅垂线(SVA值)。按Brantigan标准评价植骨融合情况。结果 46例均获得(29.7±5.1)个月随访。术后抗结核药物治疗(21.8±3.4)个月。按Brantigan标准,46例植骨融合时间(8.5±2.4)个月,其中D级21例,E级25例。术后2周VAS评分明显低于术前,差异有统计学意义(P0.05);末次随访与术后2周的VAS评分差异无统计学意义(P0.05)。术后2周ODI指数明显低于术前,且末次随访ODI指数明显低于术后2周,差异有统计学意义(P0.05)。术后2周SVA值、Cobb角均较术前改善,差异有统计学意义(P0.05),且末次随访时均未丢失。结论一期病灶清除植骨融合前后路联合内固定治疗复发性胸腰椎结核不但可以有效缓解胸腰背部疼痛、恢复患者自主生活能力并使脊柱结核达到临床治愈标准,还可以矫正后凸畸形、恢复脊柱矢状面平衡并重建脊柱稳定性。     

一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗腰骶椎结核

目的 探讨一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗腰骶椎结核的可行性及临床疗效.方法 21例腰骶椎结核患者经正规抗结核治疗2～4周,行一期后路病灶清除植骨融合内固定术,联合术后规范化抗结核治疗12～18个月.结果 手术时间150～240(180±32)min;术中出血量400～800(600±84)ml;术中无神经、硬膜、大血管损伤.术后1例切口出现窦道形成二期愈合,其余切口均一期愈合.患者均获随访,时间24～54(36.5±2.3)个月.术后1年均植骨融合.末次随访时腰骶角为24.5°±5.3°;患者脊柱结核均治愈,无复发;8例神经功能障碍者均恢复至Frankel E级.结论 在规范化抗结核治疗基础上行一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗腰骶椎结核安全、有效,但应严格掌握适应证.     

一期前后路联合手术治疗颈胸段多节段脊柱结核

目的一期前后路联合手术治疗颈胸段脊柱结核并对其临床疗效进行评价。方法2007年3月-2008年3月5例颈胸段脊柱结核患者行一期颈椎后路人工骨植骨及钉棒系统内固定联合前路病灶清除及髂骨植骨钛板内固定术。术后继续抗结核治疗〉9个月。结果手术出血量为325mL±25mL。5例均获得随访,随访时间为12—15个月,随访期间均未见结核复发和内固定失败。脊髓及神经根压迫症状均有不同程度的改善,JOA评分由术前的10．6±1．2分提高到术后的15．2±0．7分。结论一期前后路联合手术治疗颈胸段多节段脊柱结核可获得满意的初期疗效。病灶的彻底清除、360°的植骨、前后联合内固定以及系统的抗结核治疗均是获得满意疗效的关键。     

一期后路病灶清除、椎体间钛笼植骨椎弓根钉内固定治疗胸椎结核

目的探讨一期后路病灶清除、椎体间钛笼植骨、椎弓根钉内固定治疗胸椎结核的临床效果。方法对21例胸椎结核患者采用一期后路病灶清除、椎体间钛笼植骨椎弓根钉内固定治疗,术后抗结核药物治疗9～12个月。对患者术前、术后行影像学检查,测量Cobb角以及评价神经功能Frankel分级。结果患者均获随访,时间12～48个月。钛笼植骨平均融合时间6～9(7.8±1.2)个月;Cobb角由术前31°～61°(41.8°±8.2°)矫正至术后10°～29°(21.6°±5.6°)。18例有神经功能障碍者术后15例获得1级以上的恢复。结论一期后路病灶清除椎体间钛笼植骨椎弓根钉内固定治疗胸椎结核可取得较好疗效。     

强直性脊柱炎合并多节段脊柱结核的外科治疗

目的探讨一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗强直性脊柱炎（AS）合并多节段脊柱结核的临床疗效。方法对10例AS合并多节段脊柱结核患者行一期后路病灶清除植骨融合椎弓根螺钉内固定联合化疗治疗。结果 10例均获随访,时间6个月～3年。切口一期愈合,脊柱结核均治愈,无明显全身及局部并发症。在3～6个月均获得牢固愈合,患者全身状况良好。Frankel分级2例C级恢复至D级,4例D级恢复至E级。后凸畸形部分矫正,平均矫正8°±1°,未发现钉棒松动、脱位。结论 AS合并多节段脊柱结核采用后路病灶清除椎弓根螺钉内固定术联合化疗,可加强脊柱稳定,促进病灶吸收愈合,预防和矫正畸形,提高脊柱结核治愈率和植骨融合率。     

一期后路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核

目的：评价一期后路病灶清除、椎体间植骨、钉棒系统内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法对36例胸腰椎结核患者采用一期后路病灶清除、植骨、短节段内固定术,T11～128例,T12～L112例,L1～216例。术前后凸 Cobb 角12°～20°,均伴有神经功能障碍,ASIA 分级：C 级12例,D 级24例。术前、术后常规行抗结核药物治疗和营养支持治疗。结果患者均顺利完成手术,术中无脊髓、大血管及重要脏器损伤。手术时间140～190 min,术中出血量400～800 ml,住院时间13～16 d。患者均获得随访,时间12～36个月。术后5～8个月植骨均愈合,随访期间内固定无松动、断裂及脱落,均无结核复发。术后 Cobb 角0°～11°。末次随访时ASIA 分级：6例术前 C 级患者恢复至 D 级,其余患者均恢复至 E 级。结论后路病灶清除一期内固定治疗胸腰椎结核可以很好地完成脊髓及神经根减压、植骨融合稳定,矫正畸形。     

一期后路经椎弓根截骨病灶清除植骨内固定治疗胸腰段脊柱结核

[目的]探讨治疗胸腰段脊柱结核一期完成病灶清除、矫正脊柱后凸畸形、植骨、后路钉棒固定的临床疗效。[方法]自2004年1月~2008年6月收治活动期胸腰段单节段脊柱结核伴后凸畸形患者34例,采用一期后路椎弓根截骨病灶清除(在胸椎段,先切取左右肋骨后段),钛笼植骨,后路矫形系统内固定。根据术前、术后X线分析植骨融合情况以及脊柱后凸畸形矫正效果。[结果]34例患者随访时间9~28个月,平均18个月,X线片示结核病灶清除彻底,脊柱畸形矫正,Cobb角由术前20°~45°矫正到术后3°~5°,植骨块无移位,2例再次行前路补充植骨术。结核无复发。[结论]该手术入路简捷,病灶清除彻底,360°环形解除压迫,畸形矫正满意,三柱固定,植骨融合,后期脊柱稳定,缩短了卧床时间,减少了相应的并发症。