慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎并发鼻中隔穿孔2例

1 临床资料 例1.女,78岁,因右鼻塞3年,左鼻塞6个月,伴流臭脓涕,渐进性加重入院.既往高血压、冠心病、糖尿病病史.现血压控制在145~155/95~105 mmHg,心功能分级:Ⅱ级(NYHA分级),空腹血糖控制在7.5~8.5 mmol/L.查体:鼻腔黏膜充血,右侧鼻腔有淡红色肿物突出,鼻底处黏脓涕,味臭,左侧鼻腔脓性臭分泌物,吸净后可见黄褐色脓块.鼻窦CT显示右侧上颌窦、双侧筛窦、双侧鼻腔连续性密度增高影,有散在钙化斑点,鼻中隔中后段显示骨质不连续,被由右侧上颌窦、筛窦、鼻腔至左侧鼻腔延续过来的密度增高影替代(图1).CT报告:霉菌性鼻-鼻窦炎,可疑鼻中隔穿孔.排除手术禁忌证后,在局部麻醉下行鼻内镜检查加鼻腔病灶清理术,在心电监护下,鼻腔缓慢分次行丁卡因麻黄碱棉片麻醉,先行左侧鼻腔清理术,分次吸净黄褐色脓块,发现左侧鼻腔的脓块是由右侧鼻腔病灶穿破鼻中隔中后部延伸过来的.后又部分清理右侧鼻腔肿块,发现肿块系黄褐色脓块将鼻腔外侧壁黏膜组织压迫突出所致,清理大部分脓块,手术历时40 min,妥善止血后明胶海绵填塞,第1次手术结束.经过术后2天的观察,患者无不适,在第1次术后48 h行第2次鼻内镜下右侧鼻腔鼻窦病灶清理术,动力系统清除突出的淡红色黏膜组织块,见鼻中隔中后部约3 cm×3 cm×2 cm的穿孔,冲洗术腔,膨胀海绵常规填塞术腔.术后48 h抽出填塞物,术后第5天出院.病理诊断为曲霉菌病.随访至今16个月未见复发,鼻中隔穿孔同前.     

鼻中隔水蛭活动性吸血1例

1临床资料患者,女,33岁,主诉反复左侧鼻出血1周有余,到我院就诊。1周以来患者左鼻腔无明显诱因的反复出血,量少,晨起时回缩涕中带鲜血,有阵发性痒感,有阵发性打喷嚏和鼻塞,间歇性擤鼻有鲜血。门诊经前鼻镜检查,未见明显异常。经鼻内镜检查发现:鼻中隔左侧中段至嗅裂区横行一暗红色的血管样新生物(图1A),疑为畸形血管,"血管"内血液呈活动性波动,"血管"与鼻中隔交界处可见反复鲜血喷出(图1B),并可自行吸除干净,同时管腔     

鼻中隔涎腺混合瘤1例报告

患者男,27岁。鼻塞、头痛1年余,近3个月加重。门诊以“右侧鼻腔肿物性质待查”于1991年3月8日收住院。检查:一般情况良好,心、肺、腹部未见异常。耳鼻喉科检查:外鼻畸形,鼻背加宽,右侧鼻腔可见粉红色肿物,质硬,无接触性出血,鼻中隔向左侧弯曲。左侧鼻腔未见异常。后鼻镜可见部分肿物边缘。鼻窦X线片可见:右侧鼻腔有密度增高影,未见骨质破坏,各鼻窦均未见异常。1991年3月19日在全麻下行“右侧鼻侧切开术”摘除肿物。术中发现右侧上颌骨、额窦及鼻腔外侧壁骨质吸收变薄。进入鼻腔见肿物位于     

双鼻腔内翻性乳头状瘤1例

患者,男,56岁.因右鼻塞1年余,加重2月余,以鼻腔肿物收住院.患者1年前右鼻无明显诱因的出现鼻塞,持续性加重,流黄脓涕,无涕中带血;头痛,无头晕,右眼胀,双鼻嗅觉差,曾在当地抗炎治疗,效果欠佳,症状加重,并出现闭塞性鼻音,双眼无复视及视物模糊,无面部麻木及张口困难,无耳鸣及听力下降,2月前症状进一步加重,鼻塞,头痛,右眼胀痛加重,门诊以鼻腔肿物收入病房手术治疗.患者5年前曾行鼻息肉切除术(右).检查示右鼻腔总鼻道内充满多个淡红色、表面粗糙的肿物,触之易出血,质软;左中鼻道内有淡红色、半透明肿物,触之出血,质软,表面光滑,鼻道内有少量分泌物,淡黄色,鼻中隔居中.鼻窦区无压痛.鼻咽部检查无异常发现.鼻窦CT示符合右侧鼻腔上颌窦肿物CT表现(考虑为肿瘤或息肉).病理诊断为右侧鼻腔鳞状上皮内翻性乳头状瘤.术前静脉滴注青霉素400万U,裕宁100ml,均2次/d,于2004年11月28日在全麻鼻内窥镜下行肿瘤切除+鼻窦开放术.全麻成功后,消毒,铺无菌巾单,双鼻腔内置入含1%肾上腺素生理盐水棉片充分收敛后,右鼻腔内可见表面较粗糙,似息肉样肿物,左侧中鼻道有似息肉样肿物,电动切割器自前向后切除大部分肿物,充分开放筛窦、上颌窦、蝶窦,切除窦腔内肿物,并将窦腔黏膜剥离干净.同法切除左中鼻道肿物,并开放筛窦至引流通畅,冲洗术腔后填油纱条,压迫止血.手术顺利,出血不多.术后左中鼻道息肉组织送病理.术后抗炎治疗,术后第3天抽取部分油纱条,第5天全部抽完.术后病理诊断为左侧中鼻道内翻性乳头状瘤,故嘱患者术后小剂量放疗.     

鼻结石伴真菌感染2例

1 临床资料 病例1.患者,女性,63岁,主因右侧鼻堵伴流血性涕1个月余入院.既往患糖尿病史5年,口服降糖药及注射胰岛素治疗,血糖控制满意.脑梗塞病史1年,无后遗症.无手术外伤史.术前鼻窦CT冠状位,右鼻腔中部不规则高密度影(图1A).局麻下行鼻内镜手术,镜下见右侧鼻腔中鼻甲前端,下鼻甲与鼻中隔之间灰白色煤渣样肿物,质硬,表面粗糙,边界清楚,完整切除肿物,少量出血,双极电凝止血(图1B、C).术后病理回报:符合右鼻腔结石,伴曲菌病,右下甲黏膜组织慢性炎症伴息肉,局部鳞状上皮乳头状增生(图1D).随访3个月,鼻腔黏膜愈合良好.     

妊娠期鼻腔巨大毛细血管瘤1例

患者女 ,2 4岁。因妊娠 8个月时出现左鼻腔间断性出血至今 2个月 ,发生左侧鼻塞伴左侧鼻腔内肿物渐进性增大 2 0天 ,于 2 0 0 0年 5月 6日入院。既往无鼻出血史。体检 :患者为分娩后 15天 ,心、肺正常。鼻腔检查 :左侧鼻翼膨隆 ,左鼻腔被一肿物所阻塞 ,并突出鼻腔外约 2 cm× 2 .5 cm× 4 .0 cm,外观呈褐色 ,被血痂包裹 (彩图 1见附 4页 ) ,揭掉血痂时易出血 ;右鼻腔及咽部无异常。后鼻孔未见新生物。鼻窦 CT示 :左鼻腔肿物 ,鼻窦正常。入院后第五天 ,于局麻下行鼻侧切开术及肿物摘除术 ,术中见肿物有蒂位于鼻中隔前端近鼻底处 ,完整摘除肿…     

额窦内翻性乳头状瘤恶变1例报告

<正>内翻性乳头状瘤是鼻腔鼻窦常见的良性肿瘤,约占鼻腔鼻窦乳头状瘤的70%,约占全部鼻腔鼻窦肿瘤的0.5%~4%。内翻性乳头状瘤虽是一种良性肿瘤,但有术后复发及恶变倾向,我科收治1例额窦内翻性乳头状瘤术后恶变复发,报告如下。患者,女,56岁。分别于2009年7月及2012年5月在当地医院行"鼻内镜下鼻腔乳头状瘤切除手术"。本次因"鼻阻伴头痛2个月"于2013年5月31日来我院求治。入院后鼻内镜检查发现:左侧鼻腔术后改变,额隐窝处可见肿物生长,触之质脆,易出血。磁共振检查发现左侧额窦内软组织影充满窦腔。病理提示为鳞状细胞癌。遂行眉弓、鼻内联合进路,完整切除肿物,刮除其附着处黏膜,磨除肿瘤附着处表层骨质,术毕。     

蝶窦鼻腔巨大纤维瘤1例

患者,男,17岁,因双侧鼻塞,流黏脓涕9年,于2005年6月29日入院。患者于1996年起出现双侧鼻塞,流黏脓涕,1997年曾在我院门诊就诊,诊断为“鼻息肉”,因年龄小未进行手术治疗。无鼻出血,偶有头痛,用口呼吸。体检:外鼻呈蛙状,右侧鼻腔可见灰白色肿物堵塞满整个鼻腔,表面光滑,质软,触之不易出血,中、下鼻甲窥不见,鼻中隔受压向左侧严重偏曲,左侧鼻腔狭窄,中、下鼻甲受压,鼻咽腔可见巨大类圆形肿物,堵塞满整个鼻咽腔;鼻窦冠状位CT扫描:右侧鼻腔、嗅裂、蝶窦可见软组织影,右侧嗅沟扩大,双侧上颌窦见液平面,窦口无扩大,中、下鼻甲受压缩小,鼻中隔受压…     

鼻腔涎腺混合瘤1例

患者．女．34岁。右鼻渐进性鼻塞伴偶发鼻出血3年于2005年5月26日入院。体检：一般情况好．心、肺、腹、四肢未见异常,右鼻腔完全无法通气。检查：右鼻腔见一淡红色肿物,充满右鼻腔前段,向前至鼻前庭,肿物触之易出血,右侧下鼻甲、中鼻甲均无法窥及,左侧鼻腔检查未见异常。鼻咽部未见异常,颈部淋巴结未触及肿大。血常规正常;鼻窦CT：右鼻前段占位,诸鼻窦无异常;入院诊断：右鼻腔肿物,入院后在表面和局部麻醉下行鼻内镜下肿物切除术．术中见肿物带蒂,宽基底附于鼻中隔右侧利特尔区,分两次切除肿物后,用切吸器对蒂部及所附鼻中隔黏膜进行处理.     

以脑脊液鼻漏为表现的蝶窦神经胶质瘤

1 临床资料 患者,男,66岁,因左侧鼻腔流清水样涕7个月余入院.患者自诉7个月前无明显诱因左侧鼻腔流清水样涕,伴阵发性头痛,头痛呈刺痛,位于双侧颞部,低头时明显;无鼻塞、流脓涕,无鼻腔出血,无视力下降或眼球活动障碍,无恶寒、发热,无头晕等.在当地医院住院后给予抗炎静滴治疗及口服药物治疗,疗效欠佳;转上级医院进一步检查后以脑脊液鼻漏来我院收住院.专科检查:鼻腔黏膜稍充血,鼻中隔向左偏曲,低头前倾时左侧鼻腔可见清亮液体流出.     

头颈部少见肿瘤3例

例 1　男 ,1 6岁。因双鼻渐进性鼻塞伴间歇性鼻出血 5年入院。检查 :鼻背左侧膨隆 ,鼻根部平坦 ,眼距稍增宽。左鼻腔可见灰白色肿物充填鼻腔 ,中隔被推向右侧 ,后鼻孔被肿物充填。行肿物穿刺 ,刺入后有落空感 ,抽出 2ｍｌ淡红色液体。ＣＴ扫描 :鼻腔、鼻咽部可见一约 5ｃｍ× 5ｃｍ× 4ｃｍ大囊性肿物 ,边界清晰 ,有完整包壳 ,质密 ,厚约 4ｍｍ ,中央呈密度均匀的透光区。肿物压迫邻近结构 ,突入左上颌窦腔 ,双筛窦、蝶窦结构消失 ,鼻中隔、鼻甲结构部分消失。全麻下行鼻侧切开 ,见肿物与鼻腔、鼻窦粘膜无粘连。肿物外壳蜡样硬度 ,中央为咖…     

空窦综合征1例

1病例报告患者,男,39岁,因左侧鼻腔通气不畅1年于2011年12月26日入院。行鼻窦CT检查发现左侧鼻腔鼻窦占位病变,于2011年12月28日全身麻醉行鼻内镜下鼻腔肿物切除加筛窦、上颌窦、额窦开放手术。术后病理检查示内翻性鳞状上皮乳头状瘤。患者术后顺利出院,定期门诊复诊,自诉偶有左侧内眦处疼痛不适,未在意。2012年10月23日患者于我科门诊复查鼻内镜发现左侧中鼻道新生物（图1）,于2012年12月28日第2次入院,     

伴脑脊液鼻漏的蝶窦脑膜脑膨出一例

本文作者报告由于蝶窦内的脑膜脑膨出造成的脑脊液鼻漏(CSFR)1例:男性,51岁。从1976年8月起常有左侧水样鼻涕流出,向下时则加重。翌年3月初诊时发现,头前倾则左鼻内即有液体滴出。检验滴出液证实为CSFR。过去史:1974年10月曾患化脓性脑膜炎而在内科住院治疗。无外伤及颅脑手术史。全身检查包括神经、内分泌、脑脊液等均正常。鼻腔检查:除粘膜普遍轻度水肿外,无特殊改变。X线照片见蝶鞍扩大,左蝶窦内有阴影。气脑造影可见蝶鞍内充满空气。同位素脑池扫描证实脑脊液经颅底向鼻内溢出,但不能确认脑脊液漏出的途径及部位。为此,乃改用棉球分别放入嗅裂、中鼻道及总鼻道内;再经3～4腰椎间穿刺注入靛卡红5ml于蛛网膜下腔内,10～25分钟后比较各部位棉球的染色程度,发现嗅裂的棉球染色稍浓。考虑为左蝶窦病变引起的CSFR。乃行鼻中隔矫正术及双鼻腔侧壁整复术,经左鼻腔开放前、后筛窦并钳除左蝶窦前壁后,即见一表面血管怒张之囊样肿物,来自蝶窦上外后方。穿刺抽出水样透明液体约1ml,检验证实含糖。穿刺后囊肿缩小,乃将其拉出,切除其根部。用大腿肌膜覆盖,并用肌肉充填蝶窦。切除之组织切片,除蝶窦粘膜外,见有     

鼻异物致鼻腔真菌病1例

鼻-鼻窦真菌球是真菌性鼻-鼻窦炎中最常见的临床类型,多发生于免疫功能正常的人群。鼻腔、鼻窦局部解剖异常和局部创伤史是真菌球型鼻窦炎患者患病的主要原因[1]。我科近期诊治因鼻腔异物长期存留导致鼻腔真菌病1例。1 临床资料 患者,女,18岁,因“反复左鼻塞伴流涕10年”到我科就诊。患者10年前出现反复出现左侧鼻塞、伴多脓涕,偶有轻微臭味,偶有涕中带血丝,无头痛及嗅觉减退。感冒后加重,每次发作到当地诊所及外院门诊治疗,诊断为“慢性鼻炎”,予口服抗生素均能所缓解。查体：左侧鼻腔慢性充血,局部见脓性分泌物,予麻黄碱收缩鼻腔并清理脓涕后见左下鼻道中后段黏膜水肿,局部息肉样变,右侧鼻腔清洁通畅。变应原皮肤点刺试验均阴性。鼻窦水平加冠状位CT示左侧鼻腔见条片状软组织密度影,局部钙化,左上颌窦黏膜增厚,各鼻窦壁骨质完整,未见增生或破坏现象,考虑左鼻腔真菌病（图1）。     

内窥镜下脑脊液鼻漏修补1例

患者男性，４９岁。８个月前，因喷嚏后出现清水样涕，无色透明，清水样涕持续存在，用力时加重，在外院经ＣＴ及流出液生化检查诊断为脑脊液鼻漏。５个月前及３个月前，两次在内窥镜下以阔筋膜修补漏孔，但每次均在术后不久又发生脑脊液鼻漏，手术失败。来我院时，经鼻内窥镜检查可见左侧鼻腔鼻中隔中部及嗅裂区黄褐色团块组织，无血运，为上次手术修补之筋膜，蝶筛隐窝处可见清亮液体溢出。ＣＴ片示筛顶中线偏左侧颅骨损伤。手术修补：全麻下，经鼻内窥镜直视下清除嗅裂区团块组织，可见清亮液体溢出，降低头位、压颈静脉，量增多，搏动性…     

鼻骨海绵状血管瘤1例

1临床资料 患者,女,48岁,因"发现左侧鼻部新生物4年"入院.鼻窦区无压痛,鼻前庭无红肿,双鼻腔黏膜无充血,双下鼻甲不大,鼻中隔不偏,鼻中道未见脓性分泌物,总鼻道内可见少量黏涕,各鼻道未见新生物及出血点.左侧鼻背部可见一2 cm×1.5 cm×0.5 cm大小的肿物,伴有轻压痛,质硬,边界较规则,表面光滑,周围组织无...     

嗅神经母细胞瘤1例

患者，男，44岁。右侧进行性鼻塞1年余，涕中带血3个月于2003年11月18日入院。鼻内镜检查可见鼻腔黏膜光滑，右侧鼻腔暗红色质软肿物，表面光滑，似从嗅裂向鼻腔内脱垂，占据右侧鼻腔中后部，下达鼻腔底，鼻中隔中后段受压偏向左侧，右侧咽鼓管不能窥及。鼻面部无隆起畸形。右眼球活动好，视力佳。右耳听力正常。颈部无肿大淋巴结。X线胸片及腹部B超未见异常。次日鼻腔     

结肠腺癌鼻中隔转移一例

患者男,83岁,因发现左侧鼻腔新生物1年就诊于同济大学附属东方医院.患者1年前发现左侧鼻腔新生物,轻微鼻塞并反复出血.近3个月来新生物逐渐增大,堵塞并突出左侧前鼻孔.既往患结肠癌,目前为术后2年.查体:左侧鼻前庭淡红色桑葚样新生物突出至前鼻孔,触之易出血.以"左侧鼻腔新生物"于2012年5月7日收住院.鼻窦CT(图1)示左侧鼻前庭软组织密度影(CT值约52.49 HU),堵塞鼻前庭.术前常规胸部X线扫描见右下肺野可疑结节影,胸部CT示两肺多发结节影,结合病史考虑为结肠癌肺转移.腹部CT示结肠癌术后改变,肠镜检查见左半结肠切除术后,吻合口息肉样增生.完善术前准备,于入院后第3天全麻下行左侧鼻腔新生物摘除术.     

鼻咽巨大纤维血管瘤侵入颅底1例

患者男,17岁,主诉左鼻腔阻塞半年.患者半年前无明显诱因出现左侧鼻腔反复出血,出血量从数滴至50ml不等,左侧鼻腔有阻塞感并进行性加重.以鼻腔鼻窦肿瘤性质待查收入院.体检心肺未见异常.专科检查示外鼻左侧略膨隆,左侧鼻腔见有表面欠光滑、色灰白的肿物生长,堵塞左侧鼻腔中鼻道,未突出鼻前庭外,鼻中隔略向右侧偏曲,右侧鼻腔未见异常,各副鼻窦无压痛;咽部黏膜稍充血,扁桃体Ⅰ度肿大,软腭运动正常,悬雍垂居中,鼻咽部左侧见表面光滑、色红的肿物生长,肿物堵塞左侧鼻咽部及左侧后鼻孔,喉部未见异常.辅助检查示EB病毒阴性.副鼻窦CT示左侧鼻腔及鼻咽部占位,纤维血管瘤可能性大,前颅窝底骨质吸收.颅脑MI示双侧上颌窦内黏膜增厚见小液平,骨质结构未见异常,左侧鼻腔及鼻咽部见软组织肿块,病灶破坏前颅底骨质并突向额叶底部,双侧颈深部见多发肿大淋巴结.印象:(1)左侧鼻腔及鼻咽部占位,考虑为恶性肿瘤伴前颅底骨质破坏,局部后组筛窦骨质吸收;(2)双侧颈深部多发淋巴结肿大考虑转移可能.左侧鼻腔内肿物活检结果提示:纤维血管瘤.临床诊断为鼻咽纤维血管瘤颅底侵犯.采用颅面联合径路肿瘤切除术,全麻后,先行发际冠状切口,从颅骨外膜下分离,向下翻开皮瓣,锯开颅骨,翻开颅骨瓣显示硬脑膜,用甘露醇100ml行脑组织脱水,然后用脑压板推开脑组织,暴露颅前窝,切断嗅神经,打开筛板,暴露肿瘤,见瘤体向上侵犯蝶窦,在海绵窦旁,鞍颅底、视神经管被破坏,在显微镜下从上方摘除肿瘤约2/3体积,再按鼻侧切开术的方法沿左鼻切开,暴露鼻腔及筛窦,咬出部分鼻骨及上颌骨额突,暴露肿瘤,切除肿瘤的下1/3体积.冲洗鼻部术腔,用碘仿纱条填塞左侧鼻腔,颅内用游离的颞肌瓣封锁筛板,并用EC胶粘合,关闭颅骨瓣,颅内置负压引流管引流,缝合头部及鼻侧切口,敷料覆盖.术中出血约2000ml,手术顺利.     

鼻内镜下脑脊液鼻漏修补2例

例 1,患者男 ,14岁。因车祸后右鼻腔反复流清水 7年于2 0 0 1年 3月 10日入院。体检 :双侧中鼻道、嗅裂无脓涕 ,右侧中鼻道后端粘膜水肿。鼻窦冠状位 CT扫描 :未见颅底骨质缺损。右侧前、后组筛窦粘膜稍增厚 ,无液平面可见。于 2 0 0 1年 3月17日行全麻鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术。术中开放右前、后组筛窦 ,发现前筛顶粘膜有一处不光滑 ,抬高头位 ,有清亮液体自此流出 ,搔刮该处粘膜 ,见骨质有一长约 2 cm裂隙 ,扩大骨缝 ,将右侧下鼻甲小部分切除 ,将粘膜下组织捣烂后 ,用 EC耳脑胶将其粘贴入骨缝中 ,然后用筛窦气房骨片加固。窦腔、鼻腔分…