心肌梗死患者PCI术后冠脉无复流研究进展

冠状动脉急性、持续性缺血缺氧是造成心肌梗死的主要原因,经皮冠脉介入术(PCI)可以帮助心肌血运重建,及时开通梗死动脉,改善心肌灌注。部分心肌梗死患者PCI术后成功开通阻塞的心外膜冠状动脉,但仍表现为冠脉无复流。冠状动脉无复流可能引发不良心血管事件,甚至导致死亡,严重影响心肌梗死患者PCI治疗效果及预后。本文对冠脉无复流的定义、机制、诊断方法、防治方法进行总结。     

冠状动脉介入术无复流现象的药物治疗进展

经皮冠状动脉介入术(PCI)是开通梗死相关动脉(IRA)的首选治疗方案。然而,成功地开通心外膜冠状动脉并不意味着心肌组织得到有效的血流灌注,即冠状动脉无复流现象。PCI术无复流现象的患者临床预后差、病死率高,故有效地改善梗死区域的心肌组织灌注,有利于提高无复流患者的生存率及生活质量。目前已证实,冠脉内应用腺苷、硝普钠、替罗非班、尼克地尔、维拉帕米及口服他汀类药物可以有效地改善无复流现象的组织灌注。     

冠状动脉介入治疗术中无复流的处理对策

经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)合并无复流现象(no-reflow phenome non),即在冠脉病变处理后虽无明显夹层、血栓形成、痉挛或者严重残余狭窄的存在,但冠脉血流严重减少,血流无灌注或仅有微量灌注。     

内皮细胞损伤对于经皮冠状动脉介入术后血流的意义

目的:研究经溶栓或经皮冠脉介入术(PCI)治疗后冠脉恢复正常血流患者和冠脉无复流患者内皮细胞的损伤情况,并探讨其临床意义。方法:选择90例PCI患者,根据术后血流分级(TIMI分级)分为两组,冠状动脉血流≤TIMI2级40例,为无复流组,TIMI3级50例,为对照组。检测两组患者冠脉血中内源性一氧化氮(NO)、内皮素(ET)、血小板表面活化标志蛋白(CD63)水平,以此判断内皮细胞受损情况。结果:PCI术后无复流组较对照组冠脉中NO明显减少[(41.52±6.1):(61.94±10.7)μmol/L],而ET[(117.42±11.1):(59.08±9.8)mg/L]、CD63[(7.43±8.2)%:(2.05±2.8)%]显著增加(P均0.05)。提示在PCI后患者出现无复流现象者较血流恢复正常者冠状动脉内皮损伤更严重。结论:内皮细胞损伤是冠状动脉PCI术后无复流的重要原因。     

急诊经皮冠状动脉介入治疗冠状动脉造影无复流的相关因素

目的　探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗 (percutaneouscoronaryinterventions,PCI)冠状动脉(冠脉 )造影无复流现象的相关因素。方法　自 1999年 1月至 2 0 0 2年 10月 ,回顾性分析 4 97例急诊PCI病人的临床和冠脉造影资料 ,冠脉造影无复流病人 5 8例 ,由其余的 4 39例急诊PCI冠脉前向血流TIMI 3级的病人中随机抽取 6 0例 ,为正常血流组。运用Logistic回归分析无复流的相关因素。结果　无复流的发生率为 12 6 %。单因素分析表明 :糖尿病、症状开始到再灌注的时间、梗死前心绞痛、Kil lip心功能分级、Q波计数、室壁运动积分差异有显著性。而多因素Logistic回归分析表明 :症状开始到再灌注的时间、梗死前心绞痛、Killip心功能分级、Q波计数是无复流的相关因素。结论　大面积心肌坏死、严重的心肌损害、心功能不全和症状开始到再灌注的时间长 ,可能会促使无复流的形成 ;梗死前心绞痛可能减少无复流的发生。而冠心病的危险因素与无复流没有相关性。     

SYNTAX评分、ACEF评分及衍生评分在急诊冠心病介入中对无复流的预测价值研究

目的评估在急诊经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)中,SYNTAX评分、ACEF评分及衍生评分对无复流发生的预测价值。方法入选阜外医院2013年接受急诊PCI治疗的患者。排除PCI术前无血清肌酐和射血分数测定结果的患者,以及既往曾行冠状动脉旁路移植术的患者。最终纳入491例患者。研究终点为PCI术中是否发生无复流,定义为除外冠脉机械梗阻的前提下相关冠状动脉前向TIMI血流≤2级或MBG分级0～1级。结果入选患者中53例(10.8%)患者在急诊PCI术中发生无复流。无复流组的患者平均年龄更大、术前心功能更差、冠脉病变相对更加复杂。各个评分的高分组患者急诊PCI术中无复流的发生率显著增高(无复流发生率17.7%～20.4%,比值比2.71～3.37,P0.01)。根据ROC曲线结果,各个评分对预测无复流有较好的区分度,曲线下面积(AUC)为0.637～0.673。Clinical SYNTAX评分的AUC值最高(AUC=0.673,95%CI:0.629～0.714),与SYNTAX评分之间有统计学差异(P0.05)。结论一定程度上讲,SYNTAX评分、ACEF评分及衍生评分是有效预测急诊PCI术中是否无复流的评分工具。     

冠状动脉内注射腺苷对急性心肌梗死再灌注后无复流的影响

目的 评价冠状动脉内注射腺苷对急性心肌梗死(AMI)再灌注治疗后无复流的影响。方法 共62例行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的AMI患者,被随机分为对照组和腺苷组。以PCI后最终冠脉造影校正的心肌梗死溶栓试验血流帧数（corrected thrombolysis in myocardial infarction frame count,cTFC）为标准,当cTFC≥23时诊断为无复流。PCI前、后采集肘静脉血检测肌酸激酶同工酶(CK-MB)和超敏C反应蛋白(hsCRP)。比较两组无复流发生率及血浆心肌酶和炎症因子的变化。结果 腺苷组中无复流的发生率较对照组明显降低(P<0.05)。腺苷组CK-MB和hsCRP较对照组明显降低(P<0.05)。多元线性回归分析显示CK-MB、hsCRP与无复流显著相关(P<0.05)。结论 AMI患者冠脉内应用腺苷能有效降低无复流的发生,降低血浆心肌酶、炎症因子水平。     

冠状动脉内推注大剂量替罗非班治疗冠状动脉介入术中无复流

目的:探讨冠状动脉内注射大剂量替罗非班对冠状动脉介入(PCI)术中无复流(NRP)的临床疗效。方法:本文报道一组急性冠脉综合征(ACS)患者PCI术时发生无复流,迅速使用冠脉内注射替罗非班治疗。结果:大剂量替罗非班(41~120 g/kg,平均66 g/kg)冠脉内注射,迅速改善冠脉血流分级;除3例患者出现皮肤黏膜小出血外,未见明显出血并发症发生。结论:冠脉内推注替罗非班可成为一种治疗PCI术中冠脉无复流的有效策略,尤其对那些合并血流动力学异常的危重病例,可从大剂量冠脉内应用替罗非班的治疗中获益。     

中性粒细胞淋巴细胞比值与急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后无复流相关性研究

目的探讨中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)与急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)后无复流的相关性,为STEMI患者的早期危险分层提供参考。方法选取2015年1月至2017年1月于北京大学民航总医院心内科收治的198例接受PCI的STEMI患者纳入研究,根据心肌梗死溶栓治疗(TIMI)分级标准确定患者是否发生冠脉无复流,分为无复流组和正常血流组。比较两组患者基线资料,ROC工作曲线评价NLR对无复流的预测价值,多元Logistic回归分析无复流的危险因素。结果198例患者中,出现无复流39例(19.7%)。NLR预测无复流的ROC曲线下面积0.764,最佳临界值3.25,此时敏感度为78.8%,特异度为70.5%。多元Logistic回归分析显示,既往冠状动脉疾病史,PCI前TIMI血流0级,NLR≥3.25,多支血管病变为冠脉无复流的独立危险因素。结论NLR有助于预测STEMI患者PCI术后无复流的发生,以便针对高风险患者提前采取积极干预措施,改善预后。     

急性ST段抬高心肌梗死直接经皮冠状动脉介入术冠状动脉无复流现象对预后的影响

目的研究急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗冠状动脉(冠脉)中无复流现象的临床意义.方法自2000年1月至2004年1月,回顾性分析我院336例急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)直接PCI患者的临床和影像资料.急诊PCI支架置入即刻,在无影响血流的血栓、栓塞、夹层、痉挛情况下,冠脉造影前向血流≤TIMI2级为无复流,TIMI 3级为正常血流.冠脉无复流患者42例,利用Excel随机函数表,由其余294例急诊PCI冠脉前向血流恢复正常的患者中随机抽取45例,为正常血流组.随访6个月,观察有无心脏性猝死和非致命性心脏事件.结果无复流组发生充血性心衰、恶性心律失常、再发心绞痛、心脏性猝死高于冠脉血流正常组,无复流组6个月后左室射血分数显著低于冠脉血流正常组.结论无复流患者的心肌损害严重,梗死或濒临坏死的心肌范围广泛,强烈提示AMI预后不良.     

老年2型糖尿病并发ACS患者血清GGT与慢血流-无复流的相关性及其对预后的影响

目的探讨老年2型糖尿病(T2DM)并发急性冠脉综合征(ACS)患者血清γ谷氨酰胺转肽酶(GGT)水平与经皮冠状动脉介入(PCI)治疗术后冠脉慢血流-无复流的相关性及其对预后的影响。方法选取188例诊断为ACS并行急诊PCI的老年T2DM患者,根据TIMI血流分级和校正的TIMI血流帧计数(c TFC)方法评价冠脉血流分为正常血流组(156例)和慢血流-无复流组(32例),分析GGT及其他危险因素与冠脉慢血流-无复流的相关性和主要不良心血管事件(MACE)的发生率。结果慢血流-无复流组的血清GGT水平高于正常血流组[(49±18)U/L vs.(31±13)U/L,P0.01]。相关分析结果显示,血清GGT与冠脉慢血流-无复流呈正相关(r=0.389,P0.01)。血清GGT与PCI术后冠脉慢血流-无复流、住院期间及术后12个月MACE独立相关(分别OR=1.093,95%CI:1.058~1.129,P0.01;OR=1.047,95%CI:1.012~1.082,P0.05及OR=1.058,95%CI:1.028~1.089,P0.01)。结论老年T2DM并发ACS患者血清GGT水平与冠脉慢血流-无复流相关,血清GGT可能是预测冠脉风险的评价指标。     

血浆同型半胱氨酸水平与急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后冠脉无复流的相关性

目的探讨血浆同型半胱氨酸水平与急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后冠状动脉(冠脉)无复流的关系。方法采用回顾性横断面分析,收集2015年1月至2017年4月于新疆自治区人民医院心血管内科行急诊PCI术的急性ST段抬高型心肌梗死患者86例的相关临床资料与造影结果,将患者按术后是否发生冠脉无复流分为无复流组和完全灌注组,比较两组血浆同型半胱氨酸水平,采用多元Logistic回归模型分析同型半胱氨酸与冠脉无复流的关系。结果 86例患者中12例发生了冠脉无复流。与完全灌注组相比,冠脉无复流组患者的同型半胱氨酸水平显著高于完全灌注组[(18.6±6.8)μmol/L vs.(11.2±5.4)μmol/L],(P0.05)。多元Logistic回归模型结果显示,同型半胱氨酸水平每升高3μmol/L,冠脉无复流风险增加24%(OR=1.24,95%CI:1.10～4.18,P=0.016)。结论血浆同型半胱氨酸水平升高能够增加急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后冠脉无复流的发生风险。     

急性心肌梗死患者胰岛素抵抗与PCI术后无复流的相关性研究

目的研究胰岛素抵抗(IR)与急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠脉介入(PCI)术后冠状动脉无复流之间的相关性。方法选取临床确诊为STEMI并行急诊PCI的患者162例,根据PCI术后TIMI血流分级分为无复流组34例和正常血流组130例。检测患者空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)等,采用自我平衡模型分析法(HOMA)指数(IRI)评价IR,同时比较两组患者临床资料。结果 (1)两组一般资料对比无统计学差异;(2)无复流组患者的IRI水平明显高于血流正常组(P0.05)。结论 AMI患者急诊PCI术后无复流的发生与IRI呈正相关。     

Zeek血栓抽吸导管和血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂对急诊经皮冠状动脉介入治疗患者心肌的保护作用

急性ST段抬高心肌梗死(ASTEMI)是由于冠脉斑块破裂合并闭塞性血栓所致。急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)可有效开通心外膜冠状动脉,但由于支架置入后碎裂的血栓与粥样斑块碎屑栓塞远端微血管而导致冠脉发生无复流或心肌无     

经皮冠状动脉介入术后冠状动脉无复流现象的研究进展

经皮冠状动脉介入术(PCI)是目前心肌血运重建的主要手段,其可迅速开通梗死相关动脉,恢复心肌血运,保护心功能,但无复流现象严重影响PCI临床疗效及患者预后。无复流现象是PCI常见并发症之一,是指在冠状动脉无明显持续性机械性病变情况下发生向前血流明显减慢或完全无血流的现象。本文综述了PCI后冠状动脉无复流现象的研究进展,以期为临床有效防治无复流现象提供参考。     

Rho激酶抑制剂对冠脉无复流患者内皮微粒和可溶性细胞间黏附分子-1的影响

目的:本研究通过观察法舒地尔对冠状动脉(冠脉)无复流患者循环血内皮微粒(EMPs)和可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)水平的影响,以探讨法舒地尔抑制无复流患者冠脉内皮炎症的机制。方法:选取住院行冠脉介入(PCI)术的急性冠脉综合征(ACS)患者90例,其中60例为PCI后发生无复流的患者,随机分为两组,A组:冠脉内注射法舒地尔(5mg)30例,B组:冠脉内注射替罗非班(500μg)30例,30例未发生无复流患者为C组(对照组),分别于患者入院时、PCI后即刻和PCI后24h采集静脉血,测定血浆EMPs水平及血清sICAM-1水平。结果:入院时3组患者EMPs、sICAM-1无差别(P0.05);PCI后即刻A组和B组EMPs、sICAM-1均明显高于C组(均P0.05);PCI后24hA组和B组EMPs、sICAM-1均明显低于C组(均P0.05)。EMPs和sICAM-1水平呈高度正相关(0.7r1,P0.05)。术后1周A组与B组相比低血压发生率无差别,A组出血及血小板减少症的发生率低于B组。结论:法舒地尔可明显降低PCI后无复流患者血浆EMPs和血清sICAM-1水平,减轻炎症反应,改善无复流,其具有更好的安全性。     

关于冠脉介入治疗术中无复流研究的进展

无复流现象(NR)是指接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性冠脉综合征患者,在心外膜梗死相关动脉(IRA)开通后,无冠脉夹层、栓塞、血栓、冠脉痉挛及狭窄等机械性阻塞证据的情况下,缺血心肌仍得不到有效血流灌注的一种现象.本文主要阐述其发病机制及防治研究的进展.     

急性冠脉综合征病人PCI术后无复流现象的Nomogram预测模型构建及评估

目的 通过分析急性冠脉综合征(ACS)病人经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后无复流现象发生的相关影响因素,建立并评估个体化预测ACS病人PCI术后无复流现象发生风险的列线图模型。方法 选取2018年4月—2020年6月本院收治的ACS并行PCI术治疗病人165例为研究对象,并根据ACS病人行PCI术后是否发生无复流现象将病人分为无复流组(37例)和对照组(128例)。采用Logistic回归模型分析ACS病人PCI术后无复流现象发生的独立危险因素。应用列线图在线网站绘制预测ACS病人PCI术后无复流现象发生风险的列线图模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线及Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估列线图模型,并进行验证。结果 Logistic回归模型显示,糖尿病史、D-二聚体水平、术前狭窄程度、白细胞总数是ACS病人PCI术后无复流现象发生的独立危险因素(P<0.05),活化部分凝血活酶时间是ACS病人PCI术后无复流现象发生的保护因素(P<0.05)。ROC结果显示,预测ACS病人PCI术后无复流现象发生风险的ROC曲线下面积(AUC)为0.899。校准曲...     

血栓抽吸导管在冠脉介入治疗中对血栓病变TIMI血流的影响

目的:探讨血栓抽吸导管在经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)中对于血栓病变TIMI血流的影响。方法:对我院1年来急性冠脉综合征(ACS)冠状动脉造影(CAG)显示靶病变相关血管(target-related artery,TRA)血栓负荷的患者48(男35,女13)例,年龄(58±8)岁,随机分成试验组(血栓抽吸+PCI,n=25)与对照组(直接PCI,n=23)。收集所有病例的临床和CAG资料,对比两组患者PCI术中相关血管心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流情况。结果:试验组患者PCI术中无复流及慢血流发生率明显低于对照组(0%vs.17%,P0.05),两组患者PCI术后TIMIⅢ级血流无显著差异。结论:对于冠脉有血栓负荷病变进行血栓抽吸可以明显改善ACS患者IRA远端的前向血流,降低无复流现象的发生。     

老年ST段抬高型急性心肌梗死患者急诊冠状动脉介入术后无复流的危险因素

目的:探讨老年ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者急诊冠状动脉介入术后无复流的危险因素。方法:我院2010-2013年入院的700例老年STEMI患者按照术后有无出现无复流现象(TIMI≤Ⅲ级者为无复流者)分出无复流组(190例,占27.14%)与复流组(510例,占72.86%)。收集两组临床资料、PCI与冠状动脉造影资料进行分析对比。结果:与复流组比较,无复流组的TIMI 0-1级者(61.17%比82.11%),冠脉侧支血流分级0级者(64.12%比74.21%),PCI前血栓评分5分者(58.83%比80.00%)显著增多;入院收缩压[(111.2±24.6)mmHg比(101.7±25.9)mmHg]显著降低,P均<0.01。多元Logistic回归分析显示,入院收缩压<101mmHg,PCI前侧支血流0级者,PCI前血栓评分5分为急诊冠状动脉介入术后无复流的危险因素(OR=1.006~4.398,P<0.05或<0.01)。结论:对于老年ST段抬高型急性心肌梗死患者,有急诊冠状动脉介入术后无复流危险因素者应采取相应防治措施,改善预后。