胰十二指肠切除术后腹腔出血对策

腹腔出血是胰十二指肠切除术（PD）后严重的并发症之一,因起病急、变化快、后果严重,成为备受关注的临床焦点问题。明确PD后腹腔出血时间、程度、原因以及部位有助于临床医生选择合适的干预时机和治疗方式。早期出血且程度较轻的病人可保守治疗,若出血严重、血流动力学紊乱则须果断手术干预;PD后晚期出血后果严重,应尽早行血管介入或手术治疗。同时,应注意术前改善凝血功能、术中仔细操作、术后积极预防胰瘘等并发症以减少PD后腹腔出血的发生。     

胰十二指肠切除术后腹腔出血并发症分析

目的为了探讨胰十二指肠切除术(PD)后腹腔出血并发症的原因，从而预防该并发症和提高该并发症的诊治水平。方法回顾性地分析150例PD术后7例并发腹腔出血的原因，介绍我院处理该并发症的方法与体会。结果7例腹腔出血患者2例经非手术治愈，死亡5例中3例直接死于出血性休克，2例死于MOF或感染性休克。结论为降低该并发症的发生率必须加强各种预防措施；早期出血保守治疗无效时应果断施行二次手术止血，而晚期出血多因腹腔感染，胰、胆瘘等引起之“腐蚀性出血”，故对剖腹探查止血必须慎重。     

胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素分析

目的分析胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素,探讨黏膜-黏膜胰肠吻合减少术后胰瘘的可能性。方法回顾性研究我院2000年1月至2004年4月间85例胰十二指肠切除术病例,分析影响胰瘘的术前及术中危险因素,比较不同胰肠吻合方式对胰瘘的影响。结果术后胰瘘总发生率16.5%(14/85),其中黏膜-黏膜组3.57%(1/28),传统套入组22.8%(13/57)。统计学分析显示,胰肠吻合方式、胰管直径及残余胰腺质地为影响胰瘘发生的显著因素;多因素Logistic回归分析表明,胰管直径和胰腺质地为影响胰瘘发生的独立危险因素,P值分别为0.013和0.009,相对危险度(OR)分别为5.276和8.538。结论胰肠吻合方式、胰管直径和胰腺质地是影响胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素,对胰管扩张者(≥3mm)行黏膜-黏膜吻合可显著降低术后胰瘘的发生率,是一种安全可靠的胰肠吻合方法。     

胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素分析

目的 探讨胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素.方法 回顾性分析2005年1月至2013年5月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的310例施行胰十二指肠切除术患者的临床资料,并对围手术期可能与胰瘘有关的临床病理因素进行分析.单因素分析采用Pearson x2检验,多因素分析采用非条件Logistic回归模型.结果 310例患者中134例术后发生并发症,其中胰瘘发生率为33.23％（103/310）,胰瘘患者中合并其他并发症者40例.单因素分析结果显示：术前Hb、术前TBil、胰管直径及术后Alb 4个因素是胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素（x2=4.543,6.087,6.265,5.311,P＜0.05）.多因素分析结果显示：术前TBil ≥34.2 μmol/L、胰管直径＜3 mm及术后Alb＜ 28 g/L是胰十二指肠切除术后胰瘘发生的独立危险因素（OR=1.806,1.936,1.780;95％可信区间：1.107 ～2.948,1.170 ～3.206,1.002～3.165,P＜0.05）.结论 术前显性黄疸（TBil≥34.2 μmol/L）,胰管直径过小（＜3 mm）和术后营养情况不良（Alb ＜28 g/L）预示着胰十二指肠切除术后较高的胰瘘发生率.     

胰十二指肠切除术后胰瘘相关危险因素分析

目的 探讨胰十二指肠切除术后胰瘘发生的相关危险因素.方法 回顾性分析2001年6月至2006年6月间97例采用标准胰腺十二指肠切除术(PD)和传统Child法消化道重建患者的临床资料,分别对围手术期可能与胰瘘发生相关的因素进行分析比较.通过单因素分析与多因素分析筛选出与PD术后胰瘘发生相关的因素. 结果 97例PD术后患者中,发生胰瘘13例.单因素分析结果显示,术前血清胆红素水平≥170 mmol/L(P=0.038)、手术时间(P=0.003)、胃肠吻合口下方输入段与输出段之间加做Braun吻合(P=0.034)及术后预防性应用生长抑素(P=0.003)与PD术后胰瘘的发生相关;多因素分析结果显示,术前血清胆红素水平≥170 mmol/L(OR=11.687,P=0.021)是术后胰瘘发生的独立危险因素,而术后预防性应用生长抑素(OR=0.056,P=0.016)是胰瘘发生的保护因素. 结论 术前血清胆红素水平≥170 mmol/L是PD术后胰瘘发生的危险因素,术后预防性应用生长抑素可以减少胰瘘的发生.     

胰十二指肠切除术后发生胰瘘的危险因素

目的探讨胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素。方法回顾性分析我院1994年12月至2003年12月期间接受胰十二指肠切除术的连续123例患者的临床资料。结果本组胰瘘的发生率为11.4%(14/123)。单变量分析结果表明:上腹部手术史、胰腺质地、术后血红蛋白、胰肠吻合方式及胰管直径为有意义的相关因素;经Logistic回归多变量分析确定了4个独立与胰瘘相关的变量,即上腹部手术史、胰腺质地、术后血红蛋白及胰肠吻合方式。结论上腹部手术史、胰腺质地软、术后血红蛋白<90g/L及常规套入式胰肠吻合为胰十二指肠切除术后胰瘘发生的主要危险因素。     

胰十二指肠切除术后早期并发症危险因素分析

目的总结胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)后早期并发症发生的危险因素。方法回顾1999年12月至2002年9月共200例胰十二指肠切除术的临床资料,分析早期并发症的发生情况及相关影响因素。结果术后并发症发生率为21%(42/200)。Logistic回归多变量分析确定了6个与早期并发症相关的变量胆肠吻合口未留置T型管引流(OR=10.015),术前最高胆红素水平大于等于171.1μmol/L(OR=7.756),术前合并糖尿病(OR=4.086)、采用端端胰肠吻合(OR=2.616)、术中输血量大于等于1000ml(OR=2.410)、年龄大于等于65岁(OR=2.162)。结论胰十二指肠切除术的手术风险目前仍然较高,胆肠吻合口留置T型管引流、端侧胰管空肠黏膜对黏膜吻合有助于降低并发症发生率,另外术者的操作熟练程度也影响术后并发症的发生。     

胰头十二指肠切除术并发症的防治

胰头十二指肠切除术（PD）是治疗壶腹周围癌的经典术式。PD切除范围广、创伤大、时间长、出血多，对病人侵袭大。多数病人年龄大、周身状态差，部分病人有消瘦、贫血、低蛋白血症及黄疸。PD并发症的发生率及病死率，高居腹部外科之首。PD病死率，国内1964年～1981年报告为11．3％～22．2％，国外1973年～1977年报告为13．8％～24％。中国医大一院1975年10月～1993年5月PD190例，术后53例发生并发症，并发症发生率为27．9％，其中死亡18例，病死率为9．5％。因此，加强PD围手术期的处理、及时发现与正确处理已发生的并发症，对于降低PD…     

胰十二指肠切除术后出血的危险因素分析

目的:探讨胰十二指肠切除术(PD)后腹腔和消化道出血的危险因素。方法:回顾性分析2005年5月—2011年5月在新疆医科大学第一附属医院行PD手术的132例壶腹周围癌患者的临床资料。结果:132例患者中,术后(腹腔和消化道)出血27例(20.5%),其中术后消化道出血12例(9.1%),腹腔内出血6例(4.5%),腹腔兼消化道出血9例(6.8%)。单因素分析结果显示,术中出血量、术中输血量、术后腹腔感染、胰瘘、胆瘘及胰肠吻合口瘘与PD术后出血有关(均P<0.05);多因素分析结果表明,术中出血量≥500 mL(P<0.000,95%CI=6.900~103.775)、胰瘘(P=0.003,95%CI=2.319~55.717)及腹腔感染(P=0.043,95%CI=1.046~19.364)是PD术后出血的独立危险因素。结论:术中出血量≥500 mL,胰瘘,腹腔感染是胰十二指肠切除术后出血的独立危险因素。     

胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素分析

目的:探讨胰十二指肠切除术(PD)后导致胰瘘(PF)发生的危险因素,为临床上PD后PF的防治提供参考。方法:回顾2010年1月—2014年03月期间新疆医科大学附属肿瘤医院收治的122例行PD术患者的临床资料,针对可能与PF相关的14个危险因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果:全组PF发生率为13.9%(17/122)。单因素分析结果显示,上腹部手术史(P=0.024),术前胆红素(P=0.003)、术中出血量(P=0.023)、术后血红蛋白(P=0.021)、胰腺质地(P=0.046)、胰管直径(P=0.007)为PD后发生PF有意义的因素。多因素分析结果表明,上腹部手术史、胰管直径<3 mm、术后血红蛋白<90 g/L是PD术后发生PF的独立危险因素(OR=4.308、5.052、3.958,均P<0.05)。结论:对于上腹部手术史、胰管直径<3 mm、术后血红蛋白<90 g/L的PD患者,应采取相应的措施,减少术后PF的发生。     

胰十二指肠切除术后胰瘘的多因素分析

目的:探讨胰十二指肠切除术(PD)术后胰瘘（PF）发生的危险因素。
方法:回顾性分析5年间在湘雅二医院行PD的137例患者的临床资料,并对围手术期可能与PF有关的18个因素进行单因素及逐步Logistic多因素分析。
结果:全组术后并发症发生率为32.1%（44/137）,病死率6.57%（9/137）;其中,胰瘘18例,发生率为13.1%,占总并发症的41.0%;死亡4例,占胰瘘病例的22.2%(4/8),占总死亡病例的44.4%(4/9)。PE组的并发症发生率及病死率均显著高于非PE组(均P＜0.05)。Logistic多因素分析表明,胰瘘发生的独立危险因素为上腹部手术史(OR=6.741),术前TIBL≥171 μmol/L(OR=3.308),胰腺质地软(OR=3.556)及胰管直径＜3mm(OR=6.106)。
结论:术前重度黄疸（TIBL≥171 μmol/L）、上腹部手术史及胰管直径细小和胰腺质地软预示着较高的胰瘘发生率。

     

远端胰腺切除术后胰瘘发生的危险因素分析

目的:探讨影响远端胰腺切除术后胰瘘发生的相关性因素。方法:回顾2010年2月—2016年5月所实施的100例远端胰腺切除术患者临床资料,对相关因素进行单因素与多因素分析。结果:100例患者中32例(32%)发生术后胰瘘,包括A级胰瘘(无临床意义)18例(18%),有临床意义的胰瘘14例(14%),其中B级胰瘘8例,C级胰瘘6例。单因素分析中,高体质量指数(≥25kg/m~2)与术后胰瘘发生有关(χ~2=4.128,P=0.042),但与有临床意义的胰瘘发生无关(χ~2=1.545,P=0.214),软胰腺质地与胰瘘及有临床意义的胰瘘发生均明显有关(χ~2=4.569,P=0.033;χ~2=11.374,P=0.001)。多因素分析中软胰腺质地是胰瘘及有临床意义的胰瘘发生的唯一独立危险因素(OR=2.476,P=0.043;OR=8.012,P=0.003)。结论:胰腺质地是远端胰腺切除术后胰瘘发生的重要影响因素,对于胰腺质地软者,应采取积极防治措施。     

直肠癌全直肠系膜切除术后吻合口漏危险因素的临床分析

目的 探讨中低位直肠癌行直肠全直肠系膜切除(TME)手术方式后吻合口漏的危险因素.方法 回顾性分析中低位直肠癌TME术178例的临床资料.结果 发生吻合口漏12例,发生率6.7%.肿瘤下缘距齿状线4～5cm者吻合口漏发生率为14.8%,肿瘤下缘距齿状线6～8cm者吻合口漏发生率为3.2%(P=0.005).吻合口漏组中低分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌共占75%.女性吻合口漏发生率为1.67%,男性吻合口漏发生率为10.2%(P=0.045).吻合口漏组糖尿病占25%,差异有统计学意义.年龄＞65岁吻合口漏发生率为7%,年龄＜65岁吻合口漏发生率为6.4%(P=0.88).Dukes分期为A、B期的吻合口漏发生率为6.2%,Dukes分期为C期的吻合口漏发生率为7.7%(P=0.70),差异无统计学意义.结论 TME后吻合口漏的发生与性别、肿瘤位置、病理类型、是否有糖尿病等因素有关;与年龄、Dukes分期无关.     

甲状腺全切术后早期低钙血症发生的影响因素分析

目的探讨甲状腺全切除术后早期低钙血症的危险因素。方法选取2016年1月到2019年6月因甲状腺癌行甲状腺全切除术的715例患者病例进行回顾性研究。采用SPSS 24.0软件进行分析,影响术后血钙水平单因素差异比较采用χ^2检验、t检验或非参数检验,Logistic模型进行多因素分析。以P<0.05为差异有统计学意义。结果术后低钙血症297例(41.5%),其中228例(76.8%)诊断为无症状低钙血症,69例(23.2%)出现临床症状。其中性别、体重指数(BMI)、术后第1天血清钙、术后第1天PTH、术后第3天PTH、癌灶数量、CLND数量及范围是术后早期发生低钙血症的危险因素(P<0.05)。在多变量分析中,性别(P=0.003)、BMI(P=0.005)、CLND清扫范围(P=0.019)、术后第1天PTH(P=0.033)、癌灶数量(P=0.011)是独立危险因素。结论女性、低体重、行单侧或双侧中央区淋巴结清扫、术后第1天PTH明显下降、癌灶数量两个以上是早期发生低钙血症的独立危险因素。     

Risk factors for and management of delayed intraperitoneal hemorrhage after pancreatic and biliary surgery

BACKGROUND: Delayed intraperitoneal hemorrhage (DIH) is still an important cause of postoperative mortality in pancreatic and biliary surgery. METHODS: Sixty-nine patients who underwent pancreatic and biliary surgery with skeletonization for lymphadenectomy of the hepatoduodenal ligament between April 2002 and March 2005 were included in this study. Statistical analyses of the risk factors for DIH were performed using both univariate and multivariate modalities. RESULTS: DIH occurred in 4 patients (5.8%) within a median time of 15 days after surgery. Stepwise logistic regression analysis identified intra-abdominal abscess formation as the independent predictor of DIH. All 4 patients had a sentinel bleed before the onset of DIH. Three patients were treated by transarterial embolization and 1 patient was treated by surgical intervention. Three patients had liver abscess after hemostasis of DIH, but all 4 patients recovered and were discharged from the hospital. CONCLUSIONS: A computed tomography angiography should be performed on patients with intra-abdominal abscess formation and sentinel bleed after pancreatic and biliary surgery to check if a pseudoaneurysm has formed.     

胰十二指肠切除术后胰瘘发生的相关性因素分析

目的：探讨影响胰十二指肠切除术（PD）后胰瘘发生的相关性因素及防治措施。 方法：回顾2009年1月―2012年1月在接受PD的127例患者的临床资料,对相关因素进行单因素与多因素分析。 结果：全组PD术后胰瘘的发生率为12.6%（16/127）。单因素分析显示,年龄、术前血清总蛋白、胰腺质地、主胰管直径、手术时间、术中失血量和术后血清白蛋白均值是影响PD术后胰瘘发生的相关因素。多因素分析显示,高龄（≥ 65岁）、胰腺质软、手术时间长是PD术后发生胰瘘的独立危险因素。 结论：高龄、胰腺质软、手术时间长是影响PD术后发生胰瘘的独立危险因素。专业化的队伍,规范、熟练的操作技能是低术后胰瘘的发生率的关键。     

肝癌热消融治疗合并出血的相关因素分析

目的探讨肝癌热消融治疗相关出血并发症的发生原因及防治措施。方法回顾性分析接受热消融治疗的1 797例肝癌患者,收集患者相关的临床资料并对发生出血的原因、影响因素进行分析。结果对1 797例患者共3 200个肿瘤行2 356例次热消融治疗,射频消融(RFA)治疗547例次,微波消融(MWA)治疗1 809例次。治疗后共有18例患者发生出血,发生率为0.76%(18/2 356),其中严重出血6例,发生率0.25%(6/2 356);轻微出血12例,发生率0.51%(12/2 356)。相关因素分析结果显示,凝血功能障碍(血小板50×109/L、凝血酶原时间18s)、肿瘤邻近血管以及肝功能Child-Pugh B级可导致出血并发症的风险增高(P均0.05)。结论肝癌热消融治疗相对安全、出血并发症发生率低,但当患者具有凝血功能障碍、肿瘤邻近血管以及肝功能Child-Pugh B级等高危因素时应做好预防措施。