急性前壁ST段抬高型心肌梗死后冠状动脉微循环障碍对患者远期心功能及预后的影响

目的:评估急性前壁ST段抬高型心肌梗死(STEMI)后冠状动脉微循环障碍(CMD)的情况,并探讨其对患者远期心功能及预后的影响.方法:回顾性入选2016年8月至2021年9月北京大学人民医院因前壁STEMI住院并于住院期间完成心肌声学造影(MCE)的患者73例.根据MCE结果分为CMD组(n=54)及对照组(n=19)...     

改善冠状动脉微循环,优化ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗策略

目前,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的首选再灌注策略,旨在恢复心外膜梗死相关动脉血流,尽早实现微血管再灌注,从而抑制心肌不可逆性损伤.然而,相当比例的患者由于冠状动脉微循环障碍(CMD),初次PCI后并不能实现有效的心肌再灌注.既往心脏保护相关研究主要致力于保护心肌细胞和减小梗死...     

急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后冠状动脉微循环障碍及其对心功能影响的研究

目的应用心肌声学造影(MCE)评估急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后冠状动脉微循环障碍(CMD)的发生情况,并探讨其对心功能的影响。方法入选2016年6月至2021年5月北京大学人民医院因STEMI住院行PCI,并于住院期间完成MCE的患者109例。根据MCE检查分为CMD组及微循环功能正常组。分析两组患者的一般临床资料、STEMI相关临床情况、冠状动脉造影及血运重建情况以及MCE资料。结果109例STEMI患者中CMD发生率为66.1%。CMD组患者与正常组相比C反应蛋白水平更高[10.0(1.3,46.2)mg/L比1.7(0.5,15.5)mg/L,P=0.029],脑钠肽水平更高[333(100,685)pg/ml比125(39,348)pg/ml,P=0.016],左心室射血分数(LVEF)更低[51.0%(43.1%,58.9%)比58.9%(51.5%,63.8%),P=0.002],左心室整体长轴应变更差[–10.8%(–8.1%,–13.6%)比–13.3%(–10.5%,–16.7%),P=0.006],节段性室壁运动异常(RWMA)比例更高(95.8%比78.4%,P=0.004),室壁运动评分指数(WMSI)更差[1.53(1.37,1.88)比1.29(1.09,1.47),P<0.001],室壁瘤发生率更高(19.4%比0,P=0.004)。且校正罪犯血管的影响后,两组患者LVEF、RWMA比例及WMSI依旧差异有统计学意义(均P<0.05)。结论与微循环功能正常组相比,STEMI后出现CMD的患者具有更高的炎性水平,室壁运动及心功能相对更差,提示不良预后。     

急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓后经皮冠状动脉介入治疗时机的选择

目的:探讨急性心肌梗死静脉溶栓后紧急转诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)模式的科学性、有效性及安全性。方法:5例急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者在外院行静脉溶栓后经绿色通道直接送至我院心导管室行紧急PCI术,观察转运途中的安全性、术中及术后的并发症,术后即刻疗效及出院后短期随访效果。结果:溶栓后立即转诊至我院并紧急PCI的5例患者均顺利完成PCI术,住院期间未见再发缺血事件,也未见明显出血并发症,缩短了患者的住院时间,术后短期随访未见明显不良事件发生。结论:在具备抢救设备及医护人员陪同的条件下,外院STEMI患者溶栓后立即转诊实施紧急PCI术是安全的,且对患者有益,手术时间应在溶栓3h之后,根据术中情况决定术后抗血小板聚集和抗凝治疗。     

急性前壁心肌梗死患者静脉溶栓后不同时间行经皮冠状动脉介入治疗的对比研究

目的 比较急性前壁心肌梗死静脉溶栓后不同时间窗内行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者的预后情况.方法 回顾性分析2016年1月至2019年12月于朝阳市中心医院心血管内科就诊,明确诊断为急性前壁心肌梗死的患者156例.根据治疗方式分为行急诊PCI组(PPCI组,n=78)、溶栓后3～24 h PCI组(TE-PCI组,...     

我国急性ST段抬高型心肌梗死药物溶栓后行经皮冠状动脉介入治疗的策略探讨

ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)是心血管疾病最为凶险的类型之一。《中国心血管病报告2018》概要指出,STEMI的发病率及死亡率逐年上升,并呈年轻化趋势[1]。现阶段STEMI再灌注治疗主要有两种方法,分别是药物溶栓治疗和直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)     

冠状动脉微循环侵入性诊疗用于急性ST段抬高型心肌梗死患者的研究进展

对梗死相关冠状动脉行早期直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）是指南推荐治疗急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的常规手段,可以有效减少心肌梗死面积并保留左心室收缩功能。尽管PPCI可以成功恢复心外膜冠状动脉血流,但仍有部分患者因微循环功能障碍无法实现最佳心肌灌注并影响远期预后。因此,及时评估STEMI患者微循环功能并采取相应治疗策略至关重要。本文针对冠状动脉微循环侵入性诊断技术及治疗策略用于STEMI患者的最新研究进展进行综述。     

PCI围术期联合腺苷与盐酸替罗非班对老年STEMI患者心肌微循环及心功能的影响

目的探讨老年急性ST段抬高性心肌梗死(STMEI)患者在经皮冠状动脉介入(PCI)围术期应用腺苷和盐酸替罗非班对心功能及心肌微循环的影响作用。方法 117例老年STMEI患者随机分为A、B、C三组各39例,在采用球囊颈扩张相关梗死动脉(IRA)后,A组给予盐酸替罗非班、B组腺苷、C组盐酸替罗非班+腺苷,比较三组术后不同时间的心肌微循环及心功能改变情况。结果 PCI术后,A、B、C三组TIMI血流分级差异不显著(P0.05),CTFC值差异显著(P0.05),A、B两组CTFC显著高于C组(P0.05)。PCI术后C组ST段回落50%例数显著高于A组、B组(P0.05);PCI术后C组磷酸肌酸同工酶(CK-MB)峰值、CK-MB峰值时间、IRA无复流均显著低于A、B两组(P0.05)。术后第7、60、180天C组左室射血分数(LVEF%)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、心脏指数(CI)测定值均显著优于A组、B组(P0.05),A组和B组LVEF%、LVEDD、LVESD、CI测定值在术后第7、60、180天差异均无统计学意义(P0.05)。结论老年STMEI患者在PCI围术期应用腺苷和盐酸替罗非班对改善患者术后心功能及心肌微循环较单用腺苷或盐酸替罗非班具有更显著的疗效。     

微循环阻力指数在经皮冠状动脉介入治疗中的临床应用进展

冠状动脉微循环是指由微动脉、毛细血管和微静脉构成的微循环系统。对于ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者,尽管经皮冠状动脉介入治疗（PCI）使其心外膜动脉血流正常,仍然有1/3的患者没有达到心肌微循环灌注。微循环功能障碍被认为是PCI术后无复流现象的始作俑者,可以独立预测远期死亡的发生[1]。近年来提出的微循环阻力指数（IMR）是目前评价微循环功能相对简单的定量指标。通过与血流储备分数（FFR）同样的设备可以测定IMR。以下就IMR在PCI中的临床应用作一综述。     

非ST段抬高型急性冠状动脉综合征介入治疗对心功能的影响

非ST段抬高型急性冠状动脉综合征包括不稳定型心绞痛和非ST段抬高型急性心肌梗死。非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者往往伴有心功能不全,严重影响患者生存质量和预后。近年来研究表明介入治疗可以使狭窄闭塞的冠状动脉再通,心肌得到再灌注,对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者心功能改善有很大帮助。     

准分子激光冠脉消融术在急性ST段抬高型心肌梗死直接经皮冠脉介入治疗中的应用

目的评价准分子激光冠脉消融术(ELCA)在富含血栓的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用的有效性和安全性。方法 2016年11月至2018年2月锦州医科大学北部战区总医院连续纳入25例富含血栓的STEMI患者,分成单纯球囊扩张成形术和(或)支架术(对照组n=13)和辅助的ELCA治疗组(ELCA组n=12),采用冠脉造影或冠状动脉定量测量(QCA)评估TIMI血流、TIMI血栓分级、校正的TIMI帧数(CTFC)、最小血管腔直径(MLD)和直径狭窄程度(DS),主要观察终点为手术即刻成功率和临床成功率。结果与对照组相比,ELCA组左心室射血分数更低[(49.0±11)%比(61.2±7.9)%,P=0.006],其他一般资料包括生活习性、既往史和冠脉造影指标,差异均无统计学意义(P>0.05)。PCI相关指标中,除球囊预扩张指标(P=0.022)外,其余差异均无统计学意义(P>0.05)。ELCA组手术即刻成功率为100%,术中未观察到无复流、夹层、冠脉穿孔等并发症,对照组发生慢血流2例,无复流1例,手术即刻成功率76.9%。采用CTFC评价系统评估术前和术后即刻冠脉灌注血流情况,ELCA组由(67.81±16.5)帧减少至(34.63±14.7)帧,对照组(55.77±12.10)帧减少至(39.54±12.54)帧,二者差异有统计学意义(P<0.05),两组MLD和DS差异无统计学意义(P>0.05)。住院期间及6个月随访期间,ELCA组无MACE事件发生,对照组发生MACE事件2例(因心衰再次住院)。结论 ELCA应用于富含血栓的STEMI直接PCI可提高心外膜血流,改善心肌灌注,减少慢血流或无复流风险,具有较高的即刻成功率和临床成功率,可作为急性心肌梗死直接PCI的辅助治疗手段。     

替罗非班对发病6~12h急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI中无再流的作用

目的:探讨血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班对发病6~12h的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后无再流的影响。方法:将症状发生至急诊PCI6~12h的STEMI患者随机分为替罗非班组(50例)和对照组(50例)。记录两组基础临床情况、PCI后无再流、心力衰竭、住院期间及术后180d主要心脏不良事件(MACE),包括死亡再梗死再次靶血管重建的发生率。结果:两组梗死相关动脉(IRA)PCI后TIMI3级血流发生无显著差异。与对照组相比,替罗非班组PCI前IRA TIMI 3级血流、术后梗死区心肌灌注分级(TMP)3级明显增加,无再流发生率降低(P<0.05)。心力衰竭减少27.4%,住院期间MACE发生率相似,但于术后180d降低10.85%(P<0.05)。结论:急诊PCI联合替罗非班治疗发病6~12h的STEMI患者,可进一步减少无再流发生,提高心肌灌注,并改善临床预后。     

Temporal Trends in the Clinical Acuity of Patients with ST-Segment Elevation Myocardial Infarction

Background

Despite advances in ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) systems of care over the last decade, studies have shown no improvement in risk-adjusted mortality. It has been hypothesized that the population presenting to the catheterization laboratory has become sicker over time, in ways not accurately captured by current mortality models. The objective of this study was to examine changes in the clinical characteristics and in-hospital case fatality rate of the STEMI population treated with early percutaneous coronary intervention (PCI).

不同剂量瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者冠脉介入术后内皮功能的影响

目的观察不同剂量瑞舒伐他汀对急性心肌梗死（AMI）患者成功施行冠脉介入治疗（PCI）术后血管内皮功能的影响。方法选择2011年10月至2013年10月在本院确诊为冠心病、急性心肌梗死并成功行冠脉支架成形术的患者93例,分为A、B两组,A组48例,B组45例。两组患者均常规抗凝、抗血小板治疗,应用逆转心室重塑药物。A组在常规治疗基础上加用瑞舒伐他汀片10mg,B组患者在常规治疗基础上加用瑞舒伐他汀20mg。两组患者均于入院即刻,术后1d、30d时测定外周血一氧化氮（NO）、可溶性细胞间黏附分子-1（slCAM-1）、高敏C-反应蛋白（hs-CRP）及血脂水平。研究不同剂量瑞舒伐他汀对炎性指标、内皮功能及血脂的影响。结果AMI患者slCAM-1、NO、Hs-CRP水平均较正常值明显升高。10mg瑞舒伐他汀和20mg瑞舒伐他汀均可以显著降低患者slCAM-1、NO、hs-CRP水平（P均〈0．01）,20mg瑞舒伐他汀较10mg瑞舒伐他汀降低slCAM-1、NO、hs—CRP水平更为显著（P均〈0．05）。结论瑞舒伐他汀可以降低血管炎性反应、改善血管内皮,大剂量的瑞舒伐他汀较常规剂量效应强。     

不同介入治疗方案选择对急性心肌梗死患者心功能及心肌组织灌注的影响

目的对接受急诊、易化、延迟介入治疗(PCI)的急诊心肌梗死(AMI)患者心功能及心肌组织血液灌注进行评价。探讨AMI患者行PCI最佳时机和方法。方法69例AMI患者分急诊PCI(A)、易化PCI(B)、延迟PCI(C)三组。术后7d、30d行超声心动图及99 mTc-甲氧基异丁基异晴(MIBI)心肌灌注断层显像(SPECT)评价近期心功能及心肌组织灌注,观察1年期间心血管事件的发生情况。结果(1)三组患者扩张后即刻造影结果管腔残余狭窄率<10%,手术成功率100%。(2)超声心动图30d时A、B两组左心室收缩、舒张末容积指数(LVESVI、LVEDVI)、左心室射血分数(LVEF)均优于C组(。3)SPECT显像放射性缺损面积(MIA),A、B两组低于C组,A、B两组心肌组织血流灌注均优于C组。结论(1)直接PCI、易化PCI可显著提高AMI患者的近期心肌组织血流灌注,缩小心肌梗死面积,保护心功能;(2)延迟PCI宜早期进行。     

再灌注治疗对急性心肌梗死患者QRS离散度的影响

目的：探讨成功静脉溶栓或经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）治疗对急性心肌梗死患QRS离散度（QRSd)的影响。方法：对象为60例发病6小时内成功进行静脉溶栓或PTCA术治疗的急性心肌梗死患。其中静脉尿激酶溶栓44例，直接接受PTCA及冠状动脉内支架术治疗16例。60例患均接受体表12导同步心电图QRSd的检测。结果：与治疗前相比，成功再灌注（静脉溶栓或PTCA术）治疗的急性心肌梗死患的QRSd明显减少（P＜0．05）。结论：成功再灌注治疗可改善急性心肌缺血及心室除极的不一致，从而明显减少QRSd。     

抗心磷脂抗体与ST段抬高型心肌梗死PCI术后心脏扩大的相关性研究

目的探讨抗心磷脂抗体（ACLA）与ST段抬高型心肌梗死PCI术后心脏扩大及心功能不全的临床关系。方法145例ST段抬高型心肌梗死患者于发病1周行PCI手术,3个月后测定抗心磷脂抗体,复查超声心动图,检测左心房（LA）、左心室（LV）、射血分数（EF）、二尖瓣E峰峰值流速／二尖瓣A峰峰值流速（E／A）等值。结果AcLA—I蜘和ACLA—IgM水平,无心脏扩大心梗组为0．90±0．22和0．98±0．24,显著高于健康对照组的0．80±0．38和0．84±0．36（P〈0．05）;有心脏扩大心梗组为1．16±0．31和1．29±0．34,显著高于无心脏扩大心梗组（P〈0．05）。有心脏扩大心梗组AcLA阳性率为71．43％,显著高于无心脏扩大心梗组的40．45％（P〈0．05）。结论sT段抬高型心肌梗死PCI术后心脏扩大患者存在自身免疫机制,测定ACLA对预测sT段抬高型心肌梗死PCI术后心脏扩大以及心功能不全有一定的临床意义。     

急性ST段抬高心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗无复流现象相关因素分析

目的探讨急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中出现无复流的相关危险因素。方法选取发病在12h内的1059例STEMI患者给予急诊PCI,收集患者的临床、造影和介入治疗资料。PCI术后,根据心肌梗死溶栓（TIMI）分级和校正TIMI帧数将患者分为正常血流组和无复流组。比较两组患者的基本临床资料、造影结果和手术相关资料的差异,分析STEMI患者急诊PCI术中出现无复流的原因。结果急诊PCI术中无复流组患者118例。正常血流组941例,无复流发生率为11．14％。研究共纳入63个指标,通过单变量分析发现,年龄、症状至PCI时间、谷草转氨酶、氯吡格雷使用情况、干预病变数、狭窄程度及血栓负荷与急诊PCI术中发生无复流具有相关性（P〈0．05）。多变量Logistic回归模型认为,年龄（OR=1．04,95％CI：1．02—1．06）与血栓负荷（OR=1．72,95％CI：1．07～2．76）可作为预测急诊PCI术中无复流发生的独立危险因素。结论年龄与血栓负荷可作为预测急性STEMI患者急诊PCI术中发生无复流的独立危险因素,而糖尿病、高血压、高血脂、吸烟等冠心病的传统危险因素与无复流未见相关性。