三维电解剖标测指导下永久His束起搏并双腔起搏器植入1例

正1病例资料患者,女,59岁,因"间断心慌、乏力5年,加重伴黑朦3个月"为主诉于2017-07-18日入院。否认其他病史,个人史、家族史无特殊。入院后体检:一般状态可,血压120/76 mmHg(1mmHg=0.133kPa);心率43次/min。双肺听诊无异常,心律不齐,可闻及期前收缩,各瓣膜听诊区未闻及杂音,下肢轻度水肿。入院后查心脏彩超示:左心、右房增大,左室舒张末期内径58mm,射血分数46%。     

冠状动脉严重三支病变合并顽固性室性心律失常1例

正1病例资料患者,男,56岁,因"反复右上腹胀痛2年"于2015年4月21日拟诊为"胆囊结石伴胆囊炎"收入我院普外科。入院后全胸片示心影增大;心脏超声示左房内径42mm,左室舒张末期内径65mm,收缩末期内径53mm,右房、右室大小均正常,左室射血分数(LVEF)36%;经会诊后转入心内科。追溯病史:患者近1年活动时有胸闷、气短,无胸痛、晕厥,可完成日常活动。患者有高血压病史7年,血压最高180/100mmHg(1mmHg=0.133kPa);服药史:缬沙坦氢氯噻嗪(80mg/次,1次/d)、酒石酸     

粗大前降支右室瘘并远端狭窄1例

患者,男,64岁,因发作性心慌、胸闷3年余,加重1周入院,偶伴胸痛,为针刺样,持续数秒后可缓解。既往有高血压史3年余,入院时体检:BP160/110mmHg(1mmHg=0.133kPa),口唇无发绀,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性音;心界不大,HR82次/min,心律齐,二尖瓣听诊区可闻及Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音,肝、脾肋下未及,双下肢不肿。入院后2次心电图均无异常;Holter检查示:①窦性心律;②偶发房性期前收缩35次/24h(成对1次,短阵房性心动过速2次);③偶发室性期前收缩6次/24h;④ST-T无异常。心脏彩超:主动脉增宽并主动脉瓣反流;左室顺应性减低。肝、肾功能,血脂…     

中西医联合治疗扩张型心肌病1例

<正>1临床资料患者,女,57岁。劳累性气短、浮肿1年,于当地医院诊断为扩张型心肌病(DCM)。治疗无好转(具体不详),2010年10月来我院门诊。自诉间断不能平卧。无咳血。查体:血压:106/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心脏听诊S1减弱,P2稍高,未闻及杂音。门诊心电图示:窦性心律54次/min,电轴不偏,窦性心动过缓,QRS时限为110 msII/III/aVF导ST段轻度下移且延长。心超示左室舒张末内径/收缩末内径(LVESD/LVEDD)68/57 mm,左室射血分数(LVEF)33%,左心大,伴二、三尖瓣中少量反流,左室整体收缩功能减低。给予:倍他乐克缓释片23.75 mg,每日1次;     

完全性内脏转位右位心合并急性心肌梗死1例

正1病例患者,男性,78岁,主因"发作性心悸2月,突发心悸伴胸闷半月"于2017-9-7入院。患者2月前活动后出现心悸,持续数分钟后可缓解,无其他不适,至当地医院诊治,心电图示窦性心律,心率53次/min,窦性停搏,Ⅰ、a VL导联及V3~V6导联T波倒置。超声心动图示:左室舒张末径(LVEDD)44 mm,左室射血分数(LVEF)64%,Holter示:窦性心律,平均心率64次/min,偶发房早(336次/24 h),     

起搏治疗心动过速性心肌病1例

1临床资料女,40岁。因"心悸、胸闷反复发作1年余,加重伴气喘、尿少、浮肿、咳血痰1周"入院。既往无心脏病史。查体:血压88/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),心界向左下扩大,心率145次/min,律齐,心前区未闻及病理性杂音,肺底部闻及湿罗音,肝脾肋下未触及,下肢轻度水肿。心电图示:心房扑动(房室传导比例2∶1,心室率145次/min),完全性左束支传导阻滞。胸片示:心影增大,肺纹理增多,两肺未见实质病变。心脏彩色多普勒超声示:左房内径43mm,室间隔厚度10mm,搏动幅度4mm,左室后壁厚度10mm,搏动幅度4mm,左室舒张末内径71mm,左室收缩末内径63mm,左室短轴缩短…     

卡维地洛逆转完全性左束支传导阻滞1例

患者 ,女 ,72岁。因反复劳累后胸闷、气促 1 0个月余就诊。体检 :心率 96次 /min ,血压 1 35 /80mmHg( 1mmHg=0 .1 33kPa) ,心界向左下扩大 ,心前区可闻及Ⅲ级收缩期杂音 ,双下肢轻度水肿。心电图 (图 1 )示①窦性心律 ( 89次 /min) ,②完全性左束支传导阻滞 (CLBBB) ,③心肌劳损。心脏彩超示①左心增大 (左室 1 85ml,左房 73ml) ;②二尖瓣大量反流 ,三尖瓣少量反流 ;③左室肌顺应性下降 ;④左室收缩功能下降〔短轴缩短率 (FS) 1 5 .3%、射血分数 (EF) 32 .0 %〕。门诊拟诊扩张型心肌病 ,心功能Ⅲ级。予地高辛、莫诺美地、速尿、安体舒…     

老年人口服人参致室性心律失常二例

例1　患者男性,76岁。因心慌6天,于1988年3月8日入院。入院前9天因乏力自服红参(9g/d,煎服),3天后感心慌胸闷,曾在外院做心电图示频发室性期前收缩,予硝酸异山梨醇、盐酸美西律治疗无效。既往患有冠心病10年余,间歇性服肠溶阿司匹林,病情稳定。入院体检:体温36.8℃,脉搏78次/min,呼吸20次/min,血压135/75mmHg(1mmHg=0.133kPa)。颈静脉无怒张,两肺呼吸音粗,未闻及　音,心界不大,心率79次/min,期前收缩6～12次/min,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部体检无异常,双下肢无水肿。辅助检查:血常规、肝肾功能及血清钾、钠、氯、钙均在正常范围,二维…     

成人巨大右心房憩室1例

患者,女,59岁,反复发作胸闷、头晕、四肢乏力20余年,再发加重1周。体检:心律不齐,心率80次/min,血压130/80 mmHg(1 mmHg=0·133kPa),心界向双侧扩大,各瓣膜听诊区未闻及杂音。胸片示:左右心室明显扩大。心电图示快速率心房颤动伴室内差异性传导,频发室性期前收缩伴成对室性期前     

阵发性房速致迟发心绞痛1例

患者女,68岁。既往身体健康,无心血管疾病史。因胸闷、心慌、气促1 h急诊入病。血压140/88mmHg,心脏听诊未闻及病理性杂音。心电图(ECG)示:R-R间期均等,心率200次/min。V_4-V_6的T波低平,各T波终未隐约可见P′。ECG诊断:阵发性房性心动过速(附图A)。心电监测、吸氧、静脉注射西地兰0.4mg,约20min后心慌、气促减轻、仍感胸闷。ECG示窦性心     

动态心电图显示变异性心绞痛1例

1 心电资料 患者男,61岁。阵发性心慌、胸闷、气短伴冷汗10年,加重1月。入院查体:心率72次/min,律齐,心音低钝,各瓣膜区未闻及病理性杂音,肝脾未触及。既往心电图为:窦性心动过缓(约57次/min)心脏超声示:心舒功能指标减低。临床诊断:冠心病、变异型心绞痛、     

普萘洛尔试验诱发Ⅱ度二型房室传导阻滞1例

患者女性,36岁。因胸闷不适1月就诊。既往身体健康,无感冒及腹泻史,亦无心脏病史。体检:BP120/75mmHg(16/10kPa),心率102次/min,律整,未闻及病理杂音,S_1不低钝,肝脾(-)。心电图示:窦性心律,心率104次/min,     

平板运动试验诊断运动性低血压1例

患者,女,57岁。反复黑朦8年入院。患者8年前站立洗衣服时出现黑朦,扶住他物未跌倒,持续约2min后自行缓解,无视物旋转、耳鸣,无大汗淋漓,无胸闷、胸痛。后上诉症状反复多次发作,均见于体力活动时。遂拟诊“心源性晕厥”收治入院。入院体检:T36.9℃,R18次/min,P76次/min,BP140/85mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清楚,心界无扩大,HR76次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双肺呼吸音清。辅助检查:常规心电图示正常心电图。动态心电图示平均HR78次/min,房性期前收缩189次/24h,室性期前收缩1次/24h。超声心动图示心脏结构形态正常。基础倾斜试验…     

经食道超声证实左房纤维束1例

患者,女,34岁。高血压病史10年,近3年来经常胸闷、心慌,心电图检查示窦性心动过速或室上性心动过速,心率150～170次/min,不用药物治疗可自行缓解。近2个月胸闷、心慌发作频繁来院就诊。体检:血压150/100mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率76次/min,心律齐,无病理性杂音。超声心动图(UCG)检查见左室舒张期内径44mm,收缩期内径26mm,室间隔厚度和左室后壁厚度均为8mm,左右心房内径大小正常。左心房中部探及条束状强回声带,连接房间隔中部及左房侧壁中部(图1),房间隔完整,未探及异常分流频谱。数天后作食道超声检查见左房内有2条纤维束,其中一条连接…     

2000-04-20“圆顶-尖角”T波1例

患者,男,39岁。发作性胸闷憋气及心前区痛2 d入院。体检：心率64次/min,血压110/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),律齐,各瓣膜区未闻及杂音,肝脾未触及,心电图、心向量图、超声心动图均无异常。入院后发作性心前区闷痛伴窒息感,严重时黑朦、抽搐,时有小便失禁。常在夜间或休息时无任何情绪变化状态时发作,每次发作15～20 min,含化心痛定,吸O2治疗有效。发作胸闷痛伴窒息感时,心电图示窦性心律不齐64～50次/min,出现结性逸搏性心律54次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高,T波高尖。Ⅰ、aVL导联ST段下移,T波倒置。     

扩张型心肌病致全心停搏1例

患者男,40岁。阵发性心悸,不适2～3年,一般在活动、劳累后出现。同时伴头痛、头晕、黑矇发作,无心前区疼痛。既往无高血压、高血脂、糖尿病史。入院体检:T36.4℃、P90次/min、R20次/min、BP135/75mmHg。神清、慢性病容,半卧位,口唇无紫绀,颈静脉无怒张。两肺呼吸音低,心界向左扩大,心率90次/min,偶可闻及早搏,心尖区可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音。腹软、肝脾不大。双下肢浮肿(±)。心脏彩色多普勒示:①全心偏大,室间隔弥漫性运动幅度减低。②主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣返流。③心功能减低。(左室舒张末期内径为55.4mm,左室收缩末期内径为47.5…     

应用3D打印技术实施下腔型房间隔缺损封堵术1例

正1病例资料患者,男,52岁。因"发作性胸闷、胸痛、气短5年"入院。患者5年前无明显诱因出现胸闷、胸痛、气短,活动时发作,休息后可好转。2年前查超声心动图:先天性心脏病,房间隔缺损(ASD),未治疗。2014年3月外院行冠状动脉(冠脉)造影示:冠脉未见异常。无其他病史。入院体检:BP:120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),T:36.7℃,神志清楚,精神尚可,双肺呼吸音清,心率:80次/min,律齐,     

急性重症心肌炎并发左室血栓1例

<正>1病例患者女性,38岁,主因"胸闷、胸痛伴心悸、气促4 d",于2016年3月23日来院就诊。患者否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。患者4 d前无明显诱因出现胸闷、胸痛,疼痛位于心前区,呈隐痛,持续不缓解,伴心悸、气促,就诊于当地医院,查心率123次/min,血压85/52 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),肌钙蛋白I 12.41 ng/ml,心电图示窦性心律、顺钟向转位、电轴左偏、低电压,心脏超声示左心增大伴左室壁搏动减弱、左室射血分数(LVEF 31%)、轻度肺动脉高压、少量心包积液。考虑"心功能不全重症心肌炎",给予吸氧、升压、强心、利尿、抗感染、保肝、护     

以晕厥为首发表现的变异型心绞痛1例

患者,男,42岁。1年前始无明显诱因出现发作性晕厥,多于清晨及上午发生,每次持续1min至5min不等,发作前多有胸闷、胸痛、头晕等不适先兆。多次就诊给予硝酸酯类药物及阿司匹林等治疗,但仍时有发作。近2d来发作频繁,共发作4次。1次于午睡醒后发生,最长1次持续10min。否认有器质性心脏病史、癫痫病史。入院后体检:T36℃,P82次/min,R21次/min,BP106/75mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神志清楚,心界无扩大,心律规整,各瓣膜听诊区未闻及杂音;肺部及腹部无阳性体征;神经系统检查未见阳性体征。血、尿、大便常规正常;心电图、超声心动图、脑电图、胸部X…     

室性融合波所致的QRS波正常化

患者男,83岁。因反复心慌,胸闷十二年伴双下肢浮肿半年渐加重就诊。体检:BP 18/12KPa(135/90mmHg),心率62次/min,律不齐,心尖区可闻及SMⅢ级杂音向左腋下传导,叩诊心界向左下扩大,超声心动描记为:全心扩大以左心为主。临床诊断:扩张性心肌病。心电图(附图)V_1导联连续记录示:窦性心律,心房率56次/min,P-R间期为0.20～0.24s,QRS形