全麻联合罗哌卡因硬膜外输注对胸乳入路甲状腺切除患者皮质醇的影响

目的观察全麻联合罗哌卡因硬膜外输注对胸乳入路甲状腺切除患者血浆皮质醇的影响。 方法40例甲状腺切除患者随机分2组,每组20例:A组患者全凭静脉麻醉;B组患者全麻之前行T_4-5硬膜外置管(0.1%罗哌卡因输注2 ml/h)。记录麻醉前(T₀)、插管后5 min(T₁)、切皮后60 min(T₂)、拔管后5 min(T₃) MAP、HR、Cor变化;术后6 h(T₄)、12 h(T₅)、以及24 h(T₆)视觉模拟评分(VAS),术中丙泊酚、瑞芬太尼用量,拔管时间及镇痛泵按压(PCA)次数。 结果与T₀比较,两组患者T₁时MAP、HR降低,T₂、T₃时HR降低,Cor增高,B组患者MAP降低(P<0.05);与A组比较,B组患者T₁时MAP、HR降低,T₂、T₃时Cor降低(P<0.05);A组患者T₅时VAS评分比T₄增高(P<0.05);两组患者T₆时VAS评分较T₅降低(P<0.05)。与A组比较,B组患者T₅时VAS评分降低(P<0.05),术中丙泊酚、瑞芬太尼用量,拔管时间以及镇痛泵按压次数降低(P<0.05)。 结论全麻联合0.1%罗哌卡因硬膜外输注对胸乳入路甲状腺切除患者可良好控制术中应激和术后疼痛,降低麻醉药物需求。     

腹股沟上髂筋膜阻滞复合全身麻醉对高龄髋关节置换术患者术中体征和术后谵妄影响

目的 探讨腹股沟上髂筋膜阻滞复合全身麻醉对高龄髋关节置换术患者体征波动与术后谵妄的影响。方法 选取2020年3月—2022年12月期间接受髋关节置换术的126例高龄患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各63例。对照组采用常规全身麻醉,观察组采用腹股沟上髂筋膜阻滞复合全身麻醉。对比两组入室时(T₀)、静脉泵注10 min时(T₁)及术中30 min(T₂)的生命体征指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)],手术前后C反应蛋白(CRP),术后意识状态[谵妄评定方法(CAM-CR)]、谵妄发生情况及不良反应。结果 观察组T₁的HR、MAP高于对照组,T₂的HR、MAP低于对照组(P<0.05)。观察组术后CRP指标低于对照组(P<0.05)。观察组CAM-CR评分低于对照组,谵妄发生率低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 采用腹股沟上髂筋膜阻滞复合全身麻醉可有效预防高龄髋关节置换术患者术后谵妄...     

超声引导下RLB复合全麻对腰椎骨折手术患者术后的镇痛效果

目的 探讨超声引导下椎板后阻滞(RLB)复合全麻在腰椎骨折手术术后的镇痛效果。方法 回顾性分析2018年5月至2023年5月浙江省义乌市第二人民医院收治的72例腰椎骨折患者的临床资料,根据不同的麻醉方法分为观察组和对照组两组,各36例,对照组采用硬膜外阻滞麻醉,观察组则应用超声引导下RLB复合全麻。比较两组麻醉诱导前(T₀)、切皮时(T₁)、切皮30 min(T₂)、切皮手术1 h(T₃)及手术结束时(T₄)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)变化;分别于拔管后30 min、术后4、12、24 h时,比较两组的视觉模拟评分法(VAS)评分;调查并记录两组的围术期不良反应情况。结果 T₀时,两组患者的MAP、HR相比,差异无统计学意义(P>0.05),T₁、T₂、T₃、T₄时,观察组患者的MAP、HR均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组T...     

胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉在腹腔镜大肠癌手术中的应用效果观察

目的:观察胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉在腹腔镜大肠癌手术患者中的效果。方法:将腹腔镜大肠癌手术患者120例随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组患者采用胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉，对照组患者采用全身麻醉，观察2组患者镇痛持续时间、术后苏醒时间、住院时间，不同时段患者生命体征变化情况以及术后并发症发生率。结果:观察组患者镇痛持续时间长于对照组(P<0.05),术后苏醒时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。手术前(T₀)2组患者心率(HR)、收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、呼气末二氧化碳分压(P_ETCO₂)比较差异无统计学意义(P>0.05),麻醉给药15 min后(T₁)、手术开始30 min(T₂)、手术开始1 h(T₃)、手术结束时(T₄),观察组患者各指标均优于对照组(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉在腹腔镜大肠癌手术...     

超声引导下臂丛复合肋间臂神经阻滞在肱骨远端骨折手术中的临床应用效果

目的 分析并探讨探讨超声引导下臂丛复合肋间臂神经(intercostobrachial nerve,ICBN)阻滞对肱骨远端骨折手术患者的临床应用效果。方法 回顾性研究2019年3月至2022年3月本院收治的92例肱骨远端骨折手术的患者，根据麻醉方式分为对照组超声引导下单纯臂丛神经阻滞与观察组超声引导下臂丛联合ICBN阻滞，各46例。对比两组患者一般资料、阻滞相关指标、血流动力学指标、炎症相关指标和镇痛效果指标。结果 两组患者的一般资料无统计学差异(P>0.05)。观察组阻滞完善时间、阻滞起效时间均短于对照组，阻滞持续时间长于对照组，(P<0.05)；与组内T₀相比，观察组T₁、T₂时间点SBP、DBP、HR均升高，对照组T₁、T₂、T₃、T₄时间点SBP、DBP、HR均升高，但对照组变化更明显(P<0.05)。两组T₄、T₅、T₆血清IL-6、IL-...     

舒芬太尼联合瑞芬太尼麻醉诱导用于内镜黏膜下剥离术的效果

目的 评价舒芬太尼联合瑞芬太尼麻醉诱导用于内镜黏膜下剥离术(ESD)的效果。方法 择期行ESD术的患者70例,按随机数字表法分为舒芬太尼麻醉诱导组(S组)和舒芬太尼联合瑞芬太尼麻醉诱导组(S+R组),各35例。比较2组患者麻醉诱导前(T₀)、气管插管前(T₁)、气管插管后1 min(T₂)、拔管时(T₃)的平均动脉压(MAP)、心率(HR),以及术后拔管时间、苏醒时间、恢复室留观时间。结果 T₀时2组患者的MAP、HR水平差异无统计学意义(P>0.05)。T₁、T₂、T₃时,S+R组患者的HR水平低于S组,T₁、T₃时的MAP水平较高于S组,T₂时的MAP水平低于S组。差异均有统计学意义(P<0.05)。S+R组患者的拔管时间、苏醒时间,以及恢复室留观时间均较短于S组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与舒芬太尼比较,采用舒...     

不同外周神经阻滞方法用于全膝关节置换术老年患者的效果比较

目的 比较超声引导和传统外周神经阻滞用于全膝关节置换术(TKA)老年患者的效果。方法 择期全麻下行TKA的老年患者86例,性别不限,年龄66～70岁,BMI 19～23(kg/m²),ASAⅡ～Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组,各43例。于全麻后、切皮前观察组在超声引导下行外周神经阻滞,对照组在实施外周神经阻滞时未应用超声引导。记录阻滞前(T₁)、阻滞后10 min(T₂)、切皮时(T₃)、术毕(T₄)时2组患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP);统计神经阻滞时间;观察穿刺并发症和麻醉苏醒后的不良反应;评价术后镇痛效果。结果 T₂、T₃时,2组患者的HR、MAP均逐渐升高,并于T₄时降低,但2组差异无统计学意义(P>0.05)。阻滞后观察组患者的感觉神经、运动神经阻滞时间均长于对照组,穿刺并发症和麻醉苏醒后的不良反应发生率低于对照组,术后镇痛效果优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 超...     

右美托咪定联合颈臂丛神经阻滞用于锁骨骨折手术的效果

目的评价右美托咪定联合颈臂丛神经阻滞用于锁骨骨折手术的效果。方法择期颈臂丛神经阻滞下行锁骨骨折手术患者90例,年龄30~48岁,BMI 20~27 kg/m²,ASAⅠ~Ⅱ级。采用随机数字表法分为右美托咪定联合颈臂丛神经阻滞组(D组)和颈臂丛神经阻滞组(C组),每组45例。分别于皮肤切开(T₁)、骨折复位(T₂)、缝皮(T₃)时以视觉模拟评分法(VAS)评价患者的疼痛程度;记录患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SPO₂。分别于术前(T₀)和术后第1天(T₅)采集患者静脉血,应用酶联免疫吸附试验法检测患者的血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果2组患者的基线资料,以及T₁、T₂、T₃的VAS评分和T₁、T₃时间点的HR、MAP,T₁、T₂、T₃时间点的SPO₂,差异均无统计学意义(P>0.05)。T₂时间点C组患者的HR、MAP均明显高于D组,D组患者T₂时间点的HR、MAP均明显低于T₁时间点。差异均有统计学意义(P<0.05)。T₅时间点C组患者的IL-6、TNF-α水平均显著高于D组,T₅时间点2组患者的TNF-α水平显著高于T₀时间点,C组T₅时间点IL-6水平高于T₀时间点。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定联合颈臂丛神经阻滞麻醉应用于锁骨骨折手术,可维持血流动力学稳定,降低IL-6、TNF-α水平。     

不同麻醉方式对老年妇科腹腔镜手术患者麻醉效果及术后认知功能的影响

目的 评价不同麻醉方式对老年妇科腹腔镜手术患者麻醉效果及术后认知功能的影响。方法 选取西平县妇幼保健院2019-03—2021-06行妇科腹腔镜手术的老年患者,年龄≥60岁,ASA分级I～Ⅱ级。根据麻醉方式分为静吸复合组和静脉麻醉组。比较2组麻醉效果及患者术后的认知功能。结果 2组患者的基线资料及诱导前(T₀)、拔管时(T₃)时的SBP、 DBP、HR差异均无统计学意义(P>0.05)。插管时(T₁)、建立人工气腹后5 min(T₂)时2组患者的SBP、 DBP、HR较T₀、T₃时均有所降低,差异有统计学意义(P<0.05);但2组间差异无统计学意义(P>0.05)。2组麻醉效果起效时间差异无统计学意义(P>0.05)。静吸复合组患者术后苏醒时间、拔管时间均短于静脉麻醉组,术后24 h和72 h时的简易精神状态检查量表(MMSE)评分和认知功能障碍(POCD)发生率均低于静脉麻醉组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者...     

单节段椎旁神经阻滞在老年患者腹股沟疝修补术中的应用

目的 探讨单节段椎旁神经阻滞(pavavertebral nerve block, PVNB)在老年患者腹股沟疝修补术中应用的安全性和可行性。方法 回顾性分析2016年1月～2022年12月58例老年患者接受开放式无张力腹股沟疝修补术的临床资料,依据麻醉方式分为2组：单节段PVNB组(P组)和单次蛛网膜下腔阻滞组(S组),每组29例。P组在超声联合外周神经刺激器或单纯外周神经刺激器引导下行L₁单节段PVNB,给予0.4%罗哌卡因20 ml。S组在L_3/4棘突间隙进行穿刺,给予0.5%布比卡因10 mg。记录患者麻醉前(T₀)、手术切皮时(T₁)、疝囊剥离时(T₂)和关切口时(T₃)患者的平均动脉压和心率,麻醉阻滞平面、麻醉效果、芬太尼补救率、局麻药毒性反应、外周神经损伤、尿潴留、谵妄和恶心呕吐的发生情况,随访患者的麻醉满意度。结果 58例均顺利完成手术。2组患者麻醉阻滞平面差异有显著性(Z=-4.144,P=0.000),芬太尼补救率、麻醉效果和麻醉满意度...     

目前国内普通外科临床科研中存在的主要问题

自1978年恢复研究生招生工作以来,同其他临床医学学科一样,普通外科的临床科研工作取得了长足进步,获得了一些有创造性的科研成果,为推动我国普通外科事业的发展作出了较大的贡献。近年,我国普通外科领域的科研论文数量增长较快,但不可否认的是,目前我国普通外科研究领域仍存在     

2015年乳腺癌辅助化疗进展

【摘要】〓乳腺癌是危害我国女性健康的头号杀手,尽管近年来辅助化疗的研究进展突飞猛进,但临床中仍有不少问题未能明确,如辅助化疗的合适人群、化疗的开始时间、蒽环及紫杉类的地位和用法、强化维持治疗的作用、疗效及预后的生物标志物等。本文结合乳腺癌辅助化疗在临床上的常见问题和2015年各大乳腺癌会议阐述乳腺癌辅助化疗的最新进展。     

Changes in neuroendocrine elements in bronchial mucosa in chronic lung disease in adults.

BACKGROUND--It is not clear whether there is any association between metaplasia of the bronchial epithelium and changes in the distribution of neuroendocrine cells. This study examined, by immunohistological techniques, the distribution of neuroendocrine cells and juxtamucoscal nerve fibres in bronchial biopsies showing metaplastic changes. METHODS--Bronchial biopsies from 12 subjects with epithelial metaplasia associated with bronchiectasis and diffuse pulmonary fibrosis were examined by conventional light microscopy and immunohistological techniques for protein gene product 9.5 (PGP), chromogranin A and B (CAB), serotonin, vasoactive intestinal peptide (VIP), substance P (SP), calcitonin gene-related peptide (CGRP), calcitonin (CT), and gastrin releasing peptide (GRP). RESULTS--Regions of non-metaplastic epithelium contained numerous PGP and serotonin immunoreactive cells. Sub-populations of these cells displayed CAB, CGRP, CT, and GRP immunoreactivity. Metaplastic epithelium contained only a few weakly stained PGP, serotonin, CAB, GRP, CT and CGRP immunoreactive cells in six cases. Metaplastic epithelium was characterised by a high number of CAB-containing cells in six cases and in these biopsies prominent PGP-containing nerve bundles were seen in the subepithelial layer beneath the metaplastic epithelium. CONCLUSIONS--The distribution patterns of neuroendocrine cells and neuronal elements vary between areas of normal and metaplastic epithelium and within areas of metaplastic epithelium. Neuronal hyperplasia was associated with an increase in the number of CAB-containing cells within the metaplastic epithelium.     

Disparities in Amputations in Minorities

Background  

As a result of the impact of health disparities on the healthcare system such as their influence on arenas significant to healthcare distribution, including cost, quality, and access, identification and resolution of health disparities is a primary national agenda item. Resolution of disparities in amputation is an area of opportunity that warrants further consideration.