慢性筛窦、上颌窦炎的手术治疗

目的 评价用两种手术方法治疗慢性筛窦、上颌窦炎的疗效和安全性。方法 427例慢性筛窦、上颌窦炎患者中，381例行常规鼻内筛窦开放术、鼻内上颌窦根治术，46例在鼻内窥镜下行鼻内筛窦开放术、鼻内上颌窦根治术。结果 随访6个月，14年，常规方式手术的381例治愈好转率为95．54％，发生并发症31例，占8．14％，所有并发症经过治疗均痊愈；用鼻内窥镜手术的46例治愈好转率为97．83％，无并发症发生。结论 熟悉筛窦及邻近结构的解剖位置，坚持在明视下手术，鼻内筛窦开放术和鼻内上颌窦根治术将是治疗慢性鼻窦炎行之有效的方法，如能借助鼻内窥镜，则可以提高手术的安全性。     

前组鼻窦炎与窦口鼻道复合体改变的CT分型

目的:研究鼻窦炎与窦口鼻道复合体之间的关系。方法:回顾临床证实的前组鼻窦炎53例,分析窦口鼻道复合体的改变。结果:根据其影像学表现将其分为5型,①窦口鼻道复合体无改变型;②筛漏斗型;③鼻额管型;④窦口鼻道复合体型;⑤鼻息肉型。结论:提高认识水平,为内镜检查和手术提供更多信息。     

前组筛窦相关解剖变异的CT影像学观察及临床意义

目的:探讨国人前组筛窦的相关解剖变异,为临床手术提供参照数据和资料。方法:回顾性分析263例患者前组筛窦的影像学资料,对前组筛窦相关解剖变异进行统计和评估,并进行年龄相关性比较。结果:筛泡肥大和中鼻甲气化的出现率在成年组和未成年组差异有统计学意义。结论:CT检查不仅可以评估病变,而且可以检出与鼻腔-鼻窦疾病手术危险性相关的解剖变异,有助于预防鼻内镜手术并发症的发生。     

多层螺旋CT对后组筛窦的观察及临床意义

目的 探讨多层螺旋CT扫描对国人后组筛窦解剖特征的研究价值,为鼻内镜相关手术提供影像解剖依据.方法 回顾性分析600例后组筛窦的多层螺旋CT资料,从不同层面及不同方位观测后筛窦的气化发育情况.结果 根据后组筛窦与蝶窦的相邻关系将后组筛窦分为蝶前型、蝶侧型和蝶上型;根据后组筛窦与视神经管的毗邻位置关系分为管前型、半管型、全管型、蝶鞍型和管周型,结果发现属蝶前型672侧(56%)、蝶侧型396侧(33%)和蝶上型132侧(11%);管前型的占34%(408侧);半管型的占21%(252侧);全管型的占28%(336侧);蝶鞍型的占15.83%(190侧);管周型14侧(1.17%).视神经结节发生率为22%(264侧).结论 多层螺旋CT扫描结合多平面重建可对后组筛窦及毗邻关系作出准确合理的术前评估,对鼻内窥镜手术治疗具有重要指导意义.     

肺弥散功能及容量与慢性持续期哮喘病情严重程度的相关性研究

目的 探讨肺弥散功能及容量与慢性持续期哮喘病情严重程度的相关性.方法 选取2015年诊治的慢性持续期哮喘患者100例,根据病情严重程度分为轻度组(22例)、中度组(46例)及重度组(32例),检测肺一氧化碳弥散量(DLCO)、肺总量(TLC)、残气容积(RV)及RV/TLC、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FEV1/FVC),计算各项指标的预计值百分比(%pred).结果 DLCO、RV/TLC轻度组与中度组比较差异无统计学意义,DLCO重度组为(87.30±12.65)%pred低于轻度组(94.39±10.74)%pred及中度组(93.11±12.38)%pred,RV/TLC重度组为(55.92±6.91)高于轻度组(45.63±7.44)及中度组(47.16±7.35),比较差异有统计学意义(P<0.05);TLC%pred、RV%pred中度组为(119.34±12.08)%pred和(160.28±22.54)%pred与重度组(128.31±13.77)%pred和(195.15±34.65)%pred均高于轻度组(108.50±14.52)%pred和(135.86±28.75)%pred,重度组高于中度组,FEV1%pred、FEV1/FVC中度组为(70.58±4.81)%pred和(59.76±8.22)与重度组(52.09±6.81)%pred和(50.74±9.20)均低于轻度组(84.21±3.30)%pred和(65.11±10.62),重度组低于中度组,比较差异有统计学意义(P<0.05);Pearson相关分析DLCO%pred与TLC%pred、RV%pred、RV/TLC间具有负相关性(P<0.05),与FEV1%pred、FEV1/FVC间具有正相关性(P<0.05).结论 慢性持续期哮喘患者随着病情严重程度加重肺容量呈现增加、弥散功能呈现下降趋势,弥散功能与容量指标间关系密切.     

慢性牙周炎患者β-catenin,MMP-8表达情况及与病情严重程度的相关性分析

目的:探讨慢性牙周炎患者β-catenin,MMP-8表达情况及与病情严重程度的相关性。方法:选取慢性牙周炎患者50例为研究对象,依据病情程度分为中度牙周炎(MCP,n=23)和重度牙周炎(SCP,n=27),另选健康志愿者25例为对照组。采用酶联免疫吸附法测定各组龈沟液中MMP-8水平、RT-qPCR法检测各组龈沟液和牙龈组织中β-catenin和MMP-8 mRNA水平、Western blotting法检测各组牙龈组织中β-catenin和MMP-8蛋白表达水平、免疫共沉淀法测定SCP组牙龈组织中β-catenin和MMP-8的相互作用。结果:MCP和SCP组龈沟液中MMP-8水平明显高于对照组(P<0.05),且SCP组MMP-8水平明显高于MCP组(P<0.05),龈沟液中MMP-8水平与CAL呈正相关;MCP和SCP组龈沟液和牙龈组织中β-catenin和MMP-8 mRNA水平明显高于对照组(P<0.05),且SCP组β-catenin和MMP-8 mRNA水平明显高于MCP组(P<0.05),β-catenin和MMP-8 mRNA水平与CAL呈正相关;MCP和SCP组牙龈组织中β-catenin和MMP-8蛋白水平明显高于对照组(P<0.05),且SCP组β-catenin和MMP-8蛋白水平明显高于MCP组(P<0.05),牙龈组织中β-catenin和MMP-8蛋白水平与CAL呈正相关;龈沟液和牙龈组织中β-catenin和MMP-8表达水平呈正相关。结论:牙周炎患者龈沟液和牙龈组织中β-catenin和MMP-8的表达水平可反映慢性牙周炎的严重程度,可为牙周炎治疗提供参考。     

肌钙蛋白I及N末端脑钠肽前体与危重症患者病情严重程度的相关性研究

目的探讨肌钙蛋白I（cTnI）及N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）与危重症患者病情严重程度及预后的相关性。方法对142例危重症患者检测血清cTnI及NT-ProBNP水平,比较不同临床特征下患者病情严重程度及预后时cTnI及NT-ProBNP变化。结果急性生理和慢性健康评分（APACHE II）评分≥25分组住院病死率、机械通气率、多器官功能障碍综合征（MODS）发生率、重症监护室（ICU）入住时间、总住院时间、cTnI及NT-proBNP均明显高于APACHE II〈25分组（均P〈0.05）;有MODS组住院病死率、机械通气率、APACHE II评分、ICU入住时间、总住院时间、cTnI及NT-proBNP均明显高于无MODS组（均P〈0.05）;死亡组机械通气率、MODS发生率、APACHEII评分、ICU入住时间、总住院时间、cTnI及NT-proBNP均明显高于未死亡组（均P〈0.05）。cTnI与NT-proBNP呈正相关（r=0.76,P〈0.05）。结论 cTnI及NT-ProBNP水平较高的危重症患者病情相对较重、病死率更高。     

血清一氧化氮、N端脑利钠肽前体和降钙素原与慢性阻塞性肺疾病严重程度的相关性研究

目的 探讨血清中一氧化氮(NO)、N端脑利钠肽前体(NT-proBNP)和降钙素原(PCT)浓度与慢性阻塞性肺疾病(COPD)严重程度的相关性.方法 选取我院2013-2015年期间确诊为COPD患者175例作为研究组,并根据FEV1/FVC、FEV1%预计值和临床症状将COPD分为轻度(45例)、中度(40例)、重度(46例)和极重度(44例)四组,选取健康体检者50例作为对照组.检测五组受检者血清中NO、NT-proBNP和PCT浓度,分析四组COPD患者和对照组之间各指标的差异及其与FEV1%预计值的相关性.结果 对照组、COPD轻度组、中度组、重度组和极重度组患者FEV1%预计值分别为(87.1±6.7)%、(82.4±4.8)%、(58.9±6.2)%、(43.8±4.2)%和(26.7±2.7)%,血清中NO水平分别为(35.66±13.85)μmol/L、(28.45±10.50)μmol/L、(20.65±7.56)μmol/L、(13.41±4.34)μmol/L和(8.54±3.26)μmol/L,呈递减趋势且各组FEV1%预计值和NO水平差异有统计学意义(P<0.05);五组NT-proBNP水平分别为(45.6±8.6)pg/mL、(102±34.4)pg/mL、(214±45.2)pg/mL、(348±60.3)pg/mL和(425±105.2)pg/mL,呈递增趋势且各组NT-proBNP水平差异有统计学意义(P<0.05);重度和极重度COPD患者血清中PCT水平明显高于轻度、中度COPD患者和对照组[(1.055±0.536)ng/mL、(2.564±1.135)ng/mL vs(0.081±0.043)ng/mL、(0.087±0.045)ng/mL、(0.062±0.026)ng/mL],差异有统计学意义(P<0.05);COPD患者FEV1%预计值与NO的浓度呈正相关(r=0.525,P<0.05),与NT-proBNP和PCT的浓度呈负相关(r=-0.685,P<0.05;r=-0.424,P<0.05).结论 COPD患者严重程度的增加与血清NO浓度呈负相关与血清NT-proBNP和PCT浓度呈正相关.     

筛泡前径路额窦手术治疗孤立性额窦炎

目的传统额窦手术方法创伤较大,文中探讨鼻内镜下筛泡前径路额窦开放术式微创治疗孤立性额窦炎的可行性、技术要点及疗效。方法 15例孤立性额窦炎患者,全身麻醉下行鼻内镜下筛泡前径路额窦手术,1例术中辅助额窦微钻定位额窦开口,术后常规随访评估疗效。结果术后随访6～24月,平均12.7月,12例患者术后头痛症状完全缓解,3例明显缓解,鼻内镜下额窦口开放良好完全上皮化12例,3例未能在鼻内镜下证实额窦开放,但患者均无主观症状。结论筛泡前径路额窦手术是治疗孤立性额窦炎的理想术式。     

鼻内窥镜下全组筛窦开放术治疗前组

目的 探讨鼻内全组筛窦开放术对前组筛窦炎鼻内窥镜手术疗效的影响.方法 回顾近年来107例(130侧)行鼻内窥镜手术的Ⅰ型2期和Ⅱ型2期慢性鼻窦炎病例完整临床资料,按术中后组筛窦开放与否分为实验组(全组筛窦开放组)43例(55侧)和对照组(前组筛窦开放组)64例(75侧),分析1年后随访鼻内镜检查的影像资料,分别对疗效进行评估、对比.结果 根据慢性鼻、鼻窦炎诊断和治疗指南(2008年,南昌)进行疗效评估的结果显示,两组患者的主观评分及客观评估均有统计学意义.结论 内窥镜下全组筛窦开放治疗前组筛窦炎疗效优于行单纯前组筛窦开放治疗,值得推广.     

慢性鼻窦炎患者筛窦骨质的病理学观察

目的观察评价慢性鼻窦炎(CRS)筛窦骨质的病理变化特点和病变规律。方法回顾性分析40例CRS患者及16例正常对照组筛窦黏膜标本,采用HE、抗酒石酸酸性磷酸酶、碱性磷酸酶、VanGieson等染色观察筛窦黏膜及骨质的病理学改变,分别对黏膜炎症、黏骨膜及筛骨的组织学改变和骨组织重新塑型活性进行观察评分。结果CRS筛窦标本黏膜炎症程度平均评分为2.30±0.88,显著高于对照组评分1.38±0.81(P=0.001);CRS筛窦标本黏骨膜和骨质组织病理改变评分1.65±0.84,显著高于对照组评分1.00±0.73(P=0.004);CRS筛窦标本骨质重塑活性评分2.15±0.74,显著高于对照组评分1.56±0.63(P=0.007)。CRS患者的黏膜炎症评分与黏骨膜和骨组织病理评分(R=0.047,P=0.772)、骨组织的重新塑型活性(R=0.021,P=0.897)无明显相关性。结论CRS筛骨的组织学观察发现筛骨有显著的纤维化,重新塑型和编织骨结构的特征。CRS筛骨发生了类似于慢性骨髓炎的病理学改变,其中突出的是骨吸收,新骨形成和纤维化。     

额窦及前中筛窦口引流的临床应用解剖研究

目的 为临床开展鼻窦内窥镜手术提供外科手术解剖学依据。方法 在10具20侧经防腐处理的完整成人尸头标本上观测筛泡气化发育的情况，观察额窦及前中筛气房窦口引流情况。结果 额窦向中鼻道引流占95．0％(19侧)，向筛漏斗引流占5．0％(1侧)；额隐窝向中鼻道引流占20．0％(4侧)，向筛漏斗引流占15．0％(3侧)，向侧窦引流占65．0％(13侧)；筛泡向筛漏斗引流占30．0％(6侧)，向侧窦引流占70．0％(14侧)。结论 钩突和筛泡的解剖异常直接影响前组鼻窦的通气引流，从而导致前组鼻窦的炎症发生和加重。     

Factors affecting dimensions of the ethmoid infundibulum and maxillary sinus natural ostium in a normal population

Objectives:To investigate the ethmoid infundibulum (EI) and maxillary sinus natural ostium (MSNO) dimensions in normal sinuses of the Asian population; identified variation between sides, gender, and age groups; and to assess the effects of such variation on the measurements.Methods:We assessed EI dimension and MSNO diameter in computed tomography (CT) scans of the normal paranasal sinus of 100 patients who underwent trans-sphenoid endoscopic surgery. We compared demographic data and multiple anatomical variations.Results:The gap difference in EI length between the right and left sides significantly differed from 0 (0.47±1.38 mm). We found wider EI in people aged ≥60 years (2.44±0.59 mm), compared to people aged <60 years (2.25±0.31 mm). Ethmoid infundibulum length was greater among individuals with Haller cells (8.84±1.56 mm) than in individuals without them (7.92±1.47 mm). Furthermore, MSNO diameter was greater with accessory ostium (3.48±0.77 mm versus 3.02±0.72 mm, presence versus accessory ostium absence).Conclusion:Multiple factors may affect EI and MSNO dimensions. Ethmoid infundibulum length differed between both sides. Ethmoid infundibulum width differed between individuals aged ≥60 years and individuals aged <60 years. Haller cells and accessory ostium presence were associated with significant differences in those measurements.     

弥漫性泛细支气管炎和慢性鼻窦炎相关性的初步研究

目的研究慢性鼻窦炎在弥漫性泛细支气管炎（DPB）中的发病情况及两者的相关性。方法纳入21例DPB患者，根据鼻窦CT扫描结果及鼻部症状病史明确慢性鼻窦炎在DPB中的发病率，根据慢性鼻窦炎诊断于DPB的前后分为鼻窦炎前组和鼻窦炎后组，比较两组在呼吸困难评分、PaO2、肺通气功能、胸部CT评分、痰培养、慢性鼻窦炎症状严重程度评分、持续时间评分及鼻窦CT评分方面的差异。结果①21例DPB患者中有18例（85.7%）合并或既往有慢性鼻窦炎，受累部位依次为上颌窦（85.7%）、筛窦（47.6%）、额窦（23.8%）及蝶窦（14.3%），双侧多见。②鼻窦炎前组（8例）和鼻窦炎后组（10例）在VC%pred、FEV1%pred、慢性鼻窦炎症状严重程度评分、持续时间评分及鼻窦CT评分方面的差异有统计学意义，两组在呼吸困难评分、PaO2、FEV1/FVC及胸部CT评分方面的差异无统计学意义。③鼻窦炎前组痰培养阳性率显著高于鼻窦炎后组。结论DPB患者中有85.7%合并或既往有慢性鼻窦炎。慢性鼻窦炎发病时间越长，肺功能损害越重，且更易发生下呼吸道细菌感染或定植，推测DPB病情更重。     

修正性鼻内窥镜手术治疗复发性鼻窦炎、鼻息肉的临床效果

目的:探讨修正性鼻内窥镜手术治疗复发性鼻窦炎、鼻息肉的手术效果。方法:对46例复发性鼻窦炎、鼻息肉患者行修正性鼻内窥镜手术,其中32例采用Messerklinger技术,14例采用改良Wigand技术[1]。结果:病变清除满意39例(78.3%),欠满意10例(21.7%)。无1例出现严重并发症。结论:修正性鼻内窥镜手术是治疗复发性鼻窦炎、鼻息肉的有效方法。术前CT扫描可以减少并发症的发生。     

老年患者慢性鼻窦炎鼻息肉的鼻内镜手术治疗

目的 总结应用鼻内镜手术治疗老年慢性鼻窦炎、鼻息肉的经验.方法 回顾分析57例老年慢性鼻窦炎、鼻息肉病人(年龄≥60)鼻内镜手术治疗的效果.结果 鼻内镜手术后,57例老年慢性鼻窦炎鼻息肉病人中治愈45例(78.9%),好转12例(21.1%).结论 鼻内镜手术治疗老年慢性鼻窦炎、鼻息肉有效且安全.