冠心病介入术后双联抗血小板治疗持续时间的研究

目的:对置入佐他莫司洗脱支架的冠心病患者双联抗血小板治疗(DAPT)12个月后,继续延长治疗时间能否获益进行分析。方法:回顾性分析2006年9月至2009年6月于北京安贞医院心内科置入佐他莫司洗脱支架的患者,按照DAPT的时间分为:DAPT12个月组和DAPT>12个月组,通过门诊或电话随访,评价术后患者主要不良心脑血管病事件(死亡、心肌梗死、卒中和靶血管再次血运重建发生率),观察两组患者以上各终点差异是否有统计学意义。结果:随访平均(28.4±7.4)个月,共915例患者纳入分析,DAPT 12个月组362例,DAPT>12个月组553例。两组主要心血管事件(MACCE)发生率分别为3.6%和4.3%,Log rank P=0.87血运重建(TVR)分别为2.2%和2.5%,Log rank P=0.97,死亡、心肌梗死、卒中各终点两组间差异均无统计学意义。结论:对于置入佐他莫司洗脱支架的患者,与12个月时停用DAPT仅使用阿司匹林比较,12个月后继续使用DAPT未能显示出优势,两者无明显差异,12个月时停用氯吡格雷安全有效。     

稳定性冠心病合并糖尿病患者药物洗脱支架置入术后延长双联抗血小板治疗的获益与风险

目的:探讨稳定性冠心病合并糖尿病患者中,延长双联抗血小板治疗（dual antiplatelet therapy,DAPT）对置入药物洗脱支架（drug-eluting stent,DES）后心血管事件和出血事件的影响。方法:本研究为单中心、观察性研究,入选中国医学科学院阜外医院收治的稳定性冠心病合并糖尿病置入DES,...     

老年冠心病PCI术后长期双联抗血小板治疗的疗效与安全性

冠心病是中老年人的常见病,冠心病经皮介入治疗（PCI）术后长期双联抗血小板介入治疗是术后预防血栓形成的重要措施,指南中也规定了冠心病患者在冠脉造影及（或）行PCI手术后应长时间坚持使用抗血小板的药物,但长期使用抗血小板药物可能会增加心血管患者出血和心血管事件的发生率。本研究对老年PCI术后患者采用了阿司匹林联合氯吡格雷的治疗方案,现报告如下。     

新一代药物洗脱支架植入术后短期与长期双联抗血小板治疗的安全性及有效性的Meta分析

目的 评价新一代药物洗脱支架植入术后短期(≤6个月)与长期(≥12个月)双联抗血小板治疗的安全性及有效性.方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普期刊数据库及万方数据库,收集有关新一代药物洗脱植入术后双联抗血小板疗程的随机对照试验,检索...     

置入国产雷帕霉素药物洗脱支架冠心病患者双联抗血小板治疗效果的研究

目的:对置入国产雷帕霉素支架(Firebird)的冠心病患者,12个月双联抗血小板(DAPT)后继续延长DAPT时间能否获益进行分析。方法:回顾性分析2007年1月至2009年12月,于北京安贞医院心内科置入Firebird支架的患者,按照DAPT的时间,分为12个月停用DAPT组和12个月DAPT组,通过门诊或电话随访,评价术后患者死亡、心肌梗死、脑卒中联合终点发生率,靶血管再次血运重建发生率。结果:共入选患者1 073例,随访平均(29.4±6.2)个月,按照排除标准筛选后共955例患者纳入分析,12个月停用DAPT患者410例,12个月DAPT组患者545例。12个月停用DAPT和12个月DAPT组死亡/心肌梗死/脑卒中发生率分别为5.2和1.6,P=0.016,多因素校正后,12个月停用DAPT组仍较12个月DAPT组显著增加死亡/心肌梗死/脑卒中风险(HR=3.56,95%CI:1.18~10.8,P=0.025)。结论:对于置入Firebird的患者,与12个月时停用DAPT仅使用阿司匹林比较,12个月后继续使用DAPT显著降低不良事件风险。     

消化道出血高风险患者据胃镜检查结果制定双联抗血小板治疗方案治疗后消化道和心脏不良事件观察

目的 观察冠脉支架植入术后消化道出血高风险冠心病患者根据胃镜检查结果制定的双联抗血小板治疗方案治疗后消化道不良事件、心脏不良事件发生情况。方法 400例消化道出血高风险的冠心病患者分为A组、B组各200例,两组均接受冠脉支架植入术,A组根据支架植入术后早期行胃镜检查结果制定双联抗血小板治疗方案,B组根据既往临床诊疗经验制定双联抗血小板治疗方案,随访观察两组治疗期间药物服用情况、消化道不良事件和心脏不良事件发生情况。结果 与B组比较,A组患者阿司匹林服用率低,质子泵抑制剂使用年数少（P<0.05）。与B组比较,A组患者新发消化道症状、消化道出血例数少,因消化道出血接受输血治疗的次数少,支架内再狭窄发生率低（P均<0.05）。结论 早期胃镜检查在冠脉支架植入术后消化道高出血风险患者双联抗血小板方案治疗中的应用效果较好,可减少消化道不良事件和心脏不良事件的发生。     

解读最新证据:再议双联抗血小板治疗持续时间问题

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已成为冠心病的标准治疗方法之一。其中,支架置入术是冠心病介入治疗的最基本手段。支架置入术后通常要考虑支架内再狭窄和支架内血栓形成两方面的问题。为防止支架内再狭窄,近年临床上普遍采用药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)。然而,药物洗脱支架虽然能降低支架置入术后再狭窄的发生率,但由于药物及涂层本身同时抑制了支架表面的内皮化,从而增加了     

PCI术后双联抗血小板治疗的新进展

<正>抗血小板治疗是治疗冠心病(CHD)最重要的策略,对于接受经皮冠状动脉治疗(PCI)的患者更为重要,在临床治疗中,及时的抗血小板治疗可明显减低心血管事件(MACE)的发生风险〔1〕。PCI后进行双联抗血小板治疗(DAPT)已经成为临床治疗的常规,现行国内外指南建议,PCI术后患者均需接受12个月的阿司匹林联合氯吡格雷(或其他噻吩吡啶类药物)的DAPT治疗〔2〕。然而,近年来越来越多的临床试验表明6个月     

应用双联抗血小板治疗评分指导冠状动脉慢性闭塞病变患者抗血小板药物治疗

目的探讨双联抗血小板治疗(DAPT)评分是否可用于指导冠状动脉慢性闭塞病变(CTO)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后的双联抗血小板药物治疗。方法选取2014年1月至2017年6月于白求恩国际和平医院心血管内科接受PCI治疗的CTO患者497例,应用DAPT评分工具评估,分别观察≥2分及<2分的患者采用标准双联抗血小板治疗(12个月)或延长治疗(12~58个月)的主要心脑血管事件(MACCE)发生率及出血情况。采用SPSS 22.0软件进行数据统计分析。结果共入组患者405例,随访时间34(28,44)个月。(1)在DAPT评分≥2分的患者中,延长双抗治疗组较标准双抗治疗组MACCE的发生率低,差异有统计学意义(5.5%和14.0%,P=0.040)。延长双抗治疗组心源性死亡、靶血管血运重建的发生率低于标准双抗治疗组,分别为(1.8%和8.6%,1.8%和8.6%),差异均有统计学意义(P<0.05)。Kaplan-Meier分析显示,延长双抗治疗组与标准双抗治疗组MACCE生存率比较,差异有统计学意义(P=0.046)。(2)在DAPT评分<2分的患者中,2组MACCE的比较,差异无统计学意义(P<0.05)。标准双抗治疗组的BARC 2,3,5型出血事件显著低于延长双抗治疗组(3.4%和12.8%,P=0.018)。Kaplan-Meier分析显示,标准双抗治疗组较延长双抗治疗组无出血事件生存率高(P=0.034)。结论DAPT评分可用于指导CTO患者PCI术后双抗治疗的时程,≥2分的CTO患者PCI术后给予延长的双联抗血小板治疗获益更多,<2分的患者给予标准时程的双联抗血小板治疗出血风险更低。     

延长双重抗血小板治疗时间对冠心病患者的疗效和安全性的Meta分析

目的 比较短期与长期双重抗血小板治疗对冠心病患者的疗效和安全性。方法 计算机检索PubMed、Cochrane Central Register of Controlled Trials、中国生物医学文献数据库、CNKI全文数据库,收集2001年1月至2014年6月公开发表的有关短期双重抗血小板治疗和长期双重抗血小板治疗疗效比较的随机对照试验（RCTs）,手检已获文献的参考文献、会议摘要及相关网站。对文献质量进行严格评价后,对符合要求的RCTs进行资料提取并采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果 共纳入5项RCTs,Meta分析显示：短期和长期双重抗血小板治疗组全因死亡率（OR=0.87,95%CI：0.65～1.17,P=0.36）、心肌梗死发生率（OR=1.04,95%CI：0.73～1.48,P=0.84）、支架内血栓发生率（OR=1.23,95%CI：0.70～2.17,P=0.47）、再血管化发生率（OR=0.94,95%CI：0.71～1.25,P=0.68）、心源性死亡（OR=0.96,95%CI：0.62～1.48,P=0.84）、脑卒中发生率（OR=0.66,95%CI：0.40～1.07,P=0.09）均无统计学意义;短期双重抗血小板治疗组大出血发生率（OR=0.48,95%CI：0.25～0.93,P=0.03）低于长期双重抗血小板治疗组。结论 在冠心病双重抗血小板治疗中,短期和长期双重抗血小板治疗在全因死亡率、心肌梗死发生率、支架内血栓发生率、再血管化发生率、心源性死亡、脑卒中发生率二者相似,短期双重抗血小板治疗有更低的大出血发生率,,初步显示了短期双重抗血小板治疗安全性的优越性。     

老年冠心病介入术后长期双联抗血小板治疗135例

冠心病是中老年人常见病,保守药物治疗与介入治疗是冠心病两种主要治疗方法。临床实践证明介入治疗具有创口小、术后恢复比较快、效果明显以及相对较安全等特点,提高了患者的生存率。但介入术后发生第二次缺血性事件的风险也非常大,应采取积极的强化抗血小板治疗以降低复发风险〔1,2〕。     

长程双联抗血小板治疗对国产雷帕霉素洗脱支架植入术后患者主要心血管不良事件的影响

目的探讨长程双联抗血小板治疗对国产雷帕霉素洗脱支架(Firebird支架)置入术后冠心病患者心血管不良事件发生率的影响。方法纳入2004—2009年在柳州市人民医院植入Firebird支架的患者1107例,将其按照双联抗血小板治疗时间分为A、B两组,记录两组患者一般情况及临床随访结果,实际随访例数为1059例(共植入支架1431枚)。结果 (1)两组患者主要心血管不良事件发生率分别为5.5%、3.6%,两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)术后两组心绞痛发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)两组患者出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Firebird支架植入术后延长双联抗血小板治疗时间至12个月以上更有利于降低心绞痛的发生,可进一步提高患者的生存质量。     

老年冠心病双联抗血小板治疗后上消化道出血的相关因素分析

目的分析老年冠心病(ACS)双联抗血小板治疗后上消化道出血的相关因素。方法选择我院2007年8月—2013年6月住院的因双联抗血小板治疗后上消化道出血老年ACS患者48例为出血组,选择同期住院治疗的老年ACS双联抗血小板治疗后未出血患者48例作为对照组。回顾性分析患者的临床资料,记录性别、年龄、肾功能、幽门螺杆菌(Hp)感染、负荷剂量、GRACE评分高危、联合口服质子泵抑制剂(PPI)、既往胃肠病史。结果出血组年龄、肾功能减退、Hp感染、负荷剂量、联合口服PPI、既往胃肠病史所占比例均高于对照组(P0.05)。两组患者性别和GRACE评分高危所占比例比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论老年ACS双联抗血小板治疗后上消化道出血由多种原因引起,临床上应加强预防。     

不同双重抗血小板治疗时间对药物洗脱支架极晚期血栓患者预后的影响

目的：分析药物洗脱支架（DES）术后发生极晚期支架内血栓（VLST）的患者接受双重抗血小板治疗（DAPT）的情况,探讨不同DAPT持续时间对患者远期预后的影响。方法2006年1月至2013年2月,首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心共完成3945例急诊冠状动脉造影,入选经急诊造影证实为VLST的患者。根据随访期间是否仍持续使用DAPT,将患者分为持续DAPT组和对照组。比较两组患者的临床资料、造影及介入治疗资料以及抗血小板药物治疗情况。临床主要不良心血管事件（MACE）包括随访期间的非致死性心肌梗死（MI）,再发支架内血栓（ST）,靶血管重建率（TVR）以及死亡。探讨不同DAPT持续时间对患者远期预后的影响,并分析随访期间发生MACE的预测因素。结果共计有62例VLST患者纳入研究,其中男性55例,女性7例,年龄41～82（58.6±10.2）岁。VLST距第1次DES置入时间为12.5～84（38.7±18.1）个月。住院期间脑出血死亡1例,存活的61例患者随访5～88（32.1±19.1）个月。随访期间,又有17例患者出现MACE,Kaplan-Meier生存率分析提示无事件生存率为45.1%。末次随访时,坚持持续DAPT的患者38例,其中5例（13.2%）发生MACE,事件发生率明显低于对照组（54.2%,P＝0.001）。根据是否发生MACE事件将所有患者分为两组,Cox单因素分析提示再次置入第一代DES[危害率（hazard ratio,HR）：2.69,P＝0.04]和持续DAPT（HR：0.25,P＝0.01）为远期随访中MACE相关的预测因素。而多因素Cox分析则提示仅有持续DAPT是随访期间不发生MACE的唯一预测因素（HR：0.30,95% CI：0.09～0.97,P＝0.04）。结论 DES术后VLST患者远期预后情况欠佳,事件发生率较高。坚持DAPT可能有助于减少远期不良事件的发生。     

PCI术后长期应用双联抗血小板治疗225例

目的观察PC／术后长期氯吡格雷片伍用肠溶阿司匹林双联抗血小板治疗的效果。方法对225例PCI术后患者进行1年随访观察,其中女性82例,男性143例,年龄（57．0±11．5）岁。术前常规准备,术前3d服用氯吡格雷片75mg,qd和肠溶阿司匹林片0．1g,qd;术中常规操作;术后低分子肝素5000U,q12h,IH,连用3d;出院后双联抗血小板治疗1年。于术后1个月、半年、1年复诊;如出现心前区闷痛、晕厥、牙龈出血、黑便、黄染等及时复诊。结果225例患者中多支病变66例、双支病变117例、单支病变42例。共置人支架351枚,高压后扩张67例。8例患者术前白细胞少于4．0×10^9／L,给予常规量治疗并严密观察,未出现进一步下降。个别患者出现牙龈及皮下淤斑（术后1个月、半年和1年分别为1．77％、3．11％和2．22％,P〉0．05）,消化道出血2例,无颅内出血。无死亡。结论PCI术前双联抗血小板治疗（DAPT）,术后长期应用安全,可起到显著抗血小板作用,对白细胞影响较小,长期应用副作用小,未出现急性冠脉事件,可改善患者生活质量。     

药物洗脱支架植入后抗血小板治疗对预后的影响

目的观察冠心病患者药物洗脱支架植入后应用抗血小板药物的情况及其与预后的关系。方法调查150例冠心病患者药物洗脱支架植入后应用抗血小板药物的情况,并对主要心脏不良事件进行随访分析。结果平均随访时间(30.3±15.1)个月,术后98.7%患者应用阿司匹林,应用时间平均(19.3±7.2)月;术后99.3%患者应用氯吡格雷,应用时间平均(8.6±4.7)月;随访1年后,阿司匹林及氯吡咯雷应用率分别为88.7%及85.3%,随访2年后,阿司匹林及氯吡咯雷应用率为52.7%及3.3%,随访期间25.3%患者完全停用抗血小板治疗。完全停止抗血小板药物的患者主要心脏不良事件明显增加(18.4%vs4.5%,P0.05)。结论冠心病患者药物洗脱支架植入后长期有效的抗血小板治疗有助于降低主要心脏不良事件。     

药物洗脱支架置入后≤6个月与≥12个月双联抗血小板治疗的Meta分析

目的:系统评价药物洗脱支架(DES)置入后≤6个月与≥12个月双联抗血小板治疗(DAPT)的安全性和有效性。方法:收集2015-01之前公布随访数据的DES置入后≤6个月对比≥12个月DAPT的随机对照试验。计算机检索PubM ed、EMBASE、Cochrane Library、Scopus和中国生物医学文献数据库,同时手动检索国内外相关心血管会议记录,由两名研究员独立进行文献筛选、资料提取和质量评估,采用STATA12.0软件进行Meta分析。结果:最终纳入7个随机对照研究,共包含15 378例患者,术后接受DAPT治疗≤6个月为7 672例(≤6个月DAPT组),≥12个月为7 706例(≥12个月DAPT组)。Meta分析结果显示:与≥12个月DAPT组相比,≤6个月DAPT组可有效降低主要出血(比值比=0.58,95%可信区间:0.37~0.91,P=0.017),差异有统计学意义;而在全因死亡(比值比=0.90,95%可信区间:0.73~1.11,P=0.314)、心原性死亡(比值比=0.93,95%可信区间:0.70~1.24,P=0.617)、心肌梗死(比值比=1.13,95%可信区间:0.91~1.41,P=0.275)、支架内血栓(比值比=1.21,95%可信区间:0.79~1.85,P=0.382)、脑血管意外(比值比=1.00,95%可信区间:0.66~1.51,P=1.000)方面,两组差异均无统计学意义。结论:在接受DES治疗的冠心病患者中,≤6个月DAPT组与≥12个月DAPT组在预防缺血性心脑血管事件方面差异均无统计学意义,但≤6个月DAPT组能有效降低出血风险,更适用于新一代DES置入后,高出血风险、低血栓风险、服药依从性差和正常药物反应性的患者。然而≤6个月DAPT组对置入DES的特定中国人群临床结局的影响仍有待大规模临床随机对照研究去验证。     

急性冠脉综合征非血运重建患者双联抗血小板现状调查

目的调查急性冠脉综合征非血运重建患者服用双联抗血小板药物的现状。方法选取2011年1月~2014年1月于河南省人民医院确诊为急性冠脉综合征但未行血运重建的住院患者981例进行电话随访,统计记录此类患者服用双联抗血小板药物的种类、时间。结果 92.35%的患者完成随访,建议阿司匹林终生服药同时氯吡格雷至少服药1年仅占15.56%,建议双联抗抗血小板治疗仅占42.71%;急性冠脉综合征非血运重建患者中规范服用双联抗血小板药物仅占10.26%,服用双联抗血小板药物治疗仅占28.14%。结论临床实践中急性冠脉综合征非血运重建患者双联抗血小板现状不容乐观,部分医师针对此类患者认识不足,患者依从性也不足。     

冠心病患者行非心脏手术围术期抗血小板治疗管理策略

抗血小板治疗是冠心病二级预防的基石,但有增加出血的潜在风险,围术期抗血小板治疗决策务必要权衡个体血栓与出血风险和推迟非心脏手术潜在后果之间的平衡。围术期抗血小板治疗的管理应个体化,由多学科小组和患者共同决策,将血栓风险和出血风险降至最低。目前指南提供的建议并不一致,优化管理策略仍未确定。     

小剂量替罗非班对冠心病患者植入长药物洗脱支架30d预后的影响

目的探讨小剂量替罗非班对长（单个支架长度≥30 mm）药物洗脱支架（DES）植入患者30 d预后的影响。方法将植入长DES的冠心病患者575例随机分为小剂量替罗非班加阿司匹林和氯吡咯雷组385例（三联组）,阿司匹林和氯吡咯雷组190例（双联组）。比较两组术后30 d主要不良心血管事件（MACE）及出血和血小板减少的发生率。MACE包括支架内血栓、急性心肌梗死（AMI）、紧急靶血管重建（UTVR）和死亡。结果术后随访30 d,三联组MACE发生率低于双联组（P=0.003）,其中三联组支架内血栓、AMI、UTVR发生率均低于双联组（P分别为0.006、0.007、0.007）。两组资料行Kaplan-Meier分析示三联组MACE发生率低于双联组（P=0.001）。两组间出血及血小板减少发生率无统计学差异（P分别为0.424、0.255）。结论长DES植入患者应用小剂量替罗非班安全有效,能降低术后30 d MACE发生率,而不增加出血及血小板减少的概率。