腹腔镜手术对中低位直肠癌患者免疫功能和切口感染的影响

目的探讨腹腔镜手术对中低位直肠癌患者免疫功能和切口感染的影响。方法前瞻性纳入笔者所在医院科室2008年9月至2013年3月期间收治的中低位直肠癌患者,根据纳入及排除标准共有128例纳入研究,采用数字表法将纳入研究患者随机分为腹腔镜手术组与开腹手术组,2组各64例。检测2组患者术前1 d及术后3 d的免疫功能指标,并统计切口感染率。结果术前1 d,2组患者外周血CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+的差异均无统计学意义(P0.05);术后3 d,开腹手术组的CD3+及CD4+/CD8+较术前均有明显降低(P0.05),而腹腔镜手术组术后3 d的CD3+及CD4+/CD8+下降不明显,并高于开腹手术组(P0.05)。开腹手术组术后3 d血清Ig G、Ig A、Ig M及Ig E水平较术前均明显降低(P0.05),而腹腔镜手术组术后3 d血清Ig G、Ig A、Ig M及Ig E水平与术前比较变化不明显(P0.05),且均高于开腹手术组(P0.05)。术后切口感染发生率开腹手术组为17.2%(11/64),腹腔镜手术组为7.8%(5/64),后者低于前者(P0.05)。结论腹腔镜手术治疗中低位直肠癌对患者免疫功能影响小,切口感染率低。     

选择性脾部分栓塞术在治疗Ⅰ～Ⅱ级外伤性脾破裂中的应用价值分析

目的:探讨选择性脾部分栓塞术在治疗I-II级外伤性脾破裂中的应用价值。方法:选取江油市九O三医院收治的100例Ⅰ~Ⅱ级外伤性脾破裂患者作为研究对象,根据手术方法分为A组61例(脾切除术组)、B组39例(介入组),对比两种方法的手术时间、输血量、住院时间、手术成功率及手术前后患者免疫状况的变化。结果:A组患者的手术时间、输血量、住院时间显著高于B组(P0.05);A组的手术成功率(90.16%)与B组的(94.87%)比较差异无统计学意义(P0.05);术后14 d及28 d,A组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平显著低于B组(P0.05),A组的CD8+显著高于B组(P0.05);术后14 d及28d,A组的Ig A、Ig G、Ig M水平显著低于B组(P0.05);A组患者的手术并发症率与B组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:选择性脾部分栓塞术对Ⅰ~Ⅱ级外伤性脾破裂患者的手术效果与脾切除术效果相当,但创伤较小、术后患者免疫功能恢复较快。     

腹腔镜Miles手术对直肠癌伴HIV阳性患者的手术效果及对免疫水平的影响

探讨腹腔镜Miles手术治疗低位直肠癌合并人类免疫缺陷病毒(HIV)感染阳性患者的手术效果及对患者免疫功能的影响。选取郑州市第六人民医院2012年1月—2017年2月手术治疗的60例低位直肠癌合并HIV感染阳性患者,其中采用腹腔镜Miles手术治疗30例(腹腔镜组),采用开腹Miles手术治疗30例(开腹组),对比两组的围手术期指标、手术前后血清免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群的变化。腹腔镜组手术时间长于开腹组(P0.05),腹腔镜组出血量、手术切口长度、肛门排气时间、住院时间均显著低于开腹组(P0.05),两组淋巴结清除数目差异无统计学意义(P0.05);术前、术后3 d、术后7 d,两组血清Ig A、Ig G、Ig M组间差异无统计学意义(P0.05);术前,两组CD3+、CD4+、CD8+差异无统计学意义(P0.05);术后3 d,腹腔镜组CD3+高于开腹组(P0.05);术后3 d、术后7 d,腹腔镜组CD4+、CD4+/CD8+均高于开腹组(P0.05);两组CD4+/CD8+较本组术前均显著降低(P0.05)。腹腔镜Miles手术治疗低位直肠癌合并HIV感染阳性患者较传统开腹手术创伤小,同时对患者的细胞免疫功能影响较小。     

斑蝥酸钠维生素B6注射液在消化道肿瘤术后的应用

目的探究斑蝥酸钠维生素B6注射液对消化道肿瘤切除手术术后患者免疫功能的影响。方法将120例消化道肿瘤术后患者随机分成两组,每组60例。观察组在常规治疗的基础上,联合使用斑蝥酸钠维生素B6注射液,静脉滴注,30 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml,1次/d,疗程3周。对照组用法同观察组,但仅含维生素B6。两组在术前、术后4、8 d分别检测免疫球蛋白Ig A、Ig G、Ig M、补体C3、C4和T细胞亚群(CD3、CD4、CD8、CD4/CD8)。结果术后4 d两组Ig A、Ig G、Ig M、补体C3、C4和CD3、CD4、CD8、CD4/CD8较术前均下降(P0.05),而两组间比较无明显差异(P0.05);术后8 d观察组Ig A、Ig G、Ig M、补体C3、C4和CD3、CD4、CD8、CD4/CD8恢复更快,与对照组相比差异有统计学意义(P0.05)。结论消化道恶性肿瘤术后应用斑螯酸钠维生素B6注射液可逐渐改善机体的免疫功能。     

围手术期应用胸腺五肽对直肠癌患者免疫功能的影响

目的探讨围手术期应用胸腺五肽对行腹腔镜辅助直肠癌根治术患者的免疫功能的影响。方法选取2015年1月至2015年4月期间在解放军总医院普通外科接受腹腔镜辅助腹会阴联合直肠癌根治术患者42例,根据围手术期是否应用胸腺五肽分为研究组和对照组。对照组在围手术期间给予常规治疗;研究组除按对照组的常规治疗外自术前第1 d起给予胸腺五肽2 mg肌注,1次/d,7 d为1个疗程。比较患者术前第1 d、术后第1 d及术后第5 d时的静脉血淋巴细胞计数、免疫球蛋白(Ig G、Ig A和Ig M)及T细胞亚群(CD3~+、CD4~+、CD8~+及CD4~+/CD8~+)的变化情况。结果术后第1 d,2组患者淋巴细胞计数、T细胞亚群及免疫球蛋白较术前均明显降低(P0.05);术后第5 d时,治疗组淋巴细胞计数、T细胞亚群(除外CD4~+/CD8~+)及免疫球蛋白(除外Ig A)均明显高于对照组(P0.05),但治疗组的各项指标(淋巴细胞计数、免疫球蛋白、T细胞亚群)的变化情况与术前第1 d时比较差异均无统计学意义(P0.05),对照组各项指标仍低于术前第1 d(P0.05)。结论行腹腔镜手术的直肠癌患者围手术期应用胸腺五肽可以加快患者术后免疫功能的恢复。     

麻醉管理中应用快速康复外科策略对患者免疫功能的影响

目的探讨应用快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)策略进行术中麻醉管理对腹腔镜直肠癌手术患者机体免疫功能的影响。方法前瞻性研究陕西省人民医院2013年1月至2015年1月进行腹腔镜直肠癌根治手术的患者90例,男51例,女39例,年龄48~70岁,ASAⅠ~Ⅲ级。采用随机数字表法,随机分为ERAS组(A组)和常规对照组(B组),每组45例。A组应用硬膜外麻醉联合全身麻醉,加强术中保温,限制术中液体的输入,术中和术后尽量采用短效麻醉药等一系列快速康复外科策略进行麻醉管理。B组采用常规麻醉管理。记录术前1d、术后1、3d的CRP、IL-6浓度以及CD3~+、CD4~+、CD8~+和CD4~+/CD8~+。结果与术前1d比较,术后3d两组患者CRP及IL-6浓度均明显升高(P0.05),术后3d两组患者CD3~+、CD4~+、CD8~+以及CD4~+/CD8~+明显下降(P0.05);术后3dA组CRP及IL-6浓度明显低于B组(P0.05),CD3~+、CD4~+、CD8~+以及CD4~+/CD8~+明显高于B组(P0.05)。结论直肠癌手术术中麻醉管理应用快速康复外科策略可以减轻手术对患者的应激反应,起到免疫保护作用。     

贮存式自体成分输血对胃肠肿瘤患者围术期免疫功能的影响

目的观察贮存式自体成分输血与异体输血对胃肠恶性肿瘤患者围术期细胞免疫和体液免疫的影响。方法选择择期全麻下行胃肠肿瘤根治手术患者60例,男33例,女27例,年龄53~69岁,体重47~70 kg,ASAⅠ或Ⅱ级。术中出血200~400 ml,Hb70 g/L时启动输血,将患者随机分为两组,每组30例。贮存式自体成分输血组(P组):术中输血时采用贮存式自体成分输血;异体输血组(A组):输血时采用异体输血。测定入室时、术毕即刻、术后1、3、7 d外周血中T淋巴细胞亚群、NK细胞百分比和IL-2、IL-10、TNF-α、穿孔素(perforin,PF)浓度。结果与入室时比较,术毕即刻至术后7 d A组CD3~+、CD4~+、NK细胞百分比和CD4~+/CD8~+比值明显降低(P0.05);术后3、7 d A组CD3~+、CD4~+、NK细胞百分比和CD4~+/CD8~+比值明显低于P组(P0.05);术后1~7 d A组IL-2浓度明显低于,IL-10浓度明显高于P组(P0.05)。与入室时比较,术毕即刻至术后3 d A组Ig G、Ig A含量明显降低(P0.05);术毕即刻P组Ig G、Ig A含量明显降低(P0.05),术后1、3 d恢复至术前水平。结论围术期异体输血可降低肿瘤患者T细胞亚群和NK细胞百分比并延长其恢复时间,也可一过性降低血浆中免疫球蛋白Ig G、Ig A含量,从而影响患者的免疫功能,而贮存式自体成分输血对肿瘤患者术后免疫功能的影响轻微。     

经腹与经胸贲门癌根治术对高龄贲门癌病人疗效及免疫功能的影响

目的探讨经腹与经胸贲门癌根治术对高龄贲门癌病人的疗效及免疫功能的影响。方法 65岁以上高龄贲门癌病人90例,使用随机数字表法将其分为实验组和对照组,每组各45例。对照组行经胸贲门癌根治术治疗,实验组采用经腹贲门癌根治术治疗,比较两组病人手术情况、治疗效果及对病人血清免疫球蛋白A(immunoglobulin A,Ig A)、Ig M、Ig G及外周血T淋巴细胞(CD3~+、CD4~+、CD8~+)构成的影响。结果术前两组病人外周血T淋巴细胞亚群(CD3~+、CD4~+、CD8~+)构成比较,差异无统计学意义(P 0. 05);实验组外周血术后1天、3天、5天和7天的CD3~+、CD4~+及CD4~+/CD8~+均高于对照组(P 0. 05)。术前两组病人血清Ig A、Ig M和Ig G水平比较,差异无统计学意义(P 0. 05);术后实验组血清Ig A、Ig M和Ig G水平高于对照组(P 0. 05)。两组治疗1个月后近期疗效比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。结论经腹与经胸贲门癌根治术治疗高龄贲门癌病人均可取得较好疗效,但经腹贲门癌根治术对免疫功能影响更小。     

不同剂量乌司他丁对胃癌患者腹腔镜术后免疫功能及炎症反应的影响

目的:探讨不同剂量乌司他丁对腹腔镜胃癌患者术后免疫功能、肝肾功能及炎症反应的影响。方法:腹腔镜胃癌根治术患者136例,随机分组原则分为乌司他丁低剂量组(A组)、乌司他丁中剂量组(B组)、乌司他丁高剂量组(C组)、对照组(D组),分别于手术当日至术后第3天,每日给予静脉泵入乌司他丁0.5×10~4 U/kg、1.0×10~4 U/kg、1.5×10~4 U/kg、等量生理盐水,每日给药一次;术前1d(T1)及术后第1(T2)、2(T3)、4(T4)、6(T5)天早晨采集肘静脉血检测肝肾功能(AST、ALT、BUN、Scr)、T细胞亚群(CD3~+、CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+)及细胞因子(IL-1、IL-6、TNF-α)水平。结果:T1时,4组患者检测指标相比无统计学差异(P0.05)。与T1相比,T2时4组T细胞亚群各指标均降低,其中A、B、C组CD4~+,D组CD3~+、CD4~+显著下降(P0.05);A、B、C组T3时CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均恢复至T1水平,D组T3时上述指标较T1仍显著下降(P0.05);A、B、C组CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+同一时间点组间及4组CD8+、AST、ALT、BUN、Scr组间,均无统计学差异(P0.05);术后血白细胞计数及血清IL-6、TNF-α水平明显升高,且未使用乌司他丁的D组更甚;上述指标恢复过程中,C组下降速度较快。结论:腹腔镜胃癌根治术后机体的CD3~+、CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+均降低,不同剂量的乌司他丁均能促进T细胞亚群各指标的恢复、抑制术后炎性细胞因子释放及减轻术后炎症反应程度,肿瘤1.5×10~4 U/kg时效果最佳,对肝肾功能的恢复无显著影响。     

精准肝切除与常规肝切除对肝癌患者T细胞亚群变化影响的比较

比较精准肝切除与常规肝切除对肝癌患者T细胞亚群的影响,为免疫功能障碍患者肝切除方式的选择提供理论依据。采用随机分组的方法将112例肝癌患者均分为2组,分别进行精准肝切除术(56例)和常规肝切除术(56例),比较两组患者的手术指标、手术前后CD8~+/CD3~+、CD4~+/CD3~+、CD4~+/CD8~+指标、手术前后外周血NK细胞亚群计数、手术前后肝功能指标、手术后肝纤维化指标的统计学差异。两组患者治疗前后比较,CD8~+/CD3~+、CD4~+/CD3~+、CD4~+/CD8~+、CD56bright NK细胞、CD56~(dim) NK细胞、NKT、ALT、AST、ALB的差异具有统计学意义(P0.05);两组患者治疗后(CD8~+/CD3~+、CD4~+/CD8~+、CD56bright NK细胞、CD56~(dim) NK细胞、NKT、ALT、AST、ALB的差异有统计学意义(P0.05);两组患者手术指标差异有统计学意义(P0.05);两组患者肝纤维化指标差异有统计学意义(P0.05)。精准肝切除手术应用于肝癌患者,其对患者T细胞和NK细胞的影响相对较小,患者肝脏纤维化情况相对更好,更有利于患者术后肝功能的恢复。     

甲状腺腔镜术式与常规术式对人体细胞免疫影响的实验研究

目的:比较经胸前径路腔镜甲状腺手术与常规手术对机体细胞免疫功能的影响,以期对腔镜治疗甲状腺恶性肿瘤的可行性提供理论依据。方法:选择2007年7月至12月我科治疗的40例甲状腺结节患者,20例行经胸前径路腔镜甲状腺手术(ET组),20例行常规手术(CT组),两组分别于术前及术后第1、3、5天抽血,并用流式细胞仪测定自然杀伤细胞(NK细胞)数量;CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞百分比及CD4+/CD8+比值。结果:ET组和CT组NK细胞术后第1天均升高,与术前相比有显著差异(P<0.05),术后第3天ET组NK细胞明显减少,术后第5天开始恢复,均与术前有显著差异(P<0.05);CT组术后第3天也出现下降趋势,至术后第5天下降更明显,与术前有显著差异(P<0.05)。ET组和CT组的CD3+、CD4+T淋巴细胞、CD4+/CD8+比值术后第1天均下降,与术前有显著差异(P<0.05),其中CT组的CD3+、CD4+T淋巴细胞百分比下降更为明显,与ET组相比差异有统计学意义(P<0.05)。ET组CD3+T淋巴细胞百分比在术后第3天恢复至正常水平,而CT组仍显著降低,与术前及与ET组相比均有显著差异(P<0.05)。结论:经胸前径路腔镜甲状腺手术与常规手术均在术后早期抑制了机体的细胞免疫功能,但与常规手术相比,腔镜手术后恢复至正常水平的时间更快,说明其引起的创伤应激导致的免疫抑制作用较小。     

术后加速康复对腹腔镜肝部分切除术患者免疫功能的影响

目的探讨术后加速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)对腹腔镜肝部分切除术患者免疫功能的影响。方法选择2014年6月至2015年10月择期行腹腔镜肝部分切除手术的患者60例,男34例,女26例,年龄38~57岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组,每组30例。E组实施ERAS,C组实施常规围术期处理及麻醉方法。记录患者手术方式及时间、术中出血量、芬太尼总用量、补液量,以及术前、术毕时CVP和体温;于麻醉前(T_0)、术毕(T_1)、术后第1天(T_2)、第3天(T_3)及第7天(T_4)采集外周静脉血,采用流式细胞术检测外周血T_淋巴细胞亚群CD3~+、CD4~+和CD8~+T细胞百分比,并计算CD4~+/CD8~+值,采用ELISA法测定各时点血清IgA、IgM、IgG浓度。记录患者术后4、8、24、48h的VAS疼痛评分和Ramsay镇静评分。结果 E组芬太尼总用量、补液量和术毕时CVP明显低于C组,而术毕时体温明显高于C组(P0.05);与T_0时比较,T_1~T_3时E组CD3~+、CD4~+T_细胞百分比、CD4~+/CD8~+值、IgA、IgM和IgG浓度明显降低,T_1~T_4时C组CD3~+、CD4~+T_细胞百分比、CD4~+/CD8~+值、IgA、IgM和IgG浓度明显降低(P0.05);T_1~T_4时E组CD3~+、CD4~+T细胞百分比、CD4~+/CD8~+值、IgA、IgM和IgG浓度明显高于C组(P0.05);术后4、8、24hE组的VAS评分明显低于C组(P0.05),术后各时点两组Ramsay评分差异无统计学意义。结论 ERAS可减少肝部分切除术患者芬太尼用量,防止术中低体温的发生,且提供满意的术后镇痛,可显著改善患者免疫功能。     

乳晕入路全腔镜下甲状腺癌根治术与小切口甲状腺癌根治术的临床对比分析

目的:对比全腔镜下甲状腺手术与小切口甲状腺手术治疗甲状腺癌的手术效果及美容效果。方法:将33例术前行甲状腺细针穿刺抽吸诊断为甲状腺乳头状癌的患者随机分为两组,其中16行乳晕入路腔镜下甲状腺癌根治术(腔镜组),17例行腔镜辅助小切口甲状腺癌根治术(小切口组)。对比分析两组患者手术时间、淋巴结清扫数量、术后引流时间、术后并发症发生率、患者切口满意度等指标。结果:小切口组手术时间、术后引流时间均明显少于腔镜组(P0.05);两组淋巴结清扫数量、术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05);而腔镜组患者满意程度明显优于小切口组(P0.05)。结论:小切口甲状腺手术与腔镜甲状腺手术均属于美容手术,两者均具有良好的手术安全性及根治效果,小切口手术在手术时间、术后引流等方面优于腔镜手术,但颈部仍有2~3 cm的瘢痕。腔镜手术具有术后颈部无瘢痕的美容效果,美容效果更佳,但应严格掌握适应证。     

腹腔镜胃癌根治术对早期胃癌患者免疫功能的影响

目的:探讨腹腔镜胃癌根治术对早期胃癌患者免疫功能的影响。方法:选取2016年1月—2019年1月在我院接受治疗的早期胃癌患者100例,根据手术方式不同分为观察组和对照组,对照组(44例)行传统开腹远端胃癌根治术,观察组(56例)行腹腔镜胃癌根治术。比较两组患者手术指标情况,记录手术前后超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及免疫功能CD3~+、CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+变化,统计治疗期间并发症发生情况。结果:观察组切口长度、住院时间短于对照组,术中出血量低于对照组(P0.05);两组患者手术时间、淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义(P0.05)。术后两组患者hs-CRP、IL-6、TNF-α均有升高,但观察组上述指标低于对照组(P0.05);两组患者CD3~+、CD4~+、CD8~+免疫功能指标均有降低,但观察组高于对照组(P0.05);两组患者CD4~+/CD8~+比值均升高,且观察组高于对照组(P0.05)。治疗期间观察组并发症总发生率低于对照组(7.14%vs 25.00%,P0.05)。结论:腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌效果显著,可有效降低机体应激反应,减少免疫功能损伤,降低术后并发症发生率。     

不同显露方法在腔镜甲状腺手术中的临床应用分析

目的:探讨不同显露方法在腔镜甲状腺手术中的临床应用。方法:回顾分析63例甲状腺肿块位于侧后方的患者经胸乳入路行非颈部切口腔镜甲状腺切除术的临床资料,其中12例行常规腔镜甲状腺手术(A组),22例行缝合颈前肌群显露法腔镜甲状腺手术(B组),29例应用甲状腺专用拉钩行腔镜甲状腺手术(C组)。结果:3组手术均获成功,无一例中转开放手术,均未损伤甲状旁腺。C组较A、B组手术时间短、出血少,差异有统计学意义(P0.05);术后并发症发生率、住院时间及随访患者满意度3组差异无统计学意义(P0.05)。结论:三种显露方法美容优势明显,对于甲状腺肿块位置较深、常规显露困难的患者,将甲状腺专用拉钩应用于非颈部切口腔镜甲状腺手术中疗效满意,与常规手术、缝合颈前肌群显露法相比,可更好地显露手术视野,降低手术难度,具有较广阔的应用前景。     

BMI对开腹与腹腔镜下CME术治疗Ⅲ期右半结肠癌的临床效果与预后的影响

目的:探讨体重指数(BMI)对开腹与腹腔镜下完整结肠系膜切除(CME)术治疗Ⅲ期右半结肠癌临床效果与预后的影响。方法:回顾性分析2014年1月—2016年6月接受CME术治疗的126例III期右半结肠癌患者的临床资料。根据手术方式不同分为腹腔镜组(n=67)与开腹组(n=59)。根据中国成人肥胖标准,将腹腔镜组再分为BMI正常组(A组,BMI28)和BMI超标组(B组,BMI≥28);将开腹组再分为BMI正常组(C组,BMI28)和BMI超标组(D组,BMI≥28)。比较腹腔镜组与开腹组、A组与B组、C组与D组的手术时间、术中出血量、淋巴结清除数量、术后排气时间、术后并发症、住院时间,术前和术后炎症指标(外周血内IL-6、IL-8、CRP)、免疫功能指标(外周血内CD3~+、NK细胞所占比例及CD4~+/CD8~+比值)和肿瘤标志物(CEA及CA19-9)水平,以及术后3年内肿瘤复发、转移和肿瘤相关死亡情况。结果:与开腹组相比,腹腔镜组手术时间显著延长,术中出血量显著减少,术后排气时间及住院时间显著缩短,总并发症发生率显著降低;与A组相比,B组手术时间、术后排气时间及住院时间均显著延长,术中出血量显著增多;与C组相比,D组术中出血量显著增多;以上各指标差异均有统计学意义(P0.05)。腹腔镜组术后IL-6、IL-8、CRP水平显著低于开腹组,CD3~+、NK细胞所占比例及CD4~+/CD8~+比值均显著高于开腹组;A组术后IL-6、IL-8、CRP水平显著低于B组,CD3~+、NK细胞所占比例及CD4~+/CD8~+比值均显著高于B组;以上各指标差异均有统计学意义(P0.05)。C组和D组术后炎症(IL-6、IL-8、CRP)和免疫功能(CD3~+、NK细胞所占比例及CD4~+/CD8~+)指标比较,差异均无统计学意义(P0.05)。所有患者术后1个月的CEA、CA19-9水平较术前均显著降低,差异有统计学意义(P0.05);但腹腔镜组与开腹组、A组与B组、C组与D组术后1个月的CEA、CA19-9水平比较,差异均无统计学意义(P0.05)。腹腔镜组与开腹组、A组与B组、C组与D组术后3年内肿瘤复发、远处转移及肿瘤相关死亡发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜下CME术治疗Ⅲ期右半结肠癌患者安全、可靠,近远期疗效均达到开腹CME的效果,且患者创伤小、出血少、康复快。BMI超标即肥胖增加腹腔镜下CME手术操作的难度,术中出血多,术后恢复慢,但对患者临床疗效及预后均无明显影响。     

三孔法腹腔镜与开腹直肠癌根治术后应激及免疫功能的对比研究

目的:比较三孔法腹腔镜与开腹直肠癌根治术对应激及免疫功能的影响。方法:选取2013年6月至2014年4月收治的直肠癌患者,其中26例行改良三孔法腹腔镜直肠癌根治术(三孔组),47例行开腹直肠癌根治术(开腹组)。两组患者分别于术前1 d及术后第1天、第3天、第7天清晨抽取外周静脉血,测定白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor,TNF-α)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、免疫球蛋白A(immunoglobulin A,Ig A)、免疫球蛋白G(immunoglobulin G,Ig G)、免疫球蛋白M(immunoglobulin M,Ig M)及CD4+、CD8+水平的变化。结果:术前两组患者血清学检测指标差异均无统计学意义(P0.05)。术后第1天、第3天,IL-6、TNF-α逐渐升高,此后下降,三孔组术后第3天IL-6、TNF-α水平明显低于同期开腹组(P0.05)。术后CRP水平均升高,且术后第3天达到峰值;术后第7天,三孔组明显低于同期开腹组,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者术后Ig A、Ig G、Ig M及CD4+、CD8+含量较术前降低;术后第3天,三孔组Ig M含量明显高于同期开腹组,差异有统计学意义(P0.05);术后第7天,CD4+、CD8+水平明显高于同期开腹组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:与开腹手术相比,三孔法腹腔镜直肠癌根治术患者的应激反应轻,免疫抑制程度低,进一步体现了腹腔镜手术的优越性。     

两种麻醉方法对直肠癌患者术后免疫功能的影响

目的:观察两种麻醉方法下直肠癌患者术后免疫功能的变化.方法:选择40例直肠癌手术病人,随机分为两组,每组20例:A组采用静脉麻醉;B组采用硬膜外阻滞复合静脉全麻.分别于麻醉前(T0)、切皮后2h(T1),术后6h(T2)、术后48 h(T3)测定CD4+%、CD8+%、血清白介素-2(IL-2)和可溶性白介素-2受体(sIL-2R).结果两组CD4+%、CD4+/CD8+比值JL-2水平下降(P＜0.05),T1至T3时B组CD4+%明显高于A组(P＜0.05),T2至T3时B组CD4+/CD8+比值、IL-2水平明显高于A组(P＜0.05);两组sIL-2R水平A组T1时显著高于T0,T2达最高峰;而B组各时间点与T0比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组间比较,T1至T3时A组sIL-2R水平明显高于B组(P＜0.05).结论:硬膜外阻滞配合全麻可减轻围手术期直肠癌患者的细胞免疫功能抑制.     

脐带间充质干细胞移植治疗急性脊髓损伤的临床价值

目的:探讨脐带间充质干细胞移植(umbilical cord mesenchymal stem cells,UC-MSC)治疗急性脊髓损伤(acute spinal cord injury,ASCI)的临床价值。方法:选择2017年1月～2018年1月我院收治的50例ASCI患者作为研究组,同时以同期的50例ASCI患者作为对照组。所有患者在受伤后72h内进行减压内固定术,对照组患者给予抗炎、脱水、抗感染及神经营养等常规治疗,研究组患者在对照组的基础上采用腰穿鞘内注射脐带间充质干细胞。比较治疗前及治疗后3、6、12个月两组的功能指标恢复情况,包括ASIA分级与评分、Botsford及脊髓损伤独立量表Ⅲ(spinal cord independence measureⅢ,SCIM-Ⅲ)评分、T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、免疫球蛋白(Ig G、Ig A、Ig M),观察不良反应(头痛、发热、胃肠功能紊乱、尿路感染等)发生情况。结果:治疗后3、6、12个月,两组的ASIA等级改善率、ASIA运动评分、ASIA感觉评分、Botsford评分及SCIM-Ⅲ评分均呈不断增高趋势(P0.05),CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平呈不断降低趋势(P0.05),CD8+、Ig G、Ig A、Ig M水平均无明显变化(P0.05),研究组的ASIA等级改善率、ASIA运动评分、ASI感觉评分、Botsford评分及SCIM-Ⅲ评分均明显高于对照组(P0.05),两组之间的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、Ig G、Ig A、Ig M水平比较差异无统计学意义(P0.05);研究组与对照组的不良反应发生率分别为18.0%、14.0%,两组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:间充质干细胞能够明显促进ASCI患者的神经功能恢复,不影响体液免疫且不增加不良反应发生率。     

腔镜辅助与完全腔镜下甲状腺手术创伤应激反应的对照研究

目的评价甲状腺单发结节患者腔镜辅助与完全腔镜下行甲状腺结节切除术时机体对创伤应激的反应。方法选择甲状腺单发结节60例,随机均分为腔镜辅助组和完全腔镜组,比较两组术后的情况,检测术前、术后4天T淋巴细胞亚群CD4/CD8水平以及免疫球蛋白Ig G的表达。结果腔镜辅助组患者两组患者在术中出血量、手术时间等方面均优于完全腔镜组。完全腔镜组术后4天外周血CD4/CD8水平及免疫球蛋白Ig G水平同腔镜辅助组相比差异没有统计学意义。结论腔镜辅助和完全腔镜两种术式对机体的创伤应激无显著差别。