选择性冠状动脉造影术应注意的一些问题

选择性冠状动脉造影术应注意的一些问题那开宪近年来选择性冠状动脉造影术（ＳＣＡ）已广泛用于临床，成为了解冠状动脉病变不可缺少的诊断手段，并为冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）或经皮冠状动脉腔内血管成形术（ＰＴＣＡ）病例选择及疗效评定提供可靠依据。由于ＳＣＡ...     

正常人和冠心病的冠脉血流速度动力学

正常人和冠心病的冠脉血流速度动力学侯家声，吴翠香，黄庆玲当前对冠状动脉（ＣＡ）狭窄评价的影像技术包括超声、血管造影（ＡＧ）和血管内镜（ＡＳ；ａｎｇｉｏｓｃｏｐｙ），这些方法都能提供ＣＡ粥样硬化病变形态学或狭窄程度的信息。冠心病（ＣＡＤ）常见弥漫性病变...     

冠状动脉腔内血管成形术时心电图变化观察

冠状动脉腔内血管成形术时心电图变化观察上海第二医科大学附属瑞金医院（２０００２５）郑爱芳，张宪冠状动脉腔内血管成形术（ＰＴＣＡ）是当前冠心病创伤性治疗重要方法之一。由于ＰＴＣＡ时球囊短暂阻塞冠状动脉以及扩张后冠状动脉血流变化，因此，常常引起一系列心电...     

经皮冠状动脉造影（PTCA）时血管造影可见最小侧支循环对心肌功能的影响

经皮冠状动脉造影（ＰＴＣＡ）时血管造影可见最小侧支循环对心肌功能的影响｜｜（ＤｉｔｔｅｌＭ，ｅｔａｌ．ＥｘｃＭｅｄ［Ｓｅｃｔｉｏｎ６］，１９９２；７４：２１７）在两组进行左前降支动脉（ＬＡＤ）选择性ＰＴＣＡ的病人中，就ＰＴＣＡ时诊断性血管图中血管造影...     

PTCA围术期P-选择素和11-去氢-血栓烷B2的变化

经皮腔内冠状动脉成形术（ＰｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓＴｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌＣｏｒｏｎａｒｙＡｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ，ＰＴＣＡ）是治疗冠心病的重要手段之一，其主要并发症是急性及亚急性血管闭塞和再狭窄。为了解ＰＴＣＡ手术前后血小板的活化状态及其在冠状动脉和...     

经皮冠状动脉腔内成形术对血浆内皮素-1和6-酮-前列腺素F_(1α)含量的影响

目的：探讨经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）是否影响冠状动脉硬化性心脏病患者的内皮细胞功能。方法：用放射免疫法测定１７例冠状动脉硬化性心脏病患者ＰＴＣＡ前后血浆内皮素１（ＥＴ１）和６酮前列腺素Ｆ１α（６ｋｅｔｏＰＧＦ１α）的含量。结果：ＰＴＣＡ后血浆ＥＴ１和６ｋｅｔｏＰＧＦ１α水平均升高，术后２４小时达高峰，ＥＴ１增至术前的２．５６±０．９４倍（Ｐ＜０．０１），６ｋｅｔｏＰＧＦ１α增至术前的１．４２±０．７４倍（Ｐ＜０．０１），７天后降至接近术前水平。结论：ＰＴＣＡ可刺激内皮细胞释放血管活性物质，因此ＰＴＣＡ术后应预防冠状动脉痉挛     

冠状动脉内注入声学造影剂Albunex对血管内超声观察的影响

目的在冠状动脉内注入声学造影剂Ａｌｂｕｎｅｘ，以评价其对血管内超声的影响。方法对２３例经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）术后的患者，选择血管内超声（ＩＶＵＳ）检查，并通过导管将Ａｌ－ｂｕｎｅｘ２ｍｌ以１ｍｌ／ｓ的速度注入冠状动脉内，以测量注入前后的血管腔截面积和发现夹层。结果本组２３例经ＰＴＣＡ后的患者在注入Ａｌｂｕｎｅｘ前，由两名独立观察者分别测量的血管腔截面积为（６．６±２．３）ｍｍ２和（７．６±２．１）ｍｍ２（ｒ＝０．５３，Ｐ＜０．０５），冠状动脉夹层仅发现３例（３／２３例）。注入后，两者的测量值分别为（８．８±３．４）ｍｍ２和（８．９±３．３）ｍｍ２（ｒ＝０．９３，Ｐ＜０．００１），发现冠状动脉夹层７例（７／２３例）。结论血管内超声和冠脉内注入Ａｌｂｕｎｅｘ的联合应用，可提高对血管壁及粥样斑块定性和定量评价的准确性     

直接经皮冠状动脉腔内成形术与冠状动脉内溶栓治疗急性心肌梗塞的近期疗效比较

目的：探讨直接经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）与冠状动脉内溶栓（ＩＣＴ）治疗急性心肌梗塞（ＡＭＩ）的近期临床疗效。方法：回顾分析１９９３年８月～１９９６年１２月ＡＭＩ胸痛后４５分钟～６小时〔平均（３．４±１．６）小时〕入院患者５２例临床资料，其中１９９５年８月前２４例行国产尿激酶ＩＣＴ，１９９５年８月后２８例行直接ＰＴＣＡ，以ＡＭＩ溶栓试验（ＴＩＭＩ）３级血流为血管再通标准。结果：ＩＣＴ与直接ＰＴＣＡ２组血管再通率分别为４１．７％和８９．３％（Ｐ＜０．００１），再通血管残留狭窄平均为９０．４％±６．７％和１４．５％±１０．３％（Ｐ＜０．００１），血管再通距胸痛发病时间２组差异无显著性（Ｐ＞０．０５），再通存活患者梗塞后早期（起病后３０日内）心绞痛发生率分别为３０．０％（３／１０）和４．３％（１／２３），Ｐ＜０．０５。结论：在条件和设备允许的医院，可优先考虑直接ＰＴＣＡ治疗ＡＭＩ，以获彻底可靠的血管再通，ＩＣＴ可作为ＰＴＣＡ失败后的补充措施。     

冠状血管内支架与血管再狭窄

１对ＰＴＣＡ后再狭窄的新认识经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）是利用人工方法使已经狭窄或闭塞的血管腔内径增大，即：使血管产生一个“急性初始获得（Ａｃｕｔｅｉｎｉｔｉａｌｇａｉｎ）”，以达到恢复远端血液灌注、改善心肌供血、缓解临床症状以及减少急性心肌梗...     

经皮穿刺心肌血运重建术及护理

经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）和冠状动脉旁路搭桥术（ＣＡＢＧ）是两种常用的血管再造方法,它们经过扩张或旁路绕过阻塞或狭窄的动脉,可有效地改善心肌的供血。因有的病人为弥漫性,多部位动脉粥样硬化,不适合行ＰＴＣＡ,有的病人则无正常血管供旁路搭桥,所以许多冠心病病人虽经多次介入手术,仍不断复发,其生活质量迅速下降,预后差。 经皮穿刺心肌血运重建术（ＰＴＭＲ）和心肌激光血运重建术（ＴＭＲ）,不针对冠状动脉进行治疗,所以它们能用于不适宜于ＰＴＣＡ和ＣＡＢＧ的冠心病病人,ＰＴＭＲ是在ＴＭＲ基础上发展而来…     

血管内超声对粥样硬化冠状动脉成像的研究

研究目的在于评价血管内超声（ＩＶＵＳ）观察粥样硬化冠状动脉（ＣＡ）的安全性和可行性。利用３．５Ｆ，３０ＭＨｚ超声导管对１１例冠心病患者的２０支冠状动脉节段进行了检查，所有病人均顺利接ＩＶＵＳ检查，５例血管造影提示冠脉左主干正常的血管段，ＩＶＵＳ显示有内膜轻度增厚或局灶性斑块，１５支血管造影提示ＣＡ管腔狭窄的血管段，ＩＶＵＳ发现有中至重度的内膜增厚，操作中未发现严重并发症。结论：血管内超声检查是安全可行的，它可提供异常ＣＡ管壁形态学的详细信息。     

冠状动脉成形术后再狭窄的抗增生剂应用

冠状动脉成形术后再狭窄的抗增生剂应用上海第二医科大学仁济医院心内科（２００００１）戴秋艳郑道声张世华冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）使血管壁受损，经历机械、炎症及免疫等一系列反应过程，形成再狭窄。其中很重要的现象便是血管中层平滑肌细胞（ＶＳＭＣ）增生、迁移...     

冠状动脉腔内心电图,体表心电图在经皮冠状动脉内血管成形术中的…

８４例１３２支血管行经皮冠状动脉内血管成形术，常规冠状动脉内心电图及体表心电图，进行术中监测。在气囊扩张时，Ｓ－ＥＣＧ监测心肌缺血的阳性率为４１．７％ＩＣ－ＥＣＧ７７．３％，缺血性ＳＴ段抬高幅度ＩＣ－ＥＣＧ明显高于Ｓ－ＥＣＧ。缺血性心电力变化与首次ＰＴＣＡ扩张有密切关系。在（左）前降支动脉。左回旋支动脉及右冠状动脉行ＰＴＣＡ时，ＩＣ－ＥＣＧ监测心肌缺血敏感性亦高于Ｓ－ＥＣＧ监测，ＬＡＤＰ＝０．００     

PTCA术后的抗凝治疗预防急性血管闭塞

我们观察了４例５支病变冠状动脉ＰＴＣＡ术后，用肝素＋硝酸甘油预防急性血管闭塞的效果。肝素７００～１１００ｕ／ｈ（９４０±１２０）持续静脉滴注３ｄ，三管法凝血时间维持在２６～６３ｍｉｎ（４１±１４）。在ＰＴＣＡ术后的７ｄ时间内，未见明显副作用，心肌酶学无明显变化；心电图较ＰＴＣＡ术前明显改善；未发生血管闭塞。     

冠状动脉内支架植入术临床造影研究

目的：研究经皮冠状动脉内支架植入术（ＰＩＣＡＳ）的临床和造影表现，提高治疗效果。材料和方法：本组病例均经临床，心电图和选择性冠状动脉造影（ＳＣＡＧ）证实为冠心病。３０例经皮冠状动脉内支架植入术的原因有经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）中发生急性冠状动脉闭塞２例，冠状动脉夹层１例，为防止ＰＴＣＡ术后再狭窄１８例，ＰＴＣＡ术后再狭窄４例，急性心肌梗塞５例。３０例ＳＣＡＧ均采用Ｊｕｄｋｉｎｓ法。ＰＩＣＡＳ的技术操作在数字成像电视下进行。结果：３０例ＳＣＡＧ表现显示冠状动脉狭窄或闭塞４８支６２处。我们在３２支３８处病变植入内支架，３０例植入３８只内支架。每例内支架数分别为１只（２６例），２只（２例），３只（１例）和５只（１例）。成功率为１００％。结论：①ＰＩＣＡＳ是治疗原发性和继发性冠状动脉阻塞的有效方法。其成功率高，并发症低。②ＳＣＡＧ表现提示右冠状动脉，冠脉近段病变和局限性病变ＰＩＣＡＳ成功率高。③冠脉复杂病变，重度或闭塞病变，以及长段病变的ＰＩＣＡＳ的难度大，但技术操作熟练，成功率也高。     

超声心动图在激光打孔心肌血运重建术中的应用

激光打孔心肌血运重建术（ＴｒａｎｓｍｙｏｃａｄｉａｌＬａｓｅｒＲｅｖａｓｃｕｌａｒｉｓａｔｉｏｎ,ＴＭＬＲ）作为一种治疗晚期冠心病的新方法在临床上已悄然兴起。对于那些有弥漫性冠脉小血管病变,不能接受经皮冠状动脉血管成形术（ＰＴＣＡ）和冠脉搭桥（ＣＡＢ...     

经食管多普勒定量估测冠状动脉血管阻力及血管储备

应用经食管多普勒超声心动图（ＴＥＥ）对３０例冠状动脉造影患者测量注射潘生丁前后左前降支平均舒张期血流率（Ｖｃｏｒ）、冠脉血管阻力（Ｒｃｏｒ）和冠脉血管储备（ＣＶＲ）。静息状态正常组与狭窄各组平均动脉压（ＭＡＰ）、Ｖｃｏｒ和Ｒｃｏｒ无显著差异。注射潘生丁后狭窄各组较对照组的Ｒｃｏｒ显著增加、Ｖｃｏｒ和ＣＶＲ显著降低而ＭＡＰ基本不变；ＰＤＳ＜７５％与≥７５％组的注药后Ｒｃｏｒ和ＣＶＲ无显著差异，血管狭窄积分（ＡＳＩ）＜１．５ｃｍ与≥１．５ｃｍ组两指标差异显著。注药后的Ｒｃｏｒ与ＡＳＩ成正相关（ｒ＝０．６３，Ｐ＜０．０１），与ＰＤＳ不相关；ＣＶＲ与ＡＳＩ和ＰＤＳ成较好的负相关（ｒ＝－０．８２，－０．５２）。本研究为冠状动脉病变功能严重度的定量估价提供了参考依据。     

184例冠心病经冠状动脉血流计测定与动态心电图对比分析

本文报道应用冠状动脉血流计（ＣＲ）与动态心电图（ＤＣＧ）对１８４例 已经确诊的冠心病（ＣＡＤ）心肌缺血进行监测对比，结果显示．ＣＲ测定有冠状动脉 弹性（ＡＣ）降低者１４４例（占７８．３％），每分钟冠状动脉血流量（ＣＡＢＶ）减少者１６０例 （占８７．０％）；而ＤＣＧ检出心肌缺血者是１６４例（占８９．１％）．两者经统计学处理，Ｐ 值＞０．０５，有一定的临床实用意义。     

脑出血患者软脑膜、海马和乳头体血管淀粉样变性与血压、年龄及出血部位之间的关系

本文观察了脑血管淀粉样变性（ＣＡＡ）与年龄、血压和出血部位之间的关系。出血脑标本３１例，均为单发出血。结果发现：（１）软脑膜血管ＣＡＡ发生率高、受累程度重，而海马和乳头体血管较少发生ＣＡＡ。（２）高血压患者发生ＣＡＡ的血管占观察血管总数的３９．５％，远高于无高血压患者，提示血压增高可能是导致ＣＡＡ的因素之一。（３）随着年龄增长，ＣＡＡ发生率是递增趋势。文章对上述现象进行了初步讨论。     

脑出血患者软脑膜,海马和乳头体血管淀粉样变性与血压,年龄及出血部位之间

本文观察了脑血管淀粉样变性（ＣＡＡ）与年龄，血压和出血部位之间的关系。出血脑标本３１例，均为单发出血。结果发现：（１）软脑膜血管ＣＡＡ发生率高，受累程度重，而海马和乳头体血管较少发生ＣＡＡ。（２）高血压患者发生ＣＡＡ的血管占观察血管总数的３９．５％，远高于无高血压患者，提示血压增高可能是导致ＣＡＡ的因素之一。（３）随着年龄增长，ＣＡＡ发生率是递增趋势。文章对上述现象进行了初步讨论。