利尿剂治疗多脏器衰竭并发高渗性非酮症性糖尿病昏迷的临床观察及其教训

利尿剂治疗多脏器衰竭并发高渗性非酮症性糖尿病昏迷的临床观察及其教训哈尔滨铁路分局医院刘秀夫哈尔滨市第一医院曾维民多脏器衰竭，临床上常常应用利尿剂排出钠和水，以达到减少血容量、减轻衰竭脏器负荷、改善器官功能之目的。对于心力衰竭等脏器衰竭，应用利尿剂甚至...     

肺原性心脏病并发多脏器功能衰竭临床特点

目的：总结肺原性心脏病(简称肺心病)并发多脏器功能衰竭的临床特点。方法：回顾性分析我院1995年1月至2002年12月收治的肺心病并发多脏器功能衰竭86例的临床资料。结果：肺心病并发多脏器功能衰竭的主要诱因是肺部感染，各脏器均可发生功能衰竭，死亡34例，病死率为39．5％，病死率随衰竭脏器数的增多而增加。结论：积极防治肺心病患者的肺部感染，可减少并发多脏器功能衰竭和病死率。     

急性脑出血并发多脏器功能衰竭72例临床分析

目的总结急性脑出血并发多脏器功能衰竭临床特点及防治经验。方法回顾性研究72例完整的急性脑出血并发多脏器功能衰竭病例，分析脑出血并多脏器功能衰竭的临床特点、基础病、合并脏器衰竭的种类及护理治疗情况。结果72例急性脑出血并多脏器功能衰竭，死亡56例，死亡率77.8％；脑衰竭64例（其中合并脑病24例），心力衰竭14例，上消化道出血30例，呼吸衰竭24例，肾功能衰竭10例；其中有两脏器衰竭54例，死亡38例，死亡率70．4％；三脏器衰竭18例，全部死亡。结论应激性全身炎症反应综合征、神经内分泌功能紊乱是脑出血并发多脏器衰竭的发病机制，脏器的储备功能减退是发病基础，治疗护理不当是发病和加重因素。针对急性脑出血并发多脏器衰竭的防治，总结出密切监视各脏器功能、早期发现并针对性防治脏器衰竭，加强护理和防止感染、加强营养支持等治疗措施。     

急性脑血管病的其它脏器损害

目的：探讨急性脑血管病的其它脏器损害。方法：对624例急性脑血管病的临床资料进行回顾性分析。结果：脏器损害发生率41.35％，脑出血组（56．47％）明显高于脑梗死组（29．19％）（P＜0．01）。神经功能缺损程度越重，并发脏器损害越多，病死率越高。结论：脏器损害和急性脑血管病后脑损害程度密切相关。有预见性地采取积极措施，预防、控制和治疗其它脏器损害，对改善急性脑血管病的预后有重要意义。     

急性脑血管病的其它脏器损害

目的：探讨急性脑血管病的其它脏器损害。方法：对６２４例急性脑血管病的临床资料进行回顾性分析，结果：脏器损害发生率４１．３５％，脑出血组（５６．４７％）明显高于脑梗死组（２９．１９％）（Ｐ〈０．０１），神经功能缺损程度越重，并发脏器损害越多，病死率越高。结论：脏器损害和急性脑血管后脑损害程度密切相关，有预见性地采取积极措施，预防控制和治疗其它脏器损害，对改善急性脑血管病的预后有重要意义。     

重症特发性血小板减少性紫癜脏器出血的预防及护理

目的探讨预防重症特发性血小板减少性紫癜（ITP）脏器出血的护理经验。方法对86例重症ITP患者进行心理护理，采取预防脏器出血的措施。对已发生脏器出血并发症者密切观察病情并予以相应救治和护理。结果86例患者中有83例患者取得满意的临床疗效，治疗有效率达96．5％，2例治疗无效，1例颅内出血死亡，无护理并发症发生。结论通过细心和专业的护理，可以减少重症ITP脏器出血的发生率，减少脏器出血患者死亡，对患者的早日康复起重要作用。     

联合脏器切除治疗腹腔内肿瘤36例临床观察

目的 观察联合脏器切除治疗腹腔多脏器肿瘤的临床效果。方法 应用联合脏器切除消化道重建术治疗仅有邻近脏器转移、浸润而无远处转移的腹腔多脏器肿瘤36例。结果 术后恢复良好31例，占86．1％。并发症5例，占13．9％。其中术后6h心搏骤停死亡1例，胆瘘、胰瘘各1例，因腹水感染、切口裂开2例，均再手术治愈，临床治愈率97．2％。术后1、3、5年生存率分别为84．4％、65．6％、40．6％。结论 严格手术指征，把握手术时机，适时病变区域化疗，根治病变灶，防止肿瘤细胞种植，术后加强支持和按期抗肿瘤治疗，能使部分腹腔多脏器肿瘤病人取得有效治疗和长期生存。     

闭合性腹部实质性脏器损伤的超声诊断价值

目的 探讨肝、脾、肾、胰实质性脏器损伤的声像图特征及诊断价值。方法 对324例腹部实质性脏器损伤的超声图像进行了回顾性分析。结果 本组324例中，其中300例超声诊断与手术病理相符合，符合率为92.59%，其中多脏器损伤24例，有9例基本符合，符合率为37.5%，腹腔积液符合率100%。结论 超声能显示损伤的脏器、位置、程度和出血量的多少，对腹腔脏器破裂的诊断有较高的诊断价值，并能动态观察，指导临床治疗和随诊。     

临床护理工作中树立正确的脏器保护观念

脏器保护是目前危重病领域的新课题，是有关分子医学和超微结构方面的研究。脏器功能的改善与恢复是机体内环境稳定和对外正常应答的前提，因此，临床用药过程中医护人员必须牢固树立脏器保护观念，做到合理用药、有效用药。以往的工作中，许多医护人员都错误地认为脏器保护是医生份内的事，与护士无关。其实，护理工作中也应该树立正确的脏器保护观，从严格意义上来说，护士的脏器保护观念比医生更重要，因为，护士是各项治疗措施的具体实施者，其合理与否，直接关系到患者的生死存亡。下面，笔者结合自己的学习体会和临床经验，就护理工作中的脏器保护问题浅谈一点自己的看法。     

儿童恙虫病合并多脏器损害38例临床分析

目的：探讨恙虫病并多脏器损害的临床特点。方法：回顾分析1995年11月-2005年11月住院儿童恙虫病病例资料，并总结多脏器损害为主的38例病例。结果：儿童恙虫病多并发多脏器损害，以呼吸系统占65％。泌尿系统50％，消化系统48％，血液系统32％，循环系统22％，中枢系统12％。同时合并2个脏器损害38例100％，3个脏器8例21％，4个脏器2例5．2％，5个脏器1例2．2％。结论：儿童恙虫病易致多脏器受损，临床表现复杂、多样化易误诊，对疑似病例应详细体检及做外斐试验以明确诊断。在病因治疗的同时应加强对受损脏器的保护和治疗。早期诊断和治疗是降低死亡率的关键。     

芦山地震后1月内四川大学华西医院应急药品使用合理性研究

目的基于芦山地震伤病员疾病谱的实际药品使用情况,分析四川大学华西医院芦山地震应急药品使用的合理性。方法以用药频度(DDDs),药物利用指数(DUI)为评价指标,采用Excel软件进行数据录入,统计分析芦山地震后1月内四川大学华西医院收治伤病员应急救治药品的使用情况是否为其伤情/病情所需及其合理性。结果震后1周,地震伤员以外伤和伤口感染类为主,主要选用抗菌药物。震后4周,地震病员以非外伤性疾病和内科疾病为主,主要选用呼吸系统、消化系统用药。在可计算DUI值的49种药物中,注射给药多于非注射给药(59.18%vs.40.82%)。DUI值=1者仅12.24%。DUI值<1者(均值:0.65)占38.78%,提示用药量不足。DUI值>1者(均值:1.77)占46.94%,提示用药可能过度。结论震后1月内四川大学华西医院各系统疾病用药基本为对症对因用药,且用药及时。采用常态下DUI=1判断应急药品使用合理性尚需进一步证实。     

Duration of untreated illness in major depressive disorder: a naturalistic study

BACKGROUND: Most of the studies on the duration of untreated illness (DUI) as a possible predictor of the clinical outcome and the course have focused on the psychotic disorders. The present naturalistic study was aimed to evaluate the possible relationship between the DUI and some clinical characteristics of a sample of patients with major depressive disorder (MDD). METHODS: Sixty-eight patients with MDD, according to the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, IV Edition, Text Revision (DSM-IV-TR) criteria, followed-up for 4 years, were selected, interviewed and their clinical charts reviewed. The DUI was defined as the interval between the onset of the first major depressive episode and the first adequate antidepressant treatment. The sample was divided in two groups according to a DUI 12 months (n = 23). The main demographic and clinical course variables were compared between the two groups using t-tests or chi-squared tests. RESULTS: Patients with a DUI > 12 months were more frequently women (chi2 = 4.005, p = 0.045), had an earlier onset (t = 2.515, p = 0.014), a longer duration of illness (t = -2.483, p = 0.016), a higher number of recurrences (t = -2.262, p = 0.027) and had more frequently comorbid Axis I disorders with onset later than MDD (chi2 = 5.595, p = 0.05). CONCLUSIONS: These findings suggest that a longer DUI may negatively influence the clinical course of MDD. Further studies on larger samples are warranted to confirm these preliminary results.     

329例汶川地震妇女儿童伤病员药物利用分析

目的调查分析四川大学华西第二医院收治329例汶川地震妇女儿童伤病员的药物利用情况。方法采集329例伤病员病历、处方及用药记录中疾病诊断和药物治疗相关数据,按照ICD-10标准进行疾病分类,根据WHO合理用药指标：限定成人日剂量（defined daily dose,DDD）、药物利用指数（drug utilization index,DUI）、用药例次数、人均费用等回顾性分析评价成人用药情况。同时,根据DDD评价原理设计儿童合理用药评价指标：CDDD（children defined daily dose）和CDUI（children drug utility index）来分析儿童用药情况。结果329例伤病员共使用25个类别的389种药物。应用例次数最多的是大输液类药物;用药金额最高的是抗微生物类药物和大输液类药物;用药总天数最多的是抗微生物类药物和维生素及矿物质类药物。其中妇产科用药频度（总限定日剂量数,DDDs）排序最高的是维生素及矿物质类药物和电解质平衡调节药物;DUI大于和小于1的比例分别为32．3％和47．2％,即同时存在用药过量和不足。109例0～1岁患儿用药过量情况严重,有40种药物CDUI〉1,以强的松龙注射剂最高（CDUI=40～80）。结论震后妇女儿童伤病员医疗救治中存在不合理用药现象,亟需制定灾后紧急救治中药物治疗规范,提高用药安全性与合理性。儿科用药合理性评价方法是否适用于儿童用药合理性评价有待进一步研究。     

医院门诊降压药物应用情况分析

目的探讨电白县人民医院门诊高血压患者降压药物用药的合理性。方法对505例高血压患者的降血压处方进行统计分析,评估降压药物用药的合理性。结果 505张降压药物处方中钙离子拮抗剂(CCB)类占首位,其次是β-受体阻滞剂,分别占40.19%、28.91%。血管紧张素受体拮抗剂(ARB)+CCB+β-受体阻断剂联合应用占首位,其次是血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)+CCB+β-受体阻断剂联合应用,分别占9.50%、7.33%。DUI分析显示,DUI值大于1的降压药物包括依那普利、氨氯地平、吲达帕胺、氢氯噻嗪、厄贝沙坦,其余降压药物DUI值均小于1。结论本院门诊用药基本合理。     

芦山地震后1月内四川大学华西医院应急药品使用费用分析

目的基于芦山地震伤病员疾病谱的实际药品使用情况,分析四川大学华西医院芦山地震后1月内应急药品使用费用。方法收集该院震后1月内以应急药品的日使用金额、各药理分类占所有品种的累计百分率、日均费用、人均费用、DUI等于1时日均费用、人均费用、日均差额和人均差额等资料,使用Excel软件录入数据,统计分析芦山地震后1月内伤员应急救治药品的使用费用。结果芦山地震后1月,该院收治伤病员人数与药品使用金额波动趋势一致,提示费用趋势合理。ICD-10标化的伤情分类为6类,12种伤,药物使用费用占总费用比例为71%。病情分6类,药物使用费用占总费用比例为21%。基于伤情的药物共3类18种,人均费用和日均费用均值分别为1 702.70元和186.87元。基于病情的药物共5类28种,人均费用和日均费用均值分别为185.13元和38.96元。注射给药人均费用和日均费用均值分别为口服给药方式的14.52倍和5.08倍。进口药物人均费用和日均费用均值分别为国产药品的7.10倍和5.28倍。结论影响药物使用费用的因素有:①伤病员的疾病负担和病情;②给药方式(注射剂vs.非注射);③同类药物是国产或进口;④DUI值评价的用药合理性。DUI>1,静脉给药及进口药物占比大,均可增加地震伤病员的用药费用。"应急救援药品服务包"备药应以伤情为主、病情为辅。为保证用药的及时、安全和有效,以注射剂为主,但其包装应能防摔防震,方便使用,剂量合理、满足病情需要。     

Media Review

Objective: To examine “college drinking culture” and explore alcohol use and other variables among a sample of US college students.

Methods: Bivariate crosstabulation and logistic regression analyses were used to examine associations between alcohol use, gender, Greek membership and risk behaviours among a random sample of 823 undergraduates who completed a health behaviour survey.

Results: Respondents who binged were significantly more likely to be male and belong to a fraternity/sorority. Fraternity bingers were significantly more likely to engage in physical fights (p < 0.05) than non-Greek male bingers. Sorority bingers were significantly more likely to be injured (p < 0.01), drive under the influence of alcohol (DUI) (p < 0.001), be sexually victimised (p < 0.01) and engage in unwanted sex (p < 0.05) than non-Greek female bingers. Fraternity members who binged frequently (≥3 times in 2 weeks) were significantly more likely to DUI (p < 0.01) and engage in unprotected sex (p < 0.05) than were those who binged intermittently. Sorority members who binged frequently were significantly more likely to DUI (p < 0.05) than were those who binged intermittently.

Conclusion: Prevention efforts likely to be effective in changing binge drinking among college students should be gender specific, consider peer drinking norms, target “windows of risk” and be tailored to the campus’ culture of drinking.     

老年失眠患者门诊用药情况调查与健康教育指导

目的调查分析扬州、无锡两地区老年失眠患者门诊药物使用情况,对苯二氮卓类（BZD）等药物使用提出健康教育指导意见。方法采用自编调查表调查江苏省扬州五台山医院及江苏省荣军医院2009年11月~2010年3月因失眠而在门诊就诊的老年患者1224例,根据限定日剂量（DDD）和药物利用指数（DUI）对BZD等药物的临床使用进行分析。结果因失眠而就诊的老年人BZD使用频率高达91.83%;BZD合并抗精神病药物及抗抑郁药物占64.22%;两种以上BZD合并使用者占26.72%;艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮、硝西泮、地西泮的DUI〉1。结论扬州、无锡两地区老年人BZD等药物临床使用不尽合理,老年人BZD依赖情况严重,合并用药较多,通过健康教育指导等方法改变BZD等药物使用模式迫在眉睫。     

^99mTc—MIBI与^99mTc—PPM肺肿瘤阳性显像的对比研究

目的：对比分析＾９９ｍＴｃ－甲氧基异丁基异腈（ＭＩＢＩ）与＾９９ｍＴｃ－培普利欧霉素（ＰＰＭ）肺肿瘤显像的特点与诊断效能。方法：对４８例使用＾９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ与３９例使用＾９９ｃＴｃ－ＰＰＭ肿瘤阳性显像的结果通过目测观察，Ｔ／Ｎ（肿瘤与非肿瘤）比值测定，储存指数ＲＩ测定，延迟显像摄取指数ＤＵＩ测定并对其结果进行对比。结果：目测观察，＾９０９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ显像对恶性肿瘤诊断的灵敏度为９４．１２     

2005年7月至2006年7月沈阳地区多中心急诊镇痛药使用情况分析

目的 分析中国医科大学附属第一、第二、笫四医院2005年7月至2006年7月急诊镇痛药使用情况,旨在为临床合理用药提供有益参考.方法 对1年中资料完整的急诊镇痛药处方2312张进行描述性分析,项目包括处方的一般情况、药品的使用病因及频度、麻醉药品的用药频率(DDDs)以及药物利用指数(DUI),其中200例患者接受治疗效果的问卷调查.调查以进入和离开急诊作为时间点.疼痛程度评估采用0～10数字量表(NRS).患者对镇痛效果满意程度进行选择.未选人聋哑者、囚犯、家庭暴力受害者及精神异常者,亦不包括14岁以下的患者.分类资料统计发生率和构成比,治疗前后疼痛评分采用配对t检验.结果 镇痛药以注射液剂型为主,山莨菪碱和布桂嗪注射液应用最多,口服片剂较少.外伤痛是最多应用镇痛药的病因.麻醉性镇痛药中,DDDs及DUI均小于世界卫生组织限定值.哌替啶注射液应用最多.接受调查的患者中,71.5%对治疗的效果满意或基本满意;用药前NRS评分7.47±2.21,用药后评分5.00±3.16,评分显著降低(统计量t值23.38,P<0.01);但评分4分及4分以上患者仍占57.5%.结论 三所医院急诊能对疼痛患者进行初步处理.麻醉性镇痛药的使用较为谨慎.急诊镇痛效果仍有待进一步提高.     

Overlay visualization in endoscopic ENT surgery

Purpose  

In endoscopic ENT surgery, the identification and localization of target structures is challenging—depth information is missing, relevant tissues could be hidden behind opaque material and image distortion affects the instrument handling. In this paper, a novel overlay visualization is presented that supports the surgeon by superimposing planning and navigation information on the endoscopic image.