非亲缘异基因造血干细胞移植后出血性膀胱炎的防治策略

目的探讨常规预防方案干预下,非亲缘异基因造血干细胞移植(Allogenetic hematopoietic stem cell trans-plantation,Allo-HSCT)后出血性膀胱炎(hemorrhagic cystitis,HC)的发病情况、危险因素和有效的防治方法。方法对10例恶性血液病患者行非亲缘Allo-HSCT的回顾性分析,移植过程中均进行常规的HC、移植物抗宿主病(graft versus host dis-ease,GVHD)和巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染的预防。分析移植后HC发生的特点及与移植类型、其他临床特征的关系和防治效果。结果共8例发生HC(8/10),平均发病时间为26.88天,平均病程为19.3天;其中5例发生CMV感染同时合并aGVHD,1例仅出现aGVHD,另2例两者皆无。经治疗后7例完全缓解,1例死亡。结论非亲缘Allo-HSCT在采取充分的预防措施后,HC多为早期发生,程度较轻,治疗效果良好;其发病与供者类型、HLA的匹配程度、aGVHD和CMV感染密切相关。     

异基因造血干细胞移植后巨细胞病毒感染监测的临床价值

目的探讨异基因造血干细胞移植患者巨细胞病毒感染的临床价值,评价其CMV感染与CMV病的关系并观察抗病毒疗效。方法用实时荧光定量PCR方法动态监测CMV-DNA拷贝数的变化。结果异基因造血干细胞移植患者115例,其中有32例患者出现1³次血CMV阳性,占27.83%(32/115)。32例阳性患者中4例发生CMV病,占12.5%。血CMV阳性者32例中有25例合并细菌或真菌感染,占78.13%(25/32)。血CMV阳性患者中,28.13%(9/32)出现移植后继发造血抑制,83例血CMV阴性患者中,18.07%(15/83)出现继发造血抑制,发生率的差异无统计学意义。单独应用更昔洛韦为主治疗的15例,13例CMV检测转阴,占86.67%。单独应用膦甲酸钠为主治疗的患者5例,CMV检测转阴4例。结论对异基因造血干细胞移植患者应高度关注CMV感染问题,坚持每周监测血CMV-DNA拷贝数,发现CMV血症及时给予抗病毒治疗,防止发生CMV病,是降低病死率的关键。     

荧光定量聚合酶链反应监测造血干细胞移植后巨细胞病毒感染

目的:探讨荧光定量聚合酶链反应对异基因造血干细胞移植后人巨细胞病毒活动性感染的早期诊断价值及对预后的指导意义。方法:收集30例干细胞移植患者共354份血标本,应用实时荧光定量PCR方法动态监测血浆CMV-DNA载量,并与50例健康体检者血浆CMV-DNA载量对比分析。结果:354份血标本中55份阳性,阳性率15.5%,病毒载量介于102～107copies/ml之间。治疗有效者CMV-DNA迅速转阴,治疗耐药者持续阳性,8例连续阳性者2例死于CMV活动性感染。结论:用实时荧光定量PCR方法检测CMV-DNA可用于移植后巨细胞病毒活动性感染的早期诊断。     

儿童异基因造血干细胞移植后合并巨细胞病毒感染的临床分析

目的 探讨儿童异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)过程中巨细胞病毒(CMV)感染的预防及治疗经验.方法 将47例接受allo-HSCT患儿根据移植前是否常规应用更昔洛韦预防CMV感染分为预防组(33例)和非预防组(14例),分别比较两组的CMV感染情况、治疗情况及转归.结果 预防组33例患儿中5例发生CMV感染,非预防组14例患儿中6例发生CMV感染,两组CMV感染发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05).所有发生CMV感染患儿均进行了积极治疗,预防组5例CMV感染患儿中,1例死亡;非预防组6例CMV感染患儿中,2例死亡,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).患儿中位随访时间37(4～60)个月,所有供者造血干细胞在受者体内均完全植活.结论 儿童allo-HSCT期间应用更昔洛韦能预防CMV感染.     

30例非亲缘异基因骨髓移植患者感染预防与护理

异基因骨髓移植是急性和慢性白血病有效的治疗方法 ,亲缘间异基因骨髓移植因供者寻找困难 ,受到一定的限制。以无关人群间ＨＬＡ相合供者行非亲缘异基因骨髓移植因供者来源困难和并发症发生率高 ,在我国尚处于起步阶段。1998～ 2 0 0 1年 ,我院进行 30例非亲缘异基因骨髓移植术 ,对患者采取综合预防感染措施 ,无一例因护理不当而引发感染。现报告如下。对象与方法1　对象　 30例患者接受非亲缘异基因骨髓移植术 ,其中男性 17例 ,女性 13例。年龄 12～ 46岁 ,中位年龄为 2 7岁。包括骨髓增生异常综合症 (ＭＤＳ) 3例 ,慢性髓细胞性白血病 16…     

肾移植术后巨细胞病毒性肺炎临床分析

目的探讨肾移植术后巨细胞病毒(CMV)性肺炎临床特点、治疗和转归.方法采用免疫细胞化学法检测外周血白细胞CMV抗原诊断活动性CMV感染,CMV肺炎患者给予静滴更昔洛韦和(或)膦甲酸钠治疗,严重者停用或减少免疫抑制剂.结果 56例(3.1%)肾移植受者术后发生CMV肺炎,均有发热、干咳、X线胸片示间质性肺炎,31例(55.3%)出现低氧血症,27例需呼吸机辅助呼吸;17例严重CMV肺炎患者需停用免疫抑制剂;56例患者存活率为69.6%.结论肾移植术后CMV肺炎以间质性肺炎、低氧血症为突出表现,病死率高,更昔洛韦和膦甲酸钠是治疗CMV肺炎的有效药物.     

病毒载量检测在婴幼儿巨细胞病毒感染中的诊断价值

目的 评估全血及尿液巨细胞病毒(CMV)载量检测在婴幼儿巨细胞病毒感染及判断预后的价值.方法 在血清学检测CMV-IgM或者CMV-IgG滴度≥40阳性患儿中筛选PP65抗原阳性CMV活动性感染婴幼儿50例,用更昔洛韦抗病毒治疗,一个疗程前后检测全血及尿液CMV荧光定量及治疗后PP65抗原.结果 治疗前全血CMV荧光定...     

60例儿童异基因造血干细胞移植后早期感染的临床分析

目的探讨儿童患者异基因造血干细胞移植后早期感染的临床特点。方法对儿科2000年1月-2006年8月,进行异基因造血干细胞移植的60例儿童患者,在移植后早期感染的发生部位、感染因素及感染种类等作回顾性分析。结果60例儿童患者在移植早期54例发生了不同程度的感染,发生率为90.00%。感染部位以呼吸道感染为首位,占64.82%,其次是口腔黏膜、胃肠道、皮肤等,未发现感染病灶者8例;移植早期感染种类以细菌为主,合并真菌感染7例,占12.96%;合并急性移植物抗宿主者感染的发生率高;所有患者在预处理结束后不久即开始使用抗菌药物治疗,开始时间为(1.3±2.4)d。结论儿童患者异基因造血干细胞移植早期感染的发生率非常高,以革兰阴性菌为主,且真菌感染的发生率也明显增高,合理使用抗菌药物、预防真菌感染等是防治异基因造血干细胞移植患者早期感染的重要措施。     

白血病患者异基因外周血造血干细胞移植感染的预防

目的分析异基因外周血造血干细胞移植对白细胞相关感染的预防对策,以降低感染率。方法回顾性分析2008年2月-2012年8月接受异基因外周血造血干细胞移植的102例白血病患者临床资料,并统计其发生感染的相关危险因素及预防对策。结果 102例白血病患者在移植后发生感染38例,感染率37.25%,血液标本培养出病原体79株,其中细菌43株占54.43%,真菌19株占24.05%,病毒17株占21.52%;通过logistic分析,影响患者移植后感染的相关因素有年龄≥45岁、移植前感染、移植前未缓解、无关供者、未预防性使用抗菌药物、发生≥Ⅲ°急性移植物抗宿主病,其中移植前感染和未预防性使用抗菌药物影响因素最明显,差异有统计学意义(P<0.01)。结论移植前感染和未预防性使用抗菌药物是影响异基因造血干细胞移植治疗白血病相关感染的独立因素,临床要保持病房的无菌,改善环境,进行必要的心理疏导和术后监测的频次等以预防感染的发生。     

异基因造血干细胞移植术后巨细胞病毒感染与慢性移植物抗宿主病的关系

目的 探讨白血病患者异基因造血干细胞移植(Allo-HSCT)术后巨细胞病毒(CMV)感染与慢性移植物抗宿主病(cGvHD)的关系.方法 以56例自体干细胞移植(Auto-HSCT)患者为对照,对92例Allo-HSCT患者在术后100～360d内采用单克隆抗体免疫荧光测定法、微粒子酶免分析法分别每月检测1次外周血中CMV-Ag阳性细胞数和CMV-IgM滴度,对其中30例cGvHD患者还同时采用酶联免疫吸附法检测其外周血中肿瘤坏死因子α(TNFα)和白细胞介素2(IL2)的水平.结果 Allo-HSCT术后100 d～l a内,CMV活动性感染发生率(65.2%)高于Auto-HSCT组(10.7%),差别有统计学意义(P＜0.05);Allo-HSCT后,CMV活动性感染的患者发生cGvHD的风险是静止性感染患者的6.75倍.有cGvHD患者中,CMV活动性感染期广泛性cGvHD发生的相对风险为静止性感染期的5.5倍,且患者外周血中TNFα[(481±19.6) ng/L]和IL2[(214±16.7) ng/L]高于此期局限性cGvHD患者[(239±17.2) ng/L]和[(103±15.5) ng/L],也高于静止期广泛性cGvHD患者[(236±12.8) ng/L]和[(79.1±9.5) ng/L].结论 在Allo-HSCT术后,CMV活动性感染可通过增加外周血中TMFα和IL2的水平来增加cGvHD的发生率和严重程度.