主动脉缩窄术后并发症产生原因及护理对策

主动脉缩窄（CoA）是指先天性的主动脉局限性狭窄，管腔变小，发生于主动脉峡部，接近于动脉导管或动脉韧带处，有的缩窄可同时发生在左颈总动脉和左锁骨下动脉间。术后由于多种原因患儿常会出现各种并发症，如在早期给予积极的治疗和精心的护理将减少这些并发症的发生，利于患儿的早日康复，减轻痛苦.     

1例先天性主动脉缩窄行双球囊扩张及覆膜支架植入术的护理

主动脉发生局限性狭窄（缩窄），缩窄部位绝大多数是在主动脉左锁骨下动脉开口的远端导管连接处，少数病人的缩窄发生在左锁骨下动脉开口的近端或在降主动脉的一端。缩窄段的存在引起血流动力学障碍，缩窄段以上血压升高，病人常以无明显诱因出现头晕就医，缩窄段以下血压降低，下半身血液供应减少，在缩窄段上下动脉分枝之间发展广泛的侧支循环．即以维持身体下半部的血液供应。临床表现为双下肢无力、冷感、酸痛、麻木等血供不足引起的不适症状，其原因为胎儿心脏在母体内发育有缺陷或部分停顿所造成。长期以来治疗先天性主动脉缩窄以外科手术为主，近年来国外广泛开展了经皮血管成形术与血管内支架植入术治疗，     

主动脉缩窄合并右弓右降及多囊状动脉瘤的影像诊断

目的 研究主动脉缩窄合并右弓右降及多囊状动脉瘤的的影像学表现。方法 回顾性分析2例主动脉缩窄合并右弓右降及多囊状动脉瘤x线胸片、超声心动图、心血管造影、三维动态增强磁共振造影(3DDCEMRA)资料并与手术病理结果对照。结果 两例均为镜面右位主动脉弓(Ⅰ型)、主动脉缩窄、主动脉弓部多囊状动脉瘤。结论 心血管造影是诊断该类复杂畸形最可靠的方法，三维动态增强磁共振造影(3DDCEMRA)在一定程度上可以替代心血管造影，能为临床手术提供明确的定位与定性诊断。     

婴幼儿主动脉缩窄伴心血管畸形的纠治

目的总结婴幼儿主动脉缩窄伴心血管畸形纠治的手术方法和临床经验。方法回顾性分析2002年1月至2009年5月,我院采用胸骨正中切口Ⅰ期手术纠治的35例主动脉缩窄伴心血管畸形患儿,手术时年龄1～35个月,体重3.5～12.5 kg,平均（5.2±2.2）kg。主动脉缩窄位于导管前23例,邻近动脉导管处12例;其中3例伴主动脉弓发育不良,15例伴有动脉导管未闭3,0例伴有室间隔缺损,10例伴有房间隔缺损,3例伴有右室流出道梗阻2,例伴有法洛四联征。结果本组35例中,2例死亡,余33例术后恢复良好。随访6个月～7年,1例半年后经超声心动图检查和螺旋CT造影检查发现吻合口处血栓形成,家属放弃治疗,未进一步治疗。3例经心脏多普勒超声检查发现术后再狭窄,继续随访中,其余经超声心动图检查无假性动脉瘤或主动脉再狭窄。结论术前心功能差和术后长时间机械呼吸是手术死亡的高危因素。术后再狭窄是婴幼儿主动脉缩窄患者主要的晚期并发症。采用胸骨正中切口Ⅰ期手术纠治主动脉缩窄伴室间隔缺损,可同时纠治并发的主动脉弓部发育不良,降低了残余梗阻的发生率。Ⅰ期纠治还具有明显降低手术费用,减少患儿二次手术痛苦的优点。     

主动脉缩窄引起的锁骨下动脉盗血综合症1例

患者男，12岁，左上肢无脉，双上肢血压差明显，右上肢高压达23.6kPa、左上肢高压为5.85kPa，听诊在胸骨左缘上方闻及收缩期杂音，并有响亮之第二音。     

经皮球囊血管成形术治疗先天性主动脉缩窄1例

患者女性,15岁,学生。因不明原因头痛、心悸、气促、易倦、四肢乏力等症状,伴活动后加重一年就诊。门诊时发现血压异常升高(220/120mmHg)收住入院。既往无长期发热,无夜间端坐呼吸,无下肢浮肿史。否认肾炎及风湿热病史。人院体检:T 37.1℃,P 85次/分,R     

产前超声诊断胎儿主动脉缩窄

目的 探讨产前超声诊断胎儿主动脉缩窄的临床价值.方法 回顾分析10例经尸体解剖证实的主动脉缩窄胎儿的超声心动图资料,总结其异常声像图特点.结果 10例胎儿主动脉缩窄中,7例主动脉弓失去正常柔和的弯曲状,呈细窄僵直状,2例足月胎儿主动脉峡部直径小于2.6mm,1例主动脉弓部血管显示不清;10例均显示右心房室增大,肺动脉及动脉导管增宽,4例动脉导管呈瘤样扩张,3例伴左心发育不良,4例伴室间隔缺损,2例合并右室双出口,1例合并二尖瓣闭锁;产前超声诊断胎儿主动脉缩窄9例,误诊主动脉弓离断1例.结论 产前超声检查对诊断胎儿主动脉缩窄,具有重要的临床价值.     

超声评估主动脉缩窄胎儿主动脉弓狭窄部位的血流动力学特点

目的 通过胎儿超声心动图动态评估孕中晚期主动脉缩窄（COA）胎儿主动脉弓狭窄部位血流动力学特点。方法 回顾性分析本院诊断为COA的45胎胎儿的孕中晚期（24~38⁺⁶周）不同孕周超声心动图资料,测量主动脉弓缩窄处收缩期峰值流速（SPv）、舒张期末流速（EDv）、搏动指数（PI）,并与同孕周正常胎儿进行比较。结果 COA胎儿中孕期至晚孕初期（24~<32周）主动脉弓部的SPv与EDv较正常胎儿增快,PI减低（P均<0.05）;血流频谱形态表现为舒张期前向血流量较正常胎儿增多。晚孕中后期（32~38⁺⁶周）主动脉弓狭窄处的SPv、Edv及PI值与正常胎儿差异无统计学意义（P均>0.05）;血流频谱形态多数表现为收缩末期反向血流信号。结论 COA胎儿主动脉弓部狭窄处的血流状态在不同孕周可表现不同,采用频谱多普勒参数诊断COA时还需结合胎儿孕周大小进行评价。     

先天性主动脉缩窄影像学诊断方法进展

主动脉缩窄(CoA)是一种以主动脉峡部狭窄为特征的先天性心脏病.新生儿中主动脉缩窄的发病率为0.1%,在婴儿和儿童中占所有先心病的5%～8%[1].由于主动脉缩窄常伴发于主动脉二瓣畸形、室间隔缺损、动脉导管未闭等畸形,使主动脉缩窄易漏诊、误诊.本文就主动脉缩窄影像学诊断的进展做一综述.     

超声诊断双孔型二尖瓣并主动脉缩窄、动脉导管未闭1例

患儿男,13岁.因患儿自幼发育迟缓,身高体质量较同龄儿低,在外院体检诊断先天性心脏病:动脉导管未闭.为求进一步治疗,故来我院就诊.查体:体温36.5℃,脉搏100次/min,上肢血压140/20 mm Hg(1mmHg=0.133kPa,下同),下肢血压140/70 mm Hg,脉压差大,周围血管征(一),颈动脉搏动增强.胸骨左缘第二肋间可闻及连续机器样杂音,背部可闻及收缩期喷射性血管杂音.腹部未见异常.     

彩色多普勒超声心动图诊断儿童主动脉缩窄的价值

回顾分析我院采用彩色多普勒超声心动图诊断并经核磁共振成像(MRI)证实的儿童主动脉缩窄5例。现报告如下。     

心导管检查确诊先天性主动脉缩窄并动脉导管未闭及室间隔缺损

1 病例资料 女,17岁.因间断活动后呼吸困难10年入院.查体:口唇未见发绀.胸骨左缘第2～4肋间闻及4/6级双期粗糙机器样杂音.心脏彩超示:动脉导管未闭,可探及双期分流信号;室间隔膜部回声中断25 mm,可探及左向右分流信号.     

先天性主动脉缩窄伴动脉导管未闭1例分析

对先天性主动脉缩窄伴动脉导管未闭1例分析如下。1病历摘要女，29岁。因反复头晕5a、胸闷10d于2006-05-29入院。5a前因头晕来我院检查，发现上肢BP160／90mmHg左右，当时门诊检查胸片、双肾、双肾上腺、尿索氮、肌酐、尿常规等未见明显异常，给患者口服卡托普利，此后患者常于血压高、头晕时服用药物。大约10d前开始出现反复胸闷，常在生气时或活动时出现，     

1例动脉导管未闭伴主动脉缩窄行带膜支架植入术的护理

先天性主动脉缩窄伴动脉导管未闭是一种先天性心血管复杂畸形。我科收治1例先天性主动脉缩窄伴动脉导管未闭病的患者,采用带膜支架植入术治疗,经过精心治疗与护理,效果满意,现将护理体会介绍如下。1病例介绍患儿男性,9岁,因发现心脏杂音7年,反复晕厥3月于2005年8月3日收入院。入院查体:血压:右上肢165/110mmHg;左上肢160/110mmHg;左下肢95/80mmHg;右下肢不能测及血压,股动脉及足背动脉搏动消失;双下肢皮温正常。胸骨左缘第二肋间可闻及收缩期及舒张期3～4/6级连续性杂音,水冲脉、毛细血管搏动征( )。入院心脏彩超提示:先天性心脏病:!动脉导管未闭;“主动脉瓣回声增强增厚,主动脉瓣狭窄伴轻度关闭不全;#二尖瓣局限性返流;$左室大;%升主动脉内径增宽明显。左心室及主动脉造影提示动脉导管未闭,主动脉缩窄。于全麻下行主动脉带膜支架植入术并封闭未闭的动脉导管。术后造影示缩窄基本消失,动脉导管完全封闭。术后血压:右上肢125/95mmHg;左上肢130/110mmHg;左下肢115/80mmHg;右下肢115/95mmHg;心脏杂音消失,双侧足背动脉搏动好。术后予禁食、禁水6h,抗凝、抗感染及补液处理...     

超声心动图诊断主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良的价值

目的 探讨超声心动图诊断主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良的准确性.方法 分析7例主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良患儿的二维超声图像,并与心血管造影,心脏CT及手术结果对比分析,总结其诊断要点.结果 除主动脉缩窄的超声表现外,超声特异表现为:胸骨上凹主动脉弓长轴切面可见主动脉横弓部及弓降部明显变窄.发育不良的范围可自无名动脉起始后或左颈总动脉起始后;发育不良主动脉弓的内径/膈肌处降主动脉胸段的内径<0.5;多普勒测定主动脉缩窄处血流速度均在正常范围.超声诊断均与心血管造影、心脏CT及手术结果相符.结论 超声心动图诊断丰动脉缩窄合并主动脉弓发育不良具有较高的准确性,在主动脉缩窄的诊断中.应提高对合并主动脉弓发育不良的认识.     

CT评估主动脉缩窄患儿主动脉弓发育情况

目的 通过CT评估主动脉缩窄（CoA）患儿主动脉弓的发育情况。方法 回顾性分析47例经病理确诊的CoA患儿（CoA组）的CT资料,选取同期47例非心血管疾病患儿为对照组,测量2组肺动脉主干层面升主动脉最大内径（AOA）、横弓前部最大内径（D1）、横弓后部最大内径（D2）、峡部最大内径（D3）及降主动脉穿横膈最大内径（DA）,计算D1/AOA、D2/AOA、D3/AOA及DA/AOA比值;比较2组上述参数的差异,分析2组上述参数与年龄的相关性。结果 CoA组D1/AOA、D2/AOA、D3/AOA均低于对照组（P均<0.001）,2组DA/AOA差异无统计学意义（P=0.326）;CoA组中,26例合并主动脉弓发育不良,其中11例D1/AOA ≤ 0.6、15例D2/AOA ≤ 0.5、13例D3/AOA ≤ 0.4。2组D1/AOA、D2/AOA、D3/AOA及DA/AOA与年龄均无显著相关性（P均>0.01）。术后接受随访的5例主动弓发育不良患儿D1/AOA、D2/AOA或D3/AOA均大于先天性心脏病数据库分类标准。结论 CoA患儿常合并主动脉弓发育不良,且以横弓后部发育不良多见。     

超声心动图诊断胎儿主动脉缩窄预后良好1例

<正>孕妇,30岁,孕31周,孕1产0。超声心动图示:胎儿右房和右室增大,三尖瓣口见较大量收缩期反流,反流束达右房顶部,最大血流速度(Vmax)180 cm/s,左房室腔大小正常;肺动脉长轴切面显示动脉导管内血流信号丰富,流速加快,Vmax 206 cm/s;主动脉弓长轴切面显示降主动脉峡部内径细窄,约3 mm,该处见彩色血流信号,Vmax 255 cm/s,见图1。超声心动图提示:右房、     

34例主动脉缩窄患儿的术后护理

探讨34例主动脉缩窄(CoA)患儿的术后护理经验.术后护士严密监测循环功能,及早处理反应性高血压;积极预防肺动脉高压危象的发生;加强呼吸道管理,防止肺部并发症.本组1例死于低心排血量综合征;1例术后出现肠坏死,行肠切除后恢复顺利.其余32例经积极治疗护理治愈出院.随访3个月至3年,心功能均恢复良好.由此可见,为患儿制订有效的术后护理措施十分重要,可明显降低主动脉缩窄合并心内畸形患儿的肺部并发症,提高手术成功率.     

胎儿期主动脉峡部血流动力学研究进展

胎儿期主动脉峡部连接左右两个平行的心血管系统,其主要作用是调节膈上与膈下血液循环,在胎盘功能障碍胎儿乏氧时增加大脑和心脏血液灌注量,以保证胎儿重要脏器的营养供应。主动脉峡部血流波形可在胎儿主动脉弓长轴切面或三血管气管切面获得,并具有典型特征：妊娠中晚期出现收缩末期切迹并随孕龄增加逐渐加深。主动脉峡部多普勒血流波形与胎儿大脑、心脏功能密切相关,其舒张期出现反向信号提示胎儿宫内情况不良。     

双侧颈总动脉共干伴右侧迷走锁骨下动脉1例

主动脉弓及其分支的解剖变异较多,常伴发先天性心脏病。文献时有报道[1],这与其复杂的胚胎发育过程有关。病人无特异性临床表现,多为偶然发现。只有当形成血管环或气管、食管受压时才产生呼吸道或消化道的相关临床表现[2]。