电子病历质量管理系统在我院的应用

规范病历书写和加强运行病历质量的监控,是医疗质量管理的重要环节;病历质量是医疗质量的基础,病历质量的监控与管理是提高医疗质量的重要手段。目前,电子病历系统在医院基本普及,但电子病历质量监控相对滞后,电子病历质控基本还停留在传统纸质病历时代归档的终末审核模式。     

环节质控在提高电子病历质量中的作用

 目的 探讨提高电子病历质量的管理规范.方法 实时监测系统对病历生成环节进行质量控制,对重点多发问题分类立项检查评比,比较不同阶段电子病历的质量.结果 与2005年相比,2006年上半年, 电子病历质量显著提高(P＜0.01),特点为不及时完成率降为0.2%(P＜0.01), 不及格病历率降为1.3%(P＜0.01).结论 病历环节质控管理是提高病历质量的有效途径,各级职能部门的严格管理和考核,加上各级临床医生的重视,是提高病历质量的关键.     

解剖图片在电子病历中的应用

“军字一号”在军队医院的广泛应用,一改过去手工书写病历字迹潦草的现象,电子病历变得书面整洁、格式规范,但病历中文字表述欠准确的现象仍时有发生。手写病历时,外科医学常将图章印在病历上,用于标识肿物、损伤及手术位置等,以达到直观、准确描述的作用。我科运用“军字一号”电子病历系统时,考虑到图章标识的直观性,将本科常需描述解剖部位制成简易图片存入电脑内,形成电子病历时在相应位置将图片插入,标注肿物、损伤及手术位置,以完成图章作用。目前,我科已经完成插入解剖图片的病历达150余份,该操作简单易行,省时省力,每次操作只需30~5…     

医院门急诊手写病历质量管理系统信息化建设探讨

据国家卫生部《2009中国卫生统计年鉴》统计,门急诊病历目前占医院总病历数量的95%以上,且逐年呈递增趋势,但门急诊病历管理一直处于相对薄弱的地位。在当前条件下,医院急需解决的问题是怎样建设医院门急诊手写病历质量管理系统,如何通过信息化的手段,加强内部对医疗质量的管理与监督,从而实现优质、安全、有效、经济的医疗服务。     

电子病历书写常见质量缺陷与控制

电子病历（Computer-based Patient Record，CP2）是把病人在医院一系列医疗过程信息进行采集、加工、存储及处理，并客观记录的一套软件系统。具有提取及共享信息方便、容量大、信息完整、易保存、方便快捷等实用性，是临床、教学、科研的重要资料来源。同时，因电子病历多使用模版，可复制粘贴，且在病人出院前可以任意修改，我院在应用过程中暴露出一些病历质量缺陷，若不重视并加与控制，必然是医疗纠纷的隐患。     

浅析电子病历的应用与加强医疗质量管理

通讯、计算机和互联网的先后发明与规模化应用,标志着人类社会的第3次工业革命——信息革命的大规模兴起与推进,极大改变了人们的工作和生活方式。作为医院信息化建设核心内容之一的电子病历[1],同样对传统的医疗方式以极大的冲击。医务工作者必须     

电子签名在医院电子病历中的应用

随着互联网的发展与电子商务的兴起,基于公钥基础设施(public key infrastructure,PKI)的电子签名技术不断成熟并在多个行业中得到应用.1技术原理电子签名是指数据电文中以电子形式所含、所附用于识别签名人身份并表明签名人认可其中内容的数据[1].目前普遍使用的、技术成熟的是基于公钥基础设施(PKI)的电子签名.PKI签名的核心元素是由CA签发的数字证书,用来标识网上实体的身份.     

4000份电子病历初期实时监控质量分析

本文通过住院4000份初期电子病历的抽查、分析,体会到：要提高电子病历的质量关键在于要有完善、规范、统一的电子病历格式和标准模板;建立健全的电子病历质量管理规章制度;及时调整和转变电子病历质量管理模式;增强法律意识,严格手工签名制度;逐渐完善网上电子病历实时监控软件的设计和应用,加强网上病案质量实时监控.     

医疗维权与电子病历的质量管理

病历是客观记录医疗活动过程的重要资料,不仅反映医疗质量和学术水平,还是医疗维权举证不可或缺的证据.制约电子病历推广和普及的原因之一,是电子病历是否具备法律效力.判定电子病历在发生医疗争执中法律责任的举证能力,又是论证电子病历法律地位的关键问题[1].作者对我院实行电子病历以来存在的潜在法律责任问题进行了分析,为提高电子病历质量,使其更具法律效力,结合临床实际工作,从病历的统一标准规范、修改、监管等方面,对软件设计方案提出了对策.     

电子病历的应用展望

2002年9月《医疗事故处理条例》实施以来,病因的作用越来越重要,《条例》要求病历的书写、保存更为规范,因此数字化的电子病历以其巨大的优越性越来越受到大家的重视。正畸科以其特有的病例要求,对电子病例的需求和依赖也在日益增多。目前,电子病历的概念在国内逐步开始普及。但电子病历系统究竟应该包括哪些功能,如何体现,在正畸中又有哪些优越性,我们在此基础上还有哪些工作需要完成,尚不很明确。现就已明确的几点介绍如下:1电子病历的基本概念电子病历(elecgtronic medical record,EMR)也叫计算机化的病案系统或基于计算机的病人记录(c…     

标准化电子病历在电子化临床路径中的应用现状

在深化医药卫生体制改革的背景下,卫生部和国家中医药管理局为推进以医院管理和电子病历为重点的医院信息化建设,2009年底发布了《电子病历基本架构与数据标准(试行)》[1]。该标准将临床路径(clinical pathway,CP)列为临床文档标准数据组之一,奠定了临床数据的标准化基础,使电子病历产生的结构化、标准化数据作为执行临床路径的依据,实现临床路径电子化信息化管理成为可能。该标准的发布     

电子病历发展展望

本文对日趋普遍使用的电子病历在其定义的延伸，完善的功能特点和配合功能实现所需的网络技术进行了详细的论述，对电子病历在国内的发展前景进行了展望。     

强化病历全程管理提高病历内涵质量

医疗管理的核心是医疗质量的管理，而加强病历质量控制全程管理是医疗质量管理的重要组成部份。在新形势下的基层医院。医疗市场竞争医疗安全形势更加严俊。如何加强病案管理的制度化、程序化、标准化建设，适应法律法规的要求，是摆在医院管理者、医护人员面前的重要课题之一。本文结合工作实践体会对加强病案全程质量管理中所存在的问题及采取的措施进行探讨。     

实用性电子病历系统的研制与应用

病历既是临床医疗活动的重要记录，也是处理医疗纠纷的重要依据。病历质量的优劣，既代表着医疗质量的高低，又决定医疗纠纷的处理结果。分析以往在医疗纠纷处理时为什么医院总是处于被动地位，绝大部分并不是医务人员没有做好，而是病历没有写好、写全。虽然近几年电子病历在临床的应用使病历的书写效率和形式上的质量有一定提高，但由于存在着推广很难的致命弱点。本研究利用计算机网络技术上的程序化、智能化和对医疗行为的规范性和强制性，     

电子病历涉及的技术论述

电子病历从其功能特点角度出发,其技术涉及面非常广泛,系统构造复杂,迄今为止尚未有形成的技术规范或行业技术标准,其功能模块开发没有确切范围,技术发展将是一个漫长的探索过程,但从涵盖的功能上分析,其技术应着重在以下几方面.     

住院电子病历首页常见缺陷分析

随着信息技术的不断进步,医院信息系统(HIS)的大规模应用已成为医疗改革的必然趋势[1]。我院自1999年开始建设HIS系统,经历了以收费为中心的管理模式向以临床为中心的服务模式的重大转变。电子病历(EMR)作为临床信息系统的核心,在医疗质量和医疗安全管理中发挥着不可替代的重要作用,而病历     

电子病历应用中确保患者知情权的探讨

随着数字化卫勤和数字化医院建设的推进Cl-z~,电子病历在医院中已普遍应用。在电子病历应用中,如何保障患者的知情权,是需要关注的问题。现就在电子病历使用中确保患者知情权的问题探讨如下。     

病历审查录入与自动查询系统在医疗质量管理中的应用

随着新的《医疗事故处理条例》的出台,病历作为医疗事故处理的重要法律依据的作用日趋显现,其书写质量深受医院管理人员和医务工作者的高度重视,而各级各类医院也都纷纷加大了对病历质量的监控力度。目前国内各大医院对病历的审查方式多为审查专家运用表格实施评审,其结果难以保存,统计分析困难,查询不便,信息资源流失较大。在“信息高速化”的今天,只有及时、准确地掌握和利用信息资源才能全面提升竞争能力。故病历质量的监控也需与之保持同步,引入计算机技术,方能不断加强信息的及时整合和准确利用。我们自行研制开发的“病历审查录入与自…     

电子病历的特点分析及对策建议

1 电子病历的优势 1．1 信息量大 电子病历系统提供了超越纸质病历的功能。电子病历系统的信息整合，从形式上将不同系统的信息整合成“以患者为中心”的信息系统，从内容上将患者的各类诊疗信息集成，从时间上将患者历次门诊、住院诊疗信息按时间序列集成。可以快速查看高清晰图像并提供测量、调整图像功能；医技系统可使临床医师看到与检查医师同样的B超、内镜图像；药物知识库提供药品相互作用、配伍禁忌、药物剂量控制，可最大限度防止用药差错，并且促进了合理用药。     

电子病历研究的几点思考

近年来,电子病历研究已成为国内外医院信息化建设和讨论的热点问题.笔者从电子病历的主要特点分析,指出电子病历实现需要长期的发展过程,只有建立在完善的临床信息系统之上的电子病历才是严格意义上的电子病历.