革兰氏阳性菌感染的治疗

革兰氏阳性菌（G＋菌）是临床感染中常见的致病菌,随着抗生素的广泛使用,G＋菌的流行趋势和耐药状况发生了很大的变化,本文重点阐述目前G＋菌的的流行趋势、耐药状况和目前的药物治疗选择,为临床医生治疗提供借鉴。     

利奈唑胺与万古霉素治疗革兰氏阳性菌血症效果对比分析

目的:总结革兰氏阳性菌血症防治方案中利奈唑胺与万古霉素的应用效果.方法:本研究时段为2019年1月到2020年4月,期间入选革兰氏阳性菌血症患者70例进行研究.基于随机数表法分为常规组与实验组.两组患者采取相同基础治疗.实验组采取利奈唑胺治疗.常规组采取利奈唑胺治疗.统计对比两组患者的疗效与安全性.结果:对于治疗有效率...     

腹透中腹膜炎的诊疗新进展

自从使用Tenckhoff管后,腹膜透析(腹透)已被认为是一种安全有效和花费少,基层医院都可施行的透析方法。在所有腹透并发症中,细菌性腹膜炎最为严重。其不良后果主要有:①由透析而丢失的蛋白比平时增加5～10倍;②透析管堵塞;③透析的弥散和超滤效能下降;④近年,对腹膜超微结构的研究表明;反复感染,可使腹膜的间皮细胞表而微绒毛消失,细胞与基质分离。问皮层破坏甚至于完全消失,代之以纤维组织增生。本院CAPD十年总结表明,在中止CAPD诸原因中,细菌性腹膜炎占22.7%,因此,如何防治腹膜炎是腹膜透析研究的主要课题。发病率、病因和发病机理 1.发病率各地报道不一,目前有逐年下降     

革兰氏阴性菌或革兰氏阳性菌性PDAP风险预测模型的构建与验证

目的:了解腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis associated peritonitis, PDAP)病原菌特征,构建并验证革兰氏阳性(G⁺)菌或革兰氏阴性(G^-)菌引起PDAP风险预测模型。方法:收集2012—2021年发生PDAP的临床资料,分析病原菌特征,根据病原菌革兰氏染色结果分为G⁺菌和G^-菌感染,分别按7︰3的比例随机纳入建模组和验证组,通过二元logistic回归分析确认G^-菌引起PDAP影响因素后构建预测模型,并分别在建模组、验证组对模型预测效能进行评估。结果:325例次PDAP患者共检出病原菌232株,其中G⁺菌121株(52.16%),G^-菌95株(40.95%),真菌16株(6.90%)。PDAP患者平均发病率为0.29次/年,自2013年开始,发病率呈下降趋势。建模组(包含G⁺菌80例次,G^-菌60例次)证实腹痛、年龄、中性粒细胞/淋巴细胞...     

糖尿病肾病腹透患者腹膜炎60例临床观察

由于连续性不卧床腹膜透析(CAPD)更接近于正常的生理过程,可以保持稳定的血流动力学状态,有利于保护残余肾功能,已被越来越多的糖尿病肾病(DN)患者接受.尽管随着透析连接系统的改进,腹透相关的腹膜炎发病率已经明显下降[1].但是,腹膜炎仍然是腹透的主要并发症,也是导致退出腹透治疗的一种主要原因[2].由于DN患者本身的易感性,在透析中合并腹膜炎一直是困扰临床的难题.本文对接受CAPD治疗的DN与非DN病人的腹膜炎发生率进行观察.     

长期腹透的罕见并发症

我院于1982年10月至1987年3月,应用腹膜透析治疗25例不同原因引起的慢性肾功能衰竭患者。遇到较为罕见的并发症,现报告如下。一、急性大量胸水男患,35岁。因慢性肾炎尿毒症于1984年2月18日开始间歇性腹膜透析(IPD),病情有所好转,IPD第12天,腹透后患者出现左侧胸痛,并伴严重呼吸困难。经胸片检查证实为左胸腔大量积液,后经胸腔穿刺抽出清亮液体2500ml,症状缓解。美蓝试验阳性。胸水检查除糖2209mg/dl外,余无异常,临床诊断为腹透并发急性大量胸水。腹透并发急性大量胸水比较少见,文献曾报道21例。其原因系胸腔与腹腔间存在有异常通道。临床表现腹透后迅速出现胸水,其性质与腹透液相似,美蓝     

常见革兰氏阳性菌的耐药机制探讨

近年来革兰氏阳性细菌对各种抗生素的耐药情况日见增多．现对其耐药机制进行讨论。     

老年腹透患者应用双联系统预防腹膜炎的临床效应

目的　探讨应用新的腹膜透析管连接系统装置 (双联系统 )减少老年腹透患者腹膜炎发生率的作用。方法　通过对两种腹膜透析装置 (O型管组 ,双联系统组 )应用于老年腹透患者 ,对比观察腹膜炎发生率。结果　 O型管组腹膜炎发生率为 1次 / 1 4 .6病人月 (0 .82次 /病人年 ) ,双联系统组腹膜炎发生率为 1次 / 95.2病人月 (0 .1 3次 /病人年 ) (P<0 .0 5)。结论　双联系统能显著减少老年腹膜透析患者腹膜炎的发生     

关注老年尿毒症患者的腹透治疗

腹膜透析是肾脏替代治疗的方法之一。因为其血流动力学稳定,无需外周血管的造瘘穿刺,因此,国内不少医院以往在刚发展腹透时喜欢选择老年心血管条什较差、尤法很好耐受血透的终末期肾脏病（end-stage renal disease,ESRD）患者接受腹透治疗,如我们中心2004—2005年以前80％以上的腹透患者年龄≥65岁。其实这存在着一定认识上的误区。     

免疫球蛋白治疗革兰氏阳性菌败血症休克的前瞻性临床随机试验

作者采用前瞻性的临床随机试验评价一种含有 IgG、IgM 和 IgA 的多克隆免疫球蛋白制剂对败血症休克的辅助治疗效果。病人和方法 55例随饥分为一组,一组27例,在研究头3天接受一种免疫球蛋白商品制剂,含有对细菌内毒素抗原决定簇的特异性高效价抗体;另一组28例,未接受任何免疫球蛋白制剂。结果 27例接受免疫球蛋白治疗的患者,仅1例(占4%)因败血症死亡。与之相比,对照组的28例在此期间9例(32%)死亡(P<0.01)。在临床开始出现典型败血症病程后的最初48小时内,作者检测出死亡者循环血中内毒     

头孢他啶联合万古霉素治疗尿毒症腹膜炎的临床观察

腹膜炎是尿毒症患者行腹膜透析治疗中最常见的并发症，我院2年来联合应用头孢他啶与去甲万古霉素治疗40例尿毒症腹膜透析腹膜炎的患者，取得良好疗效，现报告如下。     

乙型肝炎肝硬化患者并发革兰阳性菌感染自发性细菌性腹膜炎特征分析

目的 探讨革兰阳性、阴性细菌感染所致SBP的影响因素。方法 2015年10月至2020年2月淮安第一医院收治的乙型肝炎肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)患者116例,根据腹水培养结果分为革兰阳性菌、阴性菌组。搜集菌群特征,比较革兰阳性、阴性组临床资料,同时分析乙型肝炎肝硬化并发SBP患者革兰阳性细菌感染影响因素。结果 116例乙型肝炎肝硬化并发SBP患者中,革兰阳性菌感染41例(35.3%)、革兰阴性菌感染75例(64.7%)。前者菌群包括肠球菌属16株(13.8%)、金黄色葡萄球菌13株(11.2%)、气单胞菌属10株(8.6%)以及链球菌属2株(1.7%);后者菌群包括大肠杆菌40株(34.5%)、肺炎克雷伯菌27株(23.3%)、铜绿假单胞菌6株(5.2%)以及雷普罗威登斯菌2株(1.7%)。革兰阳性菌组Child-Pugh评分、MELD评分及SOFA评分分别为(7.9±1.8)分、(18.0±5.8)分及(4.7±1.8)分,均低于革兰阴性菌组的(9.7±2.1)分、(22.4±7.0)分及(6.7±2.1)分,(P<0.05);革兰阳性菌、阴性菌组1个月内接受抗菌药...     

感染性疾病的治疗进展：革兰氏阳性菌对抗生素的耐药性（二）

为了改善抗生素的利用,人们提出了各种各样的预防抗生素耐药的策略。然而,临床学家首先必须确保抗生素治疗的实施遵从一定的最低要求,包括正确的剂量、治疗间隔、合适的时候监测药物水平和避免不必要的药物相互作用。不能坚持这些最低要求就会导致无法预料的、不是最佳浓度的抗生素使用(这会增加抗生素耐药的可能性),也会导致不恰当的药物水平增加,而这会带来患毒性。     

革兰氏阳性菌的耐药性：病原、临床意义及治疗的选择（二）

具有药理作用的制剂 达福普汀、利奈唑胺和达托霉素是三种有用的抗生素，具有抗多种耐药的革兰氏阳性菌的作用。这些药物过去主要是针对葡萄球菌和肠球菌开发的，但是它们也有明显的抗链球菌作用。奎奴普丁-达福普汀和利奈唑胺已经上市几年，2003年9月仅批准了达托霉素。这些药物的适应症有限而且在使用中常采用无标记方式。     

革兰氏阳性菌的耐药性：病原、临床意义及治疗的选择（三）

奥利万星是一种研究性的具有保持抗万古霉素耐药菌活性的糖肽，它的作用机理与万古霉素有所差别。不管vanA、vanB或vanC基因，VISA和VRSA耐万古霉素金葡菌的存在与否，它的活性包括VRE。在体外研究中，奥利万星和万古霉素之间的另一个区别是，奥利万星显示出浓度依赖性杀菌活性。这种药物的终末半衰期为132—356小时。有研究对复杂的皮肤和皮肤组织感染的Ⅲ期临床试验进行了评价。这些研究没有发现奥利万星和万古霉素之间有统计学差别。然而，FDA要求在新药应用之前需要另外的安全性数据。     

老年腹透患者的血清维生素水平

目的了解老年腹膜透析患者血清维生素水平变化。方法对2014年6~12月该院收治的56例老年腹透患者的血清维生素水平进行横断面调查,与年龄配对的非慢性肾脏病人进行比较。结果腹透组血红蛋白(Hb)和血浆白蛋白(Salb)浓度均显著低于对照组〔Hb:分别为(98.5±10.0)g/L和(132±16.8)g/L〕,P0.01;Salb:分别为(31.1±5.4)g/L和(36.3±3.4)g/L,P0.01〕。腹透组的血清维生素B1〔(77.0±20.7)nmol/L〕和维生素C〔(41.1±9.3)umol/L〕明显低于对照组〔分别为(86.3±25.5)nmol/L和(45.6±12.3)μmol/L,P0.05〕。其他微量元素如维生素A、维生素E、维生素B2、维生素B6、叶酸(B9)在两组间无统计学差异(P0.05)。按原发病分组,慢性肾小球肾炎组(CGN组)维生素B1水平〔(74.5±22.5)nmol/L〕低于对照组〔(86.3±25.5)〕nmol/L(P0.05)。腹透组患者的Hb和血清维生素C水平呈正相关(r=0.286 3,P0.05);腹透总KT/V与血清维生素B1呈负相关(r=-0.282 8,P0.05)。Salb、24 h腹透液量、残肾KT/V与各种维生素浓度均无相关性。结论老年腹透患者虽无维生素B1和C缺乏,但其血清维生素B1和C水平低于正常人。腹透总KT/V与血清维生素B1水平呈负相关,血浆维生素C水平和Hb水平呈正相关。     

革兰氏阳性菌的耐药性：病原、临床意义及治疗的选择（一）

在过去的十年中，虽然开发了新的治疗药物，但仍面临着抗生素耐药不断出现的问题。特别是令人担忧的革兰氏阳性菌，对大多数正在使用的抗生素敏感的耐药菌株正在呈上升趋势。万古霉素依然是治疗耐药性革兰氏阳性菌的金标准抗生素。但耐万古霉素-肠球菌素（VRE）发生率的升高，迫切需要开发其它药物。     

静脉注射环丙沙星治疗原发性腹膜炎致中毒性表皮坏死性松懈症一例

患者×××,男性,37岁,住院号140163。因间断乏力、纳差8年,加重伴腹胀尿黄近2个月,当地医院治疗效果欠佳,于1995年8月21日转入我院。既往无重大疾病史,家族中无类似疾病。入院检查:T 38.8℃,P 100次/分,R 22次/分,BP 16/10kpa。精神不振,面色晦暗,皮肤深度黄染,全身皮肤弥漫性分布大小不等的暗红色皮疹,颈及前胸疹间皮肤充血,双小腿可见出血性皮疹,肝掌阳性,颌、腋下及腹股沟淋巴结肿大,蚕豆大小,活动性     

腹透与血透患者肾移植效果的比较

了解连续不卧床腹膜透析患者进行肾移植的效果。对２７例经腹膜透析与２７例经血液透析治疗后进行肾移植的患者进行对照研究。ＰＤ组与ＨＤ组术前情况及术后人／肾存活时间、排异反应发生率、并发症发生率及死亡率，两组比较差异均不显著。腹膜透析患者肾移植的效果与血液透析是相同的。