乳糜胸一例

临床资料患者男性，66岁。因“左侧反复乳糜样胸水25d”于2013年4月12日入我院。患者于2013年3月14日因搬重物后出现中上腹痛，疼痛为阵发性，逐渐加剧，3d后患者腹痛加重，同时伴胸闷气急，遂至当地医院检查，B超提示左侧大量胸腔积液，立即住院治疗。住院期间抽胸水检查，明确诊断为乳糜胸，并持续行左侧胸腔闭式引流，每日引流乳糜样胸水量约1200mL。     

胸段食管癌术后乳糜胸20例诊治分析

目的探讨食管癌术后发生乳糜胸的诊断和治疗方法.方法回顾性分析20例食管癌患者术后发生乳糜胸的临床资料,20例患者先行保守治疗,治疗5 d后胸腔引流量无减少者6例行手术治疗.结果食管癌术后2～4 d出现乳糜胸6例,其中胸腔引流量＞1 000 ml/d者4例,＜1 000 ml/d者2例;术后5～12 d出现14例,其中＞1 000 ml/d者6例,＜1 000 ml/d者8例.20例中保守治疗治愈14例,6例经开胸手术结扎胸导管治愈.结论食管癌患者术后胸腔引流量持续＞1 000 ml/d或拔除胸腔引流管后术侧胸腔再次出现大量胸水,结合胸腔引流液乳糜试验结果,是食管癌术后乳糜胸的主要诊断方法;乳糜胸应先行保守治疗,经保守治疗5 d后胸腔引流量无减少者选择手术治疗.     

双侧颈淋巴清扫术后并发双侧乳糜胸1例报告

颈淋巴清扫(简称颈清扫)术后并发单侧乳糜胸较为少见,而双侧乳糜胸就更为罕见。笔者遇到1例,报道于下。病历摘要患者男,60岁。诊断舌根鳞癌T_2N_2M_0。既往患结核性胸膜炎已愈。胸片示双肺尖见陈旧性结核钙化灶,左侧胸膜肥厚、粘连及钙化。行舌根癌切除,双颈清扫术。术后第二天发现颈部双侧均有乳糜漏加压包扎,第3天感弊气、呼吸困难。查左肺呼吸音消失,右肺呼吸音减弱。胸片示胸腔积液可能。胸穿后确诊为乳糜胸。行胸导管结扎术,清洗胸腔,双侧胸腔吸出乳糜液总量约1500ml,置胸腔闭式引流三日拔管,恢复正常。讨论患者同时行双颈淋巴结清扫,在廓清锁骨上三角区组织时,使用电刀,术中未发现有乳糜漏,术后敷料加压包扎,患者咳嗽,局部压     

二例心脏术后乳糜胸的治疗和处理

乳糜胸是胸内心血管手术后一种少见，但难以处理的并发症。其发病率为0．25％～0．5％。而心脏术后并发乳糜胸则更为少见，本文报道2例。1病例摘要例1男4岁，临床诊断法鲁氏三联症，并行法鲁氏三联症根冶术。术后20天，以左侧胸腔积液再次入院。胸腔穿刺抽出胸水为黄白色混浊液，化验发现大量脂肪颗粒，细菌培养阴性，诊断为乳糜胸，给予胸穿，每日抽胸水400ml，2天后改为闭式引流，12天治愈，共引出胸水4800ml。例2男5岁，临床诊断法鲁氏四联症。法鲁氏四联症根治术后1周，因右侧胸腔积液直接行闭式引流。引流液呈血清样，易凝固。每日引流…     

食管癌术后并发乳糜胸一例

食管癌术后并发乳糜胸是一种少见而严重的并发症。我院十余年来发生1例,报道于下。患者男性,51岁。食道中段鳞状细胞癌。手术经左胸后外侧切口进胸,病变长5cm,有明显外侵,行主动脉弓上食管胃吻合术。术后第3天胸腔引流液每天约1000ml,乳白色,诊断为术后并发乳糜胸。给以引流、禁食和支持疗法。术后第19天引流量减少,第21天后已无引流液,第28天胸透未见胸腔     

成人未成熟畸胎瘤并发血性胸水1例

1　病例报告患者女 ,2 2岁。因“发热伴胸闷 2 0天”于 2 0 0 1年 4月 2 6日收入院。查体 :右下肺叩诊实音 ,右侧呼吸音消失。CT示 :纵隔左移 ,右上纵隔有一 15cm× 12cm× 12cm肿块 ,CT值 4 8 5Hu ,胸腔积液。胸水未查到癌细胞。 2 0 0 1年 5月 5日手术。术中见右胸腔内有血性胸水约 10 0 0ml。右肺完全萎缩 ,中上纵隔有一约 2 5cm× 2 0cm× 2 0cm巨大囊肿 ,剪开包膜后吸出约 80 0ml浑浊液体 ,内一约 15cm× 12cm×12cm肿块 ,呈鱼肉样。包膜外完整切除肿块 ,肺膨胀良好 ,手术顺利。术后病理示 :未成熟畸胎瘤。病人康复出院后至今未出现…     

三支架治疗巨型主动脉瘤一例

患者男,47岁,主因突发胸背部疼痛12 d于2010年2月26日人住安徽医科大学附属省立医院心脏外科。患者曾无明显诱因突发胸背部疼痛10d就诊于当地医院,行CT检查示：降主动脉瘤,左侧胸腔积液,并行左侧胸腔闭式引流术,每天引流量约1000 ml。后胸腔积液逐渐减少至每天＜50 ml,予以拔除胸腔引流管。2d后患者来我科住院治疗。人院后行CT血管造影(CTA)检查示：降主动脉见瘤样扩张,管腔增大,管径约88.9 mm×70.5 mm,沿血管壁走行见散在钙化及环形低密度影。经对症控制血压、控制心率、降低心肌耗氧等对症处理后于2010年3月11日行多支架主动脉腔内隔绝术。     

肺恶性化学感受器瘤一例

病人女,36岁.病例号296392.入院前两个月因故痛哭时咯鲜血10ml,在当地医院就诊,照胸片发现左肺上叶占位性病变于1987年7月转我院。病程中无明显不适.查体:TPR正常,血压14/10kPa.胸部无明显阳性体征.B超见左侧胸腔肩胛区平T_3,4处有-7.1cm×6.5cm混合性暗区,周边前部可见液性暗区;深度为5.0cm×3.4cm,周边有被膜包绕,提示:左肺实质性占位性病变.胸     

双侧复张肺水肿1例

1　病历报告患者 ,男 ,2 4岁 ,因自发性左侧血气胸 4d于 2 0 0 2年 2月2 5日急诊转入我院。患者在当地医院出现休克 ,行左胸腔闭式引流 ,引出约 4 0 0 0ml血性液体。转入我院后急诊全麻下行左侧开胸探查止血 ,术中见胸腔有 15 0 0ml血凝块状积血 ,无活动性出血 ,左下肺叶全部萎缩 ,上叶部分萎缩。左上肺叶前段大疱 2cm× 2cm ,予以缝扎。术后左肺膨胀良好 ,但左下肺叶质变韧。术中血压一度偏低 ,给浓缩红细胞 3U ,输液量约 2 0 0 0ml。关胸 30min后动脉血氧饱和度 (SatO2 )降至6 0 % ,重度发绀 ,心率 15 0～ 16 0次 /min ,气管插管内溢出…     

C型金黄色葡萄球菌肠毒素胸腔内注射治愈乳糜胸一例

患者 ,女 ,80岁。因胸闷、气急 2周 ,于 2 0 0 0年 4月住外院肺内科 ,右侧胸腔穿刺液乳糜定性为阳性。淋巴管造影显示胸导管有造影剂溢出 ,确诊为自发性胸导管破裂 ,右侧乳糜胸。因患者年迈 ,不宜手术 ,遂给予定期胸腔穿刺抽液及营养支持治疗 5个月 ,胸水未控制 ,于 2 0 0 0年 9月转入我院外科。入院后采取保守、支持治疗 ,胸腔穿刺每 2周一次 ,每次穿刺量 >10 0 0ml,持续 6个月胸水仍未控制。征得家属同意后 ,采用C型金黄色葡萄球菌肠毒素 (商品名为高聚生 )胸腔内注射治疗。 2 0 0 1年 3月 2 3日 ,患者行胸腔穿刺抽液 10 5 0ml,然后胸腔…     

原发于肺的非何杰金氏淋巴瘤一例

病人，女，48岁。间断咳嗽2年，右胸腔积液6月住院。2年前因咳嗽拍胸片发现右肺下叶部分肺不张。CT示：右肺下叶外段不张，诊断为：隔离肺。密切观察，无发热、盗汗及咯血痰史。6月前复查胸片见右胸少量积液，以肺感染消炎治疗。住院时体表淋巴结无肿大，CT示：右肺下叶不张，中量积液。气管镜见，右肺中间干支气管受压，未见腔内肿物。以右肺下叶占位，剖右胸探查，吸出血性胸水1500ml，右肺下叶不张，基底段内有20cm×15cm×15cm大小肿物，纵……     

巨大纵隔肿瘤切除致乳糜胸1例

患儿女，13个月，因反复发热，咳嗽，气短六个月，加重10日入院。查体见左侧肋间隙变窄，呼吸运动减弱，叩诊第二助间隙以下为浊音，呼吸音消失。胸部CT片见左侧胸腔被巨大的囊性病变占据，肿物包膜光滑，完整，其CT值为25Nu。病变导致生肺不张。抗炎治疗五日后在全麻下行纵隔囊肿切除术。术中见肿物起缘于后纵隔，大小约15cm×10cm×7cm，上端呈囊性，与肺组织轻度粘连。穿刺浅黄色液体约200ml，肿物基底部位于膈肌肋膈角及降主动脉旁。基底部有许多分隔，切开后见有小肠粘膜样组织。病理诊断：成熟畸胎瘤。术后二日发现胸腔闭式引流引出…     

结核性乳糜样胸液1例

患者男性,42岁。无明显诱因出现气短,呼吸困难1个月,近1周病情逐渐加重,未予任何治疗,无咳嗽、咳痰、发热及胸痛症状,摄胸部CT片显示左侧胸腔大量积液,右侧胸腔少量积液,以“胸腔积液”收入我院治疗。查体：体温36.7℃,脉搏92次/分,呼吸18次/分,血压16.63/9.31kPa。体位喜左侧卧位,浅表淋巴结未触及,口唇无发绀,气管右侧移位,左侧胸部第二肋以下叩诊实音,呼吸音消失,右肺呼吸音正常,未闻及胸膜摩擦音,心界叩不清,心率92次/分,律齐,无杂音。实验室检查：白细胞6.14×109/L,红细胞5.43×1012/L,中性分叶0.63,淋巴0.22,血小板157×109/L,血胆固醇4.85mmol/L,甘油三酯2.19mmol/L,胸水及血清中癌胚抗原、肝功检查均正常,胸水多次脱落细胞检查：中等量淋巴细胞及少量间皮细胞,胸水常规检测显示淡粉色浑浊(乳糜样),Rivaltd-R“+”,白细胞数20个/mm3。胸水细菌培养：无细菌生长。胸水乳糜定性试验阳性,胸液胆固醇与甘油三酯比值小于1。胸部CT示：左侧胸腔大量积液,左肺压缩性肺不张,右侧少量胸腔积液,纵膈内未见增大的淋巴结,心脏右移。血沉21mm/h,痰多次检查结核菌“-”。纤维支气管镜检查：粘膜充血,无肿物。病理：慢性炎症。既往患牛皮癣1年,无其它传染病、肾病、心脏病及外伤史。诊断：结核性渗出性胸腔炎。入院后给予抗结核、保肝、胸腔穿刺排液及对症等综合治疗措施,症状明显好转,总共抽出乳糜样液体约2 900ml,胸水明显减少,病人症状消失而出院。随访1个月胸水未见增长。 讨论胸导管或其他淋巴管由于外伤或受压,乳糜液渗漏至胸腔,形成乳糜性胸腔积液,其占胸腔积液的2%,由于患者可有呼吸困难、营养不良及免疫功能低下,治疗较为困难。目前,引起乳糜样胸腔积液的原因可分为创伤性和非创伤性。创伤性疾病中外科手术引起的胸导管损伤多见,亦有外伤引起乳糜胸的报道。非创伤性疾病中,恶性肿瘤和部分良性病变亦可引起乳糜胸。恶性肿瘤是引起乳糜胸的主要原因,占所有病例的50%。良性病变如胸膜炎、淋巴结肿大、结核及良性肿瘤等很少引起乳糜胸。本病例患者未查到恶性肿瘤的证据,且支持结核性胸膜炎的证据有：①由于乳糜液有制菌作用,对胸膜腔的刺激小,故患者多无发热、咳嗽、胸痛等症状,结核中毒症状不明显;②患者无外伤史,起病较缓慢,呈渐进性呼吸困难;③纤维支气管镜检查粘膜充血,病理检查为慢性炎症;④胸部正位片及胸部CT检查未见占位性病变,胸膜表面光滑、清晰;⑤血沉略增快,抗结核治疗有效,胸液减少。乳糜胸患者大量营养成分和淋巴细胞丢失,使大多数患者的病情呈进行性恶化,病死率可高达50%。近年来,随着现代营养技术和外科治疗的开展,患者的生存率逐步上升。     

非食管癌开胸术后乳糜胸3例

例 1 ,男 ,5 8岁 ,诊断右肺下叶鳞状细胞癌。肿物直径为 8.0ｃｍ。侵及胸膜 ,胸腔内少量积液。右肺下叶切除术后第 3天胸引流量增多 ,开始为淡血性 ,2天后转为乳糜样 ,每日平均 80 0ｍｌ。术后 2周引流量未见减少 ,诊断乳糜胸。全麻下右侧开胸于肺门后方纵隔胸膜破裂处见破裂的淋巴管并有乳糜液溢出。缝合破裂的淋巴管。术后经过顺利出院。例 2 ,男 ,1 8岁 ,诊断右上纵隔肿瘤侵及左肺上叶。该患术前咯血 ,考虑肿物和肺相通。术中见肿物直径约 1 1ｃｍ ,左上肺叶受压 ,部分肺组织被肿物侵及实变 ,胸腔粘连严重。行纵隔肿瘤及左上肺叶切除术 ,…     

感染引起淋巴结肿大致真性乳糜胸1例报告及文献复习

目的：分析1例乳糜胸患者的临床诊治过程,并结合相关文献复习探讨乳糜胸的病因,以提高临床医生对乳糜胸罕见病因的认识。方法：1例女性患者,以咳嗽、胸痛及呼吸困难为首发症状,查体左侧颈部淋巴结肿大,胸部CT显示为双侧胸腔积液,胸水穿刺引流并送检化验,结果证实为乳糜胸。与乳糜胸产生相关的常见病因检查结果皆为阴性,最终临床诊断为感染性乳糜胸。给予抗感染治疗5d。结果：治疗后患者症状明显好转,复查胸腔彩超显示双侧胸腔积液已完全吸收,浅表肿大淋巴结缩小。1个月后随访症状消失,浅表淋巴结未触及,胸部CT未见异常。结论：对于临床上诊断困难的乳糜胸患者,应考虑到感染的可能,并给予积极抗感染治疗,避免漏诊、误诊和延误病情。     

动脉导管未闭结扎术后乳糜胸2例报告

我院自1975年以来采用翻转胸膜法结扎动脉导管发生乳糜胸2例,现报道如下。病例摘要例1:患儿,5岁。诊断:先天性心脏病动脉导管未闭,1979年2月22日全麻经翻转胸膜法结扎动脉导管,手术经过顺利。术后第1天晨计引流量250ml 淡红色胸水。第2天进食后转为黄白色混浊样胸水,做乳糜试验强阳性,淋巴细胞超过50%。第4天中午进食后引流液急剧增多为乳白色混浊胸水,24小时达490ml,此后每天引流乳白色胸水均在400～850ml,胸水培养无细菌生长。诊断:乳糜胸。给予支持疗法后不见     

自发性食管破裂3例误诊分析

1　临床资料例 1:女 ,2 6岁。因分娩后突发呼吸困难在当地医院以“急性左心衰”治疗 1天后转本院。查体 :脉搏130次 /分钟 ,呼吸 2 5/分钟 ,BP14/ 9k Pa。气管右偏 ,左肺呼吸音低。X线检查提示左侧气管右偏 ,左肺呼吸音低。X线检查提示左侧液气胸 ,即行胸腔闭式引流。4小时内引流出草绿色混浊液约 2 50 0 ml,术后患者呼吸困难缓解。胸水常规检查 :白细胞 ( ) ,脓细胞 ( )。考虑胸水来自上消化道穿孔 ,故自胃管注入美蓝 10 ml,2分钟后 ,自胸腔引流管流出的胸水蓝染。即剖胸探查 ,发现食管下段有一 3cm裂口 ,周围有脓苔 ,给以清创修补及…     

胃复安致食管破裂一例

1病例介绍患者男50岁,有胃炎胃溃疡病史,服用雷尼替丁治疗。因上腹部隐痛伴反酸嗳气1周就诊,偶有恶心呕吐。予胃复安20mg肌肉注射,约1min后出现呕吐随后突感胸背部剧痛并晕倒在地。胸片:两肺纹理增多,模糊,左下肺见斑片状密度增高影,左下肺近脊柱旁见局限性液平,两侧肋膈角锐利,胸部CT:左侧液气胸,左下肺感染。2d后胸片:左侧大量胸腔积液伴左侧气胸。行左胸腔闭式引流引出大量褐色胸水,与胃管中胃液性状相同。胸水涂片见大量霉菌。胸水蛋白()。发病后5d食管泛影葡胺造影:下胸段食管破裂并左侧食管胸膜瘘(图1)。发病后11d手术,见左侧胸腔大…     

以非乳白色胸腔积液为首发表现的双侧结核性乳糜胸一例

一例45岁男性患者以“胸腔积液原因待查”收入院,胸腔穿刺引流后胸水由黄色脓性转变为乳白色后又转变为淡黄色,完善检查最终诊断为结核性乳糜胸。予抗结核、暂禁食、引流胸水及肠外营养支持等治疗后患者症状缓解,定期随访病情稳定。本病例警示临床医师对于结核性胸腔积液的鉴别诊断,需考虑同时存在乳糜胸,应进一步完善乳糜实验。     

自发性乳糜胸1例报告

自发性乳糜胸是一种少见病例，本科去年曾收治１例自发性乳糜胸病人，现报告如下。患者女，１９岁。因咳嗽气促１月余收入内科治疗，胸片示左胸腔大量积液，胸穿抽出黄白色乳糜样液，乳糜试验强阳性。胸部ＣＴ未发现双肺及纵隔病变。诊断自发性乳糜胸，病人胸水增长快，每...