室性心动过速的临床鉴别

QRS波宽大（≥0．12s）畸形的心动过速（Wide range tachycardia WRT）可以是室性心动过速（Ventricular tachycardia VT）或室上性心动过速（Supra ventricular tachycardia SVT），两者鉴别较为困难。有报道其初诊正确率仅为32．0％，因误诊而采用不当治疗导致严重后果的情况屡有发生，对WRT的鉴别和处理是急诊及抢救危重病人经常面临的难题之一。因此，在WRT病人中正确识别VT，对处理和预后均有重要意义。     

应用Bix法则鉴别诊断窄QRS心动过速1例

心房扑动2∶1传导由于F波重叠在QRS波中,极易被误诊为室上性心动过速。Bix法则主要用于室上性心动过速,如心房扑动、房性心动过速的鉴别诊断,即当P波位于2个QRS波群中间时,应考虑QRS波群中可能隐藏有P(F)波。作者报道1例应用Bix法则得以明确诊断的窄QRS心动过速。     

特发性室性心动过速与宽QRS室上性心动过速的诊断和射频消融治疗

目的　报道特发性室性心动过速 (IVT)和宽QRS室上性心动过速 (SVT)的鉴别诊断和射频消融术 (RFCA)结果。方法　 85例患者 ,记录心动过速发作时 12导联心电图和或食道心电图 ,常规方法进行电生理检查和射频消融。诱发的宽QRS心动过速 (WQRST)若室 房 1∶1传导 ,静脉注射三磷酸腺苷 2 0～30mg ,观察有无室房分离 ,则明确室性或室上性心动过速的诊断 ,并确定心动过速的靶点位置进行消融。 结果　 85例患者 ,其中 4 5例心电图为右束支传导阻滞 电轴左偏 ,食管心电图 5例室房 1∶1传导 ,心内电生理诊断为左室特发性室速 (ILVT) ,4 4例左室中后间隔消融成功。 6例心电图表现为左束支传导阻滞 II、III、avF导联高大R波 ,心内电生理诊断右室流出道室速 3例 ,左室流出道室速 1例 ,消融成功 ;1例房性心动过速Maiham氏纤维前传 ,于右侧游离壁消融成功 ;1例疑为特发性心外膜左室流出道室速。 34心电图诊断为SVT并束支阻滞病例 33例电生理确诊为SVT ,1例为ILVT ,消融成功。结论　RFCA术前对WQRST图形 ,必要时结合食道心电图描记进行仔细...     

平行收缩型定性心动过速27例临床分析

室性心动过速是一种严重的心律失常，按心动电图表现可分为折返型、平行收缩型、加速型、尖端扭转型及双向型定性心动过速。我院自1981年以来共有室性心动过速41例，其中平行收缩型27例，占66％，临床预后良好，且有相当部分病人无确切心脏病病因。现将资料分析如下。一、平行收缩型室性心动过速的诊断标准1．以室性早搏形式为起源的室性心动过速，配对时间不等。2．包含窦性心律的异搏间距（室速最末1个QRS波与下一阵室速的第一个QRS波间的间距）是异搏周期（室速中最短的R′－R′的间距）的整倍数。3．常有融合波。二、临床资料分析1…     

射频消融术治疗房室结折返性心动过速60例

房室结折返性心动过速（AVNRT）是室上性心动过速（SVT）中最为常见的一种,射频消融术（RF-CA）是治疗SVT的一种有效方法。1998年2月～2004年4月,我们应用RFCA治疗AVNRT60例,疗效满意。     

心肺脑复苏后的维持

1维持有效循环（四字处理：纠补降增）1．1纠正心率及心律紊乱1．1．1窦性心动过速心率在150次／min以下，心律规整，心电图窦性P波QRS波的时间和形态正常。治疗：针对病因，常见失血性休克等。毛花式丙（西地兰）0．2～0．4mg静点。1．1．2阵发性室性心动过速心率在150次／min以上，第一心音时强时弱并有分裂，心律欠现整，心电图无P波或P波少于QRS波，二者无固定关系，连续3个或3个以上迅速搏动畸形的QRS波，频率在150～250次／min间，QRS波大于0．12s，T波与QRS波方向相反。治疗：（1）利多卡因（赛罗卡因）50～100mg小壶内快速…     

左后分支型宽QRS波心动过速临床特征及药物治疗分析

目的探讨左后分支型宽QRS波心动过速的临床特征及对药物治疗的反应。方法收集14例体表心电图呈左后分支型宽QRS波心动过速患者的临床资料,包括病史、心电图特征、电生理检查结果及其对抗心律失常药物治疗的反应。结果 14例发作时胸导联QRS均呈右束支阻滞图形,电轴均左偏或指向无人区。其中13例经电生理检查或心电图确诊为室速,1例不能确定为室速或室上速;12例曾接受维拉帕米治疗,均能成功终止发作。结论急诊终止左后分支型宽QRS波心动过速发作可首选维拉帕米治疗。     

浦肯野电位指导下标测及导管消融左室特发性室性心动过速

目的　探讨浦肯野电位 (P电位 )在左室特发性室性心动过速 (ILVT)的标测及导管消融中的地位。方法　连续 6例无器质性心脏病的ILVT患者进行了电生理检查和射频消融术。根据VT发作时心电图呈右束支阻滞图形伴电轴左偏 ,可大致判断起源点位于左室间隔部或心尖。右心室递增刺激或程序刺激 (包括静脉滴注异丙肾上腺素后 )不能诱发VT ,则在左室记录到P电位处行刺激诱发。采用激动标测法 ,以VT发作时P电位较QRS波最提前处为消融靶点。以射频消融术后在右室心尖部和右室流出道以及左室消融靶点处进行递增刺激和程序刺激均不能诱发VT为成功消融标准。结果　 3例患者经右室刺激可诱发VT ,但另 3例患者经右室刺激不能诱发VT ,而在左室记录到P电位处刺激可诱发VT ;成功靶点P电位较VT时QRS波提前 2 5～ 4 8(32 .6 7± 8.0 4 )ms ,成功消融靶点均位于左室间隔后半部分 ;随访 3～ 2 0个月无一例复发。结论　在左室记录到P电位处进行刺激可提高ILVT的诱发率 ,可缩短手术时间。成功消融的靶点处P电位较VT时QRS波提前≥ 2 5ms。     

无创电生理检查在室上性心动过速诊断及鉴别诊断中的应用

无创电生理检查通过经食管电极起搏心房（TEAP）并观察记录不同方式起搏引起的电生理效应，对空立性心动过速（SVT）的诊厮、鉴别诊断、判明其发病机制及治疗选择提供重要依据。我院自1984年以来开展TEAP检查，共检查SVT140余例（包括作者在北京、上海学习期间检查的病例），现将资料完整的89例检查结果报告如下。资料与方法一、临床资料本组为住”院或门诊病人，男52例，女37例，年龄19～58岁（平均38．9岁），病程1～15年（平均7．5年）。合并高血压病4例，冠心病5例，预激综合征（显性）25例，余病因不明。心功能（NYHA标准）Ⅰ…     

心室心动过速型室室分离1例

患者男性58岁。于2005年1月17日下午来院就诊时突然感觉胸闷、胸痛后意识丧失，当即描记心电图分析如下：心电图中所示两组QRS波群，一组是快速不甚规律、增宽畸形的QRS波，时间在0．20秒以上，其后均有T波，频率均为110次／分。另一组是缓慢，增宽不甚畸形的QRS波，时间在0．12秒以上，其后也均有T波表现，频率为19次／分左右，全图不见P波诊为：1．窦性停搏或Ⅲ^＊窦房阻滞，2．心室双重节律（①室性阵发性心动过速，②室性自搏性心律）。3．完全性室内传导阻滞。4．心室心动过速型室室分离。     

特发性左心室室性心动过速消融中心动过速发生电轴改变的电生理机制

目的　探讨特发性左心室室性心动过速 (VT)射频消融放电过程中VT由电轴左偏转变为电轴右偏的电生理机制。方法　 2 2例特发性左心室VT患者 ,VT发作时心电图均表现为右束支阻滞伴电轴左偏。电生理检查确定此 2 2例患者为起源于左心室左后分支区域VT。经股动脉送入消融导管至左心室 ,按寻找VT时最早Purkinje纤维电位 (PP)或舒张期电位 (DP)部位的方法进行射频消融。采用温控法放电(5 5℃～ 6 0℃ ,能量最高 5 0W ) ,如放电 10～ 30s无效 ,则重新标测消融靶点。结果　 2 2例患者的VT均消融成功 ,其中 2例在放电过程中出现VT由电轴左偏改变为电轴右偏 ,但VT周长无明显变化。在发生此改变的放电处PP均提前VT时体表心电图QRS波 30ms。窦律时体表心电图也均表现为电轴右偏。VT由电轴左偏改变为电轴右偏后局部PP距希氏束电位时间不变 ,但PP距体表心电图QRS波时间由 30ms分别延长为 5 0ms和 4 0ms。在发生VT和窦律下体表心电图电轴改变前分别在VT时PP较为提前的部位消融 4次和 3次。最后VT均在发生电轴改变消融处的上方 ,局部PP或DP在VT时分别提前体表心...     

双重性室上性心动过速1例

1病例报告患者男,44岁。以阵发性心悸10年、加重1周入院。院外心电图诊断为阵发性室上速。查体：心率80/min,律不齐,血压110/70mmHg;双肺呼吸音清,心界不大,各瓣膜听诊区未闻及杂音。临床诊断为心律失常,阵发性室上性心动过速。动态心电图检查示,窦性心律,频发心房期前收缩（房早）伴阵发性房性心动过速（〉600/24h）。仔细分析发现：P’波高大,P’-P’间期不等,频率125~188/min,p’波落在QRS波前、中、后及T波中,p’波分别通过房室结快、慢径路下传心室,     

旁道合并房室结双径路致房室折返性心动过速1例

病例男性,33岁。因反复头昏、心悸就诊。既往体健,查体:心界不大,心律不齐,有短阵心动过速,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。临床诊断:心悸待查。心电图示:窦性心律,P-P间期规则,频率平均75次/min。Ⅱ导联连续记录,前半段时而P-R间期0.16秒,时而跳跃式延长为0.26秒,并且当P-R间期延长时,每一QRS波群后均可见逆行P’波,其R-P’间期0.09秒,后半段心动过速发作时心率165次/min,QRS时限正常。P’波均位于QRS波群后,R-P’间期0.09秒。心电图诊断:窦性心律、房室结双径路伴房室折返性心动过速。讨论本例数组P-R间期0.16秒,突然跳跃式增至…     

高原地区藏汉健康青年QRS波振幅变化的研究

心电图（ECG）中的QRS波群代表左、右心室肌除极的电位变化,在人的成长过程中可因生理因素和病理因素发生振幅和时限的改变,QRS波振幅和时限异常是临床上诊断心脏疾病的常用指标。准确分析QRS波群所包含的信息和掌握其规律,在医学诊断中具有重要价值。因此,不同地域、民族及性别的健康人群ECG中QRS波振幅变化的研究就显得非常必要。以往关于QRS波的研究较多,但以藏区较高地区人群为研究对象尚少见报道。本文采集的几组心电图QRS波振幅资料,     

房室结不典型交替性文氏传导阻滞1例报告

周某,女,61岁。因慢性咳嗽、咯痰8年,气急1年,症状加重20天于1084年12月30日入院。临床诊断:慢性支气管炎、肺气肿,肺心病。 附图为V_1导联心电图。图中显示P波规律出现,形态一致,P-P间期为0.28秒,心房率为230次,为房性心动过速。QRs波群两个一组,其中前1个为qr型,时限0.08秒,是心室内正常传导,可疑右心室肥厚,第2个QRS波群呈rS型,(V_5相应的QRS波群亦为rS型),时限为0.10秒,提示第2个QRS波群是室内三位     

2:1房性心动过速1例报导

患者男性,30岁.2年前术前体检时发现心律失常.心电图示:在每一窦性下传的QRS波群后均可见一系列异常P′波.P′波在Ⅱ、Ⅲ、avF、avR、V1导联↓;I、avL、V5↑;P′-P′间隔规整,频率约200次/分.P′与QRS呈2:1形式下传,QRS为室上型,偶而呈1:1下传时,其QRS呈右束支型.诊断:窦性心律、2:1房性心动过速、偶伴室内差异性传导(图示).随访2年,房性心动过速持续存在,实验室及心脏彩超检查均正常,抗心律失常药及心肌代谢药疗效不佳,符合持续性房性心动过速的特点.     

老年人阵发性室上性心动过速的电生理观察

阵发性室上性心动过速(SVT)常由青中年期发病延续到老年期。国内有人报道473例老年人心律失常中SVT仅21例(4.4％)。但老年人SVT临床上有发作趋于频繁,持续时间延长且易发生血流动力学不稳定的倾向。为此,我们对9例SVT的老年患者进行了电生理检查,现报告如下。     

隐匿性旁道合并房室结双径路致房室折返性心动过速1例报告

病例　男性 ,4 5岁。因反复阵发性心悸、气促、胸闷十余年 ,加重一周前来就诊。心电图示 :阵发性室上性心动过速 ,心率 190次 /min。经予持续低流量吸氧、普罗帕酮、异搏定等缓慢静脉注射等治疗 3h后 ,转为窦性心律 ,心率 75次 /min ,P -R间期在同一导联中时而 0 16s,时而 0 2 8s。当P -R间期为 0 2 8s时 ,QRS波之后均可见逆行P′波 ,R -P′间期 0 10s。与心动过速发作时心电图比较 ,其QRS波形态与之完全相同 ,证明此时每一QRS波之后均有逆行P′波。诊断 :隐匿性旁道合并房室结双径路致房室折返性心动过速。讨论　 ( 1)本例因种…     

多重异位性心动过速1例

1病例报告患者男性，68岁。临床诊断：冠心病，陈旧性前壁心肌梗死，因心绞痛频繁发作人院。心电图为对导联连续记录：依QRS波群形态分为四种图形。第一种图形呈qR形正常的QRS波群，其前有负正双向的P波（RI、3、4），P’－R间期为0．14s，频率略有不齐，约107／min，分析产波形成的原因有两种可能：（）房室交界区异位激动逆传并激动心房所致；（2）心房下部的激动在激动心房的同时，下传心室产生较R的P’－R间期，笔者认为后者的可能性大。第二种图形呈qR形的宽大畸形的QRS波群（RS、9‘；。、15、18），QRS波时限O、14s，其前…     

频发室性心动过速伴室颤患者的抢救与护理

室性心动过速（VT）常发生于各种器质性心脏病患者，最常见于冠心病，也与电解质紊乱有关。对于持续性的VT则应立即终止，因其可以恶化泵功能，极易转化为室颤（VF）。2008年7月18日我科成功救治1例频发VT伴VF患者，现将抢救及护理报告如下。