亚砷酸治疗肺癌合并胸腔积液的临床价值

恶性胸腔积液是肺癌晚期的常见并发症。恶性胸腔积液的临床特点是增长速度快、量大、血性居多，且常引起呼吸困难及其它症状，影响患者的生活质量，平均生存期约6个月。因而恶性胸腔积液治疗常是晚期恶性肿瘤姑息治疗的方法之一。目前临床上治疗恶性胸腔积液的方法有多种，其中胸腔反复穿刺或插管引流并注入硬化剂，减少胸液的渗出封闭胸膜腔是最为常用的方法之一。平阳霉素是常用有效的药物，但平阳霉素可引起明显的胸痛和发热反应。     

改良负压吸引装置治疗恶性胸腔积液20例

目的:探索治疗恶性胸腔积液的有效方法.方法:将分离的Braun氏管,负压吸引袋组合后,置入恶性胸腔积液患者的胸腔并缝合固定于胸壁,在胸水引流彻底后经Brann氏管注入药物至胸水控制后拆除.结果:20例恶性胸腔积液患者CR 35%(7/20),PR 35%(7/20)、NR 30%(6/20).无副反应出现.结论:该装置安全实用,可彻底引流胸水,值得推广应用.     

全身化疗结合胸腔引流并灌注平阳霉素治疗恶性胸腔积液临床研究

 目的 临床研究全身化疗结合胸腔置管持续引流并灌注平阳霉素治疗恶性胸腔积液的临床效果，探讨治疗恶性胸腔积液的有效方法。方法 经常规消毒、铺巾及局麻后，行胸穿置入硅胶管，并固定保留，接闭式引流袋，通过输液调节器调控引流速度。当胸腔积液已引流彻底时向胸腔内注入地塞米松10 mg、利多卡因100 mg、平阳霉素8 mg，嘱患者多翻身，变换体位。每3周1次，共2次。另配合全身化疗2个疗程。观察胸腔积液消退情况及毒副反应。结果 48例中CR22例，PR17例，NC9例，总有效率（CR+PR）81.3 ％，其中完全缓解率45.8 ％。不良反应有胸痛、发热、恶心呕吐及骨髓毒性。结论 胸腔置管引流并腔内灌注平阳霉素是治疗恶性胸腔积液的有效方法，特别是胸腔置管引流较传统胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流具有明显的优势。     

鸦胆子油乳治疗40例恶性胸腔积液

[目的]观察鸦胆子油乳剂胸腔内注射治疗恶性胸腔积液的疗效和副作用。[方法]对40例恶性胸腔积液患者,采用胸腔穿刺或放置引流管排尽胸水后,胸腔内每次注入鸦胆子油乳剂50￣100ml,隔4日1次,最多4次为1个疗程。1个月后观察疗效和副作用。[结果]鸦胆子油乳剂治疗恶性胸腔积液的有效率为85%(34/40),不良反应为发热(<38℃)4例,轻度胸痛1例。[结论]鸦胆子油乳剂腔内注射治疗恶性胸腔积液疗效显著,副作用轻。     

胸壁、纵隔

低剂量丝裂霉素C降低胸部癌症患者放射损伤作用研究；胸水CEA与细胞学联检的应用价值探讨；Heimlich翼瓣引流管气胸引流术在肿瘤介入诊疗中的应用（附13例报告）；电视纵隔镜在胸部疾病诊断和治疗中的价值；26例胸腺瘤外科治疗经验；腔内应用博来霉素治疗恶性胸腔积液的疗效观察；胸腔内注入顺铂联合爱迪注射液治疗恶性胸腔积液疗效比较；博莱霉素与IL-2治疗癌性胸水的临床研究；高温低渗持续灌注术治疗恶性胸水40例临床观察；草酸铂腔内应用治疗恶性体腔积液。[编者按]     

消癌平注射液联合顺铂治疗肺癌恶性胸腔积液的疗效观察

目的探讨消癌平注射液联合顺铂治疗肺癌恶性胸腔积液的疗效及安全性。方法病理确诊的肺癌恶性胸腔积液40例,随机分为观察组(21例)和对照组(19例)。观察组患者在胸腔置管引流胸水后,采用消癌平注射液40ml+2%利多卡因联合顺铂60mg胸腔注射治疗。对照组患者单用顺铂80mg胸腔注射治疗。观察治疗前后患者胸水性状和量的变化及药物不良反应。结果观察组患者总有效率为95.2%,对照组患者总有效率为57.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论消癌平注射液联合顺铂治疗肺癌恶性胸腔积液的疗效优于单用顺铂胸腔注射的疗效,且呕吐反应低。     

榄香烯、博莱霉素以及两药联合治疗恶性胸腔积液临床观察

背景与目的:恶性胸腔积液是晚期肿瘤的并发症之一,常引起呼吸困难、胸痛,严重影响患者的生活质量,控制恶性胸水一直是肿瘤治疗的一大难题,有效地控制恶性胸腔积液对于提高患者生活质量,延长患者生存期有着重要的意义.本研究探讨胸腔置管引流并注入榄香烯治疗恶性胸腔积液的疗效.方法:对77例有恶性胸腔积液的患者采用胸腔置管引流胸腔积液,将患者分成3组,组Ⅰ注入榄香烯60 ml,组Ⅱ序贯注入博莱霉素30 mg(用0.9%氯化钠液溶解50 ml稀释),榄香烯60 ml,组Ⅲ注入博莱霉素30 mg.3组均为每周1～2次,2周为1个疗程.结果:组Ⅰ有效率为76.9%,组Ⅱ有效率为84.6%,组Ⅲ有效率为76%.3组之间差异无显著性(P＞0.05).三组不良反应都较轻,亦差异无显著性(P＜0.05).结论:胸腔置管引流安全可靠,榄香烯胸腔灌注治疗恶性胸腔积液疗效与化疗药博莱霉素相似,且毒性反应小,值得临床应用.     

红霉素胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的疗效观察

目的:探讨红霉素胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的临床价值.方法:确诊为腺癌所致的恶性胸腔积液初治患者50例,均行胸膜腔闭式引流,尽可能引流尽胸水.随机分为两组,一组经胸腔闭式引流管胸腔内注入红霉素1.0g+10%葡萄糖注射液100ml(A组),一组经引流管胸腔内注入顺铂40mg+生理盐水30ml(B组).比较两组的疗效、生活质量、不良反应.结果:两组控制胸水的有效率及生存率无明显差异.结论:红霉素作为一种胸膜硬化剂可以治疗恶性胸腔积液.     

全身化疗结合胸腔引流并灌注平阳霉素治疗恶性胸腔积液48例

目的研究全身化疗结合胸腔置管持续引流并灌注平阳霉素治疗恶性胸腔积液的临床效果，探讨治疗恶性胸腔积液的有效方法。方法常规消毒、铺巾及局麻后，胸穿置入硅胶管，并固定保留，接闭式引流袋，通过输液调节器调控引流速度。当胸腔积液引流彻底时向胸腔内注入地塞米松10mg、利多卡因100mg、平阳霉素8mg，嘱患者多翻身、变换体位。每3周1次，共2次。另配合全身化疗2个疗程。观察胸腔积液消退情况及毒副反应。结果48例中完全缓解（CR）22例，部分缓解（PR）17例，无变化（NC）9例，总有效（CR＋PR）率81．3％，其中CR率45．8％。不良反应有胸痛、发热、恶心、呕吐及骨髓毒性。结论胸腔置管引流并腔内灌注平阳霉素是治疗恶性胸腔积液的有效方法，胸腔置管引流较传统胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流具有明显的优势。     

顺铂联合足叶乙甙、α-干扰素治疗恶性胸腔积液

目的观察顺铂联合足叶乙甙、α-干扰素治疗恶性胸腔积液疗效.方法恶性胸水43例经胸腔闭塞引流及胸腔穿刺抽液后胸腔内注射顺铂、足叶乙甙及α-干扰素观察胸水的变化及毒副作用.结果根据WHO癌性渗液的疗效评定标准,完全缓解21例(48.8%),部分缓解17例(39.2%),总有效率88%.结论顺铂联合足叶乙甙、α-干扰素胸腔内注射治疗恶性胸腔积液能够相互协同作用,明显提高疗效,是一种安全有效的方法.     

联合检测EGFR、CEA对恶性胸腔积液的诊断价值

目的:评价联合检测胸腔积液患者的胸水细胞块表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor,EGFR）基因拷贝数,以及胸水、血清CEA水平对良恶性胸腔积液鉴别诊断的价值。方法:应用荧光原位杂交技术（Fish法）检测恶性胸腔积液（n=35）、良性胸腔积液（n=30)组患者胸水细胞块EGFR基因拷贝数水平。采用电化学发光全自动生化分析仪检测胸水及血清中CEA水平,根据受试者工作特性曲线（ROC）选取最佳灵敏性和特异性的点作为临界值,评价CEA及联合检测EGFR基因拷贝数对良恶性胸腔积液的诊断价值。结果:35例恶性胸腔积液完成Fish检测。恶性胸腔积液中15例阴性,20例阳性,阳性率为57.1％。其中13例为EGFR基因高度多体性,7例为EGFR基因扩增。肺腺癌16例中,EGFR基因高度多体性、扩增14例,肺腺癌扩增率为87.5％;肺鳞癌14例中,EGFR基因簇状扩增3例(21.4％),点状扩增3例(21.4％),无扩增8例(57.1％),肺鳞癌扩增率为42.9％。腺癌Fish阳性率(87.5％)高于鳞癌(42.9％）,P<0．01。30例良性胸腔积液中有1例脓胸患者EGFR Fish检测阳性,阳性率为3.3%,余检测结果均阴性。恶性胸腔积液患者胸水及血清CEA分别为（220.9±71.65）ng/ml、(18.11±11.38）ng/ml,显著高于良性胸腔积液组（2.31±1.29)ng/ml、(1.67±1.06）ng/ml,差异有统计学意义（P<0.01）。其中,恶性胸腔积液胸水CEA明显高于血清CEA,而良性胸腔积液组中,胸水CEA与血清CEA无明显差异。肺腺癌所致胸水及血清CEA分别为（441.02±102.65)ng/ml、(32.87±28.66）ng/ml,鳞癌所致胸水及血清CEA分别为（28.75±21.39）ng/ml、（5.99±5.32）ng/ml,腺癌显著高于鳞癌,差异有统计学意义（P<0.01）。比较胸水EGFR、CEA对良恶性胸腔积液诊断的效能,两者之间无明显差异（P=0.453＞0.05）。Spearman相关性分析胸水EGFR同CEA之间存在显著正相关。结论:EGFR在恶性胸腔积液的形成中起重要作用,通过Fish技术检测胸水细胞块EGFR基因拷贝数可行,其敏感性为57.1%。对肺腺癌导致恶性胸腔积液的诊断敏感性为87.5%。CEA（临界值5.0ng/ml）在恶性胸腔积液及血清中显著高于良性,其中胸水CEA检测诊断敏感性为65.7%,而在腺癌中为87.5%,其在胸水及血清中的比值＞1.5有助于恶性胸腔积液的诊断。EGFR基因突变阳性与肿瘤标记物CEA阳性表达呈正相关,尤见于肺腺癌患者,两者联合检测可提高诊断性试验的准确性。     

Clinical utility of pleural fluid YKL-40 as a marker of malignant pleural effusion

Pleural effusion is a common presenting feature of malignancy. Malignant pleural effusion is primarily diagnosed by pleural fluid cytology, pleural biopsy, and tumor markers. The glycoprotein YKL-40 is a new tumor marker that has shown to have a good diagnostic accuracy to detect malignant pleural effusion. However, there are only a few studies that have evaluated pleural fluid YKL-40 for detecting malignant pleural effusions. Hence, we conducted this study to evaluate the utility of pleural fluid YKL-40 to detect malignant pleural effusion. This is a cross-sectional study conducted between February 2016 and December 2017 in a tertiary care referral hospital. One hundred and forty-seven consecutive patients with pleural effusion were included in the study. These patients were divided into 3 groups, viz malignant, tuberculous, and parapneumonic pleural effusion, based on clinical features, radiological examination, and pleural fluid analysis. Pleural fluid YKL-40 levels were measured using enzyme-linked immunosorbent assay. Out of the 147 consecutive patients included in the study, 47 patients (31.97%) had malignant pleural effusion, 51 patients (34.69%) had tuberculous pleural effusion, and 49 patients (33.33%) had parapneumonic pleural effusion. The median pleural fluid YKL-40 level was higher in malignant pleural effusion (114.80 ng/mL) compared to tuberculous (93.17 ng/mL) and parapneumonic pleural effusion (89.87 ng/mL; P < 0.05). A diagnostic cut-off for pleural fluid YKL-40 value of 99.76 ng/mL detected malignant pleural effusion with 83% sensitivity, 87% specificity, positive predictive value (PPV) of 75%, negative predictive value (NPV) of 91.58%, and diagnostic accuracy of 85.71%. The level of pleural fluid YKL-40 is significantly elevated in malignant pleural effusion. In lymphocytic pleural effusions presenting with low adenosine deaminase levels and high YKL-40 levels, a thorough diagnostic search for malignancy is warranted.     

γ干扰素治疗恶性胸腹腔积液的临床观察

目的 观察γ干扰素治疗恶性胸腹腔积液的疗效。方法 经病理或细胞学证实的恶性胸腹水患者56例,尽量抽（放）净患者胸腹水后,胸膜腔内注入γ干扰素200－300万U＋0．9％盐水20ml,视胸腹水多少,5－10天后再重复治疗。结果 恶性胸水患者46例,CR：17（37．0％）,PR：17（37．0％）,NC：12（26．0％）,总有效率：CR＋PR：34（74．0％）。恶性腹水患者10例,CR：2例,PR：例,NC：4例。结论 γ干扰素治疗恶性胸腹腔积液发挥了生物反应调节剂局部治疗的优势,是治疗恶性胸腹水的又一有效药物。     

microRNA-29a在结核性与恶性胸腔积液鉴别诊断和疗效预测中的价值

目的:研究microRNA-29a在鉴别结核性胸腔积液和恶性胸腔积液中的作用，探索microRNA-29a在预测结核性胸腔积液疗效中的价值。方法:2015年3月至2016年3月就诊于我院的48例结核性胸腔积液患者和40例恶性胸腔积液患者，用Trizol试剂提取胸水、血及痰中RNA，利用RT-PCR 技术检测 microRNA-29a的相对表达量，分析在结核性胸腔积液和恶性胸腔积液中表达的差异，对结核性胸腔积液患者进行胸腔穿刺抽液及2HRZE／10HRE方案抗结核治疗，动态检测microRNA-29a在血中表达的变化，分析其与患者疗效之间的关系。结果:microRNA-29a 在结核性胸腔积液患者外周血清和胸腔积液中的表达量显著高于恶性胸腔积液患者，差异有统计学意义(P＜0.05)；但在痰中的表达无明显差异，结核性胸腔积液患者给予穿刺抽液及抗结核治疗后，外周血中microRNA-29a的表达下调。结论:血及胸水中microRNA-29a的表达量有助于鉴别结核性胸腔积液和恶性胸腔积液，血中microRNA-29a的表达变化有助于预测结核性胸腔积液疗效。     

鸦胆子油乳注射液联合重组人白介素-2治疗恶性胸腔积液的临床分析

目的:研究鸦胆子油乳注射液联合重组人白介素-2(IL-2)治疗恶性胸腔积液的临床疗效,以期为临床提供一定的参考.方法:选取2013年1月-2015年6月间入院诊治的肺癌恶性胸腔积液患者168例,随机分成治疗组(42例)和对照1组(42例)、对照2组(42例)、对照3组(42例).对照1组胸腔内灌注重组人白介素-2联合顺铂治疗,对照组2组单纯应用顺铂治疗,对照3组胸腔内灌注重组人白介素-2联合顺铂与鸦胆子油乳治疗,治疗组胸腔内灌注重组人白介素-2联合静脉滴注鸦胆子油乳.观察四组患者的治疗效果、不良反应、生活质量等指标.结果:治疗组CR 8例,PR 26例,总有效率为80.95%;对照1组CR 8例,PR 27例,总有效率为83.33%;对照2组CR 5例,PR 20例,总有效率为59.52%;对照3组CR 7例,PR 27例,总有效率为80.95%,对照2组与治疗组、对照1组及对照3组差异显著(P<0.05).治疗组不良反应发生率为28.57%,对照1组为42.86%,对照2组为47.62%,对照3组为33.33%,治疗组与对照3组的不良反应发生率显著较低(P<0.05).经治疗后,治疗组与对照3组在总体健康、疼痛与不适等生活质量的比较中显著优于对照1组与对照2组(P<0.05).结论:鸦胆子油乳注射液联合重组人白介素-2治疗恶性胸腔积液可显著提高治疗效果,降低不良反应,同时提高患者的生活质量.     

Malignant pleural effusions in lymphoproliferative disorders

In order to determine variables that correlate with malignant pleural effusion and mortality in patients with lymphoproliferative disorders and pleural effusion, a retrospective study was performed. Clinical data of hospitalized patients with a lymphoid malignancy and pleural effusion who underwent thoracentesis from January 1993 to December 2002 were collected. A logistic regression analysis was carried out to determine prognostic variables that predict malignant pleural effusion and hospital mortality. There were 86 patients who were admitted on 91 occasions. The median age was 70 years (range 4 - 92) and the male:female ratio was 44:42. Sixty-four patients (74%) had advanced disease, 43 (50%) had received prior chemotherapy and 9 (10%) were in remission. Of 91 cases of pleural effusions, 44 (48%) were bilateral, 80 (88%) were exudates and 48 (53%) were due to malignant involvement of pleura. In multivariate analysis, symptomatic pleural effusion (odds ratio 10.3, 95% confidence interval 1.7 - 98.3), pleural fluid mesothelial cell count < 5% (odds ratio 8.0, 95% confidence interval 1.4 - 58.2), pleural fluid:serum lactate dehydrogenase (LDH) > or =1 (odds ratio 6.4, 95% confidence interval 1.2 - 45.6) and pleural fluid lymphocyte percentage > or =50 (odds ratio 6.4, 95% confidence interval 1.2 - 50) were significantly correlated with malignant effusion. A secondary cancer (odds ratio 11.9, 95% confidence interval 2.3 - 88.8), pleural fluid:serum LDH > or =1 (odds ratio 10.9, 95% confidence interval 2.6 - 64.9), and pneumonia (odds ratio 6.4, 95% confidence interval 1.7 - 28.6) were significantly correlated with hospital mortality. In conclusion, malignant pleural effusion is the common etiology of pleural effusion in patients with lymphoid malignancy. Many clinical and cytochemical markers have discriminatory values in identifying malignant effusion. A high pleural fluid to serum LDH level correlates with malignant pleural involvement and hospital mortality.     

胸水中Klotho蛋白表达水平在鉴别良恶性胸腔积液中的意义

目的:探讨胸水中Klotho蛋白表达水平是否可以作为鉴别良恶性胸腔积液的生物标记物。方法:收集2016年8月至2017年8月我科住院的胸腔积液原因待查患者的基本信息,收集胸水标本,分为良性胸腔积液组（33例）,恶性胸腔积液组（21例）,采用ELISA方法检测胸水标本中Klotho蛋白的表达水平。结果:恶性胸腔积液组Klotho蛋白表达水平明显高于良性胸腔积液组(P<0.001),且Klotho蛋白表达水平与年龄、尿素氮/肌酐、血清/胸水癌胚抗原（CEA）无明显相关性。结论:Klotho蛋白在恶性胸腔积液中的表达水平明显升高,且不受年龄及肾功能的影响,可以作为鉴别良恶性胸腔积液的生物标记物,仍需要更大样本量临床研究进一步证实。     

胸水GPDA、ADA及Tch联合检测的价值

[目的]探讨GPDA、ADA及Tch联合检测对胸水性质的鉴别诊断价值。[方法]66例胸水分为非结核性良性、结核性和恶性3组。同步检测胸水GPDA、ADA及Tch3项标记。[结果]胸水GPDA在结核性与恶性组明显高于非结核性良性组（P＜0.01）,ADA在结核组明显高于恶性与非结核良性组（P＜001）,Tch在结核性与恶性组明显高于非结核良性组（P＜0.01）。同步检测GPDA、ADA及Tch对非结核性良性、结核性和恶性胸水诊断的准确分别为93.9%、97.0%和93.9%。[结论]GPDA、ADA及Tch联合检测对鉴别良恶性胸水有重要参考价值。     

胸腔灌注奈达铂与顺铂治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液的疗效比较

目的 观察胸腔灌注奈达铂(NDP)与顺铂(DDP)治疗非小细胞肺癌(NSCLC)恶性胸腔积液的疗效、患者的牛活质量及毒副反应.方法 68例确诊为NSCLC(湿性Ⅲb期)的患者,经胸腔置管引流术排尽积液后,随机分为NDP组和DDP组,每组34例.NDP组采用NDP 40 mg/m2和氟美松10 mg溶于40 ml生理盐水,胸腔内灌注;DDP组采用DDP 40 mg/m2和氟美松10 mg溶于40 ml生理盐水,胸腔内灌注.每周1次,连续2～4周.两组患者均给予相同常规支持对症治疗,观察并比较各组的疗效、毒副反应及患者的生活质量.结果 NDP组有效率为88.2%,DDP组有效率为61.7%(P<0.01).NDP组消化道不良反应发生率为5.0%,DDP组消化道不良反应发生率为12.9%,差异有统计学意义(P<0.05).NDP组的Karnofsky评分较DDP组有显著提高(P<0.05),NDP组的患者生存期较DDP组显著延长.结论 NDP胸腔灌注治疗NSCLC引起的恶性胸腔积液是一种有效且毒副反应轻的方法 .