靶向支气管肺泡灌洗治疗肺源性急性呼吸窘迫综合征的比较研究

目的评价肺泡灌洗（BAL）对肺源性急性呼吸窘迫综合征（ARDSp）的治疗作用。方法以20例血液动力学稳定、接受机械通气的ARDSp患者为研究对象,随机分为常规治疗组（简称常规组）与支气管肺泡灌洗组（简称BAL组）,观察两组治疗前及治疗2h和4h后气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、平均气道压（Pmean）、肺静态顺应性（Cst）在相同呼气末正压（PEEP）条件下的变化趋势及PaO2/FiO2治疗前后的变化。结果相同PEEP条件下BAL组治疗后较治疗前Ppeak、Pplat、Pmean有显著下降（P〈0.05）,Cst明显增高（P〈0.05）,PaO2/FiO2有显著升高（P〈0.05）,与常规治疗组比较Ppeak、Pplat、Pmean亦有显著下降（P〈0.05）,PaO2/FiO2有显著升高（P〈0.001）;常规治疗组Ppeak、Pplat、Pmean较治疗前增高,Cst下降,PaO2/FiO2有升高,但差异无显著性（P〉0.05）。结论BAL能降低ARDSp的气道压力及肺的顺应性,从而改善肺通气功能及氧合。     

兔低位腹主动脉阻断后丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)的观察

目的观察兔低位腹主动脉阻断后不同时间血液中丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD）的变化。方法建立兔腹主动脉阻断1、1．5h的模型，检测阻断前、再灌注不同时点血液中丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD）的变化。结果与对照组比较，阻断1h组（B1）再灌注时点血液中MDA升高、SOD降低不明显（P〉0．05），阻断1．5h组（B2）再灌注时点血液中MDA升高，SOD降低（P〈0．05）。结论兔低位腹主动脉阻断1h缺血再灌注损伤不明显，阻断1．5h有明显的缺血再灌注损伤。兔低位腹主动脉阻断应控制在1h以内。     

肺动脉灌注在微创心内直视术中的肺保护

目的：探讨低温保护液肺动脉灌注对右腋下小切口心内直视术的肺保护作用。方法：40例患者分为对照组（常规手术组）和实验组（肺灌注组）,每组各20例,均为室间隔缺损,无合并肺动脉高压及其他心内畸形。对照组采用右腋下直切口开胸,常规建立体外循环（CPB）进行心内直视手术。实验组患者体位、切口选择、建立CPB同对照组,阻断升主动脉后同时经肺动脉灌注低温保护液。分别在不同时点检测动脉血中性粒细胞计数及抗肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、KC含量,超氧化物歧化酶（SOD）活性,计算氧合指数（OI）,监测气道峰压,同时获取少许肺组织进行病理形态学检测。结果：两组患者年龄、体重、CPB时间、主动脉阻断时间差异无显著性,两组患者均无死亡,无低心排综合征,无呼吸功能不全等并发症。两组比较：主动脉阻断后不同时点、OI增高（P〈0.05）,气道峰压降低（P〈0.05）,与对照组比较主动脉阻断后不同时点、血清TNF-α、KC水平明显降低（P〈0.05）,与对照组比较主动脉阻断后不同时点、SOD活性水平明显升高（P〈0.05）,与对照组比较主动脉开放后不同时点中性粒细胞计数明显降低（P〈0.05）。结论：低温保护液肺动脉灌注可以减轻右腋下小切口心内直视术的全身炎性反应,改善肺功能。     

七氟醚对老年人腹腔镜胆囊切除术患者围术期炎症反应和呼吸动力功能的影响

【目的】探讨七氟醚对老年人腹腔镜胆囊切除术（LC）患者围术期机体炎症反应和呼吸动力功能的影响作用。【方法】对本院行LC手术治疗的130例老年患者中69例患者采用七氟醚进行麻醉（七氟醚组）、61例患者采用丙泊酚麻醉（丙泊酚组）,监测两组患者麻醉诱导前（T1）、气腹后（T2）、术中30min（T3）、气腹止后5min（T4）时刻的潮气量（VT）、气道压（Paw）、气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、胸肺顺应性（Compl）等呼吸动力学指标变化及手术前后的血清炎症因子水平。【结果】T1、T4时间点,两组患者的VT、Paw、Ppeak、Pplat、Compl监测值相比较差异均无显著性（P〉0．05）;T2、T3时刻,七氟醚组的VT、Compl监测值显著高于丙泊酚组（P〈0．05）,Paw值显著低于丙泊酚组（P〈0．05）。麻醉诱导前,两组患者的白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-a（TNF-a）、IL-10、C反应蛋白（CRP）相比较差异均无显著性（P〉0．05）;术后24h,七氟醚组的IL-6、TNF-a、IL-10、CRP显著低于丙泊酚组（P〈0．05）。【结论】七氟醚对老年人LC围术期呼吸动力功能的影响较小,可降低患者术后炎症反应水平。     

银杏叶提取物对心脏直视术后心肌保护效应的临床研究

目的 研究银杏叶提取物（Egb761）对心脏直视手术后心肌缺血再灌注损伤的心肌保护效果。方法 20例单纯室间隔缺损患者随机分为对照组（ST．Thomas’s停搏液组）、实验组（ST．Thomas停搏液中加入Egb761，每1000mlST．Thomas停搏液中加入50mlEgb761），每组10例。两组灌注方法及体外循环方法相同。分别于下列时点采取桡动脉血：①作皮肤切口前；②主动脉开放即刻；③再灌注后2h；④再灌注后6h；⑤再灌注后24h。测定血清cTnl、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，同时观察、记录两组患者的体外循环时间、主动脉阻断时间、开放后心脏自动复跳率，并观察手术前后心肌超微结构的变化。结果 两组患者体外循环时间及主动脉阻断时间比较差异无显著性（P〉0．05）。主动脉开放后所有患者的心脏自动复跳。术前两组患者的血清cTnl、CK-MB的水平比较差异无显著性（均为P〉0．05）。再灌注后2、6、24h实验组血清cTnl、CK-MB的水平明显低于对照组（均为P〈0．05）。对照组手术后心肌超微结构损伤较重，实验组则损伤较轻。结论Egb761能减轻心脏直视手术后心肌缺血再灌注损伤。     

抑肽酶抗肺缺血再灌注损伤的临床研究

目的：探讨抑肽酶对体外循环（CPB）肺缺血再灌注损伤保护作用及可能的机制。方法：21例心内直视手术患者随机分为对照组（n＝10）和实验组（n＝11），实验组给予抑肽酶处理。测定2组不同时段左右心房中白细胞、血浆内皮素，呼吸指数，并观察肺组织结构。结果：CPB后对照组左右房血中中性粒细胞计数有显著差异（P＜0．01），实验组无差异（P＞0．05）；内皮素及呼吸指数对照组在CPB开始后2者即有明显升高，CPB结束后达高峰，至术后8h仍维持较高水平，而实验组CPB组间2者无明显升高，2组比较有显著性差异（P＜0．01)；电镜观察：对照组可见肺泡内大量白细胞聚集，Ⅰ、Ⅱ型细胞损伤，血管内皮细胞肿胀，核固缩。而实验组形态学改变较少。结论：抑肽酶对CPB肺缺血再灌注损伤起到了良好的保护效果。     

地氟醚预处理对体外循环术后早期循环黏附分子和脂质过氧化影响

目的：研究地氟醚预处理对心肺旁路术后早期心肌缺血再灌注损伤的保护作用及可能机制。方法：30例行二尖瓣及主动脉瓣双瓣替换术的患者，随机分为对照组和实验组。对照组不用吸入麻醉药，地氟醚预处理组在气管插管后至体外循环转流前吸入地氟醚，使地氟醚呼气末浓度达到1MAC左右，累积维持时间不少于30min。分别于主动脉阻断前、开放后30min及1h抽取抗凝动脉血，测定PMN表面CD11b的表达、血浆sICAM-1浓度、MDA、SOD浓度。结果：（1）主动脉阻断前，组间比较血浆sICAM-1浓度无显著差异（P〉0．05），开放后30min、60min血浆sICAM-1浓度较主动脉阻断前明显降低（P〈0．05），组间比较各时间点无显著差异（P〉0．05）。（2）主动脉阻断前，组间比较PMN表面CD11b的表达无显著差异（P〉0．05），但地氟醚预处理组开放后30min、60minCD11b的表达较主动脉阻断前明显升高（P〈0．05），PMN表面CD11b的表达较对照组有降低趋势，主动脉开放后30min地氟醚预处理组CD11b的表达明显降低（P〈0．05）。（3）体外循环前，组间比较血浆SOD、MDA浓度无显著差异（P〉0．05），体外循环主动脉开放后30min、60min，MDA的血浆浓度较主动脉阻断前明显升高（P〈0．05），SOD较主动脉阻断前明显降低（P〈0．05）。地氟醚预处理组，体外循环主动脉开放后各时间点，SOD有升高趋势；MDA较对照组明显降低（P〈0．05）。结论：地氟醚预处理可降低心肺旁路术后早期MDA的释放，增加SOD活性的趋势，与再灌注早期地氟醚预处理可降低PMN表面CD11b有关，地氟醚预处理在心肺旁路术后早期对心肌细胞有保护作用，与内皮细胞粘附分子表达无关系。     

不同吸痰方式对肺不张患者呼吸力学的影响

目的研究不同吸痰方式对肺不张患者呼吸力学的影响。方法选择2004年1月-2005年12月在重症监护室（ICU）的肺不张并机械通气的危重患者24例，随机分为两组，密闭式吸痰（closed endotraeheal suctioning，CS）组13例和开放式吸痰（open endotracheal suctioning，OS）组11例。观察两组患者不同方式吸痰前1min及吸痰后3min和20min后呼吸频率（RR）、气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）、潮气量（Vt）及动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaC02）的变化。结果OS组吸痰后3rain与吸痰前1min比较，RR、Ppeak、Pplat显著增高（P〈0．05），PaO2显著下降（P〈0．05）；OS组吸痰后20rain与吸痰前1min比较，RR仍显著增高（P〈0．05），PaO2显著下降（P〈0．05）；CS组吸痰前后上述各参数均无显著变化（P〉0．05）；与CS组同时段比较，OS组吸痰后RR、Ppeak、Pplat显著增高（P〈0．05），PaO2显著下降（P〈0．05）。结论机械通气的肺不张患者使用CS较之OS能较好地维持机体氧合状态，保持气道压力的相对稳定，对肺不张患者选择CS方式更适宜和安全。     

SIMV加PSV／PSV切换结合高碳酸血症治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床研究

目的探讨同步间歇强制通气加压力支持通气／压力支持通气两种模式切换结合允许性高碳酸血症（PHC）技术治疗慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭的可行性和安全性。方法30例接受气管插管和机械通气的慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性呼吸衰竭病例随机分为两组，各15例。研究组（A组）予小潮气量（7ml／kg）机械通气并实施PHC技术，对照组（B组）予常规潮气量（12ml／kg）机械通气。观察两组潮气量（VT）、分钟通气量（MV）、气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）、动脉血气变化、机械通气时间、住院时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）例数和气胸例数。结果治疗后2h、24hA组气道峰压Ppeak、平台压Pplat低于B组（P〈0．01）；机械通气2h、24hA组pn、Pa02值上升，PaC02值下降的速度滞后于B组，但与机械通气前比较，P〈0．05或P〈0．01；A、B两组机械通气时间为（7．2±3．2）d和（15．6±10．6）d，p〈0．01；住院时间为（10．2±3．2）d和（18．6±10．4）d，P〈0．05；发生呼吸机相关性肺炎2例和8例（p=0．022）；气胸0例和4例（p=0．049）。结论SIMV＋PSV／PSV切换联合PHC技术治疗慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭可以缩短机械通气时间和住院时间，降低机械通气的VAP发生率和气压伤风险。     

改良超滤对婴儿体外循环心脏直视手术肺保护作用的研究

目的 探讨改良超痣对婴幼儿体外循环心脏直视手术肺保护的作用.方法 随机抽取2004年5月至2009年2月我院310例(年龄≤1岁,体重≤10 kg)行体外循环心脏直视手术患儿,分为改良超滤组(260例)和对照组(常规并行超滤50例),比较2组体外循环结束时、超滤开始时(或体外循环结束5 min)、超滤结束时(或体外循环结束20 min)和术后1、6 h气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplate)及肺顺应性(CL)、氧合指数、肺水含量(TAF),比较2组术后呼吸机辅助通气时间.结果 改良超滤组Ppeak、Pplate及TAF在改良超滤后较对照组各时点明显下降(P<0.05),CL及氧合指数则明显增高(P<0.05);改良超滤组在超滤结束时(或体外循环结束20 min)、术后1、6 h各时点Ppeak、Pplate及TAF较对照组明显下降(P均<0.05);CL及氧合指数较对照组明显升高(P均<0.05);改良超滤组呼吸机辅助通气时间(5.9±2.3)h较对照组(9.3±2.0)h明显缩短(P<0.05).结论 改良超滤可明显改善体外循环后呼吸功能,是良好的耍幼儿体外循环心脏直视手术肺保护方法之一.     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

护士选择性应用静脉留置针现状分析

[目的]了解护士选择性应用留置针的现状以及主要影响因素,为指导临床留置针合理应用提供理论依据。[方法]采用自设问卷对138名护士留置针选择性使用情况及其影响因素进行调查。[结果]约1／4的护士并不知道应选择性使用留置针,近60％的护士在实际工作中选择留置针的意识较差;护士选择性应用留置针的决策受多因素影响;不同科室、职称及是否具有带教资格选择性应用留置针的影响因素不尽相同;绝大部分护士希望参加选择性应用留置针相关内容的培训。[结论]临床护士操作前考虑留置针选择的意识有待加强。建议实施有针对性的培训以提高护士选择性应用留置针的能力。     

血液透析患者家庭护理提供者的生活质量调查

目的:了解江汉油田血液透析(血液透析)患者家庭护理提供者(护理者)的生活质量。方法:对60例血液透析患者的家庭护理提供者进行一般情况和生活质量综合评定问卷(QOLI-74)调查,并进行相关性和多因素回归分析。结果:家庭护理提供者各维度的主观生活满意度与其客观指标相关,但也与其需求、年龄、文化程度、与患者的关系有关。结论:客观状态是影响主观生活满意度的重要因素,同时应考虑护理者的需求、年龄、文化程度、与患者的关系对护理者主观生活满意度的影响。