1例Castleman病合并副肿瘤性天疱疮患者的诊治

副肿瘤性天疱疮是一种由潜在肿瘤引起的自身免疫性大疱性皮肤病,以Castleman病合并副肿瘤性天疱疮尤为常见,临床上很容易误诊。2015年1月中南大学湘雅医院收治了1例表现为顽固性皮肤黏膜糜烂的患者,起初以“寻常型天疱疮”治疗,效果不佳,进一步检查发现潜在的腹膜后肿瘤,考虑可能为Castleman病合并副肿瘤性天疱疮。予以手术切除联合免疫球蛋白和糖皮质激素治疗,术后病检提示为Castleman病,后来患者皮肤黏膜病变明显好转。当皮肤黏膜病变经药物治疗无明显改善时,应考虑Castleman病合并副肿瘤性天疱疮的可能,尽早完整切除肿瘤联合免疫治疗可明显改善副肿瘤性天疱疮患者的预后。     

结直肠癌卵巢转移的临床诊断与治疗

目的探讨结直肠癌卵巢转移的临床特点、治疗及预后。方法回顾性分析48例结直肠癌卵巢转移患者的临床资料。结果48例患者中升结肠癌13例,横结肠癌8例,降结肠癌11例,乙状结肠癌8例,直肠癌8例。术中同时发现原发病灶与卵巢转移病灶30例,切除原发病灶术后发现卵巢转移病灶9例,切除卵巢转移灶术后发现原发病灶9例。结直肠癌卵巢转移属于晚期,恶性度高,易漏诊,预后差,术后随访3个月～5年,生存期超过2年者仅占37．5％。结论提高对结直肠癌卵巢转移认识及根治性切除是影响预后的重要因素。     

胸部局限性Castleman病伴副肿瘤性天疱疮的临床特征及外科治疗

Castleman病又称巨大淋巴结增生症或血管滤泡性淋巴结增生症,临床上绝大多数患者表现为无症状的局限性淋巴结肿大,手术切除肿瘤预后良好.但此病伴有副肿瘤性天疱疮(paraneoplastic pemphigus,PNP)者临床罕见,由于此类患者常以典型类天疱疮皮肤损害改变为首发和主要临床表现而贻误诊治,或因合并肺部损害而预后不良,故应引起临床医生的高度重视.北京大学第一医院自1999年确诊并成功治疗我国首例PNP以来,至今共收治胸部局限性Castleman病伴PNP的患者8例,现将其临床资料报道如下.     

复发性Castleman病合并副肿瘤天疱疮及重症肌无力1例

目的：探讨复发性多中心型 Castleman 病合并副肿瘤天疱疮及重症肌无力的临床表现、诊疗及预后。方法报告1例复发性多中心型Castleman病合并副肿瘤天疱疮及重症肌无力患者，结合相关文献，对其临床表现、诊断、分型、预后进行分析。结果患者既往在外院诊断单中心型Castleman病并经手术治疗，5年后胸部CT提示纵隔及右肺门多发淋巴结肿大，肺部结节穿刺病理检查提示透明血管型 Castleman病，期间曾出现右眼睑下垂、皮肤黏膜破溃，最终诊断为复发性多中心型Castleman病合并副肿瘤天疱疮及重症肌无力，经糖皮质激素联合化疗等治疗后，因进行性呼吸衰竭死亡。结论单中心型Castleman病完整手术切除治疗后复发转变为多中心型 Castleman病，且合并重症肌无力及副肿瘤天疱疮，较为罕见，恶性程度较高，预后差，选用淋巴瘤的化疗方案未能控制疾病进展。     

副肿瘤性天疱疮合并实体肿瘤的危重症患者术后远期结局的影响因素

目的：副肿瘤性天疱疮合并实体肿瘤的重症患者通常需要在手术后收住重症医学科(intensive care unit, ICU)治疗,这类患者的长期死亡率较高。本研究对这类患者的临床特点及远期预后的影响因素进行分析。方法：回顾性分析2005年1月至2020年12月间63例副肿瘤性天疱疮合并实体肿瘤、手术后收住ICU重症患者的临床和实验室资料,并对患者的生存状况进行随访。结果：63例患者中,原发肿瘤为Castleman病的占79.4%,其他病理类型为20.6%;皮损程度在重度-广泛的占69.8%,其他皮损程度占30.2%;合并闭塞性细支气管炎的占44.4%,不合并的占55.6%。23.8%的患者并发术后真菌感染,无真菌感染占76.2%。术后中位随访时间为95个月,25例患者在研究期间死亡,术后1年、3年、5年生存率分别为74.6%(95%CI 63.8%～85.4%)、67.4%(95%CI 55.6%～79.2%)和55.1%(95%CI 47.9%～62.3%)。通过对分类因素采用Log-rank法进行单因素分析结果表明：年龄>40岁(P=0.042)、发病后体质量下降>5 ...     

结直肠癌肝肺转移病灶的手术治疗

大肠癌合并肝、肺转移相当常见,15%～25%的结直肠癌患者在原发肿瘤诊断时即有肝转移,20%左右的患者原发肿瘤根治术后出现肝转移,如不进行治疗,发现肝转移后中位生存期为9个月左右[1].大约8%～10%的患者在原发肿瘤根治术后出现肺转移.2%～4%的转移瘤仅限于肺而无其他部位转移,其中只有一半患者适合手术治疗[2].     

合并胸腺瘤的副肿瘤性天疱疮1例并文献回顾

<正>副肿瘤性天疱疮(Paraneoplastic pemphigus, PNP)是一种罕见严重的多器官自身免疫性疾病，它的发生和在潜在的肿瘤有关。其主要临床特征是疼痛性口腔炎和多形性皮疹，皮疹可表现为：天疱疮、类天疱疮样水疱、多形红斑、中毒性表皮坏死松解症(TEN)、苔藓样皮炎^[1]。副肿瘤性天疱疮死亡率很高，需要临床早期发现早期治疗。本文报道了1例胸腺瘤合并副肿瘤性天疱疮患者的病例，并进行了文献回顾。     

肝移植术后结直肠恶性肿瘤的诊疗(附6例报告)

目的 了解肝移植术后结直肠恶性肿瘤(新发结直肠癌及肝癌结直肠复发)的发病情况,探讨病因、诊疗及预后情况.方法 收集1996年5月至2011年3月共982例肝移植患者的临床资料,并进行回顾性分析.结果 (1)非肿瘤肝移植患者483例,术后存活1年以上有391例,结直肠发生新发恶性肿瘤3例(发病率为0.76％),其中,2例结肠癌行姑息切除,分别于发病后6个月或3个月死亡,另1例为直肠癌,手术后存活已10个月.(2)肿瘤肝移植患者499例,出现肿瘤复发140例,复发率为28.06％,其中结肠复发3例,占复发的2.14％,均行再次切除术,分别于发病后14、4、7个月死亡;未见直肠复发病例.结论 肝移植术后结直肠恶性肿瘤虽较为少见,但总体预后不佳,需在术前及术后详细排查及尽早处理以改善预后,定期结肠镜检查对于该病的诊断有重要的意义,应列为肝移植术后常规随访项目.     

以皮肤病为首发症状的内脏恶性肿瘤临床分析

目的 了解皮肤病合并恶性肿瘤的临床特点,以便早期发现内脏恶性肿瘤.方法 对本院2006～2013年收治的14例以皮肤病为首发症状的内脏恶性肿瘤患者进行回顾性分析.结果 14例患者中男12例,女2例,以皮肤转移癌为首发症状的有6例,其中4例皮肤表现为肤色结节或肿块,2例表现为溃疡;以副肿瘤性皮肤病发病者有6例,其中皮肌炎3例,红皮病2例,恶性黑棘皮病1例;另外2例发生带状疱疹.结论 认识肿瘤的皮肤表现,将有助于早期发现内脏肿瘤.     

Ⅳ期结直肠癌手术治疗及预后影响因素分析

目的：探讨Ⅳ期结直肠癌临床病理特征、手术方式与预后的关系,进一步指导临床治疗。方法：对有明确病理诊断的77例Ⅳ期结直肠癌患者临床病理资料及手术方式进行回顾性分析,并予以随访。结果：单因素分析娃示：不同术式、肿瘤分化程度、转移范围、术后是否化疗、有无淋巴结转移与患者预后相关（P〈O．05）。Cox多因素分析显示：肿瘤转移范围、有无淋巴结转移、术后化疗、不同术式（P〈O．05）是影响Ⅳ期结直肠癌患者预后的独立危险因素。联合脏器切除组患者较姑息切除和未切除组患者有较好的术后生存率和生活质量。结论：单器官转移、无淋巴结转移及予积极手术切除联合术后化疗是提示Ⅳ期结直肠癌患者预后较好的独立影响因素。     

^18F-FDG PET/CT显像在鼻咽癌鉴别诊断中的价值

目的探讨^18F-FDG PET/CT显像在鼻咽癌与鼻咽炎性肿块临床鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析我院2008年1月～2009年5月经确诊的18例早期鼻咽癌和11例鼻咽炎性肿块患者的临床资料,所有患者均行鼻咽部^18F-FDG PET/CT检查及鼻内镜下取材病检确诊。结果18例早期鼻咽癌^18F-FDG PET/CT检查均为鼻咽部局限性高代谢灶,病检前考虑为鼻咽癌;11例鼻咽炎性肿块患者中,7例^18F-FDG PET/CT检查均为鼻咽部局限性低代谢灶,考虑炎症,有4例^18F-FDG PET/CT检查为鼻咽部局限性高代谢灶,误诊为鼻咽癌。结论^18F-FDG PET/CT检查是鉴别诊断早期鼻咽癌与鼻咽部炎性肿块较好方法,结合患者临床症状,可以为早期鼻咽癌与鼻咽炎性肿块的鉴别诊断提供可靠依据。     

宫颈癌的发病因素与预防

子宫颈癌是最常见的恶性肿瘤之一,在发展中国家,宫颈癌的发生率是发达国家的6倍,占妇科恶性肿瘤的首位。据统计,世界上每年的新发病例约46万,每年约有25万人死于宫颈癌。在我国。每年宫颈癌的新发病例数超过13万,每年死于宫颈癌的妇女约有2万人。宫颈癌的发病因素与预防的最新研究进展综述如下。     

靶控输注舒芬太尼对大肠癌根治术患者血流动力学和应激反应的影响

目的观察靶控输注舒芬太尼和异丙酚在大肠癌根治术中的应用情况及对应激反应的影响。方法将44例择期行大肠癌根治术患者随机分为观察组与对照组,观察组共22例,以血浆浓度为靶浓度,靶控输注舒芬太尼和异丙酚;对照组共22例,靶控输注瑞芬太尼和异丙酚,观察血流动力学指标变化,检测血浆皮质醇的浓度变化并记录两组术后躁动的发生率。结果两组患者血压,心率及血浆皮质醇浓度在麻醉诱导及手术期各时点对比差异无明显统计学意义,在麻醉恢复期拔管及拔管后10min,各监测指标观察组均低于对照组,且观察组术后躁动发生率低。结论靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼复合异丙酚静脉全麻均适合于大肠癌根治手术患者,但舒芬太尼麻醉组在麻醉恢复期血流动力学更稳定,患者不良反应少,适合l临床应用。     

93例青年大肠癌的临床病理分析

目的探讨青年大肠癌的发病特点及临床、病理特征。方法对93例青年（14～44岁）大肠癌患者的临床病理资料进行回顾性分析。结果93例青年大肠癌中,男女患病构成比相似。主要临床症状以黏液血便多见占58．1％。外院误诊50例（53．8％）,行直肠指检仅8例（8．6％）。肿瘤发生在直肠54例（58．1％）。病理类型以中低分化腺癌多见64例（68．8％）,其次为黏液腺癌10例（10．8％）。Duke＇s分期B期28例（30．1％）,C＋D期65例（69．9％）。结论青年大肠癌由于临床特点不典型,以致重视程度不够,误诊率高,确诊晚,恶性程度高,预后差。因此青年大肠癌的早期诊治,对提高其预后有重要意义。     

青年结直肠癌患者临床病理特征分析

目的分析青年结直肠癌患者的临床病理特征,提高青年结直肠癌的诊治水平。方法收集2004年1月至2005年12月诊治的608例结直肠癌患者的临床资料,按年龄〈35岁为青年组（47例）,36～60岁为中年组（264例）,〉61岁为老年组（297例）,分析不同年龄组患者其发病情况、性别、发病部位、组织学分级、大体类型、首发症状、分期、治疗、预后等临床病理特征的差异。结果与中、老年组比较,青年组患者的临床病理特征为：首发症状典型,如以腹痛、便血、排便习惯改变、肠梗阻等;确诊时病理分期较晚,以Ⅲ、Ⅳ期为主;组织学分化程度以中分化腺癌和低分化腺癌为主;大体病理类型以菜花型、溃疡型为主;姑息手术所占的比例较高;预后较差,3年生存率低于中、老年组。结论年青结直肠癌患者确诊时分期较晚、组织学分化程度差,根治手术率低,预后差,临床应给予早期诊断和积极治疗。     

乳腺叶状肿瘤的临床钼靶X线分析

目的探讨乳腺叶状肿瘤的临床特点及全视野数字化乳腺钼靶X线表现,以提高诊断水平。方法回顾性分析经手术及病理证实的12例乳腺叶状肿瘤的病理类型及临床钼靶X线表现。结果乳腺叶状肿瘤患者病史较长,为单侧发,在短期内（0.5~1年）增长迅速。全数字化钼靶X线片上病灶多表现为圆形、类圆形或分叶状致密肿块,边缘清楚或局部欠清楚,密度均匀,周围静脉血管影增粗,不累及皮肤及皮下脂肪层。结论认识乳腺叶状肿瘤的特征性钼靶X线表现,并结合临床资料综合分析,是提高其术前诊断的关键。     

有开腹手术史行腹腔镜胃肠手术的经验与技巧

目的探讨有开腹手术史的患者行腹腔镜下胃肠手术的经验与技巧。方法回顾性分析2009年12月至2011年12月在新乡市第一人民医院普外科进行腹腔镜下胃肠手术的有开腹手术史的32例患者的临床资料,总结腹腔镜下结直肠根治术与胃大部切除术的手术方法以及注意事项。结果进行左半结肠癌根治术5例,右半结肠癌根治术7例,直肠癌根治术8例,腹腔镜下胃大部切除术12例。32例手术中有3例中途转开腹手术,其余手术均顺利完成。结论做好术前患者的病情评估以及中转开腹手术的准备,有开腹手术史的患者仍然可以在腹腔镜下进行手术。     

卵巢甲状腺肿35例超声表现分析

目的 探讨卵巢甲状腺肿的声像图表现,为临床诊断提供参考.方法 回顾性分析2003年3月～ 2013年10月笔者医院超声检查发现卵巢甲状腺肿35例患者的超声声像图和临床病理资料.结果 35例卵巢甲状腺囊肿中年龄介于41 ～50岁的患者占患者总数的46.7％（17/35）;在接受血清肿瘤标志物检查的所有患者中,CA199和CA125同时升高患者3例;CA199升高5例,CA125升高4例,其中1例患者TSH下降、甲状腺球蛋白抗体和T4升高;手术证实所有患者中,病灶位于右侧卵巢17例,占46.7％,位于左侧18例,占53.3％;6例患者肿瘤以实性回声为主,23例以囊实性回声为主,6例呈多房囊性回声;囊实性肿物实体部分可见较丰富线状及点状血流信号,阻力指数：0.58 ～0.76,实性肿物见线状丰富血流信号.结论 卵巢甲状腺肿超声表现多样,在临床诊断中,应充分结合声像图特点,综合分析患者的临床表现,尽量避免漏诊.     

冻干甲肝减毒活疫苗人群接种安全性观察

目的评价冻干甲肝减毒活疫苗在人群接种的安全性。方法采用现场实验之流行病学研究方法。结秉46039名接种对象中，接种反应率为149．87／10万，症状主要有发热、乏力、皮疹、食欲不振，所有病例出现的身体不适均迅速消失。结论冻干甲肝减毒活疫苗是一种安全性较高的疫苗。适于人群大规模接种。     

胰腺癌组织中iASPP和ASPP2的表达及其与临床特征的关系

目的 检测人胰腺癌组织中p53凋亡刺激蛋白（ASPP）家族ASPP2及iASPP蛋白的表达,并探讨野生型p53癌株中ASPP2和iASPP表达与胰腺癌临床病理特征的关系.方法 选取潍坊市人民医院病理科2005年～2010年66例胰腺腺癌及35例癌旁组织标本进行研究.利用免疫组化方法检测胰腺癌组织和癌旁组织的iASPP,ASPP2和p53的表达情况.对p53阴性的45例标本进行研究,比较ASPP2,iASPP在癌组织及癌旁组织表达中的差异,并分析其与临床病理特征的关系.结果 在p53阴性的胰腺癌组织中,iASPP蛋白表达水平显著高于癌旁组织（P＜0.01）,ASPP2蛋白表达率的差异无统计学意义.不同性别、年龄、病理类型、病理分级及临床分期胰腺癌组织中,iASPP,ASPP2蛋白表达差异无显著性.结论 p53阴性的胰腺癌组织中,ASPP2蛋白表达无明显变化,iASPP蛋白表达水平升高,iASPP与胰腺癌的发生密切相关.