颅内动脉瘤的显微手术治疗(附132例报告)

132例动脉瘤患者 (均经CT及DSA检查证实 ,动脉瘤单发 1 1 8例 ,2个 1 2例 ,3个 2例 )均施行择期显微手术 ,其中采用术中单夹夹闭瘤颈 1 2 1个 ,双夹夹闭瘤颈 7例 ,行动脉瘤加固 4例。术后 86例患者恢复正常工作 ,轻残 2 5例 ,重残 1 4例 ,死亡 7例。术中出血者 1 3例。术后再出血者 2例 ,大片脑梗死者 1 2例 ,脑积水者2 5例。认为动脉瘤的治疗需要根据患者具体病情 ,采用多项技术、多种手段进行治疗。首选方法应该为择期手术夹闭 ,术中操作一定要细致、轻柔。对于易破动脉瘤 ,应在甘露醇保护下施行控制性降压麻醉 ,可明显减少出血机会。     

颅内动脉瘤的显微手术与栓塞治疗（附190例报告）

回顾190例颅内动物瘤的手术与栓塞治疗,167例行手术治疗,23例行栓塞治疗,手术组正常或有轻度神经功能障碍为91．02％,严重神经功能障碍为7．19％,栓塞组各为91．31％,8．7％,认为多数颅内动脉瘤行开颅显微手术夹闭治疗,少部分动脉瘤可予选择栓塞治疗。     

颅内动脉瘤的显微手术治疗(附53例报告)

显微外科技术的开展提高了颅内动脉瘤直视手术的安全性和治疗效果。1995年以来，我们采用显微手术治疗颅内动脉瘤53例，取得了满意效果。现报告如下。     

颅内动脉瘤显微手术72例护理体会

2004年1月-2005年12月，我院治疗颅内动脉瘤患者72例，均取得满意效果。现将手术配合总结如下。     

显微手术治疗颅内动脉瘤

近年来，采用显微手术治疗颅内动脉瘤６例，效果良好。现报告如下。１临床资料本组男１例，女５例；年龄３１～６８岁，平均５５岁。６例均因蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）入院。１例反复ＳＡＨ３次，２例ＳＡＨ２次，余３例ＳＡＨ１次，均经头颅ＣＴ和腰穿证实。有高血压病史...     

经翼点入路显微手术治疗颅内多发动脉瘤(附32例分析)

对32例颅内多发动脉瘤实施一期双侧翼点入路开颅手术21例,一期单侧翼点入路开颅手术7例,分期翼点入路开颅手术4例.效果优良26例,术后出现新的神经系统体征3例,其中2例偏瘫,1例昏迷.认为颅内多发动脉瘤早期显微手术治疗效果良好,手术应优先处理破裂出血侧动脉瘤.     

显微手术治疗颅内前循环动脉瘤26例

目的探讨显微手术治疗颅内前循环动脉瘤的时机、入路及手术技巧.方法回顾分析近3年经翼点入路显微手术治疗的26例颅内前循环动脉瘤病例资料.结果动脉瘤直接夹闭24个,孤立1个,包裹1个.治愈20例,轻残3例,重残2例,死亡1例.结论颅内前循环动脉瘤病情允许应争取早期手术,经翼点入路采用显微外科技术是治疗颅内前循环动脉瘤安全、有效的方法.     

血管内栓塞和显微手术联合治疗颅内动脉瘤

显微直接手术和血管内栓塞术是当今治疗颅内动脉瘤的两种主要方法。这两种方法不是对立的，任何一种方法都不能治疗所有的动脉瘤。当直接手术瘤颈夹闭不全时，可以采用血管内栓塞其残余部分；对病病情重、手术困难者可先行栓塞，上实栓塞不完全时再夹闭瘤颈。目前认为，血和内栓塞和显微手术的联合应用是一种处理复杂病例的新手段。     

血管内栓塞和显微手术联合治疗颅内动脉瘤

显微直接手术和血管内栓塞术是当今治疗颅内动脉瘤的两种主要方法。这两种方法不是对立的，任何一种方法都不能治疗所有的动脉瘤。当直接手术瘤颈夹闭不全时，可以采用血管内栓塞其残余部分；对于病情重、手术困难者可先行栓塞，如证实栓塞不完全时再夹闭瘤颈。目前认为，血管内栓塞和显微手术的联合应用是一种处理复杂病例的新手段。     

颅内动脉瘤的显微手术治疗

颅内动脉瘤 (Intracranial aneurysms)是脑动脉的局限性异常扩大 ,多以蛛网膜下腔出血 (SAH)为首发症状 ,重者可出现血肿而发生脑疝 ,部分因瘤体压迫而出现神经功能障碍。80 %的动脉瘤发生于脑底动脉环前半部 ,即颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、前交通动脉和后交通动脉。约有 1/ 5动脉瘤为多发。动脉瘤多数呈囊性 ,少数动脉瘤基地较宽 ,称宽颈动脉瘤 ,部分动脉瘤为梭状。动脉瘤破裂出血常致患者残废或死亡 ,幸存者仍可再出血。颅内动脉瘤如能及时确诊、合理治疗 ,绝大部分患者是完全可以治愈的。因此主张积极外科治疗。目前最常用的方…     

经翼点入路显微手术治疗颅内动脉瘤54例

目的 探讨经翼点入路显微手术治疗颅内动脉瘤的方法。方法 应用显微神经外科技术，对54例颅内动脉瘤患者进行直视手术。经翼点入路，以Mayfied三头钉头架固定头部，取自耳屏前方、颧弓上缘至中线发际内作弧形切口。根据需要充分显露载瘤动脉后，再解剖瘤颈。结果 54例颅内动脉瘤手术夹闭成功，以格拉斯哥术后评分量表对患者神经功能评分，评分为好的患者48例，差者3例，死亡3例。结论 经翼点入路，应用显微外科技术，手术路径最短，视野角度最大，是手术治疗大脑动脉环动脉瘤的经典入路。     

影响颅内动脉瘤显微手术患者预后的术前因素分析及手术的临床要点

目的探讨影响颅内动脉瘤显微手术患者预后的术前因素,并总结颅内动脉瘤显微手术的临床要点。方法选取2010—2013年江西省人民医院同一动脉瘤显微手术组治疗的颅内动脉瘤患者360例,回顾性分析患者的临床资料、影像学资料及手术情况。分析不同年龄、有无高血压、不同手术时机及Hunt-Hess分级患者预后效果。结果≤60岁、有高血压、Hunt-Hess分级≤Ⅲ级患者的预后效果分别优于>60岁、无高血压及Hunt-Hess分级>Ⅲ级患者(P<0.05);不同手术时机患者预后效果比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中早期手术和延期手术优于中期手术(P<0.05)。结论高龄、高血压、手术时机及Hunt-Hess分级是影响颅内动脉瘤显微手术患者预后的常见因素,重视术前影像学资料、术中充分降颅压是颅内动脉瘤显微手术的临床要点。     

重症颅内动脉瘤早期外科治疗21例

颅内动脉瘤破裂出血后致残率、死亡率很高。尽管近年来神经影像学技术、神经外科显微技术不断提高,但对重症颅内动脉瘤(IV、V级)的治疗时机、方法仍有很大的争议。本文将吉林大学第一医院二部神经外科2005年3月至2011年2月经早期显微手术治疗的21例动脉瘤患者的情况进行分析。     

正确把握颅内破裂动脉瘤的手术时机

自20世纪90年代以来,随着神经介入治疗的快速发展,对脑血管痉挛研究的不断深入,以及微创手术理念的普及和显微操作水平的提高,对颅内破裂动脉瘤的救治疗效有了显著提高。因此,总体上对破裂动脉瘤的手术呈现非常积极的趋势。防止动脉瘤再次破裂、出血是手术的主要目的,从这个意义来说,应尽早实施手术。     

显微手术治疗颅内巨大动脉瘤的预后观察

目的 探讨显微手术治疗颅内巨大动脉瘤的技巧和预后.方法 回顾性分析经显微手术治疗的80例颅内巨大动脉瘤患者的临床资料,其中包括77例行瘤颈夹闭术、2例行动脉瘤孤立术、1例行血管旁路移植合并动脉瘤切除术.术后均常规进行叫哚菁绿术中荧光造影监测手术结果.从Hunt-Hess分级、不同部位动脉瘤及不同手术时机三个方面观察预后,以格拉斯哥预后评分（GOS）评估预后.结果 全组80例中,出院时GOS评分良好67例（83.8%）,差9例（11.2%）,死亡4例（5.0%）.①Hunt-Hess 0～Ⅲ级的73例中,良好65例（89.0%）; Hunt-Hess Ⅳ级的7例中,良好的仅2例（28.6%）.两者差异有统计学意义,校正χ2=13.006,P 〈 0.001.②后交通动脉动脉瘤和大脑中动脉瘤良好率分别为92.8%（13/14）和91.7%（11/12）;床突旁动脉瘤和椎-基底动脉瘤良好率为60%～70%.由于各组例数不多,总比较差异无统计学意义,χ2=5.599,P 〉0.05.③在56例蛛网膜下腔出血的患者中,手术时机≤3d者良好率低于＞3d者,差异有统计学意义.χ2=9.088,P〈0.05.结论 ①术中更充分地暴露、近端载瘤动脉的临时阻断、调整瘤夹以对瘤颈良好塑形、做好必要时血管旁路移植术的准备,是颅内巨大动脉瘤手术成功关键.②手术疗效与Hunt-Hess分级和手术时机相关.③不同部位动脉瘤因样本量有限,未显示与手术效果相关.     

显微手术治疗颅内前循环动脉瘤

目的探讨颅内前循环动脉瘤的影像学诊断方法、手术时机、改良翼点入路的显微手术方法,术中和术后脑血管痉挛（CVS）的防治以及可能影响手术预后的因素。方法回顾性分析62例颅内前循环动脉瘤患者的临床资料。结果62例患者均经DSA和（或）CTA检查后明确其诊断。61例行改良翼点入路开颅手术;1例行纵裂入路开颅手术。直接夹闭动脉瘤63个,包裹梭形动脉瘤1个,术中所见与影像学检查结果一致。术后随访51例,随访时间为1个月～2年。按照格拉斯哥预后评分（GOS）,良好的有45例（88．2％）,轻度残疾的有2例（3．9％）,重度残疾的有1例（1．9％）,死亡的有3例（5．9％）。随访的患者均未出现颞肌萎缩及面神经颞支损伤等情况。术后有1例患者因CVS死亡,术中应用罂粟碱处理的22例患者,术后均无明确的CVS发生。有15例患者术中行终板造瘘,术后配合腰大池引流术,在6个月至2年的随访中只有2例发生慢性脑积水。结论①术前应行高质量的全脑血管造影,有利于手术的进行。②颅内前循环动脉瘤一旦被确诊应早期治疗。③改良翼点入路可以减少颞肌萎缩的发生,术后面神经损伤减少。④CVS是影响手术预后的重要因素,术中终板造瘘和术后腰大池引流术等综合措施有利于减少CVS和慢性脑积水的发生。     

颅内动脉瘤应选用显微手术夹闭还是血管内栓塞术?

自从1938年Walter Dandy首次经开颅用银夹成功地夹闭动脉瘤颈治疗颅内动脉瘤以来，该术式一直被认为是治疗颅内动脉瘤的标准方法。以后随着手术显微镜的应用以及动脉瘤夹、麻醉、手术中监护和手术后护理的改进，使动脉瘤夹闭术达到完美水平，以致至今仍被誉为治疗颅内动脉瘤的“金标准”。但是自从1991年发明经皮动脉腔内Guglielmi可脱性弹簧圈(Guglielmi detachable coil，GDC)栓塞动脉瘤以来，     

显微手术治疗颅内前循环动脉瘤疗效观察

目的观察显微手术治疗颅内前循环动脉瘤的疗效。方法 52例颅内前循环动脉瘤患者,Hunt-Hess分级Ⅰ-Ⅲ级38例,Ⅳ-Ⅴ级14例;行显微手术夹闭48例,包裹4例。结果恢复良好40例,中度残疾6例,重度残疾4例,死亡2例。结论 显微手术治疗颅内前循环动脉瘤疗效满意。     

显微外科手术治疗颅内动脉瘤89例

目的探讨显微外科手术治疗颅内动脉瘤的方式、策略、时机及疗效。方法回顾性分析本科经显微外科手术治疗的89例颅内动脉瘤患者的临床资料。结果89例患者术后1个月按GOS评分评定预后,其中5级74例（83．15％）、4级9例（10．11％）、3级3例（3．37％）、2级1例（1．12％）、1级2例（2．25％）。结论显微外科手术是治疗颅内动脉瘤确实有效的方法。对于不同的患者,采用不同的手术方式,尽早手术治疗,根据患者的具体情况制定相应的治疗策略,是保证手术疗效的关键。     

分级差的颅内动脉瘤手术时机与预后的关系

颅内破裂动脉瘤手术时机的选择对患者预后有重要影响。目前对Hunt—HessI～Ⅱ级和V级颅内破裂动脉瘤患者的手术时机选择的意见趋于一致。I～Ⅱ级患者病情良好,早期手术与延期手术效果无显著差异,但为防止脑血管痉挛和再出血,多争取早期手术。V级患者病情危重,除非有威胁生命的血肿可以清除,否则无论是否手术,效果均不佳。故多数学者主张先保守治疗,延期到病情好转后再手术。