输尿管上段结石经输尿管镜碎石失败66例再治疗经验

目的总结输尿管上段结石输尿管镜下碎石失败者再治疗经验。方法2004年2月-2006年9月，66例输尿管镜下碎石治疗输尿管上段结石失败患者，包括因结石下段输尿管扭曲，结石下方输尿管炎性狭窄、肉芽组织形成或包裹结石致输尿管镜下未见结石40例，碎石时结石漂人肾盂26例，改行微创经皮肾镜取石术（M—PCNL）或体外冲击波碎石（ESWL）。结果48例直接改行M—PCNL，均一次将结石完全取净；18例留置双J管1周后行1—4次ESWL后联合药物排石，1个月后拔除双J管，复查KUB、B超，14例结石完全排净，4例结石未击碎排净改行M—PCNL，均一次将残余结石完全取净。术中、术后未出现严重并发症。结论M—PCNL取石损伤小，结石清除率高，是输尿管镜下输尿管上段结石碎石失败的有效微创治疗方法。     

微创经皮肾镜碎石后输尿管残留结石的门诊处理

目的探讨微创经皮肾镜碎石术（min im ally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）术后输尿管残留结石的门诊处理效果。方法直径〈10 mm输尿管残留结石,出院等待观察;直径≥10 mm输尿管残留结石或输尿管石街,门诊体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL）治疗;经等待观察或ESWL治疗失败或仍有残留结石的患者,门诊局麻下行输尿管镜取石或碎石术。结果43例结石直径〈10 mm中,31例在等待观察期间自行排出结石,3例在拔双J管时带出结石,9例局麻下采用输尿管镜取出结石。24例结石直径≥10 mm中,18例ESWL碎石成功,4例局麻下采用输尿管镜取石,2例采用输尿管镜气压弹道碎石术,取净残留结石。本组未见严重血尿、发热、输尿管穿孔、肾绞痛等较重并发症。结论根据患者病情门诊采取适当的措施,处理MPCNL术后输尿管残留结石有效、安全。     

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石在处理上尿路结石中的临床价值

目的探讨常规24F通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术（PCNL）在基层医院处理上尿路结石中的临床应用价值。方法回顾分析我院经皮肾镜术中采用瑞士EMSⅢ代气压弹道联合超声碎石清石系统处理的97例104侧上尿路结石患者临床资料,其中,结石位于左肾35例,右肾42例,双侧肾结石7例,输尿管上段结石13例。术中常规建立24F经皮肾工作通道,术后5d复查腹部平片（KUB）了解结石清除情况,观察手术的疗效及并发症。结果 91例患者成功建立24F经皮肾通道并行碎石,6例中转开放手术;PCNLI期净石率81.1%,18侧术后复查存在结石残留,2例行体外冲击波碎石术（ESWL）治疗,余均行Ⅱ期PCNL清石成功。结论 24F通道配合经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术具有微创、安全、有效的特点,值得在有条件的基层医院推广应用。     

等离子双极电切电凝系统在经皮肾镜碎石术中的直接止血作用

目的探讨等离子双极电切电凝系统在经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)中的直接止血作用。方法2017年11月~2019年3月我院在78例PCNL术中肾镜直视下观察出血点,柱状电极头端顶住出血点通过电凝(功率40 W,一般每个出血点电凝时间约10 s)快速止血。结果本组78例均一期穿刺成功并建立皮肾通道碎石,4例建立双通道,无中转开放手术及术中、术后不可控制的大出血。手术时间50~120 min,(75.5±12.5)min;止血时间3~15 min,(6±2)min。无术中、术后输血。术后复查KUB,68例无结石残留或无临床意义残留结石;10例结石残留或结石位于平行盏,术后行体外震波碎石,其中5例自行排出碎石,3例经原通道行二期PCNL,2例重建通道行PCNL。78例随访4~6个月,平均4.8月,无并发症发生,无肾、输尿管结石复发。结论等离子双极电切电凝系统应用于PCNL术中止血是一种安全可行、简单有效的方法。     

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石治疗肾及输尿管上段结石的疗效

目的 探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗肾及输尿管上段结石的方法和疗效.方法 本组334例,男186例,女148例.年龄6～81岁,平均42岁.单侧249例,双侧85例.单纯输尿管上段结石38例42侧,肾单发结石57例61侧,肾铸型或多发结石145例197侧,肾结石合并输尿管上段结石94例119侧,其中孤立肾结石10例.KUB测量结石最大径1.5～7.2cm,平均3.2 cm.B超示157例193侧无肾积水,177例226侧合并肾积水,集合系统分离1.0～4.2cm.开放性肾、肾盂或输尿管切开取石术后结石复发41例.患肾积脓合并发热34例,均在术前行B超引导下肾穿刺造瘘引流及抗感染治疗,待体温正常3～7 d,尿色转清后施行手术.术中在B超引导下穿刺并扩张建立24 F经皮肾通道,在20.8 F肾镜下采用瑞士EMSⅢ代气压弹道联合超声组合式碎石清石系统,Ⅰ期或Ⅱ期粉碎结石并吸出体外.结果 Ⅰ期手术单侧结石清除时间5～210min,平均43 min.术中失血约20～400 ml,平均50 ml.术后5 d KUB与术前对照,在肾区与输尿管走行区未发现高密度结石影为结石取净.单纯输尿管上段结石及肾单发结石Ⅰ期手术单侧结石取净率99.0%;肾铸型或多发结石及肾结石合并输尿管上段结石Ⅰ期手术单侧结石取净率72.2%,总的Ⅰ期手术单侧结石取净率78.8%.46例(13.8%)术后短期发热,体温最高39.6℃,经抗感染治疗,术后5 d内体温降至正常.3例术后出现严重出血,1例行肾动脉超选栓塞止血后好转;另2例经保守止血治疗好转.89侧肾盏内残留结石,残留结石最大径0.2～2.0 cm.9侧多发或位于肾盂最大径＞1 cm的残留结石,于Ⅰ期手术后7～10 d行Ⅱ期手术清石;31侧术后1个月行体外冲击波碎石;另49侧残留结石均位于肾盏,最大径均＜1 cm,未行进一步处理.术后肾功能及肾积水情况较术前改善.117例随访2～18个月,平均6.4个月,无严重出血及感染,无结石复发.结论 经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗肾及输尿管上段结石具有微创、高效、安全和技术难度低的特点,值得临床推广应用.     

微创经皮肾钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石

目的探讨微创经皮肾钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效。方法2007年1～12月,将PCNL与钬激光碎石技术结合,治疗37例嵌顿性输尿管上段结石,先患侧输尿管逆行插管,再俯卧位,C形臂X线机定位下进行穿刺、扩张建立经皮肾微穿刺通道,置入输尿管镜,20～40W功率钬激光将结石粉碎后冲洗取出。合并输尿管炎性息肉、肉芽组织者钬激光切除,合并输尿管狭窄者予狭窄段切开。结果35例一期碎石成功,手术时间40～110min,平均65min;术中出血量40～200ml,平均80ml。2例术后1周内KUB显示结石残留,术后辅助体外震波碎石。无一例出现严重并发症。26例术后随访2～4个月,行B超或KUB检查,无结石残留,患侧肾积水明显减轻,输尿管无狭窄。结论微创经皮肾钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石安全、有效、成功率高。     

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石的并发症防治

目的 探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石的并发症防治措施.方法 本组634例,男325例,女309例.年龄6～81岁,平均44岁.KUB测量结石最大径1.5～7.2 cm,平均3.3 cm.超声波示344例545侧无肾积水,290例402侧合并肾积水,集合系统分离1.0～4.2 cm.在超声波引导下穿刺并扩张建立F14～F24经皮肾通道,在F20.8肾镜或F8/9.8输尿管肾镜下采用气压弹道联合超声组合式碎石清石系统,Ⅰ期或Ⅱ期粉碎结石并主动吸出体外.结果 Ⅰ期手术单侧结石清除时间5～260 min,平均41 min.术中失血约 20～400 ml,平均60 ml.单发输尿管上段结石及肾单发结石Ⅰ期手术单侧结石取净率98.2%;肾铸形或多发结石及肾结石合并输尿管上段结石Ⅰ期手术单侧结石取净率70.4%,总的Ⅰ期手术单侧结石取净率77.0%.无严重感染.6例(9.4‰)术后出现严重出血,1例行肾动脉超选栓塞止血后好转,4例经保守止血治疗好转,1例(1.5‰)行患肾切除.218侧肾盂、肾盏内残留结石,残留结石最大径0.2～2 cm.20侧多发的或位于肾盂的最大径＞1 cm的残留结石,于Ⅰ期手术后7～10 d行Ⅱ期手术清石; 78侧术后1个月行体外冲击波碎石1～4次,28例残余结石排净,其余50例部分排石或未排石,残余结石未引起上尿路梗阻,未行进一步处理;另114侧残留结石均位于肾盏,最大径均＜1 cm,未行进一步处理.术后肾功能及肾积水情况较术前改善.302例出院后获随访2～36个月,平均8.8个月,均无严重出血及感染,12例结石复发或残留结石明显增大并引起肾积水,再次行径皮肾镜取石术.结论 经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗肾及输尿管上段结石具有微创、高效、安全和技术难度低的特点,应重视其并发症的防治.     

斜仰卧位B超引导下经皮肾镜碎石取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石

目的 探讨斜仰卧位下经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效及其优点.方法 分析本院2011年10月～2013年10月采用斜仰卧位下经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗嵌顿性输尿管上段结石62例.手术均采用斜仰卧位,使患侧向上躯干冠状面与手术床呈30°～ 45°,在B超引导下穿刺并建立操作通道,完成碎石机取石术,术后均常规留置双J管及肾造瘘管.结果 62例均为一期单通道碎石及取石,平均手术时间55min,肾造瘘管平均留置4d,术后住院时间5d,平均结石清除率96.8％.结论 斜仰卧位下经皮肾镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石具有使患者及术者体位舒适、术中操作方便、手术更安全的优势,值得临床上应用推广.     

个体化经皮肾镜碎石术方案探讨

目的 经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PNL)是治疗肾结石的首选治疗方案,本研究旨在探讨一种合适的经皮肾镜碎石术方案,以提高肾结石及输尿管上段结石的治愈率.方法 回顾性分析676例肾结石及输尿管上段结石患者的临床资料,分析患者全身情况、结石特点及局部解剖结构等特点与成功穿刺碎石的相关性.结果 所有患者均成功穿刺成功,676例患者共行经皮肾镜碎石术1557例次,最终净石率84.8％.术中术后并发症主要是出血,术中术后接受输血患者17例,其中8例行选择性肾动脉栓塞治疗.感染性休克2例,胸腔积液2例,无肠道、肝脏等腹腔脏器损伤.结论 并非所有患者同一化穿刺方案行经皮肾镜碎石取石术,应该个体化对待.     

B超引导下标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂性肾结石

目的评价B超引导下建立标准穿刺通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术（PCNL）治疗复杂肾结石的疗效。方法自2006年12月-2009年1月治疗123例128侧肾结石患者,B超引导下建立标准经皮肾穿刺通道,行经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石清石术。结果123例患者128侧患肾均Ⅰ期成功建立经皮肾通道,其中3例患者同侧患肾工期建立2个经皮肾通道,1例建立经皮肾通道过程中出血,留置肾造瘘管后改Ⅱ期手术。123例128侧患肾1次取净结石116例,结石清除率90．63％。3例结石残留者1周后再次行PCNL碎石清石术,6例患者有直径小于1cm结石残留,术后行体外冲击波碎石（ESWL）治疗,3例微小结石残留患者予以排石治疗。6例患者出现菌血症,1例患者出现腹膜后血肿,予以对症处理后均治愈出院。所有病例均随访1～24个月,无结石复发。结论B超引导下建立标准穿刺通道行经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗肾结石具有高效、耗时短、安全等特点,值得临床推广应用。     

斜卧位经超声引导行微通道经皮肾镜碎石取石术

目的探讨斜卧位经超声引导行微通道经皮。肾镜碎石取石术治疗。肾结石的安全性和可行性。方法肾多发性结石或鹿角型结石患者12例,其中重度肾积水者6例,轻中度肾积水者4例。行患侧输尿管逆行插管,患者仰卧于自制体位架并固定,患侧抬高450,腰部向患侧突出,显露腋中线至肩胛下角线。经12肋下超声引导进行穿刺、扩张建立16～18F经皮肾通道,采用输尿管镜行弹道碎石取石术。结果12例碎石取石术均成功,手术时间（143．5±41．2）min,出血量（204．2＋45．6）ml,1例术中输血200ml。无术中大出血,无肾盂穿孔、气胸、结肠损伤等并发症,一期结石取净8例（66．7％）,其余4例二期MPCNL取净。结论斜卧位经超声引导行MPCNL,患者体位舒适,便于术中麻醉监护;超声引导可提高穿刺成功率,并有效避免血管及脏器损伤。斜卧位经超声引导行MPCNL安全可行,适合在基层医院推广。     

经皮肾镜下应用第三代弹道超声波碎石清石系统治疗复杂性肾结石（附30例报告）

目的探讨经皮肾镜下应用第三代弹道超声波碎石清石系统治疗复杂性肾结石的临床效果。方法回顾性分析本院2006年7月～2007年7月经皮。肾穿刺造瘘（PCNL）新型肾镜联合输尿管镜,结合第三代弹道超声波碎石清石系统治疗复杂性肾结石30例的临床资料。结果所有患者均成功建立皮肾通道,26例行Ⅰ期碎石,4例Ⅱ期碎石。平均手术时间120min,结石处理时间为15～150min。未出现气胸、肠道损伤等手术并发症。术后复查KUB平片,23例肾脏结石清除干净,清石率76．7％;3例肾脏有结石残留,行二次肾镜碎石取石,4例辅助体外冲击波碎石治疗。结论PCNL新型肾镜联合输尿管镜,结合第三代弹道超声波碎石清石系统治疗复杂性肾结石具有高效、安全的特点,值得临床推广应用。     

微创经皮肾穿刺U100plus激光碎石术治疗133例肾结石的临床体会

目的 探讨采用微创经皮肾穿刺U100plus激光碎石术治疗肾结石的安全性及有效性.方法 首都医科大学附属北京友谊医院自2006年10月～2008年12月使用Wolf 8/9.8硬性输尿管镜联合U100plus激光,采用微创经皮肾穿刺碎石术治疗肾结石133例.结果 133例一次性穿刺成功.一次性取净结石121例,7例患者术后复查残存肾内结石碎粒,口服排石药物,1个月后复查结石大部分排空,少量残留.5例患者于术后结合体外碎石(ESWL)排净结石,手术结石取净率为91.0%.手术时间38～65 min,平均46 min,术后肾造瘘管留置1～2 d,术后住院2～4 d.结论 微创经皮肾穿刺U100plus激光碎石术是治疗肾结石的一种安全、有效的方法.     

复杂肾结石经皮肾镜取石术后结石残留的原因与处理

目的:探讨复杂肾结石PCNL术后结石残留的原因及处理方法.方法:回顾分析我院行二期PCNL取石的35例复杂肾结石患者的临床资料,既往有开放手术史17例,2例因术中出血影响视野改二期手术,合并肾盏憩室内结石2例.结果:除2例需辅助ESWL治疗外,其余33例在B超和输尿管镜辅助下,行二期PCNL全部成功取净残留结石.其中3例因残留结石所在肾盏位置远离经皮肾通道或在与皮肾通道平行的肾盏内,重新建立另一通道取石;1例行3通道取石.结论:术中出血、肾盏憩室内结石、既往开放手术史和肾内集合系统解剖异常,是PCNL术后结石残留的主要原因;术中B超及软镜的应用,可以清楚显示有无残留结石及其所在肾盏的位置;了解结石与经皮肾通道的位置关系,帮助引导最大限度地清除结石.     

微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术在尿路上段应用

目的:探讨经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗肾、输尿管结石的临床疗效。方法:在C臂机引导下,经皮肾穿刺造瘘,并将穿刺通道扩张自F8～F16,从通道插入输尿管镜到结石处,用气压弹道碎石机将结石击碎,用灌注泵和输尿管导管逆行脉冲注水,冲洗出细小的碎石;较大碎石用取石钳取出。结果:35例患者,32例一次性取净结石治愈;3例患者一周后2次取净结石治愈。结论:经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术具有疗效好,创伤小,患者恢复快等特点,可作为治疗肾、输尿管上段结石的重要方法。     

输尿管镜下NTrap网篮配合钬激光碎石术治疗输尿管结石

目的：探讨输尿管镜下NTrap网篮配合钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效及其安全性。方法：2005年1月～2009年12月应用NTrap网篮输尿管镜下配合钬激光碎石术治疗输尿管结石206例,并对临床资料进行分析。结果：一次手术碎石成功195例,成功率94．7％（195／206）;10例在碎石过程中结石被冲入肾盏内形成结石残留,术后行ESWL治愈;1例双侧输尿管结石因输尿管狭窄中转开放手术取出结石并切除狭窄段输尿管。所有患者术后无严重并发症发生。结论：输尿管镜下NTrap网篮配合钬激光碎石可以有效防止碎石逆行移位,避免术后结石残留于肾盏,是一种安全、有效的工具。     

电子动能碎石术治疗上尿路结石

目的：总结电子动能碎石术治疗上尿路结石的疗效。方法：回顾性分析166例电子动能碎石术治疗的上尿路结石患者资料。男96例，女70例，年龄16～62岁，平均39岁。肾结石27例，输尿管上段结石42例，中段35例，下段62例。采用mPCNL治疗42例，UPSL124例。结果:mPCNL碎石成功率100％，15例输尿管上段结石行mPCNL．结石清除率100％。URSL碎石成功率83.06％(103／124)。URSL时结石移位至肾盂或肾下盏9例，发生输尿管穿孔6例。随访103例，随访时间1～16个月，术后1月结石排净96例。B超显示肾积水较术前明显减少或消失。结论电子动能碎石术治疗上尿路结石创伤小、成功率高、并发症少。微创经皮肾碎石取石是治疗合并中、重度肾积水的输尿管上段结石的首选方法。     

碎石取石过程中的斜俯卧位微创经皮肾镜术120例报告

目的：探讨碎石取石过程中的斜俯卧位微创经皮肾镜术的方法及疗效。方法：120例患者结石长径平均为3．4cm,输尿管上段结石19例,肾盂肾盏多发性结石43例,完全或不全铸型结石58例,最大者7．8cm×5．2cm×3．8cm。患者先取俯卧位,将患者的胸部和臀部及膝关节分别用宽的布带固定在手术台上,C臂X线机定位穿刺、扩张建立微创经皮肾取石通道后,让助手将手术台向患侧倾斜,与水平呈45°,形成斜俯卧位,采用输尿管镜行经皮肾镜碎石取石术。结果：120例手术均顺利完成,无穿刺失败或中转开放手术者,术中无大出血,5例术中或术后输血200～400ml,手术时间平均86min,首次清除率80．8％（97／120）,患者在手术过程中无明显不适感,无一例出现严重并发症。23例残留结石行二期手术或ESWL碎石。出院时复查KUB显示,肾盂结石完全清除,肾盂梗阻清除率100％。结论：斜俯卧位微创经皮肾镜碎石取石可以改善患者的舒适度,有利于术中麻醉监护;碎石易快速冲洗出体外,同时可以明显降低操作者的疲劳程度,手术效果良好。     

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石150例报告

目的探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石取石术治疗复杂性肾结石的疗效。方法全麻下经膀胱镜先向患侧逆行插入输尿管导管,俯卧位,在B超或X线引导下,向目标肾盏穿刺,建立皮肾通道,肾镜下用气压弹道联合超声腔内碎石机碎石取石。结果单通道取石137例,双通道取石11例,三通道取石2例;一次取石119例,二次取石27例,三次取石4例。手术时间（88±34）min。1例术后当晚发生感染性休克,经抗休克治疗后缓解;2例术后2周继发出血,保守治疗后缓解。术后3个月结石取净率为84.7%（127/150）;23例残余结石中,术后10例行ESWL治疗,其中7例结石排净,余13例口服排石药,术后6个月随访结石排净率为89.3%（134/150）。结论经皮肾镜气压弹道联合超声碎石取石术治疗复杂性肾结石效率高,安全有效,损伤小,可以解决开放手术难以处理的复杂性肾结石。     

上尿路结石的现代治疗方法的探讨(附5178例报告）

目的：探讨上尿路结石的现代治疗方法。方法：回顾性分析2001年2月8日～2002年12月31日收治的5178例上尿路结石患者的临床资料。结果：5178例中，采用体外冲击波碎石术(ESWL)治疗1826例，输尿管镜取石术(URL)2157例，微创经皮肾镜取石术(mini-PCNL)1131例，腹腔镜输尿管切开取石术8例和开放手术56例，分别占总数的35．3％、41．7％、21．8％、0．2％和1．0％。ESWL治疗中，1个月后结石排净率为83．0％，2个月后结石排净率为86．0％，3个月后为86．5％。术后有13例发生输尿管石街，采用URL或PCNL取净。URL对输尿管中、下段结石取净率为100％，上段为76％，术中无输尿管穿孔和撕脱并发症发生。mini—PCNL对肾盂和输尿管上段结石的取净率为100％，鹿角形结石为93％。术中未见肾盂大穿孔和。肾皮质撕裂。术后79例输血，输血率为1．5％。腹腔镜治疗8例全部成功，无并发症发生。结论：上尿路结石可用腔内技术和ESWL治疗，开放手术几乎可避免。