我国政府举办公立医院的理论依据和职责研究

根据人权理论、价值观、福利经济学、人力资本、公共产品等基本理论,公平提供基本医疗卫生服务、保障人群健康是政府不可推卸的责任,而举办公立医院,是政府履行保障人群健康职责的有效途径之一。根据社会组织学、公共选择、社会主义优越性等理论,我国公立医院具有公益属性,应当承担社会功能和责任。政府为公立医院提供良好的政治、经济、政策环境,是促使公立医院体现公益性、履行社会责任的重要保证,也是政府履行职责的表现形式。然而,目前我国各级政府及其相关部门在履行举办公立医院的职责方面存在许多问题,主要有：各级政府之间的职责没有完全理清;政府相关部门没有理顺关系,存在多头管理问题;卫生、财政、人事、物价等政府主要相关部门对公立医院的监管、经费投入、编制核定、医疗服务价格制定等职责落实不到位。     

公立医院公益性质淡化的现状与研究

我国卫生事业具有一定公益性和福利性，但随着社会的变革、市场经济的建立，现阶段我国公立医院对福利性和公益性医疗卫生服务提供逐步减少，理念逐渐淡化，导致约70％的被访群众认为公立医院对公共卫生服务和公益性卫生服务提供存在严重欠缺。由于我国政府是公立医院的投资及管理机构，公立医院的定位和发展与政府的职责密切相关，如何正确认识两者的关系，越来越成为社会关注的热点问题。文章将探讨政府相关政策与公立医院公益性性质淡化之间的因果关系。     

权责对等视角下公立医院公益性内涵及评价工具探索

公益性是公立医院的基本属性和特征。目前公立医院公益性的内涵界定仍不清晰,统一的评价工具尚未形成。通过文献研究及理论分析,基于权责对等原理将公立医院公益性的内涵界定为：公立医院为满足社会基本医疗需求,与政府的目标相一致,在享受福利政策（财政补贴、税收优惠等）的情况下提供的一系列公益服务,包括确保健康公平性,保障服务可及性,提供社会发展与稳定需要的非营利性服务。对公益性的评价工具进行探索,利用分子式构建了公益性指数衡量公立医院公益性。     

公立医院的公益性及其保障措施

本文提出了公立医院公益性的内涵和保障措施。公立医院的公益性,是指公立医院的行为和目标与政府意志相一致,进而与社会福利最大化的目标相一致;公立医院除了遵循一般医院和一般非营利医院的管理制度之外,还要在维护医疗服务和筹资的公平性、提高医疗服务的宏观和微观效率、承担政策性职能等三个方面,体现公益性。政府是保障公立医院公益性的主体,要从明确公立医院的定位和管理目标、保障充足的财政支持和适宜的财务制度、建立考核问责监督机制以及建立符合公益性要求的内部管理制度等四个方面保障公立医院的公益性。     

实现公立医院管办分开的可行性与形式

公立医院是我国医疗服务体系的基石,也是政府社会公益性的集中体现。如何优化公立医院医疗资源,实现社会效益最大化．是此次医改的重点和难点。我国公立医院是以实现人民群众身心健康需求为目的,以代表政府彰显社会公益性为己任的非营利性事业单位。     

新医改背景下公立医院公益性回归的路径依赖分析

我国的公立医院改革表现出强有力的路径依赖,出现了过度市场化倾向,淡化了机构理应承担的社会职责,阻碍着它的改革。从报酬递增、交易费用和不完全市场3个方面对公立医院公益性回归进行路径依赖分析,由此提出通过加大政府投入,优化卫生资源配置、强调价值回归,适度放松经济性规制、加强社会性规制等方面来实现公立医院公益性回归。     

大型公立医院公益性和社会职能的理论探讨

基于对公立医院公益性和社会职能的再认识分析,提出公立医院改革的核心或方向不在于公益性回归,而在于公立医院坚持公益性和履行社会职能的有效实现形式的改革和探索。进而从理论上探讨我国大型公立医院公益性和社会职能的有效实现形式,为大型公立医院改革提供参考。     

公立医院公益性的回归

公立医院是由国家投资举办的,面向全社会成员为其供给医疗和公共卫生服务的公益性社会组织机构。坚持公立医院的公益性目的在于响应坚持我国卫生事业正确发展方向的要求。通过对公立医院的公益性、现状进行初步分析,并从公立医院的政府职责、补偿机制、运行机制以及激励机制等方面入手,探究导致公立医院公益性淡化的原因,目的在于寻求公立医院公益化回归的途径。     

新医改背景下公立医院回归公益性的路径选择

一些公立医院的牌子是公立,资产属于国家,而经营行为明显走上了营利性道路。医院为了生存发展追求盈利,政府投入不到位,主管部门监控乏力,是重要原因。政府是保障公立医院公益性的主体,要从明确公立医院的定位和管理目标、保障充足的财政支持和适宜的财务制度、建立考核问责监督机制等方面保障公立医院的公益性。公立医院应端正服务理念,转变运行机制,为群众提供高质量的服务。     

公立医院“先天”就具有公益性

世界各国无论什么经济体制和社会制度,政府都要举办一定数量的公立医院。公立医院属于公共部门,承担着一定的公共职能和社会职责。也就是说政府设立公立医院的目的是要求其承担政府赋予的社会职责,公立医院作为政府向居民提供基本医疗保障的公共职能的载体,先天就具有公益性。     

尽快完善公立医院补偿机制

坚持公益性是新医改的主线,也是公立医院改革的主线。公立医院的公益性实际上是政府的公益性,公立医院不过是政府公共职能的载体,它理当追求政府的公益性目标,但前提是需要完善补偿机制,这是实现公益性的根本保证。     

公立医院公益性回归途径的探索

坚持公立医院的公益性质是实现我国卫生发展目标的重要保证,也是新一轮医疗卫生体制改革的关键所在。文章阐述了公立医院公益性的现状,分析公立医院公益性淡化产生的原因,从增加财政投入、承认医疗工作高风险特征、加强政府监管、突出医疗服务的适宜性以及加强医院公益性建设五个方面探索公立医院公益性回归的有效途径。     

财政补偿方式、公立医院运行机制和政府保障经费测算：基于G省县级公立医院数据的分析

为巩固新医改五年取得的阶段性成果并最终实现医改目标,接下来,公立医院将成为改革的重点。一方面公立医院取消"以药补医"进入攻坚阶段;另一方面政府为此也要加大财政投入、确保保障经费的落实。这两项改革之间是什么关系?为此,文章基于2010年G省县级公立医院普查数据,对财政补偿方式和医院公益性和逐利性运行机制的关系进行了分析,并就两种运行机制所需的政府保障经费分别进行了测算。结果发现:只有对公立医院实现收支差额补助的补贴方式并进行综合改革才能建立起公益性运行机制,且不同的财政保障模式的运行效率不同。由于公益性运行机制下的医院费用结构更合理,所以其所需的政府保障经费更少,仅占趋利机制下所需经费的32.9%。因此,文章提出政府要"拿钱买机制"、"勇于做‘减法改革’"的政策建议。     

公立医院补偿机制现状分析及思考

公立医院的公益性属性使其在控制医疗服务价格的同时还需保障医院的正常运营，因此，政府需要以多种形式对公立医院提供补偿。从我国公立医院补偿机制的现状出发，重点梳理了财政补偿、医疗保险基金、医疗服务价格之间的关系，并对比国外公立医院补偿机制，在总结我国公立医院补偿机制现存问题的基础上，对各项补偿之间的联动提出思考与建议。     

新医改框架引导下的公立医院公益性探析

[目的]在新医改框架引导下,积极探索以公益性为核心的公立医院改革途径。[方法]结合医疗改革工作现状对公立医院公益性标志进行分析探讨。[结果]公立医院是政府直接举办并向人民群众提供公益性、社会性医疗服务的载体,其所处的社会地位及其性质决定了公立医院的公益性,公立医院公益性的体现：医务人员是主体。公立医院通过强调服务宗旨、提高医疗水平、服务质量扣科研能力等方面来体现公立医院的公益性。[结论]公立医院改革必须坚持公益性质,政府承担保障公立医院公益性的责任是关键。坚持以公益性为核心,加强公立医院公益性绩效水平考核和监管是确保新医改的有效途径。     

谈公立非营利性医院的经营

一、公立医院的性质决定其经营的非营利性医疗机构分类管理明确了营利性医院与非营利性医院 ,公立医院是政府实行一定福利政策的社会公益性事业单位 ,这是医疗机构分类管理的基本依据。由此决定了公立医院经营的基本目的是最大限度满足人民群众的医疗需求 ,为人民群众防病治疗保障社会经济发展 ,提高中华民族的健康水平 ,而不是为追求利润。尽管国家财政紧张 ,而各级领导仍给予一定数额的差额补助。在其他一些政策上给予一定的倾斜和照顾。医院分类管理 ,扩大了公益性成份 ,动员各社会力量办医。政府一方面投资 ,另一方面制定合理的医疗服务…     

国民健康与公立医院宏观财务治理

我国公立医院是实施国家健康战略、保障人民健康权益和实现人类健康理想的重要角色。20世纪90年代以来,我国公立医院在市场化进程中竞争性行为加剧、逐渐偏离公益性,其症结根源在于过度强调微观财务治理效率、缺失了宏观财务治理约束。文章系统回顾全球公立医院发展进程、总结我国公立医院改革经验和展望人民健康需求发展趋势,提出了加强公立医院宏观财务治理建议:一是结合经济社会高质量发展要求、加强公立医院宏观财务治理理论研究;二是适应卫生健康协同发展趋势、丰富公立医院宏观财务治理内容;三是按照医药卫生体制改革方向、完善公立医院宏观财务治理体系;四是根据公立医院综合改革需要、探索实现公益性财政财务协作治理机制。     

部分国家政府举办公立医院的经验与启示

世界各国不论经济发达与否,均举办一定数量的公立医院。公立医院的重要地位和作用是：弥补市场缺陷、体现政府保障居民健康权益的责任,并在控制医药费用、提高卫生服务公平可及性、有效利用资源等方面发挥重要作用。不同卫生保健体制国家的公立医院功能定位具有不同特点：国民卫生服务体系国家强调政府主导卫生筹资,公立医院为人群提供免费或廉价的基本卫生服务;社会健康保险体制国家以德国为例,公立医院除承担一般性功能外主要提供住院服务;商业健康保险体制国家以市场为主导,公立医院的作用在于调节市场失灵,在医疗服务体系中发挥基础性但非主体性作用,并履行一定的社会职责。各国政府通过探索公立医院改革,如实行“管办分离”,以明确政府举办公立医院的职责。国际经验对我国的启示是：政府应举办一定数量的公立医院,为其承担大部分筹资,完善监管政策,促使其落实社会职能和责任;公立医院要通过高效率运行,为群众提供高质量的服务,并要代表国家医疗服务体系的先进水平,起到示范作用;政府进行公立医院改革要以转变政府职能为前提,并保障公立医院的社会功能;公立医院的功能应适应国家医药卫生体制的制度环境。     

公立医院改制，谨慎的选择

公立医院改革目标，就是改变公立医院当前“不伦不类”的状况，让其回到分类管理的框架之中。改革路径有三：一是改为名副其实的公立医院，基建、硬件投入和人员工资主要由政府支付，其他变动成本可以从市场或社会保障获得补偿。二是进行产权转换，成为非政府的非营利性医院，可以吸收社会资金，减轻政府社会管理负担，同样可以保证医院的社会公益性。三是私有化，也就是改制成为营利性医疗机构。置换的资产用于公益性卫生事业。如果坚持政府主导和“公益性”导向的原则，第一条路径应该是主流，但与改制无关；第二条路径是次优选择；第三条路径往往是成本最大而社会效益并不明显的，应该是最谨慎的选择。     

基于公益性目标导向的公立医院内部控制的思考

公立医院改革的关键是回归公益性,着重解决当前看病难、看病贵问题。内部控制是现代管理的重要组成部分,是实现组织目标管理的工具。本文认为公立医院应结合自身特点,建立以公益性为核心目标的内部控制,结合公立医院改革,优化内部控制环境,完善内部控制措施,为维护公立医院公益性提供有力保障。