欲医疗保险管办分开 须医疗服务管办分开

2009年出台的新医改方案提出：“积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式,探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。”“湛江模式”即是对这一建议的一种积极尝试和探索。     

中国医疗保障体系建设必须走“优质、低耗、高效”之路

国务院发展研究中心、世界卫生组织合作撰写的《中国医疗卫生体制改革》（2005年7月），与“中国医疗卫生发展报告”课题组推出的《医疗卫生绿皮书》（2006年5月），共同指出了我国医疗保障体系建设面临的问题：医疗保障成为“富人俱乐部”，医疗卫生资源配置和结构不合理；医疗费用增长过快，财政、企事业单位、患者负担加重；医疗卫生资源利用效率不高，现行医疗服务不能满足患者合理需求，迫切需要切实可行的改革方案与配套政策。     

探索“管办分离”新模式

在医改五项近期任务中,公立医院改革被认为是最为复杂的难题,也是和百姓看病就医关系最为紧密的一个环节。公立医院改革涉及的方面比较多,管办分开、政事分开、医药分开、营利与非营利分开等环节。     

“郑州片医”模式探索

郑州市辖九区、六县（市）,中心城区共有街道办事处58个、社区居委会477个,市区常住人口300余万人。郑州市的社区卫生服务工作始于1999年,十几年来,通过省、市、区公立医院主办,企事业医院、城区内乡镇卫生院改造转型和向社会公开招标等多种途径,全市共建成社区卫生服务中心51个,社区卫生服务站140个。     

宁波市海曙区推行社区基本医疗服务的实践探索

一、基本情况 海曙区作为宁波市中心城区，经济发展较好，社会服务功能也较完善，自1997年起深入开展社区卫生服务以来，政府不断加大对卫生的投入，全区已形成了规范的社区卫生服务体系，2005年获得首批“全国社区卫生服务示范区”荣誉称号。但是辖区内仍有相当一部分低收入人群未参加城镇职工基本医疗保险，     

以我所能 为世博添彩——上海浦东新区潍坊社区卫生服务中心介绍

潍坊社区卫生服务中心地处浦东新区陆家嘴金融区,是上海市首批“示范性社区卫生服务中心”之一,承担潍坊社区12万人口的基本医疗及公共卫生服务。在迎世博活动中,潍坊社区卫生服务中心把迎世博工作与提高管理、更好地为病人服务结合起来,做到管理创新、服务创新、学术文化创新,实现了社区卫生服务新的飞跃。     

创优示范树“标杆”

为加快城市社区卫生服务体系建设及规范化建设,完善社区卫生服务功能,更好地为社区居民提供方便、优质、价廉的公共卫生和基本医疗服务,山西省卫生厅开展了社区卫生创优示范活动,截至目前,共创建70个示范社区卫生服务机构,对社区卫生工作起到了很好的推进和促进作用。     

浦东社区卫生机构管、办、评联动运作

上海市浦东新区贯彻中央对浦东新区综合配套改革中“转变政府职能”的要求，创造政府与社会共管、共治的新模式，探索卫生“管、办、评联动”机制，把政府监管、事务承办、社会评估“联动”运作，以改革促卫生发展，更有力保障群众的健康，让群众更满意。     

基于聚类分析的社区卫生服务机构绩效考核指标体系构建方法

目的探索社区卫生服务机构关键绩效指标体系的构建方法。方法基于文献归纳和焦点组讨论进行指标初选,以某省内三个不同区域的社区卫生服务中心数据为例,进行聚类分析,并结合焦点组讨论确定不同区域的绩效考核指标。结果提出16个关于基本医疗的初选绩效考核指标,最终确定某省内不同区域的社区卫生服务中心关键绩效指标。结论因地制宜构建社区卫生服务机构绩效评价KPI指标体系;从博弈论角度,绩效考核指标标准应考虑社区卫生服务机构的实际能力和居民的接受度。     

医院加强成本管理与成本核算的探讨

医疗费用增长过快是导致群众看病难、看病贵的重要原因之一。为此,国家出台了一系列的政策和措施控制医疗费用的增长,主要包括开展“医院管理年”活动、进一步规范医疗收费行为、实行单病种限价、控制药品加成等。这些政策和措施的出台,医院的收入必将受到重大影响。因此,医院必须加强成本管理,从而降低医疗服务成本,提高医院的营运能力和生存发展能力。一、明确成本管理各相关部门的责任,建立绩效考核体系从组织管理架构来讲,职能部门对医院的各项支出负有不可推卸的管理责任。但是目前职能部门更多地注重临床部门的管理,而忽视了自身的管…     

创新服务模式 完善服务功能 做社区居民健康的“守门人”

济南市槐荫区段北社区卫生服务中心现有16名医护人员，为辖区内8个居委会的2．7万人提供预防保健和基本医疗服务。中心成立以来，努力创新服务模式，不断完善服务功能，成为居民健康的“守门人”。     

创新服务模式 完善服务功能 做社区居民健康的“守门人”

济南市槐荫区段北社区卫生服务中心现有16名医护人员，为辖区内8个居委会的2．7万人提供预防保健和基本医疗服务。中心成立以来，努力创新服务模式，不断完善服务功能，以方便、及时、周到、亲切、便宜、有效的人性化服务，成为居民健康的“守门人”。     

社区卫生服务中心开展“互联网医疗”的现状分析

目的通过采集某社区卫生服务中心就诊患者的就诊相关信息,分析现阶段基层医疗卫生机构开展互联网医疗的可行性。方法通过问卷采集患者信息,如年龄结构、互联网介入深度和就诊喜好等,通过对数据的分析和调查,判断目前基层卫生服务机构开展互联网医疗所需要面对的困难与挑战。结果通过对患者群体的年龄区段、就诊习惯、互联网介入深度和智能终端使用情况等信息的分析,在软硬件配置的条件、患者就诊习惯的固化以及信息化平台的构建等方面存在一定的不足,目前在以社区卫生服务中心为核心的基层医疗卫生机构开展互联网医疗的条件尚不充分。结论针对目前互联网医疗的现状,需要从设备配置、就诊习惯、观念培养和平台构建等方面,完善互联网医疗中最后100米的概念,逐步引导具备相关能力的医护人员与患者参与社区诊疗模式相适应的互联网医疗模式的构建,推动社区卫生服务中心互联网医疗的有序发展。     

家庭医生式服务居民健康的“守门人”(二)

<正>(接上期)家庭医生式服务的服务内容签约居民在享受《北京市社区卫生服务中心(站)服务管理规范》所规定的基本公共卫生和基本医疗服务的基础上,还可享受到以健康管理为主要内容、主动服务为主要形式的5类个性化的服务和优惠措施:(一)"健康状况早了解"——个人健康评估及规划。根据居民个人健康     

基于“六位一体”功能的基本医疗管理模式的探索与体会

探讨郊区乡镇卫生院在向社区卫生服务中心转型过程中,适应＂六位一体＂功能的基本医疗管理的模式。按照《上海市城市社区卫生服务主要工作内容》的要求,通过上海市郊区周浦镇社区卫生服务中心基本医疗管理模式的建设,从组织架构和职责、核心制度和重点流程及质量管理标准和技术规范三大体系进行了有益的探索。涉及基本医疗管理的目标、组织、对象、流程、制度、标准、规范、职责和资质等,并对产生的问题提出对策和建议。     

我国现行基本医疗服务界定的弊端及其重新界定的方法与政策

现行医疗保险政策对基本医疗服务的界定不仅边界模糊,而且缺乏可操作性。由此造成许多严重的问题,如公众对卫生资源有过度利用的倾向和政治压力以及政府对医疗服务的过度保障。将基本医疗服务界定为:由社区卫生服务中心提供的医疗卫生服务,以及经社区卫生服务中心审核转诊到高级别医疗机构的医疗服务。由于医疗服务产品的特殊性和复杂性,重新界定基本医疗服务将会有效地降低基本医疗保险中各利益相关方的信息不对称以及由此产生的机会主义动机与行为扭曲,从而改善基本医疗保险制度保障的公正性,并通过遏制医疗费用的过度膨胀而提高其效率。     

社区卫生服务专业人员基本职业卫生服务的知识、态度、行为调查

[目的]了解社区卫生服务中心（community health service,CHS）专业人员对基本职业卫生服务（basic occupational health selwcice,BOHS）的知信行现状,为制订相关政策提供依据。[方法]通过填写调查表,了解上海市浦东新区33家CHS52名职业卫生相关人员的基本构成、对BOHS的概念及原则的知晓情况、工作量及工作方法、对开展BOHS的支持度及目前的主要问题。[结果]调查问卷应答率为89．7％。接受调查者的文化程度较高,以医学相关专业为主,对BOHS的知晓率为86．5％,大多了解BOHS基本原则。90％以上的受调查者支持BOHS政策并乐意积极参与,普遍认为政策支持是最主要的影响因素;职业卫生工作占工作量的比例平均为31．7％,工作内容以督导企业职业健康检查为主,与卫生监督部门合作较多。[结论]该区CHS专业人员对BOHS有较全面的理解,具有参与BOHS的能力和优势。但人员不足、工作量较少、年龄偏大;需要政策和技术支持,同时服务理念尚需进一步调整。     

医院与社区卫生服务中心实行双向转诊的探索

社区卫生服务中心主要是由政府举办并进行管理,为市民提供公共卫生服务和基本医疗服务的专业机构。其职能主要有预防、保健、医疗、康复、计划生育和健康教育,即通常所说的“六位一体”。近年来,随着我国社会经济体制改革的深入,杭州市社区卫生服务迅速发展,全市共有社区卫生服务中心45家,社区卫生服务站181家,基本每个社区都有社区卫生服务中心,     

积极开展社区卫生服务，缓解农民“看病难、看病贵”

看病难，看病贵，一直是广大农民关注的热点问题，也是中国农民脱贫致富的一大障碍。从某种程度上说，农民安则国家安，农民富则国家富。当前，在建设社会主义新郊区、新农村的热潮中，农民对社区卫生服务需求越来越多，要求也越来越高。建立与社会主义新郊区、新农村相配套、相适应的社区卫生服务网络，是一个新的课题。积极推进镇村卫生机构一体化管理，合理整合现有卫生资源，切实提高利用效率。建立以全科医生服务团队，充分发挥“六位一体”功能；巩固农村合作医疗制度，稳定乡村医生队伍；加强硬件投入，完善服务功能；提高农民健康体检率，做好综合管理服务；规范社区卫生服务内容，坚持为民、便民、利民的宗旨，凸现社区卫生服务公益性，为农民提供安全、有效、便捷、价廉、连续的公共卫生服务和基本医疗服务，     

又见医疗联合体

上海浦东新区在对区内医疗资源整合中，由市第七人民医院与附近镇的4个社区卫生服务中心组成区域性医疗卫生联合体，通过双向转诊、医疗设施共享、互为确认检查项日、派出专家业务指导等形式，双方进行多元合作。