3例久治不愈创口的处理体会

1典型病例例1：男，56岁，患者由于车祸致脊柱开放性损伤．脊柱成形术后伤口表面拆线后长期不愈．创宽3Cm，长SCm，深O．SCtti的溃疡。经查感染已经深达肌层．创面有大量脓液。当即进行清创处理。用3k过氧化氢棉球擦拭创面，清除坏死组织，再用大量的生理盐水反复冲洗，局部用庆大毒素封闭．隔日用无菌针头刺激创面组织．以促进组织生长。最后用紫草抽纱条敷盖创面。一周后创面明显缩小。减去刺激组织疗法并改为隔日换药。根据创口情况逐渐延长换药间隔时间。27d后伤口完全愈合。例2：男，23岁，前胸刀伤缝合术后治疗2月伤口不愈合。经查…     

碘伏湿敷伤口的疗效观察

1 临床资料本组520例病人,其中男316例,女204例;无菌手术伤口76例,外伤缝合伤口392例,化脓感染伤口 52例. 2 方法与结果①无菌手术伤口:经0.5%碘伏消毒术区皮肤,手术完成后切口覆盖0.5%碘伏纱条,无菌纱布包扎,隔 2日换药一次,76例病人切口均甲级愈合.②外伤缝合伤口:先用0.1%新洁尔灭清洗伤口,如污染较重或有渗血者,可予 0.5%碘伏纱布条擦洗后缝合,覆盖0.5%碘伏纱条及无菌纱布包扎.隔日换药一次.392例中有3例感染,经继续使用碘伏处 理后,一周内治愈,其余伤口均一期愈合.③化脓感染伤口:经清创后,以双氧水、无菌生理盐水清洗创面,然后将0.5%碘伏纱 条覆盖于伤口表面或置于脓腔内引流,外盖无菌纱布包扎.开始每日换药一次,以后根据伤口情况延长换药时间.经碘伏处理 后,创面水肿消失较快,肉芽生长新鲜.10 d内完全愈合31例,2周内愈合49例.剩余3例未在2周内愈合,其中1例为糖尿     

口腔颌面部软组织损伤清创缝合术43例的效果观察

目的对清创缝合术应用于口腔颌面部软组织损伤患者治疗中的临床疗效观察。方法将我院收治的43例口腔颌面部软组织损伤患者作为研究对象,全部患者采用局部麻醉或者局麻+基础麻醉进行口腔颌面部软组织清创缝合术治疗,分析43例患者治疗后的伤口愈合时间以及术后感染情况。结果其中41例患者在术后6～9 d伤口Ⅰ期愈合,平均时间(6.68±0.26)d。剩余2例患者在术后发生感染,通过抗感染的对症治疗后患者均痊愈。结论清创缝合术应用于口腔颌面部软组织损伤患者治疗中有良好的临床效果,能够加快患者的伤口愈合时间,有效减少患者的术后感染情况。     

四肢软组织损伤后感染的治疗体会

目的：探讨四肢软组织损伤后感染的治疗效果。方法：对84例四肢外伤局部软组织感染患者给予消毒、清创、抗生素应用及营养支持治疗等。结果：14天伤口愈合58例,30天伤口愈合26例,平均伤口愈合时间为（17-37）天。结论：四肢软组织损伤感染后经认真仔细的消毒、清创,合理的用药后有良好的治疗效果。     

清创缝合术后缩短伤口愈合时间的探讨

目的探讨清创缝合术后换药时间与伤口愈合的关系。方法将228例清创缝合术后伤口换药的病人分为两组,对照组110例,按照教科书的常规换药法于清创缝合术后2～3d进行首次换药;治疗组118例,于清创缝合术后第1天进行首次换药,观察两组的伤口愈合情况、愈合时间。结果治疗组伤口愈合良好90．67％,对照组65．45％,伤口愈合时间明显短于对照组。结论清创缝合术后第1天换药,能明显缩短伤口愈合时间,提高伤口愈合良好率。     

兔颌面部感染伤口清创缝合的实验研究

目的:寻找感染伤口清创缝合规范合理的术式,为临床感染伤口清创缝合提供理论依据.方法:成年健康大白兔,于颌面部两侧及后大腿伤口接种金葡茵,选取已成功感染的兔20只.实验侧作特殊清创处理,对照侧作传统常规处理,观察伤口愈合情况.结果:实验侧:颌面部1期愈合19例,2期愈合1例;后大腿1期愈合12例,2期愈合8例.对照侧:颌面部1期愈合0例,2期愈合20例;后大腿1期愈合0例,2期愈合20例.结论:口腔颌面部感染伤口,通过特殊清创处理能达到1期愈合;肢体感染伤口同方法处理效果不及颌面部,但比常规处理效果好.以封闭式负压灌洗引流为主的特殊清创措施治疗感染伤口有重要作用.     

根治性手术治愈胸骨感染102例分析

目的提出胸骨感染根治性手术的概念；报告心脏手术后胸骨感染短期治愈102例的临床经验。方法气管插管全麻，采用彻底清创、肌瓣转移、皮瓣游离和特殊的缝合技巧等技术，使伤口内不留任何线头等异物，减少伤口再感染的机会。将感染的伤口经处理后按无菌伤口一期缝合，从而达到短期治愈。结果11年间治疗102例胸骨感染，除1例主动脉人工血管置换术后并发胸骨感染，因感染灶累及人工血管，经过手术伤口明显缩小仍留有一小窦道外，其余全部在短期内治愈，其中66例在2周内伤口愈合（占65％）。结论胸骨感染包括：胸骨裂开，胸骨、肋骨骨髓炎及胸骨后感染，经外科清创、肌瓣、皮瓣转移等措施根治性手术治疗，能在短期内治愈。因此，及早治愈胸骨感染是提高患者生存率和生活质量的有效措施。     

中西医结合治疗感染性开放骨折

震仿造成的开放性骨折或闭合性骨折在早期处理不当(如草率地清创、张力缝合、外固定过紧致皮肤压迫坏死),或因伤后时间过久,失去清创缝合的时机,或因挫捩严重,损伤广泛,虽经认真处理,均可使病人发生感染。过去,我们治疗这些病人完全采取单纯的西医疗法,在“先治软组织,后治骨折畸形”的原则影响下,治疗措施主要为全身使用抗菌素控制感染,伤口局部无菌换药,依赖患者自身的生长能力,等待伤口愈合半年以上,且无感染复发,才可手术治疗骨折的畸形意台或不愈合。若疤痕组织较     

早期清创缝合术后不使用抗生素的探讨

笔者有选择地对 5 0例皮肤软组织挫裂伤进行了急诊清创缝合 ,术后未给予抗生素 ,并连续观察伤口的变化 ,以便及时给予处理 ,所有伤口均未发生感染。说明早期清创缝合术后可以不预防性地使用抗生素 ,本文就此总结报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　全部伤口均在局麻下行清创缝合术。 5 0例病人中男 31例 ,女 19例 ,年龄 2～ 5 6岁 ,平均 (35 2± 16 3)岁。受伤部位 :头皮 13例 ,颜面 17例 ,手 10例 ,臂部及下肢 5例 ,躯干 5例。伤口长 1～ 6cm ,平均 (3 0 6± 1 2 8)cm。伤口深及肌层 37例 ,深及骨膜外 13例。割裂伤 16例 ,挫裂伤 34例(…     

颅脑手术后伤口愈合延迟继发感染取伴发颅骨骨髓炎的治疗体会

目的：总结了10例颅脑手术后伤口愈合延迟继发感染及部分伴发颅骨骨髓炎反复清创换药不愈的治疗。方法：采用彻底清创消毒后缝合，再用生理盐水加庆大霉素局部冲、抽洗的治疗方法。结果和结论：治疗效果良好，无一例发生意外和效果不佳，临床遇见适当的病人可以推广。     

开放性颅脑损伤碎骨片一期回植63例总结

目的：探讨开放性颅脑损伤碎骨片一期回植的治疗体会。方法：对63例开放性颅脑损伤合并粉碎性颅骨骨折的患者，伤口严格清创，骨折片经无菌处理后连接复位修复骨折区，术后保形、常规抗感染治疗。结果：62例患者伤口Ⅰ期愈合，1例伤口感染。随访58例，时间6个月～1年，X线摄片示骨折片无移位，无脱钙现象；23例小于14岁的患者，有16例呈骨性愈合，骨折线消失，其余病例骨折线模糊。结论：开放性颅脑损伤通过严格清创骨折片无菌处理，一期植入是可行的，部分骨折片可望达到骨性愈合，恢复骨折区的原形，且不增加伤口的感染率。     

跟骨骨折钢板内固定术后切口不愈合分析

目的探讨跟骨骨折钢板内固定术后切口不愈合的原因。方法回顾性分析采用切开复位跟骨解剖钢板内固定治疗跟骨骨折108例患者的临床资料。结果9例在术后2周内发生创缘皮肤坏死,其中2例继发感染,3例切口裂开,导致切口不愈合。6例行清创缝合愈合;2例切口转角处感染,钢板外露,经换药无好转,术后3个月行清创钢板拆除缝合治疗愈合;1例行带蒂皮瓣移植治愈。结论跟骨骨折钢板内固定术后切口不愈合原因主要有足跟处血供及软组织的解剖特点、对软组织损伤估计不足、手术操作不当及术后处理不妥。     

皮肤软组织清创缝合术后使用复方血栓通胶囊

目的探讨复方血栓通胶囊在皮肤软组织清创缝合术后应用对创口愈合的影响。方法选择眼睑颌面部皮肤软组织受创患者450例,随机分成两组,行皮肤软组织清创缝合术,术后一组只给予复方血栓通胶囊预防感染,另一组患者只给予抗生素预防感染,观察两组患者在在创口愈合情况以及感染发生率方面的差异。结果两组患者在创口愈合及创口感染发生率方面有明显差异(P<0.05)。结论皮肤软组织清创缝合术后不需常规使用抗生素,复方血栓通胶囊在促进创口的愈合及预防术后创口感染等方面有着优良的效果。     

阑尾伤口感染一期缝合27例临床治疗分析

目的总结伤口感染清创后I期缝合+引流的临床操作体会及疗效。方法回顾性分析我院2009年9月-2012年3月采用阑尾伤口感染清创后I期缝合+引流27例临床资料。其中右侧麦氏切口20例,右下腹探查切口7例。结果 24例伤口清创后I期愈合,3例伤口未I期愈合,I期愈合伤口平均愈合时间(13±1.5)d,平均手术时间(25±5)min。结论采用清创后I期缝合+引流治疗感染伤口安全有效、术后恢复快、并发症少、患者痛苦少、住院费用低。我们认为具有推广意义。     

体表慢性窦道的病灶清除治疗

体表慢性感染常见的表现形式有窦道形成、溃疡形成,部分病人经反复清创、引流等治疗,感染灶仍迁延不愈或愈后复发,因此感到痛苦不便。1997年1 月～2004年12月,我院收治31例体表慢性窦道病人,经扩创、引流治疗,仍经久不愈,后采用病灶清除手术,一期缝合伤口,取得良好疗效,现报告如下。     

皮肤软组织清创缝合术后使用复方血栓通胶囊

目的探讨复方血栓通胶囊在皮肤软组织清创缝合术后应用对创口愈合的影响。方法选择眼睑颌面部皮肤软组织受创患者450例，随机分成两组，行皮肤软组织清创缝合术，术后一组只给予复方血栓通胶囊预防感染，另一组患者只给予抗生素预防感染，观察两组患者在在创口愈合情况以及感染发生率方面的差异。结果两组患者在创口愈合及创口感染发生率方面有明显差异（P〈0．05）。结论皮肤软组织清创缝合术后不需常规使用抗生素，复方血栓通胶囊在促进创口的愈合及预防术后创口感染等方面有着优良的效果。     

直肠大阴唇瘘1例

患者24岁，因右侧大阴唇外伤2年，于2003年6月14日入院，入院查体，一般情况好，心肺无异常。妇科检查：左侧大阴唇近会阴后联合大阴唇外上1／3处，有一纵形伤口反复感染而就诊。因外阴外伤长期不能愈合，曾在外院清创缝合两次未愈合，追问病史患者诉外伤后经清创缝合应用抗菌素(先锋、灭滴灵、菌得治等)预防感染，切口愈合不佳，月经     

负压封闭引流技术联合游离植皮治疗跟骨术后感染的疗效观察

目的 探讨负压封闭引流技术(VSD)联合游离植皮治疗跟骨骨折术后切口感染的临床疗效.方法 回顾性分析2010年5月至2015年5月收治的34例跟骨骨折术后切口感染病例,所有患者均有伤口裂开、跟骨钢板外露、伤口分泌物细菌培养均阳性,软组织缺损面积6 cm×4 cm～12 cm×8 cm.其中治疗组18例采用清创、VSD负压引流,后期VSD联合游离植皮修复;对照组16例采用清创后腓肠神经营养血管皮瓣修复的方法.结果 治疗组植皮皮片均成活,伤口无再发感染坏死;术后患足功能恢复较快;而对照组中有14例患者术后无渗液,无窦道形成,细菌培养阴性;2例患者术后仍有渗液,窦道形成,细菌培养仍阳性,经再次手术清创及床边换药后伤口愈合.对照组中有13例皮瓣完全成活,创面一期愈合,3例皮瓣末端边缘少许淤黑坏死,经换药后愈合;术后患足功能恢复较慢.结论 跟骨骨折术后伤口感染采用清创、VSD负压引流联合游离植皮是治疗跟骨骨折术后感染的简便、有效方法之一.     

牵拉代替缝合处理小伤口效果分析

目的探讨胶条牵拉代替缝合处理小伤口的方式在基层医疗单位使用的安全性及可行性。方法67例受伤24h内,伤口长1～4cm,伤口深达皮下、创缘较整齐、较清洁的患者中31例(牵拉组)采用胶条牵拉创伤部位,36例(清创组,受伤不超过8h)采取清创缝合,观察两组效果,并进行对比分析。结果牵拉组中29例伤口甲级愈合,2例乙级愈合,伤口平整。清创组中31例伤口甲级愈合,3例乙级愈合,2例丙级愈合,伤口均显"蜈蚣脚"状瘢痕。两组愈合情况间差别无显著性意义(χ2=1.09,P>0.05)。结论牵拉与清创缝合相比,伤口愈合情况相似。胶条牵拉法处理小伤口,受伤8h以上仍能应用,操作简便,不增加创面的附加损伤,能够粘合裂开的伤口,利于伤口愈合,便于基层医生使用。     

自制封闭式负压引流治疗软组织严重损伤

【目的】探讨自制封闭式负压引流对软组织严重损伤治疗的临床效果。【方法】对65例（86个创面）软组织损伤或／和感染者，经清创后，将自制蜂窝式引流管填入创腔内，缝合或以透明膜封闭创面，引流管接自制可控负压装置，给予持续50。60kPa负压引流。40例51个创面采用传统换药或引流的患者为对照组。【结果】治疗组所有创面均治愈。41个新鲜创面中有32个经7～13d治疗，伤口一期愈合。45个陈旧性及感染创面中，20个创面伤口无需缝合而愈，25个创面经二期缝合或植皮后顺利愈合。在创面缩小程度、换药次数及总体治疗费用等方面，与对照组比较，均有统计学意义（P〈0．01）。【结论】自制封闭式负压吸引装置能充分引流和刺激创面肉芽组织快速生长，缩短治愈时间和消除感染，是治疗急性软组织损伤及感染的一种简便、有效方法。