冠心病严重左心室功能不全的冠状动脉旁路移植术

本文报告６例冠心病无室壁瘤等心肌梗死并发症而有严重左心室功能不全（左室射血分数≤３０％）的冠状动脉旁路移植术。对手术适应证及围术期处理进行了讨论。     

左室功能不全患者冠状动脉内支架术疗效及预后的研究

冠状动脉支架术的普及和主动脉内球囊反搏泵的应用 ,使左室功能不全患者进行介入治疗的危险性大大降低。本文旨在评估冠状动脉内支架术对左室功能不全冠心病患者的疗效及预后作用。1　对象与方法将经二维超声心动图检查并行冠状动脉支架术的冠心病患者分为两组 :①左室功能不全组 ,66例 ,男 5 2例 ,女 1 4例 ,年龄 43～ 87( 63± 9)岁 ,左室射血分数 (LVEF) 0 .30± 0 .0 4 ( 0 .1 6～ 0 .35 ) ;②左室功能正常组 ,66例 ,男 5 2例 ,女 1 4例 ,年龄 45～78( 61± 7)岁 ,LVEF 0 .5 8± 0 .0 9( 0 .45～ 0 .71 )。两组LVEF比较 ,P <0 .0 …     

老年冠心病患者冠状动脉内支架术的疗效研究

目的：探讨老年冠心病患冠状动脉内支架术的近期疗效和对远期预后的影响。方法：2000年6月-2002年6月连续240例冠心病患行选择性冠状动脉内支架术，其中86例年龄＞65岁(A组)，154例＜65岁(B组)，比较两组支架术成功率及远期随访结果。结果：A组中84例支架术成功(97．7％)，并发症率9．30％。B组中150例支架术成功(97．4％)，并发症率4．55％，两组差异均无显性(P＞0．05)。随访12．5土6．5个月，随访率95．7％。A、B两组的心功能改善(54．7％和51．9％)、心绞痛复发(30．2％和36．4％)、再入院(18．6％和20．1％)、总心脏事件发生率(18．6％和22．7％)及无心脏事件存活率(86．0％和85．1％)均无显性差异(P＞0．05)。结论：老年患冠状动脉内支架术安全、成功率高，且远期预后良好。     

糖尿病患者冠状动脉内支架术后的远期疗效

目的　探讨糖尿病患者选择性冠状动脉 (冠脉 )内支架术的远期疗效。方法　 80 8例冠心病患者行选择性冠脉内支架术 ,其中糖尿病组 174例 ,非糖尿病组 6 34例。随访两组患者远期结果。结果　两组支架术成功率 (96 0 %和 96 1% )相似。平均随访 (19± 7 8)个月 (6～ 4 2个月 ) ,临床随访率为 95 3%。随访期内 ,与非糖尿病组相比 ,糖尿病组心功能改善者 (5 2 2 %比 6 1 0 % )较少 ,再住院率 (4 2 7%比 32 5 % )增加 ;且心脏事件 (30 6 %比 2 2 2 % )、再狭窄 (19 1%比 12 5 % )及总死亡(10 2 %比 4 6 % )均显著增加。多因素分析显示 ,糖尿病为死亡 (OR =2 2 0 ,95 %CI 1 12～ 4 33,P =0 0 2 2 )和再狭窄 (OR =1 6 6 ,95 %CI 1 0 4～ 2 6 7,P =0 0 35 )的独立预测因素。结论　糖尿病患者选择性冠脉内支架术远期结果可以接受 ,但糖尿病仍是远期不良预后的独立预测因素。     

果糖二磷酸钠对冠心病左室舒张功能不全的疗效观察

<正> 果糖二磷酸钠目前已广泛应用于治疗各种心血管疾患.我们自1995年10月以来,选用果糖二磷酸钠注射液(哈尔滨滨凯制药有限公司生产)治疗冠心病左室舒张功能不全心衰病人36例,观察其临床效果及用药前后舒张功能的变化.     

内皮功能不全与冠心病

内皮细胞通过产生和释放血管反应性调解历子如内皮衍生舒张因子（EDRF）和一氧化氮（NO）,在维持心血管系统稳态中起中心作用。内皮功能不全可能通过下列途径在冠心病尤其是动脉粥样硬化和血栓早期形成和发展阶段的病理生理机制中起关键作用：（1）导致冠状动脉血管张力调节机能受损；（2）加速冠状动脉知管壁重塑过程；（3）促进血小板活化和聚集；（4）促进单核细胞和中性粒细胞活化和粘附。内皮功能不全和许多冠心病危险因素如血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、年龄、性别等密切相关，同时与冠心病的许多临床类型如心绞痛、急性心肌梗死（AMI）、急性冠状动脉综合`症心衰甚至心律失学相关联，内皮功能不全还与冠心病的药物治疗、介入性治疗和预后有关。因此测定冠状动脉内皮血管反应性可以为有冠心病危险或已患有冠心病的患者提供可作为诊断、治疗和预后工具的关键信息。本综述总结了内皮功能不全和冠心病之间存在密切关系证据。并尽力揭示内皮功能不全对冠心病的作用及其机制。相信，随着对内皮功能不全发生机制的深入了解，可能产生新的预防和治疗策略，从而降低冠心病的发病率和死亡率。     

老年左心室功能不全患者行冠状动脉内支架术

目的　评价左心室功能不全对老年冠心病患者选择性冠状动脉内支架术安全性和远期预后的影响。方法　4 76例老年冠心病患者行选择性冠状动脉内支架术 ,其中 73例左心室射血分数 <4 0 % (左心室功能不全组 ) ,4 0 3例左心室射血分数≥ 4 0 % (对照组 )。分析两组患者手术结果和远期预后。结果　两组支架术成功率 (95 .8%和95 .9% )和手术并发症相似 (2 .2 %和 2 .7% ,P >0 .0 5 )。在 (16± 8.4 )个月随访期中 ,左心室功能不全组死亡率较对照组显著增高 (14 .1%和 3.2 % ,P =0 .0 0 1)。多因素分析显示 ,左心室射血分数是老年患者冠状动脉内支架术后远期死亡的独立预测因素 (RR 0 .95 0 ,95 %CI0 .919～ 0 .981,P =0 .0 0 2 )。结论　左心室功能不全的老年冠心病患者选择性冠状动脉内支架术安全 ,但远期死亡风险较高     

多支血管病变患者冠状动脉内支架术疗效观察

目的:研究多支血管病变患者冠状动脉(冠脉)内支架术的近期疗效和远期预后。方法:1999年7月～2000年12月连续491例冠心病患者完成选择性冠脉内支架术,其中:单支病变(甲组)250例,多支病变不完全重建(乙组)175例,多支病变完全重建(丙组)66例,比较各组支架术近期及远期结果。结果:甲、乙、丙3组手术并发症发生率(5.6％、6.9％和9.1％)差异无显著性意义(P>0.05)。平均随访时间(12±4.8)个月,随访率为92.3％。3组硝酸酯药物停用率(34.8％、31.9％和38.3％)、心功能改善率(54.3％、44.8％和50.O％)和再入院率(29.1％、38.0％和36.7％)差异均无显著性意义(均P>0.05)。与甲组比较,乙组心绞痛复发率(55.2％:39.1％)和心脏事件发生率(28.8％:17.8％)增高(均P<0.05),与甲组上述指标比较,丙组差异均无显著性意义(均P>0.05)。结论:多支血管病变患者冠脉内支架术安全,远期预后良好,病变血管完全血管重建则远期获益更大。     

冠心病伴左室功能不全患者冠脉支架术后疗效观察

目的我们回顾性总结一组冠心病伴左室功能不全患者(LVEF≤40%),冠脉置入支架后,观察左室功能改善情况.方法冠心病患者,1周内急性心肌梗塞或左主干病变或有心源性休克者除外,所有病人择期住入心脏病房.术前经超声心动检查测定LVEF≤40%者入选.结果 46名不稳定型心绞痛患者,男33名,平均年龄66±12岁,术前1周以上有近期心肌梗塞患者占15%,有陈旧性心肌梗塞(>3个月)者占37%,术前65%患者曾有充血性心力衰竭的发生,糖尿病者占28%.冠脉造影示单支病变者占2%,双支病变13%,三支病变85%.术前基础的LVEF为27.1±9.2%,LAD病变18%,LCX 13%,RCA 28%,大隐静脉旁路占42%.术中所有患者接受肝素维持ACT≥300秒.术后Aspirin 325 mgOD Ticlid 500 mg/日持续一个月,高压下置入冠状动脉支架(平均压15.7±3.6 atm).术中20%病人辅以IABP.手术成功定义为(置入支架后<30%残余狭窄,无住院期死亡,无CABG、QMI、急或亚急性支架内血栓形成)结果临床成功为98%的患者(n=45)血管直径狭窄由92±13.5%降为1.5±6.8%(P<0.0001).2例患者支架术后30内死于AMI.其他43名患者随访6～27个月(平均15个月).按Canadian Cardiovascula Society定义的心绞痛4级(CCSA)心绞痛改善≥1级者定义为临床改善.该43名患者心绞痛由3.52±0.66级改善至2.29±1.2级(P<0.0001).15名患者持续无心绞痛发作,LVEF由27.0±9.4%上升至34.8±15.3%(P=0.02).在随访中,4名患者因再狭窄接受PTCA,1名患者CABG,另一名接受心脏移植,4名患者死于心力衰竭,一年存活率为91%.结论冠心病伴左室功能不全患者冠状动脉内置入支架后平均观察一年临床症状及心功能在绝大多数患者得到改善和提高.     

严重左心室功能不全冠心病的外科手术治疗

目的总结严重左心室功能不全（LVEF≤35％）冠心病患者行冠状动脉旁路移植术（CABG）的临床经验。方法回顾性研究分析23例有严重左心室功能不全冠心病患者行CABG的临床资料,其中合并左主干病变18例,合并室壁瘤6例,合并室间隔穿孔1例;16例采取非体外循环下冠状动脉旁路移植术,7例在体外循环下行冠状动脉旁路移植术。结果死亡2例,21例患者治愈出院。随诊6～36个月,无死亡．2例患者有心绞痛发作。结论CABG术对有严重左心室功能不全的冠心病是有效的治疗方法,手术效果取决于存活心肌的多少和可再血管化血管的数量。     

Coronary artery bypass surgery in patients with severe left ventricular dysfunction

Objective: The role of coronary artery bypass grafting (CABG) in patients with severe left ventricular dysfunction was evaluated. Methods: Two hundred and twelve patients (152 men, 60 women; age 35 to 82, mean 55) with ejection fraction (EF) of less than 30% underwent CABG between January 1996 and February 2001 by a single surgeon (SA). They compromised of 12% of 1759 patients operated on in this period. EF ranged from 17% to 30% (mean 25%). Preoperatively 68% had congestive heart failure and 72% had severe angina (CCS 3 or 4). A left main lesion was found in 26% of the cases. The mean number of grafts was 3.18 per patient. The left internal mammary artery (LIMA) was used on 107 patients (50.4%). Preoperative intraaortic balloon pump (IABP) was used on 32 patients (15%). Endarterectomy was performed on 53 patients (25%). The patients were followed for up to 58 months (mean 28.7). Results: Twelve patients died in hospital (5.6%). Survival was 94%, 87%, 80% and 73% at 1, 2, 3 and 4 years respectively. Among the preoperative variables survival was negatively affected by chronic renal failure, older age, congestive heart failure, elevated pulmonary artery pressure and recent myocardial infarction, by means of multivariate analysis. Preoperative IABP support improved the operative mortality significantly (P=0.002). Use of LIMA did not have any influence on survival. Conclusion: CABG on patients with poor left ventricular function: (1) Can be performed with an acceptable mortality. (2) Mid term results are encouraging. (3) Preoperative IABP support improves the chance of survival.     

冠心病伴重度心功能不全患者非体外循环冠状动脉旁路移植术22例临床分析

目的:分析心功能不全冠心病患者行非体外循环冠状动脉搭桥(OPCABG)的临床资料,总结围术期规律,提出治疗方法。方法:回顾性分析2008年1月至2012年6月,同一术式手术的22例射血分数(EF)<30%的冠心病患者行OPCABG的资料(组1)。同时随机选择同数目的 EF在30%～40%(组2),>40%(组3)的患者的资料作对比。结果:所有患者均痊愈出院。组1与组3比较,在院术前调整天数,室壁瘤手术例数,IABP使用例数及时间,ICU停留时间,使用强心药种类,术后住院天数和住院费用,差异均有统计学意义(P<0.05)。组2、组3术后住院天数,住院费用差异无统计学意义(P>0.05)。结论:心功能不全患者行OPCABG风险大,手术费用高,所占医疗资源多,应慎重选择病例。此类患者通过合理方式的再血管化,积极的围术期处理,亦可得到良好的治疗效果。     

硝酸酯心肌灌注显像估价冠心病合并左心室功能不全患者的预后

目的　评价硝酸酯99Tcm MIBI心肌灌注显像在冠心病合并左心室功能不全患者中的预后价值。方法　 87例进行了静息 硝酸酯99Tcm MIBI心肌灌注显像的患者 ,冠状动脉造影证明所有患者均存在明显的冠状动脉狭窄 (≥ 5 0 %)。并进行了随访。结果　硝酸酯99Tcm MIBI心肌灌注显像提示有灌注异常 ,但心肌存活的 38例 ,其中接受冠状动脉再血管化的 2 2例 ,接受药物治疗的 1 6例 ;灌注异常、心肌不存活的 4 9例 ,其中接受冠状动脉血管重建和药物治疗的分别为 30例和 1 9例。平均随访 (2 3± 1 4 )个月。随访期间共发生 2 0例心脏事件 (心脏性死亡 6例、非致死性心肌梗死 4例、不稳定性心绞痛 5例、难以控制的心力衰竭 5例 )。在有存活心肌的患者中 ,接受药物治疗患者的心脏事件发生率明显高于接受冠状动脉血管重建治疗的患者 (6 2 5 %比 4 5 %;χ2 =1 5 1 3,P <0 0 0 5 ) ;在心肌不存活的患者中 ,接受血管重建和药物治疗患者的心脏事件发生率差别无显著性 (1 6 7%比2 1 1 %;χ2 =0 1 5 ,P =NS)。结论　对于冠心病合并左心室功能不全患者 ,硝酸酯心肌灌注显像有重要的预后价值     

年轻冠心病患者冠状动脉裸支架术即刻及长期疗效随访

目的评估年轻冠心病患者(<45岁)冠状动脉(冠脉)内支架术的长期疗效。方法选65例年龄<45岁的患者接受冠脉内支架术治疗(年轻组),随机同期选取65例年龄>45岁行冠脉内支架术患者作为对照组。比较两组一般情况、冠脉病变、介入治疗及3年临床随访情况。结果年轻组患者心梗68%比对照组35%多见,P<0.05;单支冠脉病变患者明显增多(83%比57%,P=0.001);介入治疗后达到完全血运重建者增多(95%比78%,P=0.004)。平均随访87±13月,年轻组患者再发胸痛及再次住院发生率明显高于对照组(分别为35%和17%,P=0.02,28%和14%,P=0.05),新生病变发生率明显高于对照组(分别为23%和9%,P=0.03;35%和17%,P=0.02)。结论年轻患者冠脉裸支架术完全血运重建率高,术后心脏事件的发生主要由新生冠脉病变引起。冠脉支架植入术可作为年轻冠心病患者的可选治疗方式之一。     

心肌桥介入治疗后支架内再狭窄及其再次治疗效果的观察

目的观察心肌桥病变介入治疗的再狭窄率及其治疗效果。方法选择有症状的单纯心肌桥改变且收缩期严重狭窄(≥95%)者17例作治疗组(A组),对照组选择单纯前降支动脉粥样硬化严重狭窄(≥70%)者54例(B组),两组均应用普通冠脉支架介入治疗。结果两组介入手术均成功,两组支架植入后的血管内径及支架长度比较无显著差别(P>0.05)。A组6个月内8例(47%)出现再狭窄,B组8例再狭窄(14.8%),A组和B组的再狭窄率有显著差别(P<0.05);两组中再狭窄病人均再次接受治疗。平均随访20月,A组8例中7例未再发生支架内狭窄及心绞痛事件,1例再次支架内狭窄,B组再次介入治疗的6例中1例再次支架内狭窄。结论心肌桥病变的介入治疗远期疗效尚好,但远期支架内再狭窄率较高,需再次介入治疗。     

血管紧张素转换酶抑制剂对无左心室功能不全的冠心病患者预后的影响

目的采用meta分析评价长期应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是否减少无左心室功能不全的冠心病患者主要心血管事件的发生风险。方法检索MEDLINE、EMBASE数据库、IPA数据库、Cochrane图书馆。检索词:angiotensin-converting enzyme inhibitors,coronary artery disease,coronary heart disease randomi(s)zed controlled trials,clinical trials,myocardial infarction。入选试验满足条件:试验为随机对照试验,研究对象为无左心室功能不全的冠心病患者,随访时间不少于2年。在检索到的文章中共有7个试验(HOPE、PART-2、QUIET、EOROPA、PEACE、CAMELOT、IMAGINE)满足条件,总计36 053例患者。采用比值比OR和95%置信区间(CI)作为评价ACEI和安慰剂治疗差异有无统计学意义的指标。应用RevMan5.0软件行统计学分析。结果采用ACEI治疗可明显减少总病死率(OR=0.86,95%CI为0.80～0.94)、心血管病死率(OR=0.82,95%CI为0.74～0.91)、非致死性心肌梗死的发生率(OR=0.85,95%CI为0.76～0.95)及脑卒中或短暂性脑缺血发作的发生率(OR=0.78,95%CI为0.67～0.91),其他事件如心脏停搏后复苏、血管成形术、心力衰竭入院等发生率也减少。结论 ACEI可明显降低无左心室功能不全的冠心病患者的总病死率和心血管事件发生率。     

超声观察原发性高血压患者左室肥厚与冠脉内皮功能障碍的关系

目的探讨原发性高血压(EH)左室肥厚(LVH)与冠脉内皮功能障碍之间的关系。方法超声观察34例EH患者和15例正常人的心脏结构及功能,此后研究受检者含服硝酸甘油所致的血管非内皮依赖性扩张性(DING),并结合冷加压超声心动图试验评价其冠状动脉内皮依赖性扩张性(DICPT)。结果与正常组(14.98%±1.54%)相比,非LVH(15/34)和LVH(19/34)患者的冠状动脉内皮依赖性扩张性(9.18%±1.12%;4.27%±2.01%)均显著减小,且后者较前者更甚(P<0.001)。LVH组患者的左室重量指数(LVMI)(159.6±29.6)g/m2较非LVH组(98.8±12.8)g/m2及正常组(113.1±13.1)g/m2增大(P<0.001)。LVH组、非LVH组的血压均较正常组增高,但前两组间的血压无显著性差异。3组间的冠脉非内皮依赖性扩张性、EF、FS及年龄、血脂、血糖等无显著性差异(P>0.05)。相关分析显示:患者的左室重量指数与冠状动脉内皮依赖性扩张性呈良好负相关(r=-0.54,P<0.0001)。结论原发性高血压患者左室肥厚与冠脉血管内皮功能障碍密切相关,后者可能在左室肥厚的发生发展过程起作用。     

冠状动脉支架植入即时疗效定量冠状动脉造影分析

采用定量冠状动脉造影法分析冠状动脉内支架植入前后即时管腔内径和横截面积变化 ,以研究冠状动脉内支架植入对冠心病的近期疗效。 5 4例冠心病患者 6 0处冠状动脉病变植入支架 6 0只 ,支架植入后冠状动脉靶病变部位的血管内径 (比治疗前 )的即时增量为 2 .0 2± 0 .6 2mm (6 7.10 %± 15 .42 % ) ,血管内腔横截面积的即时增量为 5 .6 7± 1.6 1mm2 (80 .36± 18.2 9% )。患者临床症状在术后 12～ 48h内即得到缓解或消退。结果表明 ,冠状动脉内支架植入是治疗冠心病行之有效的方法。     

Predictors of long-term outcomes in patients after elective stent implantation for unprotected left main coronary artery disease

The purpose of this study was to investigate the predictor of long-term outcomes in patients after stent implantation for unprotected left main coronary artery (LMCA) disease. Coronary stenting has recently been advocated as an alternative procedure for LMCA disease. Information on the predictors of long-term outcomes in patients after stent implantation for unprotected LMCA disease is not clear. Seventy six patients (51 men and 25 women, age 68 ± 10 years) with medically refractory angina received coronary stenting for unprotected LMCA disease. During a follow-up period of 40 ± 26 months, 7 patients (9%) died because of cardiovascular disease in 5 (7%) and noncardiovascular disease in 2 (3%). In the other 69 patients, 19 patients (25%) needed repeated percutaneous coronary intervention (PCI) and/or coronary artery bypass grafting (CABG). In a univariate analysis, only female sex was related to the repeated PCI and/or CABG (P = 0.04). A history of cerebral vascular attack (CVA) (P = 0.005), anemia (P = 0.03) and lower left ventricular ejection fraction (LVEF) (P = 0.008) were related to the cardiovascular mortality. A history of myocardial infarction (P = 0.03), a history of CVA (P = 0.02), anemia (P = 0.02), and lower LVEF (P = 0.002) were related to the total mortality. In a multivariate analysis, female sex (P = 0.007; odds ratio 5.29, 95% confidence interval [CI] 1.57–17.80) and young age (P = 0.025; odds ratio 3.92, 95% CI 1.19–12.98) could predict the repeated PCI and/or CABG. Only a history of CVA could predict the cardiovascular mortality (P = 0.027; odds ratio 34.18, 95% CI 1.49–783) and only lower LVEF could predict the total mortality (P = 0.027; odds ratio 13.26, 95% CI 1.34–131). Female sex and young age could predict the repeated PCI and/or CABG in patients after stent implantation for unprotected LMCA disease. Furthermore, a history of CVA could predict the cardiovascular mortality and lower LVEF could predict the total mortality.