安徽省淮南市居民脑卒中471例发病危险因素分析

目的评价淮南市脑卒中患者发病危险因素的构成情况。方法选择连续登记住院的淮南市居民脑卒中患者471例,其中缺血性脑卒中362例,出血性脑卒中109例,对已知危险因素进行统计学分析。结果在所有脑卒中患者中,高血压的患病率占首位（缺血性脑卒中为69．3％、出血性脑卒中为77．9％）,是各类脑卒中最重要的危险因素。不同性别脑卒中患者危险因素构成情况有所不同,男性患者吸烟、饮酒问题较女性患者更突出（分别为51．1％、33．2％和5．1％、2．0％）,差异均有统计学意义（X^2=111．81、67．62,均P〈0．01）。糖尿病、心脏疾病、房颤的患病率在女性患者较男性患者更高（分别为37．6％、31．9％、19．3％和22．3％、20．4％、8．8％）,差异均有统计学意义（X^2=13．12、8．09、11．12,均P〈0．01）。高血压、糖尿病患者规律服药仅占40．8％、47．4％。房颤在出血性脑卒中患者中更多见。结论控制血压、血糖仍是本地区脑卒中一级预防和二级预防的重点工作,对不同性别的人群应有针对性地进行个体化健康教育,重视提倡健康的生活方式,从而有效的预防脑卒中的发生。     

老年男性和女性急性冠脉综合征危险因素对比分析

目的 探讨老年男性和女性急性冠脉综合征（ACS）的危险因素。方法 选择我院2002年1月至2006年12月收治的≥60岁ACS患者162例，分为男女两组，对比分析其住院病死率、ACS类型及其危险因素。结果 ACS三种类型发生率、脑血管病史、肥胖等差异无统计学意义（P〉0．05），年龄女性比男性大，老年女性患者住院病死率、高血脂、糖尿病各项指标均较男性组高。高血压病史老年女性明显多于男性（P〈0．05）。老年男性既往AMI史、吸烟史高于女性（P〈0．05或0．01）。结论 老年女性ACS危险因素明显多于男性，ACS的预后女性较男性差。     

老年人进展性缺血性脑卒中危险因素的病例对照研究

目的了解老年人进展性缺血性脑卒中的危险因素,为预防其发生提供依据。方法采用成组病例对照研究,以住院进展性脑卒中患者为病例组,同期非进展性脑卒中病人为对照组,比较两组相关因素。结果单因素分析结果显示,两组间是否有高血压病史、入院时NIHSS评分是否≥10分、是否存在感染（包括呼吸、泌尿道等）、糖尿病史、住院期间是否发热等因素差异具有统计学意义（P〈0．01）。非条件Logisitc回归分析结果显示,有高血压病史、NIHSS评分≥10分、是否存在感染和糖尿病史有统计学意义（P〈0．05）。结论脑卒中患者在有高血压、糖尿病、感染和病情较重的的情况下,发生进展性脑卒中的风险较大,应及早采取临床措施,以改善病人的预后。     

慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭相关危险因素分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发呼吸衰竭相关危险因素和预后因素。方法对我院2005年1月～2009年6月收治的100例COPD患者的临床资料进行回顾性分析。结果100例COPD住院患者发生呼吸衰竭38例。呼吸衰竭发生和每年发作次数、全身营养状况、COPD的分级、有无吸入糖皮质激素、酸碱平衡紊乱、高血糖、有无真菌感染等因素有关（P〈0．01，P〈0．01，P〈0．05，P〈0．01，P〈0．05，P〈0．01）。呼吸衰竭发生和与年龄、病史时间无关（P〉0．05）。呼吸衰竭死亡组中，心力衰竭、肺性脑病、酸碱平衡紊乱率高达100％，血气分析中PaO2在死亡组和好转组比较无明显差异（P〉0．05）。pH、PaCO2、血钠、血氯在死亡组和好转组比较有显著差异（P〈0．01，P〈0．01，P〈0．01，P〈0．01）。结论COPD并发呼吸衰竭相关危险因素多。     

体重指数与心血管危险因素关系研究

目的 了解体重指数（BMI）与心血管危险因素的关系。方法 选取门诊有效体检者367人，进行体格检查和实验室检查。结果 正常组男112人，女101人；异常组男81人，女73人。男、女正常组和异常组间的年龄、身高差异均无显著意义（P〉0．05），但男、女正常组的体重、BMI均比异常组低（P〈0．01）。男女体检者BMI异常组的收缩压、舒张压、甘油三脂、总胆固醇、低密度脂蛋白、血糖与BMI正常组比较，均有极显著增加（P〈0．01），而高密度脂蛋白与BMI正常组相比，分别降低了26．8％和37．1％（P〈0．01）。结论 BMI与心血管危险因素有密切关系。     

急性脑卒中合并脑心综合征的异常心电图分析

目的探讨急性脑血管病合并脑心综合征类型对心脏心电图异常改变的关联性研究。方法选择我院2005年1月至2011年8月收治的140例急性脑血管病合并心脑综合征患者,分为两组：缺血性脑卒中组（87例）和出血性脑卒中组（53例）。回顾性分析缺血性心电图改变与脑卒中类型的关系。结果出血性脑卒中合并脑心综合征出现房室传导阻滞及缺血性心电改变与缺血性脑卒中的比较差异有统计学意义（P〈0．01;P〈0．05）。房颤的出现率缺血性脑卒中比出血性脑卒中高,窦性心律不齐的发生率出血性脑卒中比缺血性脑卒中高,异位搏动的出现率二者相差不大,两组之间窦性心律不齐、异位搏动、房颤出现率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论出血性脑卒中比缺血性脑卒中更容易出现房室传导阻滞及心肌缺血性改变,说明出血性卒中对心脏的影响比缺血性要大。     

进展性缺血性脑卒中危险因素分析

目的研究进展性缺血性脑卒中的危险因素。方法回顾性分析了121例缺血性脑卒中患者的血压、血糖、血脂及纤维蛋白原指标,并进行统计学处理。结果进展性缺血性脑卒中患者合并高血压、高血糖、高血脂和高纤维蛋白原显著高于稳定性缺血性脑卒中患者,2组患者比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论高血压、糖尿病、高血脂和高纤维蛋白原血症是进展性缺血性脑卒中的危险因素。     

体重指数、腰围预测成人高血压和（或）糖尿病的危险度及交互作用分析

目的分析高血压、糖尿病和二者并存的相关危险因素,不同体重指数（BMI）、腰围（WC）界值时3种疾病的相对危险度（RR）预测及其BMI、WC两因素的交互作用分析。方法采用分层多阶段整群随机抽样的方法,于2008年3至5月对石家庄市城乡18—69岁6925名常住人口进行了高血压、糖尿病、二者并存及相关危险因素的现况调查,对3类疾病情况的相关危险因素进行了Logistic分析,并分析了BMI和WC对3种疾病的交互作用大小。结果高血压、糖尿病、二者并存与年龄、文化程度、BMI、WC明显关联（P〈0．01）,与性别、职业无明显联系（P〉0．05）,患病率及并存（率）与年龄、BMI、WC呈正相关（P值均〈0．01）,与文化程度呈负相关（P〈0．01）。BMI截点为24kg／m^2时,BMI是高血压、糖尿病、二者并存的RR分别为2．25,2．61,4．01;暴露组归因危险度百分比（ARP）分别为55．49％,61．72％,75．06％,人群归因危险度百分比（PARP）分别为39．52％,45．70％,61．14％;WC截点为85cm时,WC是高血压、糖尿病、二者并存的RR分别为2．40,3．79,5．20,ARP分别为58．37％,73．60％,80．79％,PARP分别为40．64％．57．70％,67．25％。BMI、WC共存时,对3种疾病的发生有明显的交互作用（P均〈0．01）,交互作用指数（S）分别为1．48、1．10、2．01,交互作用归因比（API）分别为25．66％、7．02％、43．76％,交互作用超额相对危险度分别为其他因素的1．22、0．33、3．36倍,两因素共存时的RR分别是BMI单独存在时的1．84、1．18、2．20倍,分剐是WC单独存在时的2．44、3．31、4．19倍。结论年龄、BMI、WC是高血压、糖尿病和二者并存的中高度危险因素,文化程度是其保护因素,BMI和WC对3种疾病情况的发生有一定的交互作用。     

老年男性109例骨密度影响因素调查分析

目的探讨老年男性骨质疏松症发病相关危险因素及防治骨质疏松的策略。方法对109例老年男性采用骨质疏松危险因素相关的健康生活方式情况调查表作问卷调查，并应用美国XR-36型双能X线骨密度仪测定左股骨颈、大转子及Ward三角区骨密度。结果老年男性股骨骨量减少（骨质疏松症）的检出率高于腰椎；骨密度与年龄呈负相关（P〈0．01），与体重指数（BMI）呈正相关（P〈0．05）。结论年龄是骨量减少的独立危险因子，运动及BMI是骨量减少的保护因子，健康的生活方式可延缓骨质疏松症的发展和预防骨折的发生。     

贵阳市成人高血压与相关危险因素流行病学调查

目的：了解贵阳市成人高血压的现状,并探讨其相关危险因素。方法以分层随机抽样的方法抽取贵阳市18～85岁居民进行问卷调查、体格检查及甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、空腹血糖（FPG）等指标测定,数据采用双人、双机录入,SPSS20．0软件进行危险因素的统计分析。结果本次完成全部调查项目共1208例,收缩压（SBP）平均值（127．6±20．5）mmHg,舒张压（DBP）平均值（82．4±10．9）mmHg。调查人群高血压患病率30．2％,男性患病率35．1％,女性患病率26．3％,男性高血压患病率与女性高血压患病率差异具有统计学意义（P ＜0．01）。不同年龄段男女高血压患病率随着年龄增长而增加,差异具有统计学意义（P ＜0．01）。多因素 Logistic 回归分析显示性别、年龄、超重／肥胖、高血压家族史、糖尿病、高 TG 血症为高血压的危险因素（OR＞1,P ＜0．05）。结论本次调查人群高血压的发生与性别、年龄、高血压家族史以及不良行为或膳食习惯有关,需加强人群健康教育,积极控制高血压危险因素,规范高血压及高风险人群的管理。     

Timing of Initiation of Oral Anticoagulation after Acute Ischemic Stroke in Patients with Atrial Fibrillation

Patients with atrial fibrillation (AF) who suffer an acute ischemic stroke are at risk for both hemorrhagic transformation and recurrent ischemic stroke in the acute post-stroke period. Oral anticoagulants are recommended for secondary stroke prevention in patients with AF. The optimal time to initiate anticoagulant therapy after acute ischemic stroke in patients with AF is uncertain. There is concern that early initiation increases the risk of hemorrhagic transformation, whereas delayed initiation leaves the patient at risk for recurrent ischemic stroke. In this article, we provide a review of the risk of hemorrhagic transformation of acute ischemic stroke as well as review the literature and major guidelines addressing the timing of anticoagulation initiation after an acute ischemic stroke in patients with AF. Relevant articles published from 1990 to the present were identified using the PubMed and Embase databases. The majority of available literature is observational data. Large ischemic lesions, cerebral microbleeds, thrombolytic therapy, and other clinical factors may increase the risk of hemorrhagic transformation of an acute ischemic stroke. Parenteral anticoagulation within 48 hours is associated with an increased risk of hemorrhagic transformation and is not recommended. Insufficient data exist to support the safety of routine oral anticoagulant (direct oral anticoagulants or warfarin) initiation within 48 hours of an acute ischemic stroke. Direct oral anticoagulant initiation within 2 days of an acute ischemic stroke is associated with a 5% rate of hemorrhagic transformation. Infarct size and presence of hemorrhage are important factors in identifying the optimal time to initiation and should guide decisions when available. A recommended framework for patient decision making is provided. Randomized controlled trials in this area are needed to identify the optimal timing of anticoagulation initiation, and such trials are under way.     

脑卒中后癫痫发作的危险因素分析

目的 分析脑卒中后癫痫发作的危险因素.方法 选取2014年9月至2016年1月期间本院神经内科住院的脑卒中后癫痫发作患者47例和脑卒中未出现癫痫发作患者60例,分别设为研究组(n=47)和对照组(n=60),收集两组患者的相关临床资料并进行统计学分析,比较两组基本资料、既病史、脑卒中病情情况等因素与脑卒中后癫痫发作的关系,并进行Logistic多因素回归分析.结果 两组年龄、饮酒史、合并心脏病、卒中类型、病灶部位、病灶范围、卒中面积、卒中体积、NHISS评分比较差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).Logistic多因素回归分析证实高龄、饮酒史、合并心脏病、卒中类型、病灶部位(皮质)、病灶范围(多脑叶)、缺血性脑卒中面积大、出血性脑卒中体积大、严重神经功能缺损为脑卒中后癫痫发作的主要危险因素.结论 脑卒中后癫痫发作的危险因素包括高龄、饮酒史、合并心脏病、卒中类型、病灶部位(皮质)、病灶范围(多脑叶)、缺血性脑卒中面积大、出血性脑卒中体积大、严重神经功能缺损,可采取相关针对性措施进行预防和治疗.     

Predication of increased plasma homocysteine level on the prognosis of Chinese patients with first-onset ischemic stroke

Epidemiological studies show that increased plasma total homocysteine (tHcy) level was an independent risk factor of cardiovascular diseases. This study was aimed to investigate the relationship between tHcy level and prognosis of first-onset stroke in Chinese people. One hundred ninety six patients with first-onset ischemic stroke and ninety-five patients with first-onset hemorrhagic stroke were enrolled in this study. The patients were divided into two groups in terms of tHcy level (< 18 μmol/L and ⩾ 18 μmol/L). The plasma tHcy level was detected by a high performance liquid chromatography method with fluorescence detection. All the patients underwent a 5-year follow-up. Survival analysis shows that the probability of death or new vascular events in the ischemic stroke patients with high tHcy level (⩾ 18 μmol/L) was significantly higher than that in the counterparts with lower tHcy level (< 18 μmol/L) (50.9% and 28.7%, respectively, P = 0.004). The relative risk of death or new vascular events was 2.363 (95% CI, 1.209 to 4.617, P = 0.012) in ischemic stroke patients with high tHcy levels(⩾ 18 μmol/L) compared to those with a lower tHcy level (< 18 μmol/L). The increased tHcy level was significantly associated with the risk of death or new vascular events (OR, 2.492, 95% CI, 1.148 to 5.407, P = 0.021) in patients with ischemic stroke in the exclusion of the influence of other risk factors such as gender, age, body mass index, plasma cholesterol level, the history of hypertension, diabetes or smoking. However, in the patients with hemorrhagic stroke, there was no significant difference in the probability of death or new vascular events between patients with a high tHcy level and those with a lower tHcy level (33.3% and 28.2%, respectively, P = 0.546). Increased tHcy level was an independent risk factor for a worse outcome in patients with first-onset ischemic stroke, but not in hemorrhagic stroke patients.     

Analysis of Antithrombotic Therapy After Cardioembolic Stroke Due to Atrial Fibrillation or Flutter

Background:

Guidelines recommend that all patients with atrial fibrillation and a history of ischemic stroke should receive an anticoagulant. Prior analyses show that warfarin is underutilized in most populations.

Objective:

To examine the use of antithrombotic and anticoagulant therapy in patients with atrial fibrillation or flutter during the index hospitalization for acute, ischemic stroke.

Methods:

Retrospective electronic medical record review of 200 patients treated at a tertiary care hospital with a primary ICD-9 code for ischemic stroke and a secondary ICD-9 code for atrial fibrillation or flutter. Exclusion criteria were active bleeding, pregnancy, age less than 18, pre-existing warfarin allergy, or dabigatran use.

Results:

Fifty-two percent of patients received at least one dose of warfarin during the index hospitalization. There was no relationship between CHADS₂ score and likelihood of receiving warfarin (P > .05). There was no significant difference in adverse event rate in patients receiving warfarin compared to those receiving aspirin (3.8% vs 9.1%; P = .14), but the rate of hemorrhagic transformation was lower in patients receiving warfarin (1% vs 7%; P = .03). The composite of hemorrhagic stroke or hemorrhagic transformation was significantly lower in patients receiving bridging therapy (0% vs 11%; P = .03). Sixteen patients were readmitted for stroke within 3 months of discharge. Ten were readmitted for ischemic stroke, 3 for hemorrhagic stroke or hemorrhagic transformation, and 3 for systemic bleeding. Ten patients (62.5%) were receiving warfarin at readmission, but only one of these patients had a therapeutic INR.

Conclusions:

Warfarin was underutilized as secondary stroke prophylaxis in these high-risk patients. Bridging therapy appeared to be safe and was not associated with an increase in adverse events.     

Efficacy of citicoline as an acute stroke treatment

Citicoline (cytidine-5′-diphosphocholine or CDP-choline) is a precursor essential for the synthesis of phosphatidylcholine, one of the cell membrane components that is degraded during cerebral ischemia to free fatty acids and free radicals. Animal studies suggest that citicoline may protect cell membranes by accelerating resynthesis of phospholipids and suppressing the release of free fatty acids, stabilizing cell membranes, and reducing free radical generation. Numerous experimental stroke studies with citicoline have shown improved outcome and reduced infarct size in both ischemic and hemorrhagic stroke models. Citicoline has been studied worldwide in both ischemic and hemorrhagic clinical stroke with excellent safety and possibly efficacy found in several trials. A meta-analysis of four randomized US clinical citicoline trials concluded that treatment with oral citicoline within the first 24 h after a moderate to severe stroke is safe and increases the probability of complete recovery at 3 months. Citicoline clinical efficacy trials are now continuing outside of the US in both ischemic and hemorrhagic stroke. A citicoline supplement is now available from several sources on the internet.     

脑卒中抑郁相关因素的临床分析

目的:分析脑卒中后抑郁(PSD)的相关因素。方法:对178例脑卒中患者采用汗密尔顿抑郁量表(HAM D)调查抑郁的发生情况,评定其与卒中性质、损害部位、病灶数目、失语、神经功能缺损程度等因素的关系。结果:脑梗死和脑出血抑郁发生率无明显关联。大脑半球梗死者抑郁发生率明显高于脑干和小脑梗死者,左半球卒中者抑郁发生率明显高于右半球卒中者,左侧基底节区梗死者抑郁发生率明显高于左侧除额叶外非基底节区梗死者,左侧额叶梗死者抑郁发生率明显高于左侧非额叶梗死者。大脑半球梗死灶为多发者HAM D评分明显高于大脑半球梗死灶为单发者。失语者抑郁发生率明显高于非失语者。伴PSD者欧洲脑卒中评分(ESS)明显低于不伴PSD者。结论:PSD的发生与卒中、梗死或出血无关,与卒中损害部位、病灶数目、是否伴有失语以及神经功能缺损程度有关。     

阿司匹林联合双嘧达莫用于缺血性脑卒中二级预防的Meta分析

目的以阿司匹林为对照组,系统评价阿司匹林双嘧达莫联合用药,对缺血性脑卒中二级预防的有效性和安全性。方法通过卒中、非致死性卒中、各种原因引起的死亡及非致死性卒中与各种原因引起的死亡联合事件发生的相对危险度,分析联合用药的有效性,通过出血性并发症及脑出血发生的相对危险度,分析联合用药的安全性。结果 a.与阿司匹林相比较,联合用药能更有效的预防卒中的发生(RR=0.86 95%CI[0.74,1.00]),使非致死性卒中的发生率降低22%(RR=0.78 95%CI[0.67,0.90]),也能明显降低非致死性卒中与各种原因引起的死亡联合事件的发生率(RR=0.87 95%CI[0.79,0.96])。但是,联合用药对各种原因引起的死亡无效(RR=0.98,95%CI[0.85,1.13])。b.与阿司匹林相比较,联合用药不会增加出血性并发症的发生率(RR=0.95,95%CI[0.80,1.12]),但可以使脑出血的发生率增加14%(RR=1.14,95%CI[0.54,2.42]),尽管这一结果无明显统计学意义。结论与阿司匹林相比较,联合用药对卒中、非致死性卒中及非致死性卒中与各种原因引起的死亡联合事件的预防更有效,联合用药不会增加出血性并发症的发生率,但能轻微增加脑出血的发生率。     

急性脑卒中并发脑心综合征临床分析

目的:探讨脑心综合征(brain-heart syndrome,BHS)在急性脑卒中的临床特点及发病机制.方法:对我院2009年1月～2010年12月神经内科住院急性脑卒中合并BHS患者的临床特点和实验室检查进行回顾性分析.结果:BHS的发病率为33.7％,出血性卒中发病率脑心综合征明显高于缺血性卒中.BHS的ECG表现包括各种心律失常,Q-T间期延长,心肌缺血性改变等;心肌酶不同程度的升高.结论:BHS在急性脑卒中发病率较高,与脑卒中的类型有关.其预后较未合并BHS的卒中患者差.     

CYP2C19基因检测指导缺血性脑卒中患者抗血小板个体化治疗临床观察

目的探讨CYP2C19基因检测指导缺血性脑卒中患者抗血小板个体化治疗临床价值。方法选取2017年6月~2019年6月期间收治的缺血性脑卒中患者76例,随机分为对照组和观察组,每组38例。所有患者均行CYP2C19基因型检测作为治疗指导依据,对照组行拜阿司匹林常规治疗,观察组行氯吡格雷或阿司匹林个体化治疗,随访1个月和6个月,观察两组新发缺血性脑血管事件发生率及出血事件发生率。结果随访1个月,观察组患者未发生新发缺血性脑血管事件、出血事件及脑血管病死亡情况,对照组发生率分别为5.26%、5.26%、0.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。随访6个月,观察组新发缺血性脑血管事件0.00%、出血事件2.63%均低于对照组10.53%、15.79%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组脑血管病死亡0.00%与对照组0.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在缺血性脑卒中患者抗血小板治疗中行CYP2C19基因检测指导具有较高价值,可发现患者实际代谢情况,作为调整用药剂量的可靠依据,保证治疗有效性和安全性。     

脑卒中后癫痫的临床特点分析

目的 探究脑卒中后癫痫的发病机制及临床特点.方法 选取2009年3月至2015年4月于本院确诊为脑卒中后癫痫的患者62例,收集患者相关资料,对癫痫发作时间、类型、病灶等方面的临床资料进行分析.结果 早发型癫痫患者45例(72.58％),迟发型癫痫患者17例(27.42％).癫痫发作类型中,出血性脑卒中以全身发作为主(31/36),缺血性脑卒中以部分发作为主(18/26).皮质部位病变患者45例(72.58％),皮质下部位病变患者17例(27.41％).结论 脑卒中后癫痫的发病时间以早发型为主,发病部位以皮质为主,发病率与脑卒中类型有关.