老年患者腹腔镜胆囊切除术320例临床分析

目的:评价老年人行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的安全性及可行性,探讨防范风险的应对措施。方法:比较、分析60岁以上老年人LC组(n=320)、开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)组(n=112)及非老年LC组(n=1 923)的临床资料。结果:老年人LC及OC组并存病显著高于非老年LC组(P<0.001)。LC组患者术后恢复良好,未发生严重并发症;老年LC与非老年LC在平均手术时间、平均术后住院天数及中转开腹率方面差异无统计学意义(P>0.05);而OC组平均手术时间、平均术后住院天数均较LC组显著延长(P<0.001),且并发症多(P<0.05)。结论:只要高度重视围手术期的处理,正确评估麻醉与手术的风险,把握手术时机及技巧,对老年患者施行LC不仅安全可行,而且更能凸显微创手术的优越性。     

腹腔镜手术治疗老年胆囊良性疾病的临床研究

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗老年胆囊良性疾病的安全性和优越性。方法回顾性分析我院2006年6月—2009年6月完成的60岁以上老年人胆囊切除术110例的临床资料,结合患者意愿非随机分为腹腔镜手术(LC)和传统开腹手术(OC)两组,LC75例,OC35例。对比两组的手术疗效、安全性、手术时间、住院时间、术后并发症等情况。结果LC老年人可耐受,安全可行。患者术后恢复良好,未发生严重并发症。在平均手术时间,平均术后住院天数,术后并发症发生等方面均明显优于OC组(P0.05)。LC组中因粘连严重中转开腹1例。结论LC应用于老年病人更能体现微创的优越性。要根据老年病人的特点严格掌握手术适应证,积极做好围手术期的处理,正确评估麻醉与手术的风险,把握手术时机及技巧,以提高治愈率。     

老年人行腹腔镜胆囊切除术的特点

目的:探讨老年人腹腔镜胆囊切除术的特点。方法:分析266例老年人(≥65岁)行腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术时间、中转剖腹手术例数、住院天数、手术并发症、围手术期肺功能和血气分析变化,分别与中青年患者LC及老年患者剖腹胆囊切除术(OC)比较。结果:老年人LC平均手术时间为39min,手术中转率为5.6％,手术并发症占5.3％,均高于中青年LC患者,但明显低于OC的老年患者,且比较轻。但老年患者LC后的肺功能减退(10.2％)和高碳酸血症(20.3％)明显多于OC,多数可在术后短时间内恢复。结论:与OC比较,老年人LC仍是一种损伤小、安全可靠和恢复快的理想手术方法,但要针对老年患者的特点以及LC可能引起的肺功能下降和高碳酸血症,做好术前处理、术中及术后监测和并发症的预防。     

老年患者腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术比较

目的对比研究老年良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)与开腹胆囊切除(open cholecystectomy,OC)安全性,为老年人胆囊切除术式的选择提供依据. 方法 60岁以上有胆囊切除适应证且耐受全麻的老年患者120例,按住院顺序单双号分为LC组和OC组,每组60例,比较手术时间、止痛剂使用情况、术后胃肠功能恢复时间、输液时间、卧床时间、术后并发症、住院时间等围手术期指标,比较2组总T3、TSH水平,腹肌功能恢复等康复指标. 结果术后并发症、围手术期以及康复指标,LC组均优于OC组.TT3与术前相比,LC组(F=8.26,P=0.000)、OC组(F=124.70,P=0.000)均明显下降,OC组下降理明显;TSH与术前相比,LC组下降不明显(F=1.87,P=0.157),OC组下降明显(F=27.24,P=0.000).术后7 d直腿抬高试验次数LC组明显高于OC组(t=3.640,P=0.000) 结论老年良性胆囊疾病患者行LC优于OC.     

腹腔镜胆囊切除术对胰岛β细胞功能的影响

目的　了解腹腔镜胆囊切除术 (LC)对人胰岛 β细胞功能的影响。 方法　 40例择期在硬膜外阻滞麻醉下胆囊切除术病人 ,随机分为腹腔镜胆囊切除术组 (LC组 ,n =2 0 )和开腹胆囊切除术组 (OC组 ,n =2 0 )。分别于术前、气 (开 )腹后 2 0分钟、术毕 2 0分钟取血样 ,用放免法测定血浆胰岛素和C肽 ,用葡萄糖氧化酶 (GOD)法测定血糖。结果　气 (开 )腹后和术毕两组血糖均高于术前。以OC组增高明显 (P <0 0 1) ;LC组仅术毕 2 0分钟高于术前 (P <0 0 5 )。胰岛素、C肽和胰岛素 /血糖比 (I/G)∶LC组气腹后、术毕均略高于术前 (P >0 0 5 )。与术前比OC组胰岛素增加不明显 (P >0 0 5 )。C肽开腹后降低 (P <0 0 5 ) ,术毕后升高 (P <0 0 5 )。I/G术毕略低于术前 (P >0 0 5 )。结论　LC应激反应轻于OC ,对胰岛 β细胞功能无明显影响。     

老年人腹腔镜胆囊切除术的特点

目的 探索老年人LC的特点及围手术期处理。方法 回顾性分析了266例老年人(≥65岁)行腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术时间、中转剖腹手术例数、住院天、手术并发症、围手术期肺功能和血气分析变化,分别与中青年病人LC及老年病人剖腹胆囊切除术(OC)比较。结果 老年人LC平均手术时间(39分)、手术中转率(5.6％)、手术并发症(5.3％)均高于中青年LC患者,而明显低于OC的老年病人,且并发症较轻。但老年人LC后的肺功能减退(10.2％)和高碳酸血症(20.3％)明显多于OC,多数可在术后短时间内恢复。结论 老年人LC仍不失为一种损伤小、安全可靠和恢复快的理想手术方法,但要针对老年病人的特点以及LC可能引起的肺功能下降和高碳酸血症,做好术前处理、术中及术后监测和并发症的预防。     

腹腔镜和开腹胆囊切除术治疗慢性胆囊炎急性发作疗效分析

目的探讨比较腹腔镜和开腹胆囊切除术治疗慢性胆囊炎急性发作的临床效果。方法回顾性分析45例腹腔镜胆囊切除术(LC组)与48例开腹胆囊切除术(OC组)患者的临床资料,对比2组患者术中情况、术后恢复情况及并发症比例。结果LC组的手术时间、术中出血量、切口长度均少于OC组,差异有统计学意义(P均<0.01),其中LC组有2例术中转开腹手术;LC组住院时间、住院费用、肛门排气时间、术后疼痛时间、下床活动时间均少于OC组,差异有统计学意义(P均<0.01);而LC组和OC组的术后并发症发生率分别为6.7%和8.3%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎急性发作,与开腹手术比较,具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少的特点,值得临床推广应用。     

腹腔镜胆囊切除术在老年胆囊结石中的应用

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)在治疗老年胆囊结石中的临床价值。方法 :回顾分析LC和同期行开腹胆囊切除术 (OC)治疗老年胆囊结石患者各 10 1例的临床资料。结果 :在手术时间 ,术后肠功能恢复 ,切口感染及裂开 ,住院时间 ,原有心肺疾病有无加重等方面 ,LC组疗效均优于OC组 (P <0 0 1)。结论 :老年胆囊结石患者更适于应用LC ,积极治疗合并症 ,加强术中、术后监护 ,可使患者安全度过围手术期。     

糖尿病患者胆囊切除术的比较研究

目的探讨糖尿病患者胆囊切除术的选择. 方法比较我院1998年10月～2002年4月46例糖尿病行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)和开腹胆囊切除术(open cholecystectony,OC)的术中出血量、手术时间、住院时间及并发症发生率. 结果 LC组和OC组的术中出血量分别是(80±23)ml和(120±40)ml(t=-4.518,P=0.000);手术时间为(45±20)min和(69±28)min(t=-3.345,P=0.002);住院时间为(6±2)d和(11±3)d(t=-6.651,P=0.000).两组术后并发症发生率无统计学差异(P＞0.05). 结论糖尿病患者选择LC是安全的,具有出血少,手术时间短和住院时间短的优点.     

应用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病疗效观察

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)与常规开腹手术的疗效比较。方法将198例需行胆囊切除术的胆囊疾病患者随机分为2组,观察组100例行LC,对照组98例行常规开腹手术。观察2组平均手术时间、手术出血量、住院天数及术后并发症发生情况。结果观察组平均手术时间、手术出血量、住院天数及手术并发症与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 LC属微创手术,切口小、愈合快、住院时间短,值得临床推广。     

改良式单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术临床对比研究

目的通过对改良式经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除术(transumbilical single-port laparoscopic cholecystectomy,TSPLC)与传统腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床效果对比,研究改良式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在临床应用的安全性、优越性及技术要点。方法回顾性分析我院2014年9月至2016年5月行LC的98例患者(经脐单孔LC组为50例,传统三孔LC组为48例)的临床资料,分别观察并对比两组手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后止痛药物的使用率、住院时间、切口并发症及切口满意度。结果两组患者均成功完成手术;经脐单孔组手术时间(65.7±13.6)min,传统三孔组(40.2±9.8)min,两者差异有统计学意义(P0.01);经脐单孔组术后6 h疼痛评分(3.83±1.73)及术后止痛药物使用率(8%)均明显低于传统三孔组[术后6 h疼痛评分(4.02±7.5),P=0.025;止痛药物应用率(31.25%),P0.01]。术后患者对切口的满意度,经脐单孔组(95.3±10.78)明显高于传统三孔组(78.57±12.65)(P0.01)。两组术中出血量、术后24 h疼痛评分及术后住院时间比较均无统计学差异(P0.05)。术后随访2~3个月,无胆漏、出血、腹腔积液、切口感染等并发症发生。结论使用改良式经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除术安全可行,与传统LC相比具有更加美观、微创,术后恢复快,术后疼痛轻等诸多优势,且不增加手术风险;但该手术操作难度较大,学习曲线相对较长,有一定腹腔镜手术经验的外科医师才能完成。     

不同手术方案在急性结石性胆囊炎患者中的应用效果对比

目的探讨不同手术方案在急性结石性胆囊炎患者中的应用效果。 方法回顾性分析2013年1月至2016年6月收治的221例急性结石性胆囊炎患者资料,根据治疗方案分为腹腔镜下胆囊切除术(LC)组(行急诊LC术,n＝152)、经皮肝胆囊穿刺引流术(PTGD)＋LC组(n＝46)、开腹胆囊切除术(OC)组(n＝23)。采用SPSS19.0统计学软件进行分析,术中术后指标以均数±标准差表示,两组比较用t检验,多组比较采用方差分析;术后并发症发生率采用χ²检验;P<0.05差异有统计学意义。 结果⑴PTGD＋LC组的年龄、胆囊炎严重程度明显高于另外两组(P<0.05);三组的其他基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。⑵PTGD＋LC组的手术时间显著高于LC组,总住院时间、总住院费用均显著高于另外两组(P<0.05)。OC组的术中出血量显著高于另外两组(P<0.05)。LC组和PTGD＋LC组中转开腹率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组的术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论对于无明显手术禁忌症的急性结石性胆囊炎患者而言,急诊LC是首选治疗方法,对于暂时不直接实施手术者可先行PTGD术,之后再考虑下一步治疗。     

腹腔镜老年胆囊切除术联合胆总管探查取石术98例分析

目的探讨腹腔镜下胆总管探查取石术(LCBDE)联合胆囊切除术(LC)对老年胆囊结石合并胆总管结石的临床效果,为此类疾病的临床治疗提供新的参考。 方法采用前瞻性研究的方法对2012年1月至2016年12月收治的老年胆囊结石合并胆总管结石患者98例进行研究,随机分为LCBDE＋LC组49例和ERCP/EST＋LC组49例;LCBDE＋LC组给予LCBDE＋LC手术治疗,ERCP/EST＋LC组患者采取内镜逆行胆管造影/内镜下括约肌切开取石术(ERCP/EST)联合LC手术治疗。采用SPSS 21.0进行统计分析,手术成功率、结石残存率、并发症发生率等组间比较卡方检验分析;术中术后的各项指标的计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用t检验;P<0.05差异有统计学意义。 结果LCBDE＋LC与ERCP/EST＋LC组比较：手术成功率、复查后结石残留率组间比较差异无统计学意义(P>0.05),提示两种手术方法效果相当。LCBDE＋LC组术中术后各项指标显著优于ERCP/EST＋LC组(P<0.05);术后并发症发生率低于ERCP/EST＋LC组,提示LCBDE＋LC组手术安全性高于对照组患者(P<0.05)。 结论采用LCBDE＋LC与ERCP/EST＋LC治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效相当,但LCBDE＋LC手术方法的安全性更好,手术时间短、出血量少且手术费用低,可作为老年胆囊结石合并胆总管结石临床治疗的首选方法之一。     

两孔腹腔镜胆囊切除术的探讨

目的探讨两孔腹腔镜胆囊切除术(LC)的安全性、可行性及优势。方法回顾性分析2008年6月至2010年10月期间无锡市人民医院开展的两人两孔LC(两孔LC组,n=46)及同期完成的两人三孔LC(三孔LC组,n=68)胆囊结石患者的临床资料,比较2组的手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后疼痛评分、术后住院时间及总住院费用。结果 114例患者手术均获成功,术中、术后无并发症发生。两孔LC组的手术时间明显长于三孔LC组(P<0.05);2组的术中出血量、术后进食时间、术后疼痛评分及术后住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);两孔LC组的住院费用明显低于三孔LC组(P<0.05)。结论两人两孔LC在单纯胆囊结石病例安全、可行,总住院费用低于两人三孔LC;在胆囊结石合并急性胆囊炎病例,因视野及操作均受限,应谨慎开展。     

老年急性胆囊炎患者PTGBD后LC手术实施时机及其影响因素

目的 探讨老年急性胆囊炎患者经皮经肝胆囊穿刺引流（PTGBD）后安全的LC手术时机和影响因素。方法 选取2020年6月至2022年7月间在新疆维吾尔自治区第三人民医院接受PTGBD+择期LC手术治疗的老年急性胆囊炎患者120例进行前瞻性研究,按照PTGBD后不同时期实施LC手术,将患者随机分为4组：4周组（n=30）、6周组（n=30）、8周组（n=30）和10周组（n=30）。对术前资料、术中困难程度评分、手术相关指标、手术损伤和手术并发症进行组间对比,并分析手术时机的影响因素。结果 4组术前资料的比较,差异无统计学意义（P>0.05）;针对胆囊周围表现、胆囊三角表现、胆囊床表现等单项困难程度评分和术中困难程度总评分,4周组均显著高于6周组、8周组和10周组;针对术中胆囊及其周围其他表现评分,4周组高于8周组和10周组;差异均具有统计学意义（P<0.05）;针对手术时间、术中出血量和腹腔引流量,4周组均显著高于6周组、8周组和10周组;差异均具有统计学意义（P<0.05）。4组胆囊部分切除率、术后排气时间和术后住院时间的比较,差异无统计学意义（P>0.05）;...     

胆总管探查一期缝合鼻胆管引流与T管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究

目的:比较腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查一期缝合鼻胆管引流与T管引流的临床疗效,探讨胆总管一期缝合联合鼻胆管引流的可行性。方法:回顾分析2018年10月至2019年10月130例行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查术患者的临床资料。按手术方式分为一期缝合鼻胆管引流组(研究组,n=66)与T管引流组(对照组,n=64),比较两组患者一般资料、手术总时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后首次下床活动时间、术后补液量、术后拔管时间、术后并发症发生率、术后住院时间、住院总费用等数据。结果:两组患者术前一般资料、术前合并症、肝功能、胆总管直径、胆总管结石数量与大小、手术总时间、术中出血量、术后并发症例数差异无统计学意义(P>0.05),两组术后排气时间、术后下床活动时间、术后补液量、术后拔管时间、术后住院时间、住院总费用等差异有统计学意义(P<0.05)。结论:严格掌握手术适应证的前提下行腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查一期缝合鼻胆管引流安全、有效;相较T管引流具有加速康复、缩短住院时间、减轻住院费用等优势,值得临床进一步推广。     

腹腔镜手术治疗胆囊结石伴肝硬化的疗效观察

目的探讨胆囊结石伴肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)的可行性及临床疗效。 方法回顾性分析收治的105例胆囊结石伴肝硬化患者的临床资料。患者分成LC组(54例)和开腹胆囊切除术(OC)组(51例),比较并分析两组间的手术时间、术中出血量、术后住院时间、总费用、术后并发症,肝功能的术前术后变化等指标;统计术后并发症的发生率,分析其发生的相关危险因素。 结果与OC组比较,LC组的手术时间 [52.5(35～150)min vs 70(45～150)min]少、住院时间[(3.9±2.9)d vs (9.5±4.8)d]更短,术中出血量[50(20～280)ml vs 75(30～500)ml]更少,肝功能、肝功能Child-Pugh评分术前术后的变化更小,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后并发症(11% vs 18%)、肝功能Child-Pugh分级术前术后的改变,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。肝功能Child-Pugh分级、术前腹腔积液与胆囊结石伴肝硬化患者行胆囊切除术后并发症的发生有关(P<0.05),术前腹腔积液 (OR ＝ 10.258, 95%CI 1.364-77.146, P＝0.024)是术后发生并发症的独立危险因素。 结论胆囊结石伴肝硬化患者(肝功能Child-Pugh A、B级)行LC是安全可行的;与OC相比,其具有术中手术时间短、术中出血少、术后住院时间短、对肝功能影响小的优势;此类患者行胆囊切除术后并发症的出现与术前腹腔积液密切相关。     

腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石合并胆囊结石

目的 探讨腹腔镜胆总管探查术( LC BDE)治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效和价值.方法 2006年7月至2010年6月期间对127例胆总管结石合并胆囊结石患者进行微创治疗.其中78例采用LCBDE+腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗,49例采用内镜十二指肠括约肌切开术(EST) +LC治疗.比较二组的手术治疗成功率、术后并发症发生率、残余结石率、胃肠功能恢复时间、住院时间和费用等指标,并随访二组远期并发症发生率.结果 LCBDE+ LC组:手术成功率94.87％,术后并发症发生率5.41％.EST+LC组:手术成功率95.92％,术后并发症发生率12.77％.两组手术成功率差异无统计学意义(P＞0.05),术后并发症发生率差异有统计学意义(P＜0.05).手术时间、住院费用的比较差异有统计学意义(P＜0.05).出院后随访1～5年,平均(3.2±0.8)年,LCBDE+LC组结石复发率、胆管积气发生率、反流性胆管炎发生率显著低于EST+LC组(P＜0.05).结论 LCBDE+LC是治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全、有效、可行的微创术式,对于适宜的患者行胆总管一期缝合更能体现微创的优势.     

Outcomes analysis of laparoscopic cholecystectomy in the extremely elderly

BACKGROUND: A study was conducted to determine whether extremely elderly patients, age 80 years or older, were at higher risk for adverse outcomes from laparoscopic cholecystectomy than patients younger than 80 years. METHODS: Laparoscopic cholecystectomy was attempted in 421 patients age 65 years or older from 1989 through 1999. The patients were divided into two groups: group 1 (age 65-79 years; n = 351) and group 2 (age, 80-95 years; n = 70). A prospective database was analyzed for mean +/- standard deviation and using Student's t-test and chi-square analysis. RESULTS: Advanced age (group 2) was associated with a higher mean American Society of Anesthesiology (ASA) class (2.7 vs 2.3; p < 0.001) and a greater incidence of common bile duct stones (43% vs 26%; p < 0.01), as compared with those of younger age (group 1). Mean operative times in group 2 were 106 +/- 45 min as compared with 96 +/- 38 min in group 1, a difference that is not significant. The extremely elderly (group 2) had a four-fold higher rate of conversion to open cholecystectomy (16% vs 4%) and a longer mean postoperative hospital stay (2.1 vs 1.4 days). Grades 1 and 2 complications also were more common in group 2: grade 1: group 1, 8.8% vs group 2, 17% and grade 2: group 1, 4.3% vs group 2, 7.1% (p < 0.05). One patient in group 1 had a myocardial infarction 13 days postoperatively, and two deaths occurred in the extremely elderly group within 30 days postoperatively. CONCLUSIONS: Laparoscopic cholecystectomy in the extremely elderly is associated with more complications and a higher rate of conversion to open cholecystectomy than in elderly individuals younger than 80 years. The greater chance of encountering a severely inflamed or scarred gallbladder and common bile duct stones as well as increasing comorbidities likely account for these differences in outcome.     

老年人急性胆囊炎的腹腔镜手术治疗

目的:探讨腹腔镜手术治疗方法在老年人急性胆囊炎的临床疗效和安全性。方法:将2006年1月—2012年5月138例急性胆囊炎老年患者随机分成两组,分别行腹腔镜胆囊切除术(腔镜组,70例)和剖腹胆囊切除术(开腹组,68例),对比两组患者手术时间、肠功能恢复时间、住院时间、术后并发症。结果:腔镜组手术时间、肠功能恢复时间以及住院时间均短于开腹组(均P<0.05),两组术中出血量差异无统计学意义(P>0.05),腔镜组术后并发症明显少于开腹组(P<0.05)。结论:腹腔镜手术治疗方法在老年人急性胆囊炎中具有理想疗效,手术时机的选择与操作的熟练程度是治疗成功的关键。