血管内支架治疗颅内动脉瘤的临床疗效初步报告

目的 探讨使用血管内支架结合电解可脱弹簧圈(GDC)治疗颅内宽颈及梭形动脉瘤的可行性。方法 15例颈内动脉宽颈囊状动脉瘤及2例椎动脉梭形动脉瘤，经全脑血管造影确诊后将支架置入载瘤动脉，跨动脉瘤颈放置。其中13例通过支架网孔将微导管送入动脉瘤腔，填塞电解可脱弹簧圈，4例仅放置支架治疗。结果 1例术后1周死亡，2例失访。3～6个月造影随访14例，11例动脉瘤消失，2例动脉瘤大部消失，1例动脉瘤复发。载瘤动脉均保持通畅。结论 血管内支架置入是治疗颅内动脉瘤的新技术，结合GDC技术可为颅内宽颈囊状动脉瘤和梭形动脉瘤的治疗提供新的选择。     

儿童颅内动脉瘤血管内治疗

目的 报道儿童颅内动脉瘤血管内治疗的特征和血管内治疗的结果.方法 2002-2006年收治29例儿童动脉瘤患者(年龄<19岁);其中14例蛛网膜下腔出血,10例意外发现,2例脑神经麻痹,3例神经功能障碍.动脉瘤的位置:10个椎动脉动脉瘤,5个大脑中动脉瘤,4个大脑后动脉瘤,3个基底动脉动脉瘤,3个前交通动脉瘤,1个小脑后下动脉瘤,2个大脑前动脉瘤,1个颈内动脉动脉瘤.结果 7例动脉瘤行动脉瘤囊内弹簧圈栓塞,17例载瘤动脉闭塞(9例使用球囊闭塞载瘤动脉,8例使用弹簧圈载瘤动脉闭塞).1例椎动脉瘤病人全脑血管造影后4 d动脉瘤白发血栓形成.4例行支架或者支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤(其中2例基底动脉瘤患者死亡,2例动脉瘤栓塞后复发并再次给予栓塞治疗).平均随访20.7个月,93.1%的病人GOS评分4分或5分.结论 儿童颅内动脉瘤在发病特点上,男性比女性多见,好发部位是椎动脉、大脑后动脉和人脑中动脉.对于梭形动脉瘤行载瘤动脉闭寒是一种安全有效的治疗方法.基底动脉主十的梭形动脉瘤治疗困难而且死亡率高.     

颅内后循环动脉瘤36例血管内治疗临床分析

后循环系统动脉瘤占颅内动脉瘤的3.8%～15%。其中梭形动脉瘤、基底动脉顶端宽颈动脉瘤等难治性复杂动脉瘤较常见,传统的开颅手术风险和难度较大,而血管内治疗是相对安全及可靠的治疗方法。血管内治疗的方式包括弹簧圈栓塞动脉瘤、载瘤动脉闭塞、支架或支架结合弹簧圈栓塞。我们自2001年7月～2010年7月共应用血管内治疗椎-基底动脉和小脑后下动脉动脉瘤36例,现报道如下。     

血管内支架在颅内宽颈及梭形动脉瘤栓塞治疗中的应用

目的　探讨使用血管内支架结合电解可脱卸弹簧圈 (GDC)治疗颅内梭形及宽颈动脉瘤的疗效及并发症。方法　将冠脉支架横跨于 6例颅内梭形动脉瘤 2 4例宽颈动脉瘤瘤颈后释放 ,通过支架的网孔在动脉瘤腔填塞GDC。结果　 2 6例动脉瘤致密填塞 ,4例大部分填塞 ,载瘤动脉通畅。除 5例发生支架移位 ,2例颈内动脉一过性痉挛外 ,无其他手术并发症 ,患者均恢复良好。结论　血管内支架作为腔内隔绝物 ,结合GDC是治疗颅内梭形及宽颈动脉瘤的有效方法     

血管内支架结合弹簧圈栓塞椎基底动脉梭形动脉瘤

目的 探讨和总结应用血管内支架结合弹簧圈栓塞颅内梭形动脉瘤的技术。方法 回顾性分析11例颅内梭形动脉瘤，均采用血管内支架结合弹簧圈技术治疗。结果 基底动脉处4例，椎动脉远端7例，11例全部应用支架结合弹簧圈栓塞。1例术后出现一过性脑缺血的表现。7例造影随访3－12个月，无复发及狭窄。结论 在栓塞颅内梭形动脉瘤时应用血管内支架结合弹簧圈技术，防止弹簧圈突入载瘤动脉，保持载瘤动脉通畅，提高了颅内梭形动脉瘤的疗效。     

破裂颅内椎动脉动脉瘤的血管内介入治疗

目的 探讨血管内介入治疗在破裂颅内椎动脉夹层及梭形动脉瘤中的应用.方法 回顾性分析21例血管内介入治疗的颅内椎动脉夹层及梭形动脉瘤患者,其中8例采用微弹簧圈或球囊进行载瘤动脉闭塞术,13例应用支架辅助弹簧圈进行栓塞治疗.结果 8例载瘤动脉闭塞的患者,载瘤动脉完全闭塞,小脑后下动脉保持通畅;随访3-12个月,未遗留明显的神经功能障碍.13例支架辅助弹簧圈栓塞的患者,术中1例因再出血死亡;余12例中,致密栓塞10例,接近完全栓塞2例.9例患者(包括接近完全闭塞的2例患者)有效造影随访3-11个月,致密栓塞的患者中动脉瘤无复发,载瘤动脉及PICA保持通畅;接近完全闭塞的2例患者中有1例部分复发,给予再次致密栓塞,另1例达稳定状态;另3例电话随访,未发现遗留明显的神经功能障碍.结论 载瘤动脉闭塞术治疗破裂的椎动脉梭形及夹层动脉瘤效果肯定,但有潜在缺血的风险;支架辅助弹簧圈栓塞术近期效果较好,但远期疗效有待长期随访的验证.     

血管内治疗椎动脉夹层动脉瘤14例临床分析

目的 探讨椎动脉夹层动脉瘤的临床特征、影像学特点,及不同类型夹层动脉瘤的治疗方法。方法 2010年6月至2014年11月血管内治疗椎动脉夹层动脉瘤14例,其中支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤9例,弹簧圈闭塞动脉瘤及载瘤动脉3例,支架保护小脑后下动脉后行动脉瘤及载瘤动脉闭塞2例。结果 14例中,12例CT表现为蛛网膜下腔出血,DSA表现为珠线征及偏心性动脉瘤样扩张。支架联合弹簧圈栓塞动脉瘤9例中,术后即刻造影示,完全栓塞6例,近全栓塞2例,大部分栓塞1例;术后8例1年后随访,动脉瘤复发2例。载瘤动脉及动脉瘤闭塞3例中,术后即刻造影,动脉瘤及载瘤动脉不显影,术后6个月复查未见复发。支架保护小脑后下动脉后闭塞载瘤动脉及动脉瘤2例,术后2周死亡。结论 DSA是诊断椎动脉夹层动脉瘤的可靠依据,血管内治疗是治疗椎动脉夹层动脉瘤的有效方法。     

Neuroform和弹簧圈治疗梭形及宽颈颅内动脉瘤

目的 报告应用Neuroform支架治疗颅内宽颈和梭形动脉瘤的治疗结果.方法 15例病人17个梭形及宽颈颅内动脉瘤,分别位于颈内动脉8个,椎动脉5个,基底动脉顶端1个,大脑中动脉1个,大脑后动脉1个,小脑后下动脉1个.所有的病例,球囊再塑形技术术前均认为存在困难,均使用支架结合弹簧圈栓塞.动脉瘤直径在4～30 mm之间.结果 所有病例支架均成功释放,均是先释放支架,再填弹簧圈.完全栓塞及次全栓塞(>95%)的有6例,部分栓塞的有9例.无围手术期脑卒中及死亡,10例病人获得随访,病人神经状况均良好,平均随访时间是(6.2±3.2)个月.结论 使用Neuroform支架治疗首发及复发的梭形及宽颈颅内动脉瘤是安全,有效的.未发现与释放支架相关的长期神经系统并发症.大部分病例在短期随访中载瘤动脉瘤通畅,栓塞部位稳定.     

应用Neuroform颅内专用支架结合弹簧圈治疗颅内梭形和宽颈动脉瘤

目的探讨Neuroform颅内支架结合弹簧圈治疗颅内宽颈和梭形动脉瘤的应用价值.方法本组宽颈和梭形动脉瘤45例,采用微导管技术将支架两端跨越动脉瘤颈后释放.18例通过支架的网眼将微导管置入动脉瘤内;27例采用平行技术先将微导管置入动脉瘤,再释放支架,然后通过微导管填塞弹簧圈,术后随访3个月～4年.其中椎动脉巨大宽颈动脉瘤3例,基底动脉宽颈动脉瘤5例,后循环多发动脉瘤2例,眼动脉瘤5例,床突上段动脉瘤13例,后交通动脉瘤17例.结果45例动脉瘤致密填塞36例,9例大部填塞,术后患者均恢复良好,随访均无再出血及3例出现血栓栓塞症状.结论Neuroform颅内支架结合弹簧圈是治疗颅内宽颈和梭形动脉瘤安全有效的方法.     

Neuroform支架在颅内宽颈动脉瘤栓塞治疗中的应用

目的评估Neuroform支架对颅内宽颈动脉瘤的栓塞治疗效果。方法11例颅内宽颈动脉瘤使用Neuroform自膨式颅内支架结合电解可脱弹簧圈进行栓塞治疗。将预装好的Neuroform支架系统引入载瘤动脉处,通过同轴导管释放支架覆盖动脉瘤颈;支架释放后,行可脱弹簧圈栓塞术;术后维持全身肝素化48h。结果动脉瘤100%栓塞8例,95%栓塞2例,1例后交通动脉瘤,在支架释放后,颈内动脉痉挛,放弃栓塞,改为二期栓塞治疗。4例术后6个月复查脑血管造影,动脉瘤消失,载瘤动脉通畅。结论Neuroform支架结合电解可脱弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤可克服目前血管内治疗的技术障碍,既可保护载瘤动脉通畅,又可改善宽颈动脉瘤栓塞效果。     

颅内后循环动脉瘤的手术治疗(附17例报告)

目的 报告颅内后循环动脉瘤的手术治疗和临床效果。方法 对17例颅内后循环动脉瘤施行显微外科手术。术中应用脑保护剂和血管临时阻断技术，1例采用低温停循环。结果 本组动脉瘤位于基底动脉分叉部及其分支12例，椎基底动脉结合部2例，小脑后下动脉3例。17例中，巨型动脉瘤7例，梭状或半梭状动脉瘤9例。10例行动脉瘤夹闭，5例行孤立，1例行包裹，1例行载瘤动脉近端阻断。手术后早期结果好11例，差5例，死亡例。经术后3个月至8年随访结果好14例，差1例，死亡1例。结论 后循环动脉瘤需要选择合适的手术入路，充分地显露动脉瘤和载瘤动脉，术中合理应用血管临时阻断和脑保护技术以及低温停循环。对于窄颈的中小型动脉瘤可以选择血管内栓塞，但对宽颈或不规则型巨大动脉瘤应采用积极的手术治疗。     

椎基底动脉瘤的手术治疗

目的 探讨手术治疗椎基底动脉瘤的方法.方法 26例28个椎基底动脉瘤患者.动脉瘤破裂出血9例;16例基底动脉瘤,10例椎动脉瘤.5例基底动脉顶部动脉瘤经翼点入路,5例基底动脉顶部和2例基底动脉上段动脉瘤用额颞颧(切断颧弓、扩大中颅窝底)入路,4例基底动脉中段动脉瘤采用乙状窦前(岩骨)和远外侧联合入路.10例椎动脉瘤中,4例椎动脉瘤采用乙状窦前(岩骨)和岩骨联合入路,6例取用远外侧-枕骨髁联合入路.11例术中临时阻断血管时间延长或可能影响开通血管患者行血管搭桥术,其中颈内动脉大脑后动脉P2段移植搭桥2例,颈外动脉与大脑后动脉P2段移植搭桥4例,椎动脉移植搭桥2例,枕动脉与小脑后下动脉搭桥3例.结果 术后恢复正常工作,无神经功能障碍者:基底动脉顶端动脉瘤9例,基底动脉干动脉瘤5例,椎动脉瘤10例,良好率为92%.1例基底动脉顶端动脉瘤患者术后有严重神经功能缺失,生活不能自理;1例基底动脉主干动脉瘤术后穿通动脉闭塞引起中脑缺血,术后20 d死亡.结论 选择适合的颅底手术入路有利于术中获得充分的手术操作空间.对于单纯手术夹闭困难的动脉瘤,用血管移植搭桥的方法,可以避免因夹闭动脉瘤和临时阻断载瘤动脉出现术后脑缺血.     

血管内治疗颅内巨大动脉瘤(附40例报告)

目的探讨颅内巨大动脉瘤的血管内治疗方法，并对疗效进行评价。方法对40例颅内巨大动脉瘤行血管内治疗，其中33例行载瘤动脉闭塞术．5例行动脉瘤栓塞术，2例行颞浅-大脑中动脉搭桥术后闭塞载瘤动脉。结果载瘤动脉闭塞术后死亡3例，动脉瘤栓塞术后死亡1例．其余病人临床状况良好。临床随访28例，状况均良好；CT随访18例，示8例动脉瘤缩小或消失；造影随访15例．示9例动脉瘤不显影．3例瘤体缩小，2例载瘤动脉再通，1例栓塞后动脉瘤复发。结论对于手术罔难的颅内巨大动脉瘤，血管内治疗是一种安全、有效的方法。     

后循环动脉瘤的血管内介入治疗

目的探讨后循环动脉瘤血管内介入治疗的临床应用。方法 14例后循环动脉瘤患者Hunt&Hess分级分为Ⅱ级11例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例;数字减影血管造影(DSA)显示椎动脉瘤2例,小脑后下动脉远端动脉瘤5例,基底动脉尖动脉瘤2例,基底动脉末端动脉瘤1例,小脑前下动脉瘤2例,大脑后动脉瘤2例。入组者均给予血管内介入治疗,其中7例囊性动脉瘤采用单纯弹簧圈栓塞术,5例采用Onxy胶载瘤动脉局部栓塞术,分别有1例应用支架辅助微弹簧圈栓塞术及支架塑形术。结果术后DSA显示动脉瘤完全栓塞10例,近全栓塞3例。1例支架塑形术后梭形膨出明显好转。格拉斯哥预后量表评分为5分12例,3分1例,2分1例。随访3个月～5年,8例恢复正常,1例左侧偏瘫,1例死亡,4例失访。结论颅内后循环动脉瘤多为复杂动脉瘤,个体化血管内介入治疗是安全、有效的方法。     

A giant fusiform basilar aneurysm treated by bilateral vertebral artery occlusion.

OBJECTIVE AND IMPORTANCE: Fusiform aneurysms of the vertebrobasilar arteries that progressively enlarge causing symptomatic brainstem compression are dangerous and their treatment is difficult. A patient with such an aneurysm treated successfully with staged, microsurgical occlusions of the proximal vertebral arteries is described, and the literature pertaining to this rare condition is briefly reviewed. CLINICAL PRESENTATION: A 48-year-old man with a fusiform basilar trunk aneurysm of uncertain etiology presented initially with transient ischemic attacks (TIAs) of the posterior circulation that ceased with anticoagulation. Four years later he presented again with progressive ataxia, dysphagia and dysphonia due to considerable enlargement of the aneurysm causing brainstem compression. INTERVENTION: Staged microsurgical vertebral artery occlusions proximal to the aneurysm were performed. The second (left) vertebral artery was clipped only after the patient passed its temporary occlusion with an endovascular test balloon. The aneurysm subsequently thrombosed, the distal basilar artery kept patent by a single (left) posterior communicating artery. The patient's clinical condition improved markedly over a number of months as the aneurysm mass atrophied. CONCLUSION: Giant vertebrobasilar aneurysms are rare but treacherous lesions, sometimes justifying aggressive management. Carefully selected patients with progressive and severe symptoms due to brainstem compression may tolerate proximal vertebral artery occlusions, provided there is adequate collateral flow to the basilar termination and all of its perforating branches.     

小脑后下动脉动脉瘤急诊血管内治疗分析

目的探讨小脑后下动脉（PICA）动脉瘤急诊血管内治疗的效果。方法2011年6月至2013年5月共收治8例PICA动脉瘤,均在入院48h内行血管内治疗,除2例远端PICA动脉瘤因导管超选困难而行载瘤动脉闭塞术外,其余均行血管内动脉瘤栓塞术。术后脑积水严重者行侧脑室置管脑脊液引流术,出血较多者行腰椎穿刺术。结果本组8例PICA动脉瘤患者中,近端动脉瘤5例,远端动脉瘤3例。GOS预后评分：5例为5分,2例为3分,I例死亡（为术后PICA动脉严重痉挛、闭塞）。随访3～12个月,仅复发1例,为瘤颈复发。结论急诊血管内治疗PICA动脉瘤效果及预后良好,但需根据动脉瘤的具体情况,选择不同的血管内治疗策略。     

椎动脉夹层动脉瘤的血管内治疗

目的 总结不同部位椎动脉夹层动脉瘤的诊疗经验.方法 回顾性分析82例椎动脉夹层动脉瘤的临床资料,并根据小脑后下动脉(PICA)与瘤体的关系进行分类,Ⅰ类:PICA起始部远离瘤体;Ⅱ类:PICA起始部发自瘤体上下缘;Ⅲ类:PICA 起始部发自瘤体.所有病人均采用血管内治疗.结果 随访82例,时间3～18个月.Ⅰ类动脉瘤40例,其中行动脉瘤及载瘤动脉闭塞术23例,术后随访未见动脉瘤复发;行支架结合微弹簧圈治疗术17例,术后动脉瘤完全及近全栓塞12例,随访动脉瘸保持稳定13例.Ⅱ类动脉瘤27例均行支架结合微弹簧圈治疗,术后动脉瘤完全及近全栓塞17例,随访动脉瘤保持稳定18例.Ⅲ类动脉瘤15例,行支架结合微弹簧圈治疗7例,术中均行部分栓塞,随访动脉瘤保持稳定4例;行单纯支架植入术8例,术后随访仅3例动脉瘤保持稳定.结论根据PICA和动脉瘤体的关系进行分类,充分考虑PICA的位置关系,可指导椎动脉夹层动脉瘤的血管内治疗.     

Endovascular treatments for posterior cerebral artery aneurysms and vascular insufficiency of fetal-type circulation after parent artery occlusion

We present a retrospective analysis of endovascular treatments for posterior cerebral artery (PCA) aneurysms and discuss the susceptibility of a fetal-type PCA to vascular insufficiency after parent artery occlusion. Among 1207 aneurysms treated with endovascular therapy between March 1997 and March 2013 in our institution, 10 patients (0.8%) presented PCA aneurysms. The principal strategy was to employ selective coil embolization for the aneurysm. However, in certain cases of fusiform or dissecting aneurysms, we performed parent artery occlusion with coils. Clinical and radiological data were collected from hospital charts and evaluated retrospectively. The mean age was 52.7 ± 15.6 years (range, 12–65 years). Five patients (50%) were admitted with a subarachnoid hemorrhage, and one patient presented with slowly developing paralysis. The remaining four patients were diagnosed incidentally. Five patients underwent selective coil embolization, and five patients underwent parent artery occlusion. All endovascular therapies were successfully performed. However, two patients in the parent artery occlusion group suffered cerebral infarction, and both patients exhibited a fetal-type PCA. The remaining three patients in the parent artery occlusion group exhibited an adult-type PCA and did not suffer a cerebral infarction. Endovascular treatment with either selective coil embolization or parent artery occlusion is safe and effective as the long as the anatomical type of the PCA is considered. Patients with a fetal-type PCA may develop vascular insufficiency upon parent artery occlusion. Neurosurgeons should attempt to preserve the parent artery using a flow-diverting stent or stent-assisted technique for a fetal-type PCA aneurysm.