咽旁隙肿瘤手术入路探讨

目的探讨分析咽旁隙肿瘤的诊断和治疗,以提高临床手术水平,减少手术的并发症。方法本研究回顾性分析2000年1月~2012年5月收治的58例患者的临床资料,选择合适的手术途径进行治疗。手术入路有下列4种：口内径路4例,颈侧径路46例,颈腮腺径路6例, 颞下窝径路2例。观察58例咽旁隙肿瘤的术后肿瘤病理类型,探讨分析58例患者术后的并发症,详细记录随访1、3、5年的远期临床疗效。结果31例术前行CT检查,其中24例与术后病理诊断结果一致;28例患者术前行MRI检查,其中有21例与术后病理诊断一致;15例患者术前行B超检查,有8例患者与术后病理诊断结果一致。病理诊断结果发现：良性肿瘤患者44例（75.86%）,恶性肿瘤14例（24.14%）。病理类型中以神经鞘瘤的比例最高。58例患者术后发生的并发症类型有术后感染、术腔积血、迷走神经损伤声带麻痹、舌咽神经麻痹、涎腺瘘、周围性面瘫以及Horner综合征。行口内径路和颈腮腺径路手术的患者发生并发症的比例较高;良性肿瘤患者术后口内径路局部复发1例,再次手术后,随访未见复发。良性肿瘤患者术后3、5年随访无因肿瘤死亡病例。恶性肿瘤患者术后复发6例,失访1例,受访者1、3、5年死亡率分别为14.29%（2/14）,28.57%（4/14）,42.86%（6/14）。结论术前影像学检查对咽旁隙肿瘤的诊断很重要,需外科治疗的病例手术径路非常关键。颈侧径路治疗咽旁隙肿瘤患者,术后并发症少,且疗效显著,是一种最常用而安全的手术入路方式,值得在临床上广泛推广。     

咽旁隙肿瘤的手术治疗

目的探讨咽旁隙肿瘤的诊断及手术入路的选择。方法回顾性分析经手术诊断及治疗的52例咽旁隙肿瘤的临床资料,包括症状、体征、手术入路及术后病理结果。结果52例患者中23例（44.2%）经颈侧入路,14例（27%）经腮腺颈侧（腮颈）入路,10例（19.2%）为颈侧下颌骨入路,5例（9.6%）经口内入路。术后病理良性占80.8%,恶性19.2%。唾液腺及神经源性肿瘤分别占总数的46.2%和28.8%。52例患者中48例行Ⅰ期手术切除,术后恶性肿瘤复发率30% (3/10),良性肿瘤复发率7.1%(3/42)。结论术前运用影像学及组织病理学手段判断肿瘤性质及与周围重要结构的关系对于制定和完善手术计划至关重要,选择合适的手术入路有助于术中充分暴露肿瘤,提高手术安全性和减少术后并发症。     

颈腮入路及其拓展术式在咽旁隙肿瘤手术中的应用

目的探讨颈腮入路及其拓展术式在咽旁隙肿瘤手术中的应用价值。方法回顾性分析2009年1月~2018年4月行经颈腮入路手术治疗的29例咽旁颅底肿瘤患者的临床资料。其中2例颈腮入路切除颅底咽旁隙复发肿瘤,1例颈腮入路下颌骨升支离断再复位切除侵犯颅底咽旁隙巨大复发性多形性腺瘤,2例颈腮入路下颌骨升支后缘部分切除暴露咽旁隙切除侵犯颅底的多形性腺瘤,22例颈腮入路将下颌骨前上牵拉暴露颅底咽旁隙并切除该部位肿瘤,2例颈腮入路结合内镜辅助切除颅底咽旁隙复发神经来源肿瘤。结果本组29例患者皆成功手术,其中恶性肿瘤2例,良性肿瘤27例;27例良性肿瘤中,多形性腺瘤25例,复发神经来源肿瘤2例。25例多形性腺瘤病例中3例为复发多形性腺瘤;本组病例均无出血、张口受限等不良并发症。复发良性肿瘤病例中2例行术后预防气管切开,术后1个月皆拔除气管套管。2例颅底咽旁隙复发恶性肿瘤中手术后最短存活时间为1年7个月,最长3年。结论颈腮入路不仅适应于大部分咽旁隙肿瘤的切除,而且可以根据肿瘤的性质和累及颅底的范围进行适当拓展,以实现有效切除肿瘤和保证重要解剖结构的安全。     

咽旁隙肿瘤50例临床分析

目的：探讨咽旁隙肿瘤的临床病理特点，寻找最佳手术入路。方法：对15年间收治的50例咽旁隙肿瘤病人相关临床资料进行回顾分析。结果：50例中原发肿瘤46例，转移癌4例。原发肿瘤中以涎腺肿瘤和神经源性肿瘤最为常见，分别占36％(18／50)和32％(16／50)，其他少见肿瘤占24％(12／50)。肿瘤主要表现为临近器官和结构受压所出现的症状，包括咽喉部不适、局部疼痛、鼻阻塞和耳部症状、气道阻塞、第Ⅸ～XII脑神经损害症状和Horner氏征等。44例接受不同入路的手术治疗。结论：咽旁隙肿瘤临床表现复杂，病理类型多样，且恶性肿瘤预后差。手术入路以颈-腮腺入路较理想，术野宽敞清晰，瘤体显露充分，适于绝大多数咽旁隙肿瘤的手术治疗。     

咽旁隙肿瘤的外科治疗

目的：为探讨因旁隙肿瘤的外科治疗方法，进一步减少术后并发症，提高手术成功率。方法：本文回顾性总结１９８１￣１９９４年以来４５例咽旁隙肿瘤的外科治疗，其中良性肿瘤４０例，恶性肿瘤５例，根据患者的实际情况，采用了４种手术入路。结果：肿瘤全切４４例，术后颅神经并发症１１例（神经源性肿瘤８例，腮腺肿瘤３例），其中８例于术后６个月之内恢复，随诊中，良性肿瘤术后复发３例，恶性肿瘤术后３年生存率４０％（２／５）     

72例咽旁隙肿瘤的临床诊治

目的 分析并总结咽旁隙肿瘤的临床特点、手术方法及预后情况。方法 回顾性分析南京医科大学第一附属医院2012年11月—2022年11月收治的咽旁隙肿瘤患者的临床资料,排除影像学资料不全及失访的患者共筛选到72例,其中男36例,年龄27~72岁,平均年龄（46.06±1.72）岁;女36例,年龄21~77岁,平均年龄（53.67±4.88）岁。所有患者均根据术前查体及影像学检查制定手术方案,经口径路27例,颈侧径路45例。术后随访2～135.9个月,中位随访时间54.38个月。统计分析临床、影像及手术资料。结果 72例患者术后病理为良性肿瘤63例,其中上皮源性肿瘤29例,神经源性肿瘤30例,其他组织来源良性肿瘤4例;4例复发,其中2例神经鞘瘤,2例多形性腺瘤,余59例恢复良好;恶性肿瘤9例,其中鳞状细胞癌5例,恶性梭形细胞瘤1例,恶性淋巴瘤1例,滑膜肉瘤1例;3例复发。尽管良性咽旁隙肿瘤经口内镜手术存在囊内分块切除的情况,但相比整块切除的患者并未增加复发风险（P=0.381）。结论 咽旁隙肿瘤位置深在,临床结构复杂,良性肿瘤预后可,恶性肿瘤易复发转移,预后较差。根据术前查体和影像学检查制定手术径路至关重要。手术以颈侧开放径路为主要方式,内镜辅助径路需严格把握适应证,肿物长径较大时在包膜完整的情况下作囊内分块切除是可行的。     

颌颈联合侧入路切除咽旁隙原发巨大肿瘤方法的探讨与评估

本文通过４例经颌颈联合侧入路并切断下颌骨升支，切除咽旁隙原发巨大肿瘤病例的报告，详细介绍了咽旁隙解剖位置的特殊性，原发于该部位肿瘤的临床特点，诊断方法及具体的手术步骤。全面分析了此手术入路的优点与缺陷，并对术中应注意的问题进行了阐述。作者认为此手术入路暴露良好，便于操作，变通术式容易，术后功能障碍较轻，对咽旁隙内原发巨大肿瘤的切除尤为适宜     

咽旁隙肿瘤手术路径的研究进展

咽旁隙是头颈部重要的软组织间隙,有许多重要的血管及神经通过,其位置深在,结构复杂,手术暴露困难。咽旁隙肿瘤虽然临床发病率不高,主要以良性肿瘤为主,但其病理类型多样,且生长的部位及方式都有很大不同。在咽旁隙肿瘤手术中,为实现良好暴露,临床开发了多种手术路径,近年来,内镜技术的进步推动了咽旁隙肿瘤手术的发展。为了解临床咽旁隙肿瘤手术的进展,本文对目前咽旁隙肿瘤的手术路径及其发展进行了概括,并在归纳总结多种临床路径后,对一些临床常见咽旁隙肿瘤的手术入路选择提出了建议;同时,对咽旁隙的区域划分和咽旁隙的区域化治疗提出了几点意见。     

对咽旁颞下区及侧颅底肿瘤切除的手术入路探讨

本文报告１７例咽旁颞下区及侧颅底肿瘤切除的手术入路情况，将手术入路分为侧入路与前入路两大类。具体论述了两类手术入路的优缺点、适用范围及针对性，强调单种手术入路或多种入路联合应用的具体选择方案，应根据肿瘤的原发部位、体积、侵犯范围、有无颈淋巴结转移等情况而确定。     

内镜下口内径路咽旁隙肿瘤切除术的临床分析

目的探讨内镜下口内径路咽旁隙肿瘤切除术的临床疗效及可行性。方法回顾性分析江门市中心医院2013年7月~2017年8月采用内镜下口内径路切除的15例咽旁隙肿瘤患者的临床资料。15例患者主要症状表现为咽部异物感、吞咽梗阻感、打鼾及发声含糊等,但部分患者无任何症状,仅影像学检查显示咽旁隙占位性病变。所有患者采用内镜下口内径路切除肿瘤。结果15例患者手术均进行顺利,术后均无面颈部皮肤切口瘢痕,无一例出现术区感染、出血、声嘶等并发症,随访6个月至4年,肿瘤均未见复发。结论内镜下口内径路咽旁隙肿瘤切除术是一种治疗咽旁隙肿瘤的有效方法。通过内镜系统的辅助,该术式有效的解决了视野暴露小、操作空间狭小、手术存在盲目性等弊端,具有创伤小、恢复快、治愈率高及美容等优点,值得临床推广。     

咽旁隙肿瘤的MRI诊断

目的 探讨咽旁隙肿瘤的ＭＲＩ表现特点及其临床诊断价值。方法 对２９例手术病理证实的咽旁隙肿瘤的ＭＲＩ征象进行分析,并以手术和病理结果相比较。结果 ＭＲＩ对咽旁隙肿瘤定位和定性准确;不同组织来源的肿瘤与周围组织的关系在ＭＲＩ特征上有不同;良性肿瘤界限清楚,信号分布均匀,Ｔ１ＷＩ主要表现为中等信号;恶性肿瘤信号分布不均匀,Ｔ１ＷＩ表现为低中信号。结论 本研究结果证实,ＭＲＩ在诊断咽旁隙肿瘤中有其自身的     

15例咽旁隙肿瘤回顾性分析

目的 总结15例咽旁隙肿瘤的临床诊治经验,为选择手术适应证、减少手术并发症提供借鉴。方法 15例咽旁隙肿瘤经增强CT和MRI等术前检查予以充分评估后,采用经口径路手术切除5例、经颈侧径路切除6例、经颈侧腮腺径路切除4例。结果 所有患者肿瘤均成功切除,1例术后即刻出现颅底大出血,用明胶海绵等压迫填塞后成功止血;3例恶性肿瘤患者中2例患者术后接受放疗,1例失访,其余患者随访1.5~5年,均无复发。结论 根据肿瘤部位,结合患者需求选择合适手术方式,能彻底切除肿瘤,术前充分的影像学评估对制定手术方案和预防手术并发症至关重要。     

咽旁隙神经源性肿瘤88例手术疗效分析

目的 探讨咽旁间隙神经源性肿瘤的术前诊断、手术方法及手术并发症。方法 总结1966-2002年收治的88例咽旁间隙神经源性肿瘤的临床资料。结果 88例咽旁间隙神经源性肿瘤中神经鞘膜瘤73例，占83％，神经纤维瘤15例，占17％。颈部CT扫描及彩色B超检查对诊断有重要价值。经颈侧径路摘除肿瘤75例，经咽侧径路摘除肿瘤12例，经颈侧及咽侧联合径路摘除肿瘤1例，均完整摘除。术后出现神经麻痹9例。结论 颈侧径路是安全、彻底切除咽旁间隙神经源性肿瘤的最佳手术入路。对咽旁间隙巨大肿瘤，应行预防性气管切开术。     

螺旋CT三维重建咽旁隙的研究

目的探索螺旋CT扫描成人呈张口位时咽旁隙成像并行多平面重建和三维重建等后处理,为经口入路切除咽旁隙肿瘤提供解剖依据及术前指导。方法选择咽旁隙无占位性病变患者28例,放置张口器后行多层螺旋CT血管成像,应用多平面重建测量茎突长度并统计茎突末端与第一颈椎横突的关系,于颅底层面测量茎突至颈内动脉、下颌骨升支后缘的距离并进行统计学分析。利用容积重现和剪切技术对图像进行三维重建等后处理,观察颈内动静脉走行及是否存在变异移位等。结果茎突长度、茎突根部至颈内动脉、茎突根部至下颌骨升支后缘的平均距离分别为(2.50±0.80)、(1.09±0.26)、(2.27±0.29)cm,侧别、性别方面均无显著性差异（P＞0.05）。78.6%（44/56）茎突末端位于第一颈椎横突或以下,64.3%（36/56）颈内动脉起始部位低于舌骨,12.5%（7/56）咽旁隙段颈内静脉先走行于颈内动脉前方然后再转向后外。结论咽旁隙以茎突至毗邻解剖结构的距离为参考,有助于神经血管的定位。三维重建的图像能清晰地显示颅底、下颌骨升支、茎突、颈内动静脉等咽旁隙周边及内部结构。咽旁隙段颈内动静脉均存在一定的变异率,为模拟手术入路和术中颈内动脉定位提供重要信息。     

咽旁间隙肿瘤及手术入路

为探讨咽旁间隙肿瘤的手术方法及入路的选择。报告６６例经各种手术入路治疗的良、恶性肿瘤。结果表明，经颈或经颈合并下颌及正中裂开外旋入路较之其他几种手术入路具有手术适应证广、安全、术后并发症少等优点。认为经颈或经颈合并下颌正中裂开外旋入路是一种安全、彻底切除咽旁间隙原发肿瘤效果最好的入路。     

咽旁隙肿瘤54例临床分析

目的：为提高临床对咽旁隙肿瘤的诊断与治疗水平。方法：回顾性分析了我科1990年1月-2001年1月收治的54例咽旁隙肿瘤病人的临床资料。结果：全部病人随访6个月-11年，其中复发5例，3例为良性肿瘤，再次手术治愈；2例恶性者分别于术后2年和1年4个月死于肿瘤复发。其余均治愈。其中，术后并发声嘶4例，呛咳3例，伸舌偏斜2例，Homer综合征5例。结论：咽旁隙肿瘤以神经源性肿瘤居多。CT和RMI可较好提供肿瘤所在的位置、大小、范围、肿瘤的边缘是否光滑和周围重要结构的关系，可为手术径路提供重要的参考意见。DSA能清晰显示血管性肿瘤的情况。经颈侧切开径路是主要的手术径路。应尽量避免手术并发症的发生。     

侧颅底咽旁隙肿瘤的诊断和治疗

目的：探讨侧颅底咽旁间隙肿瘤的诊断和治疗。方法：分析9例侧颅底咽旁间隙肿瘤病人的临床资料。结果：手术均采用耳后颌颈联合侧进路，全切肿瘤。本组有1例术中剥断颈内动脉，出现短期对侧肢体偏瘫，无手术死亡病例。随访1～4年无复发。结论：侧颅底肿瘤以原发良性肿瘤多见，影像学检查对诊断有重要意义，但病史也不可忽视。由于位置深在，解剖结构重要、复杂，此部位肿瘤的手术切除有一定的难度和危险，术前和术中应认真考虑如何保证大脑供血，术中视野要大，采用显微手术有利于保护血管和神经。     

腮腺肿瘤手术入路的选择

腮腺肿瘤手术的常规入路是“S”形切口，适用于腮腺浅叶肿瘤及部分深叶肿瘤切除。由于临床上有半数以上患者的肿瘤可以行腮腺区域切除术，因此并不是所有腮腺肿瘤均需采用常规切口行全浅叶切除。根据我们的临床经验，对腮腺肿瘤可根据其性质和部位采用不同的手术入路，以达到较理想的美容及肿瘤切除效果。     

手术治疗咽旁颞下区肿瘤11例体会

咽旁颞下区肿瘤临床并不多见,此区解剖关系复杂,具有通入颅内的重要神经和大血管,而且不易暴露,如解剖不熟悉,手术不但不能彻底,甚至可发生危险。我科自1989年至1994年手术治疗位于颞下区各种肿瘤11例。现将其体会报告如下。 1 临床资料 本组11例中,男7例,女4例;年龄32～66岁,平均44岁。良性肿瘤8例;神经纤维瘤2例,颈动脉体瘤2例,巨大表皮样囊肿1例,腮腺深叶多形性腺瘤3例;恶性肿瘤3例,多为腮腺深叶混合瘤癌变。     

颅底近颅底肿瘤的手术入路选择

目的 :探讨治疗颅底近颅底肿瘤的最佳手术入路。方法 :对 16 1例颅底近颅底肿瘤 ,采用颅面联合入路 6例 ,上颌骨截除或 (和 )眶内容物摘除术 5例 ,鼻侧切开术 7例 ,额眶入路 1例 ,上颌骨切开外旋及扩大外旋入路 2 1例 ,经颈合并下颌骨切开外旋入路 30例 ,经颈入路 4 8例 ,耳后大C形切口入路 19例 ,颈腮入路 8例 ,经口入路 6例 ,颞额入路 8例 ,耳前颞下入路 2例。结果 :98例良性肿瘤中除 2例经口入路者复发外 ,余无复发。恶性肿瘤 6 3例 ,1例术后 1.5个月并发脑脊液漏死于颅内感染。生存期最长 1例已超过 8年。生存 5年以上 10例 ,3年以上 19例 ,2年以上 16例 ,1年以上 16例。 3、5年生存率分别为 5 9.18% (2 9/49) ,38.4 6 % (10 /2 6 )。结论 :只有根据颅底肿瘤的具体部位及范围、病理类型进行术式设计 ,选择合适的手术入路才能提高颅底肿瘤的治疗效果。