高频超声快速诊断婴幼儿难复性桡骨小头半脱位

目的 探讨高频超声检查在快速诊断儿童难复性桡骨小头半脱位中的应用价值.方法 23例难复性单侧桡骨小头半脱位儿童,年龄1～5岁,行双侧肘关节多切面高频超声及X线检查,并与健侧对比,观察患侧桡骨小头相对于肱骨小头的位置变化.结果 X线均未检出桡骨小头半脱位,高频超声检出桡骨小头半脱位23例,伴有关节腔积液者10例,超声图像上表现为肘关节前区桡侧纵切面及外侧冠状面显示低回声的桡骨小头相对于高回声的肱骨小头有明显移位.结论 高频超声在儿童难复性桡骨小头半脱位诊断方面的敏感性明显高于X线片;高频超声通过连续扫查可观察肘关节周围解剖结构的连续性及毗邻关系,尤其双侧对比前区桡侧纵切面、外侧区冠状面可快速、准确地诊断儿童难复性桡骨小头半脱位.     

内侧副韧带加强重建后桡骨小头切除治疗青年肘关节恐怖三联征患者疗效观察

目的报告应用侧副韧带修补重建并桡骨小头切除手术方式治疗青年肘关节恐怖三联征、桡骨小头粉碎骨折患者的疗效观察。方法自2005年11月至2009年10月,本院共收治肘关节三联征损伤3例。桡骨小头骨折按Mason法分类均为Ⅲ型。3例患者均行冠状突固定、肘内外侧副韧带、关节囊修补、内侧副韧带加强、重建并桡骨小头切除术,术后克氏针辅助固定肱尺关节于屈肘90°前臂旋转中立位,石膏固定3周,然后拔除克氏针,去除石膏,开始屈伸和旋转康复训练。结果3例患者均随访1年以上,骨折愈合,按照Broberg和Morrey的肘关节功能评分2例为良,1例为可。结论肘关节恐怖三联征伴有桡骨小头粉碎骨折的青年患者,韧带及关节囊的重建异常重要,桡骨小头置换应当审慎,在确保韧带重建满意的情况下切除桡骨小头并未造成肘关节明显功能障碍。     

Monteggia骨折X线漏诊一例

男，3岁。从1米高台上摔下，左前臂着地，当即左肘不能活动。查体：左肘部肿胀及压痛明显。急诊摄左上肢X线片，提示桡骨小头脱位，未见骨折线。临床诊断为桡骨小头脱位，行手法复位。3个月后家长发现患儿左腕下垂，左侧拇指不能背伸，来院复诊。复习原x线片，可见尺骨上1／3处骨折线，桡骨小头     

肘关节后脱位伴桡骨头和尺骨冠突骨折的治疗

目的:探讨肘关节后脱位伴桡骨头和尺骨冠突骨折("肘关节恐怖三联征")的治疗方法.方法:2007年6月至2008年11月,我科共收治肘关节恐怖三联征损伤7例.桡骨小头骨折按Mason法分类,I型2例,Ⅱ型1例,Ⅲ型4例.尺骨冠突骨折按Regan-Morrey法分类,Ⅰ型3例,Ⅱ型2例,Ⅲ型2例.5例采取了手术治疗,以1.5 mm 可吸收螺钉或1 mm克氏针分别固定冠突和桡骨头,并缝合修复肘内外侧副韧带.术后屈肘90°,前臂中立位石膏外固定,6周后开始屈伸和旋转康复训练.结果:7例患者经6～18个月随访,骨折愈合,肘关节稳定.Mayo 肘关节功能评分,优1例,良3例,一般2例,其中1例未手术治疗的功能评定为差,有肘关节不稳定和疼痛.结论:肘关节恐怖三联征的骨折片虽然很小,但伴有肘内外侧副韧带撕裂,肘关节严重不稳定.只有在重建了骨关节和软组织结构稳定的基础上,早期进行康复锻炼,才能获得较好的功能恢复.     

应用内外侧切口多枚内固定治疗肱骨髁上骨折体会

目的：探讨多枚克氏针治疗肱骨髁上粉碎骨折的可行性及疗效。方法：32例克氏针患者用多枚克氏针经内外侧切口，切开复位内固定，术后石膏固定，经摄像后拔掉克氏针，及时功能锻炼。结果：全部病例均达到解剖复位，无血管神经损伤，3个月复查X光片，示骨折愈合26例经3年半随诊，无继发肘内翻及骨骺过早闭合。结论：把握手术时机，多枚克氏针固定肱骨髁上粉碎骨折是一个良好的方法。     

内固定后早期功能活动治疗肱骨小头骨折

目的探讨肱骨小头骨折内固定治疗方法及疗效。方法1992年8月～2001年10月收治肱骨小头骨折26例,均行切开复位、内固定手术治疗(AO中空松质骨螺钉加压固定14例,BIOFIX可吸收螺钉固定12例),术后24～48h即行肘关节功能锻炼。对所有病例均行X线片及肘关节功能随访,随访6～109个月(平均25个月)。结果骨愈合时间为6～9周(平均7周);肘关节功能恢复良好,屈120～150°,伸0～40°,前臂旋转功能基本正常,无疼痛及骨片缺血坏死等并发症。结论手术切开解剖复位、牢固内固定和患肘早期功能活动是肱骨小头骨折功能良好恢复的较理想治疗方法。     

内固定后早期功能活动治疗肱骨不骨折

目的：探讨肱骨小头骨折内固定治疗方法及疗效。方法：1992年8月－2001年10月收治肱骨小头骨折26例，均行切开复位、内固定手术治疗（AO中空松质骨螺钉加压固定14例，BIOFIX可吸收螺钉固定12例），术后24－48h即行肘关节功能锻炼。对所有病例均行X线片及肘关节功能随访，随访6－109个月（平均25个月）。结果：骨愈合时间为6－9周（平均7周）；肘关节功能恢复良好，屈120－150&;#176;，伸0－40&;#176;，前臂旋转功能基本正常，无疼痛及骨片缺血坏死等并发症。结论：手术切开解剖复合、牢固内固定和患肘早期功能活动是肽骨小头骨折功能良好恢复的较理想治疗方法。     

西脉环抱式接骨板治疗右尺骨上段陈旧性骨折伴桡骨小头半脱位1例

患者男 ,2 9岁。因右前臂骨折伴活动障碍 4个月余于 2 0 0 2年 9月 17日入院。患者 4个月前不慎摔倒 ,右手撑地 ,当时感右前臂剧痛 ,不能活动 ,到当地医院摄片示 :右尺骨上段骨折 ,予右前臂管形石膏外固定 ,2个月后拆石膏 ,见右前臂畸形肿胀 ,活动时疼痛。查体 :右前臂尺侧上段畸形明显 ,压痛 (+ ) ,右肘外侧向外突出 ,按压桡骨小头可将其复位 ,松手即弹回 ,右前臂活动受限。X线片示 :右尺骨上段骨折成角畸形 ,骨折断端移位明显 ,似有少许骨痂生长 ,右桡骨小头半脱位。初步诊断 :右尺骨上段陈旧性骨折 ;右桡骨小头半脱位。经术前准备 ,当日…     

髓内针固定及截骨中针尖穿出骨皮质二例

1病例资料【例1】女,40岁。因摔伤后左前臂肿痛,活动受限20天入院。查体:左前臂肿胀,中上段有骨擦感及异常活动。左侧上肢摄X线片示尺桡骨中上1/3粉碎性骨折,远折端向背上方移位,重叠约1·0 cm。诊断:左尺桡骨中上1/3粉碎性骨折。行切开复位、尺骨骨圆针髓内、桡骨4孔普通钢板固定。尺骨固定时远折段依次用直径3·0、4·0、4·5 mm骨圆针扩髓固定。术毕石膏托屈肘90°位固定。术后5天摄X线片见髓内针尺骨中段穿出皮质约5·0 cm,。石膏固定1个月后行肘、腕关节伸屈活动,2个月后练习前臂旋转。1年后入院复查见肘关节伸0,°屈135,°前臂旋前、…     

可吸收螺钉与微型空心螺钉治疗桡骨小头粉碎性骨折比较

选取100例桡骨小头粉碎性骨折患者按随机数字法分成A组和B组各50例。A组采用可吸收螺钉行内固定治疗,B组采用微型空心螺钉行内固定治疗。对比两组术后疼痛及1年后肘关节功能评分。并将患侧与健侧比较,统计患侧肘关节屈伸度和前臂旋转减少的度数以及伸肘肌力、曲肘肌力、旋前肌力、旋后肌力、握力减弱的百分比,将两组的变化情况进行比较。结果两组术后疼痛得分无明显差异(P>0.05);A组1年后肘关节功能评分较B组高(P<0.05);两组术后疼痛及1年后肘关节功能评分存在差异(P<0.05);A组患侧肘关节屈伸度和前臂旋转减少的度数以及伸肘肌力、曲肘肌力、旋前肌力、旋后肌力、握力减弱的百分比均较B组低(P<0.05)。可吸收螺钉与微型空心螺钉行内固定都是治疗桡骨小头粉碎性骨折的有效方式,相比较而言,可吸收螺钉内固定术患者关节功能恢复更好。     

儿童肱骨髁上骨折的手术治疗

日的：儿童肱骨髁上骨折的手术治疗效果。方法：在臂丛神经阻滞麻醉或全麻，取肘关节前外侧小切口，从肱三头肌和肱桡肌之间暴露骨折端，以克氏针交叉固定骨折端，克氏针应穿过对侧骨皮质。针尾撬弯后置于皮外。结果：60例患者经克氏针交叉内固定手术复位治疗后，所有病例都得到随访。骨折均于4～6周达到临床愈合，其中解剖复位42例。近似解剖复位18例，其中1例在伤后8个月出现肘内翻。结论：肱骨髁上骨折主要发生于儿童，伸直型多见，诊断比较容易，X线照片可以确诊。手术复位可以对手法复位失败的患儿保持正常的解剖复位，减少并发症的发生，保持和恢复关节活动至关重要。     

35例小儿肱骨小头骨折临床治疗分析

回顾性分析我院收治的35例肱骨小头骨折患儿临床治疗方法及疗效。所有患儿均于6-8w骨性愈合，复查X线检查骨折愈合良好，无明显畸形，优良率为97.14%。所有患儿均获得6-18个月随访，结果显示患儿肘关节活动范围：伸肘0°-10°，屈肘130°-150°，前臂旋转功能基本恢复正常，未出现无肱骨小头缺血坏死情况。肘关节外侧入路克氏针内固定治疗小儿肱骨小头骨折临床疗效显著，应用和推广价值较高。     

重建钢板联合克氏针治疗尺桡骨骨折30例分析

目的 探讨尺桡骨骨折手术方法及其临床效果.方法 30例尺桡骨骨折切开复位后.桡骨选用重建钢板固定,尺骨用克氏针固定；术后辅助石膏托外固定,观察骨折愈合及前臂功能恢复情况.结 果27例解剖复位,3例功能复位；术后3～5个月骨折愈合,前臂及肘腕关节功能完全恢复正常.结论 重建钢板联合克氏针治疗尺桡骨骨折是一种理想方法.     

C臂X射线机下整复纠正Baumann角与三维移位

目的:研究证明,Baumann角与提携角存在显著负相关,肱骨骨折复位时通过测量Baumann角可以预测提携角,能有效地防止肘内翻。观察C臂X射线机透视下闭合复位过程中测量并纠正Baumann角及三维移位后,经皮克氏针交叉内固定对儿童肱骨髁上骨折的整复效果。方法:经皮克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折68例,其中尺偏型49例,桡偏型16例;屈曲型3例。在C臂X射线机透视下,闭合复位骨折的三维移位,强调完全纠正尺偏移位及内倾,测量并纠正患侧Baumann角,术中、术后应用X射线片测量与健侧Baumann角的差值,结果评估参照Flynn标准。结果:68例患儿均获随访,平均随访36.1个月。最后1次随访,患侧Baumann角平均73.4°,健侧平均72.4°;提携角患侧平均7.7°,健侧平均9.6°,12例提携角减少5°～10°,其中5例发生轻度肘内翻。患侧肘关节伸屈功能平均为-6.5°(伸)136.5°(屈)。68例患儿骨折全部愈合,无一例发生Volkmann挛缩。根据Flynn评估标准,术后3d内测量68例患儿中0°<与健侧Baumann角度差<2°者46例,优良率为95.24%;2°≤与健侧Baumann角度差<4°者17例,优良率为85.71%;与健侧Baumann角度差≥4°者5例,优良率为20.00%。与健侧Baumann角度差<4°者的疗效优良率显著高于与健侧Baumann角度差≥4°者(χ2=22.7121,7.3634,P<0.05)。结论:在C臂X射线机透视下整复纠正三维移位,强调完全纠正尺偏移位及内倾,Baumann角恢复满意后,采用经皮克氏针固定,固定可靠,能有效避免肘内翻,防止前臂Volkmann挛缩的发生,肘关节功能恢复满意。     

小儿肱骨髁上骨折复位并发骨筋膜室综合征术后1例的康复治疗

患儿男性,3.5岁,因外伤致左肱骨髁上骨折,手法复位后并发血管神经损伤;左前臂肌肉坏死;诊断为左前臂骨筋膜室综合症（OSA）。行骨折切开复位内固定并前臂切开减张术。术后肘关节屈曲75°僵直位,肱骨髁上压痛,肘后见外露克氏针,前臂掌侧见两条长约6 cm条索状瘢痕,前臂旋前旋后不能,肘关节以下皮肤感觉迟钝,     

内固定克氏针穿中桡神经1例

男，12岁。左肘摔伤30min入院，查体：T37℃，P80次／min，R21次／min。左肘肿胀，触痛，活动受限，左腕关节活动自如,左于各指痈觉敏锐，活动自如，X线片示：左肱骨髁上骨折。诊断：闭合性左肱骨髁上骨折。入院后18h在静脉全身麻醉下手术治疗，取肘关节内外侧双切口，暴露复位骨折，交叉克氏针内固定。手术顺利，术后安全返回病房。麻醉清醒后出现患肢垂腕和各指伸直无力表现，于术后14h再次入手术室，将肘关竹外侧切口两端于肘前内侧弧形延长，向内侧掀起皮瓣，     

肘关节三联征8例分析

目的介绍肘关节脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折8例患者的临床治疗体会。方法共收治肘关节三联征损伤8例,采取了手术的内固定治疗,以克氏针和微型钢板及3 mm拉力螺钉分别固定冠状突和桡骨头,并缝合修复外侧复合体,术后屈肘90°前臂旋转中立位固定3周后开始功能锻炼。结果手术治疗患者经3个月~3a随访,骨折愈合,肘关节稳定,肘关节屈伸及前臂旋转功能恢复满意,未见异位骨化。结论肘关节三联征损伤为肘关节的严重损伤,不但肘关节有多处骨折,而且还伴有肘关节周围韧带,关节囊等软组织的广泛损伤,只有通过手术治疗,早期修复和稳定关节,尽可能地早期恢复肘关节的正常活动,才能获得较好的功能恢复。     

小儿桡骨小头半脱位的诊治

桡骨小头半脱位俗称“牵拉肘”,是5岁以下儿童多见的一种肘部损伤,基层医院较常见。桡骨小头半脱位病因明确,多为患儿上肢被猛力提携发病,与牵拉当时患儿前臂所处的功能位置也有一定关系,所以有的病儿在穿衣轻度牵扯时也会致伤。桡骨小头半脱位的症状体征都很典型,一旦脱位,患肘即不敢活动,患儿不肯用患侧手取物,并拒绝别人按、摸,伤侧肘部保持半屈位,肘部有疼痛,婴幼儿则啼哭不止。结合病史,可以立即明确诊断,无需摄X线片。临床中也有误诊,主要是医生对此病生     

早期肱桡关节闭合穿针内固定治疗成人孟氏骨折

目的 探讨早期经肱桡关节闭合穿针内固定治疗成人孟氏骨折的手术效果.方法 1998年7月～2006年7月我院骨科收治的41例孟氏骨折病人,我们采用尺骨早期切开复位内固定,桡骨小头脱位行手法复位后经肱桡关节闭合穿针固定.结果 41例随访时间12～30个月,平均15.1个月.采用改良Cassebaum评分系统,本组优28例,良10例,可3例,无一例出现感染、尺骨不愈合或畸形愈合,前臂的旋转及肘关节屈伸功能均较满意,3例发生克氏针松动并针尾穿出皮肤.结论 对于成人孟氏骨折采用早期肱桡关节闭合穿针内固定处理桡骨小头脱位,操作简单,效果可靠,为此类骨折的治疗提供了一种新的选择.     

克氏针与外固定支架联合治疗桡骨远端不稳定骨折30例分析

目的探讨克氏针与外固定支架联合治疗桡骨远端不稳定骨折临床疗效。方法对30例32侧桡骨远端不稳定骨折患者采用克氏针联合外固定支架治疗，随访6—36个月；骨折愈合情况采用X线片来评估；术后功能评价采用Dienst功能评估标准。结果所有患者均骨折愈合且对位良好，患者术后腕关节活动范围明显改善，Dienst功能优良率为87％。结论克氏针内固定联合外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折手术操作简单，继发损伤小，固定可靠，疗效确切。