纤维蛋白原联合脂蛋白a对冠心病诊断的研究进展

纤维蛋白原（Fibrinogen，Fg）和脂蛋白a[Lipoprotein（a），Lp（a）]在冠心病发生、发展中发挥重要作用，是心血管疾病的独立危险因素，现有研究发现两者在冠心病中有协同作用，本文将针对这两个危险因子的生物学特点，致血管动脉粥样硬化（Atherosclerosis，AS）、血栓形成的可能机制及其两者联合对心血管事件的危险性和预测价值做一阐述。     

同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白和纤维蛋白原联合检测诊断冠心病的临床价值

2002年12月-2003年12月，我们检测了144例CHD患者的同型半胱氨酸(tHCY)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及纤维蛋白原(fg)，并与56例正常人进行比较，旨在探讨三者联合检测诊断CHD的临床价值。     

脂蛋白(a)、纤维蛋白原、C-反应蛋白升高与冠状动脉粥样硬化的关系

目的 :探讨脂蛋白 (a) [LP(a) ]、纤维蛋白原 (Fig)、C 反应蛋白 (CRP)变化与冠状动脉粥样硬化及其程度间的关系。方法 :应用冠状动脉造影和Gensini积分评价 168例患者的动脉粥样硬化及其程度 ,并用常规方法测定患者血清LP(a)、血浆Fig、血清CRP水平。结果 :①血浆Fig、血清LP(a)、CRP水平随病变支数增加而增高 ;②血清LP(a)、CRP增高患者冠状动脉粥样硬化发生率明显增加 ,有极显著性差异 (P <0 0 0 1) ;③血浆Fig、血清LP(a)水平与冠状动脉粥样硬化积分呈正相关 ,Pearson相关系数分别为 0 2 66、0 2 61,P均 <0 0 5。结论 :血清LP(a)、血浆Fig水平与冠状动脉粥样硬化及其程度显著相关     

高血压病患者高敏C反应蛋白和脂蛋白(a)与冠脉病变的关系

目的探讨高血压病患者高敏C反应蛋白(hs-CRP)和脂蛋白(a)[L P(a)]与冠脉病变的关系.方法对236例高血压病患者行选择性冠脉造影, 以三支冠脉中至少1支直径狭窄≥50%为冠脉病变阳性;同时测量患者的血压、身高、体重,检测hs-CRP、血糖、血脂和LP (a).结果高血压病患者hs-CRP、LP(a)与冠脉病变支数呈正相关(P＜0.05).结论 hs-CRP、LP(a)升高的高血压病患者冠脉病变严重,在降压的同时应用他汀类药物可能更有意义.     

冠心病患者同型半胱氨酸、纤维蛋白原、C反应蛋白联合检测的临床意义

目的探讨冠心病患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)、纤维蛋白原(Fg)、C反应蛋白(CRP)联合检测的临床意义。方法取258例冠心病患者(A组)与86例健康正常人作为对照组(B组)。①A组中单支病变组86例、双支病变组86例、三支病变组86例;②A组分为无心绞痛组82例、心绞痛组118例、心肌梗死组58例。测定血浆Hcy、Fg、CRP水平,进行比较分析。结果①单支病变组与正常组之间的Fg无统计学差异外(P>0.05),双支、三支病变组与正常组之间的Hcy、Fg、CRP均有统计学差异(P<0.05)。②冠心病无心绞痛组与正常对照组之间的Fg、CRP无统计学差异(P>0.05),冠心病患者血浆Hcy、Fg、CRP显著高于正常对照组(P<0.01)。结论联合检测血浆Hcy、Fg、CRP对评估冠心病的发生、发展有一定的临床意义。     

脂蛋白(a)及高敏C-反应蛋白与冠状动脉狭窄病变的相关研究

目的探讨脂蛋白（a）[Lp（a）]、高敏C-反应蛋白（hs—CRP）与冠状动脉（冠脉）狭窄的相关性。方法480例怀疑患有冠心病的患者在冠状动脉造影术前测定血清LD（a）和hs—CRP，冠脉病变的范围用冠脉病变的血管支数表示。结果①冠脉狭窄病变组351例，对照组129例。冠脉狭窄病变组患者的血清Lp（a）和hs—CRP水平分别为（129．18±2．21）mg／L和（1．68±3．40）mg／L，对照组分别为（50．18±1．84）mg／L和（0．81±2．86）mg／L，冠脉狭窄病变组患者的血清Lp（a）和hs—CRP水平均显著高于对照组（P〈0．01）。②单支病变组133例，双支病变组118例，三支病变组100例。单支病变组Lp（a）和hs—CRP水平分别为（116．90±2．15）mg／L和（1．54±3．24）mg／L，双支病变组分别为（128．77±2．16）mg／L和（1．89±3．14）mg／L，三支病变组分别为（148．15±2．31）mg／L和（1．99±3．95）mg／L。单支、双支及三支病变组LD（a）及hs—CRP均显著高于对照组（P〈0．01）。③Logistic回归分析结果显示，Lp（a）〉300mg／L者，发生冠心病的危险性增加（OR为1．025，95％CI：1．018～1．032，P〈0．001）；hs—CRP〉3．00mg／L者，发生冠心病的危险性增加（OR为1．281，95％CI：1．120～1．465，P〈0．001）。④Lp（a）与hs—CRP之间呈正相关（r=0．172，P〈0．01）。结论血清Lp（a）和hs—CRP水平与冠脉狭窄病变密切相关，均是冠心病的独立危险因素。     

超敏C-反应蛋白、脂蛋白(a)及D-二聚体检测在老年冠心病早期诊断中的价值

高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、脂蛋白(a)[Lp(a)]及D-二聚体(D-D)是近年研究较多的一组早期诊断冠心病的检测指标.笔者自2009年6月至2010年2月对老年冠心病患者进行hs-CRP、Lp(a)及D-D检测,旨在探讨其在老年冠心病患者早期诊断中的价值.     

冠心病患者脂蛋白(a)和纤维蛋白原血浓度与冠状动脉狭窄间的关系

为观察血清脂蛋白（ａ）血浆纤维蛋白原浓度与冠心病的冠状动脉狭窄程度的关系，选择了１３７例冠状动脉造影术患者，测定血清脂蛋白和血浆纤维蛋白原水平。结果６１例多支冠状动脉病变的冠心病患者的血清脂蛋白（ａ）水平明显３１例无冠状动脉病变者，冠心病组中的单支及多支病变组血浆纤维蛋白原水平均明显高于无病变组。而脂蛋白（ａ）与纤维蛋白原水平仅在多支病变者中有经度正相关性。     

脂蛋白(a)、胆红素和尿酸联合检验在冠心病诊断中的价值

目的通过对冠心病患者血清中脂蛋白(a)、胆红素和尿酸水平进行监测,阐明脂蛋白(a)、胆红素和尿酸联合检测在冠心病的诊断中具有重要意义.方法用全自动生化分析仪检测冠心病患者108例,正常对照100例,测定血清脂蛋白a[Lp(a)]、总胆红素(TBiL)、直接胆红素(DBiL)、间接胆红素(IBiL)和尿酸(UA)水平.结果 Lp(a)、UA水平较对照组明显升高(P<0.01),胆红素水平较对照组明显降低(P>0.01).结论脂蛋白(a)、胆红素和尿酸联合检测在冠心病的诊断中具有重要意义.     

老年冠心病患者高敏C反应蛋白检测的临床意义

高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与冠状动脉粥样硬化(CAA)密切相关,是判断CAA最为重要的生物学标志物,与冠心病(CHD)的发生、发展、预后关系密切[1].本研究通过分析hs-CRP水平与CHD病变程度的相关性,为CHD的预防、诊断提供客观指标.     

冠心病患者脂蛋白(a)和纤维蛋白原血浓度与冠状动脉狭窄间的关系

为观察血清脂蛋白（a）、血浆纤维蛋白原浓度与冠心病的冠状动脉狭窄程度的关系，选择137例冠状动脉造影水患者，测定血清脂蛋白和血浆纤维蛋白原水平。结果61倒多支冠状动脉病变的冠心病患者的血清脂蛋白（a）水平明显高于31例无冠状动脉病变者．冠心病组中的单支及多支病变组血浆纤维蛋白原水平均明显高于无病变组。而脂蛋白（a）与纤维蛋白原水平仅在多支病变者中有轻度正相关性。     

冠心病患者不同类型血清氧化型低密度脂蛋白和高敏C反应蛋白水平的差异

目的比较血清氧化型低密度脂蛋白、高敏C反应蛋白水平在不同类型冠心病中的差异。方法检测了82例冠心病患者(急性冠状动脉综合征42例、稳定型心绞痛20例和陈旧性心肌梗死20例)和22例正常对照者血清氧化型低密度脂蛋白、高敏C反应蛋白、高密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇水平,并比较各指标水平在不同类型冠心病中的差异。结果血清氧化型低密度脂蛋白水平在冠心病组明显高于对照组(62.5±24.8μg/L比42.3±17.9μg/L,P<0.05),在急性冠状动脉综合征组明显高于稳定型心绞痛组和陈旧性心肌梗死组(68.9±23.4μg/L比41.5±21.3μg/L和50.5±21.6μg/L,P<0.05);血清高敏C反应蛋白水平在冠心病组明显高于对照组(15.58±4.32mg/L比6.94±1.93mg/L,P<0.05),在急性冠状动脉综合征组明显高于稳定型心绞痛组和陈旧性心肌梗死组(19.31±1.43mg/L比10.29±1.01mg/L和9.56±1.72mg/L,P<0.05);血清低密度脂蛋白胆固醇水平在冠心病组明显高于对照组(3.46±1.11mmol/L比2.87± 0.82mmol/L,P<0.05),但在急性冠状动脉综合征组与稳定型心绞痛组和陈旧性心肌梗死组差异无显著性(3.64±0.85mmol/L比3.06±1.23mmol/L和3.40±1.35mmol/L);血清总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值在冠心病组明显高于对照组(3.46±1.11比2.87±0.82,P<0.05),在不同类型冠心病中亦有差异(P<0.05)。结论血清氧化型低密度脂蛋白和高敏C反应蛋白水平及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值在冠心病不同类型中有差异,可能为诊断冠心病的指标。     

不同类型冠心病患者血尿酸、纤维蛋白原、低密度脂蛋白和脂蛋白(a)浓度的变化

目的 研究不同类型冠心病患者血尿酸、纤维蛋白原、低密度脂蛋白和脂蛋白(a)浓度的变化及其与冠状动脉病变程度的关系.方法 185例患者包括107例急性冠状动脉综合征患者、30例冠状动脉痉挛患者及48例稳定型心绞痛患者,以31例非冠心病者为对照组.测定血清尿酸、纤维蛋白原、低密度脂蛋白和脂蛋白(a)浓度,冠状动脉病变严重程度用常规冠状动脉造影后计算Gensini积分与病变支数来估计.结果 急性冠状动脉综合征组、冠状动脉痉挛组和稳定型心绞痛组中男性患者血尿酸浓度高于对照组.急性冠状动脉综合征组和稳定型心绞痛组中女性患者血尿酸浓度高于对照组(P<0.05);急性冠状动脉综合征组血纤维蛋白原浓度高于对照组和稳定型心绞痛组(P<0.05).尿酸、纤维蛋白原和低密度脂蛋白与冠状动脉积分显著相关,尿酸、纤维蛋白原与冠状动脉病变支数显著相关.结论 各型冠心病及其严重程度与血尿酸、纤维蛋白原浓度升高有关,血低密度脂蛋白与冠状动脉积分有关.     

糖尿病及其合并冠心病C反应蛋白的改变

目的在不同类型糖尿病探讨糖代谢异常的炎性机制,观察其合并冠心病时高敏C反应蛋白(hsCRP)的变化,比较是否具有不同的发病基础。方法选择经临床确诊的符合入选标准的1型糖尿病(T1DM)和2型糖尿病(T2DM)患者,后者部分合并冠心病,用ELISA方法分别测定它们的血清hsCRP值,健康者为对照。结果在两种类型糖尿病中,单纯T2DM组hsCRP水平较T1DM组明显升高(1.57±1.24mg/Lvs1.08±0.87mg/L,P=0.04),T1DM组与对照组hsCRP未见显著差异;合并冠心病的T2DM组比单纯T2DM组升高更明显(1.78±1.49mg/Lvs1.57±1.24mg/L,P=0.02)。结论糖代谢异常与冠脉疾病可能有共同的慢性亚临床炎症起源,T2DM与T1DM有不同的发病学机制,前者与炎症状态有关,炎症的水平对预测T2DM合并大血管病变有重要临床价值。     

脂蛋白(a)及其联合其他血脂指标对冠心病诊断价值的评价

评价脂蛋白(a)及其联合其他血脂指标对冠心病的诊断价值。分析546例怀疑冠心病患者(其中经冠状动脉造影确诊的冠心病354例，非冠心病192例)的临床资料，用标准方法检测血脂水平，比较各个血脂指标的诊断价值。结果发现，冠心病患者血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白(a)水平及总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值显著高于非冠心病患者，高密度脂蛋白胆固醇水平明显低于非冠心病患者，而两组间其他血脂水平无显著性差异。冠心病患者血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白(a)及总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值的异常率显著高于非冠心病患者，其他血脂指标的异常率在两组无明显差别。脂蛋白(a)对冠心病的预测值及似然比并不优于其他血脂指标，联合低密度脂蛋白胆固醇可提高阳性预测值及似然比。在Logstic多元回归中，冠心病的危险性与传统的危险因素均呈正相关，脂蛋白(a)与冠心病的相关性不优于其他指标，甘油三酯及高密度脂蛋白胆固醇未进入回归模型。结果提示，脂蛋白(a)对冠心病的预测价值并不优于其他血脂指标，当联合低密度脂蛋白胆固醇可进一步提高其诊断价值。     

冠心病患者冠状动脉药物洗脱支架植入前后高敏C反应蛋白和白细胞介素6的变化

目的通过比较冠心病患者冠状动脉药物洗脱支架植入前后血浆高敏C反应蛋白(hs-CRP)和白细胞介素6(IL-6)水平的变化,判断药物洗脱支架时代冠心病患者介入治疗前后炎症状态的变化。方法连续入选从2013年10月28日至2014年2月5日在北京大学第一医院心内科就诊并行介入治疗的冠心病患者,签署知情同意书,收集其临床资料和介入手术情况,采集介入治疗前、介入治疗后1天及3天的血样标本,测定hs-CRP和IL-6浓度,比较介入治疗前后上述指标的变化情况,并分析这些变化与冠心病分型和Syntax评分之间的关系。结果共入选资料完整的冠心病患者130例。介入治疗后1天血浆IL-6水平较术前明显升高(65.71±34.23 ng/L比56.76±34.08 ng/L,P0.001),介入治疗后3天hs-CRP水平较术前明显升高(8.12±10.18 mg/L比4.03±5.06 mg/L,P0.001);术后1天hs-CRP(P=0.002)、术后3天hs-CRP(P=0.016)与冠心病分型相关,在稳定型心绞痛患者中最低,在不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死患者中依次升高;Syntax评分高者术后1天hs-CRP水平高于Syntax评分低者(7.64±9.82 mg/L比3.60±4.80 mg/L,P=0.005),Syntax评分高者术后3天hs-CRP水平也高于Syntax评分低者(11.13±10.49 mg/L比5.49±9.20 mg/L,P=0.002);术后hs-CRP与Syntax评分存在正向相关关系。结论冠心病患者介入治疗后机体产生快速而强烈的炎症反应,这种反应通过IL-6、hs-CRP的浓度变化得到反映,且无法被涂层药物完全抑制。急性冠状动脉综合征患者介入治疗后炎症反应较稳定型心绞痛患者更为强烈。冠状动脉Syntax评分高的患者介入治疗后炎症反应更强。     

冠心病患者血清高敏C反应蛋白和Periostin蛋白与冠状动脉病变严重程度的相关性

目的测定冠心病患者血清高敏C反应蛋白与Periostin蛋白水平,研究其与冠状动脉狭窄程度的相关性。方法采用酶联免疫吸附法测定87例冠心病患者血清高敏C反应蛋白和Periostin蛋白水平,其中急性心肌梗死57例,不稳定型心绞痛30例,分析两组间高敏C反应蛋白和Periostin蛋白表达的相关性。根据造影结果对冠状动脉狭窄程度进行Gensini评分,分析高敏C反应蛋白和Periostin蛋白水平与冠状动脉狭窄严重程度的关系。结果急性心肌梗死患者血清高敏C反应蛋白和Periostin蛋白水平显著高于不稳定型心绞痛患者(P<0.05或P<0.001)。高敏C反应蛋白(r=0.232,P<0.05)和Periostin蛋白水平(r=0.624,P<0.001)随冠状动脉Gensini评分增高而升高,呈正相关。血清高敏C反应蛋白与Periostin蛋白水平呈正相关(r=0.223,P<0.05)。结论血清高敏C反应蛋白和Periostin蛋白水平在冠心病急性心肌梗死患者较不稳定型心绞痛患者中显著增高,其水平与冠状动脉狭窄程度呈正相关,能较好的反映疾病的严重程度,预测病情。