脑磁图在癫痫致痫灶及灶周脑功能区定位中的作用

目的：脑磁图是通过测定神经元兴奋产生的电流所伴随的磁场变化来确定异常放电的部位，了解其在癫痫致痫灶和痫灶周围脑功能区定位中的作用。资料来源：应用计算机检索Medline1998-07／2004-11与脑磁图和癫痫相关文章，检索词“Epilepsy，Magnetoencephalography，localization”，并限定文章语言种类为English。计算机检索VIP和CJFD1999／2004与脑磁图和癫痫相关的中文文章，检索词“癫痫，脑磁图，定位”。资料选择：对资料进行初审，纳入标准；①回顾性研究，无论是否设有对照组。②研究为随机抽样。开始查找全文，未排除是否为盲法。资料提炼：共收集到91篇相关文献（英文84篇，中文7篇）。54篇符合纳入标准。排除的37篇文章中34篇系重复研究，3篇为Meta分析。资料综合：54篇文章中14篇从偶极子定位方面阐述，13篇涉及脑磁图对癫痫患者手术前后评估，16篇与其他定位技术比较证明脑磁图的作用。11篇采取个案报道的形式证实脑磁图的定位价值。从中选取13篇有代表性的文献进行综述，认为作为无创性检测技术，脑磁图可检测到直径〈3．0mm的癫痫病理灶，分辨时相高达1．0ms，可以发现癫痫原发病灶与对侧对称位置出现的类似信号，即“镜像灶”，还能分辨发作间期一侧大脑半球的多个癫痫灶。脑磁图可用于癫痫发作期和发作间期致痫源的定位，还可对痫灶周围脑功能区进行定位，与脑电图比较，其使用更方便，更敏感。结论：脑磁图对各类癫痫的诊断，致痫灶、灶周脑功能区的定位，癫痫镜像灶的辨别具有明显的优势和广泛的应用前景。     

46例癫痫患者脑磁图和动态脑电图分析

脑磁图(MEG)是一种高效无侵袭性脑功能检测技术,近年来为癫痫患者的诊断和治疗提供了新的手段。目前临床常用的电生理检查包括常规脑电图、动态脑电图和视频脑电图等,其中以动态脑电图(AEEG)应用更为广泛,笔者总结本院46例癫痫患者MEG和AEEG资料,并将两种检查方法进行比较,旨在     

磁源性影像在海马硬化致癫灶定位中的应用

目的：探讨磁源性影像对由海马硬化引起的颞叶癫痫术前致癫灶定位价值。方法：对16例海马硬化的病例术前实行脑磁图检查,并应用磁源性影像技术对致癫灶进行定位。结果：术后随访,按照南京军区总医院的评估标准：满意14例（87.5%）;显著改善1例（6.25%）;疗效差1例（6.25%）;总有效率93%。磁源性影像定位与视频脑电图的定位完全符合率为62.5%。结论：磁源性影像可以明确海马硬化患者癫痫源异常放电位置,可以用于术前致癫灶的定位。     

磁源性影像对癫痫灶定位的临床应用 ——与VEEG、ECoG比较

目的:探讨磁源性影像在癫痫灶定位中的应用价值。方法:20例难治性癫痫患者,男15例,女5例,手术前均行视频脑电图(Video-Electroencephalography,VEEG)、MRI及脑磁图(Magnetoencephalography,MEG)检查。将MEG所得的电生理资料与MRI所获得的解剖结构资料叠加,形成磁源性影像(magnetic source imaging,MSI)。所有患者手术均在MSI指导下进行术中皮层脑电图(Electrocorticography,ECoG)监测。结果:20例患者MSI与VEEG符合率为50%,与ECoG符合率为70%,术后(3~20月)随访16例患者疗效满意。结论:MSI是难治性癫痫患者手术前无创伤性癫痫灶精确定位方法。     

磁源性影像在中央区癫痫患者癫痫灶及手区体感皮质定位中的应用

目的 探讨磁源性影像（MSI）对中央区癫痫患者癫痫灶定位及手区体感皮质定位的应用价值。方法 对11例中央区癫痫患者进行脑磁图（MEG）及MR检查,将所获脑解剖结构图及发作间期异常放电、双侧大脑半球手区体感皮质位置叠加,形成MSI;并与术中皮质脑电图（ECoG）结果比较。结果 11例中,MRI显示软化灶4例,局灶性脑皮质发育不良4例,左颞极内侧蛛网膜囊肿1例,2例未见异常;MEG定位癫痫灶与ECoG完全一致9例,不一致2例;术后病理显示局灶性脑皮质发育不良（FCD）6例,微发育不良1例,胶质增生4例。6例癫痫灶与MSI确定的大脑半球手区体感皮质重叠：1例癫痫灶位于手区体感皮质前内侧,2例位于手区体感皮质稍后下方,1例位于手区体感皮质前方2 cm,1例位于手区体感皮质后方2 cm。术后随访Ⅰa级10例;Ⅲ级1例。所有患者未发生明显功能障碍。结论 MSI可明确癫痫灶与手区体感皮质的关系,指导临床进一步治疗。     

脑软化灶FLAIR高信号与癫痫灶关系初探 ——磁源性影像研究

目的：探讨脑软化灶液体反转恢复序列（FLAIR）高信号与应用磁源性影像（MSI）确定的癫痫灶的位置关系,为癫痫外科手术提供依据。方法：对20例患有脑软化灶的癫痫患者进行了MRI和MSI检查。将MRI所确定的FLAIR高信号与MSI所确定的癫痫灶之间位置关系进行比较。20例患者均行手术治疗。结果：FLAIR高信号位置与MSI所确定的癫痫灶定位完全一致的共12例;部分一致的8例,其中5例MSI所确定的癫痫灶范围小于FLAIR高信号的范围,3例所确定的癫痫灶定位位置范围大于FLAIR高信号区域,按照Engel分级标准,术后（9～59个月）随访19例患者疗效满意。结论：FLAIR高信号与MSI所确定的癫痫灶关系密切,MSI结果对术前制定手术计划有重要意义。     

脑磁图对脑卒中后脑功能损害的评价作用

目的将近10年来脑磁图用于脑卒中研究的成果做一介绍.方法主要选择被Medline收录的外文文献和在国内核心杂志上发表的有关文献,就其内容进行分析、分类、归纳及总结.结果脑卒中后,其脑损伤部位出现异常低频磁活动,并有相应功能区受损表现.结论脑磁图能够对脑卒中损害的脑组织功能进行监测、定位及评估,并可用于受损神经功能重建和可塑性的研究.     

磁源性影像在癫痫患者术前听觉性语言区定位中的应用

目的 探讨磁源性影像在癫痫患者术前语言区定位中的应用.方法 应用磁源性影像技术对24例癫痫患者手术前行癫痫灶定位及听觉性语言区定位,并确定癫痫灶与听觉性语言区的关系.结果 24例患者中,听觉性语言中枢位于左颞叶14例,右颞叶5例,双侧颞叶5例.癫痫灶位于左颞叶14例,左颞顶叶1例,右颞叶4例,右颞顶叶1例,左额颞叶1例,右额颞顶叶1例,双侧颞叶2例.10例癫痫灶与听觉性语言中枢重叠,10例癫痫灶与听觉性语言中枢所在位置不重叠,3例癫痫灶位于语言区前方,1例癫痫灶位于语言区后方.1例患者因左颞叶胚胎发育不良性神经上皮瘤与听觉性语言区重叠未能全部切除,术后出现短期语言功能障碍,术后随访仍偶有幻听,其余患者均无语言功能障碍发生.结论 磁源性影像可对癫痫患者进行癫痫灶定位及语言区定位,对减少手术后语言功能障碍具有重要意义.     

脑磁图与视频脑电图定位癫痫灶的结果比较

背景: 多数癫痫患者的癫痫发作经药物治疗可得到控制,但对于难治性癫痫患者来说,手术可能是一种治疗选择,正确定位癫痫患者的致痫灶是癫痫手术成功的基础.癫痫患者的术前评估包括视频脑电图、MRI、正电子发射计算机体层摄影/单光子发射计算机体层摄影和神经心理测试等.脑磁图作为一种新的无创性术前检测技术,已被许多国家用于癫痫外科手术计划和大脑功能的研究.目的:术前采用磁源成像技术进行对手术治疗的难治性癫痫患者进行致痫灶定位,并与无创性视频脑电图对比,参考手术效果,评估其定位价值.设计、时间及地点:回顾性病例分析,于2001-11/2005-12在广东三九脑科医院脑磁图室完成.对象:选择进行脑磁图检查618例的癫痫患者,采集其自发磁场信号进行单偶极子定位分析诊断.对其中149例MRI检查有结构改变、病史在2年以上者进行了手术治疗,病程2～35年,平均9.5年.方法:用148通道全头型脑磁系统(Magnes WH2500, 4-D Neuroimaging, San Diego, CA, USA)在磁屏蔽室采集脑自发磁场,采样频率为508.63 Hz,带通为1.0～100 Hz,采集30 min发作间歇期的自发脑磁,采用单个等效电流偶极子进行数据分析.分析结果最后重叠在MRI-T1加权像上,形成磁源成像.主要观察指标:术前视频脑电图、MRI和脑磁图结果及术后随访结果.结果:30 min发作间期的脑磁图检测到明显的癫痫样活动的敏感度为91%,并且大部分患者,其等效偶极子主要分布于结构性异常的边缘和邻近区域.与无创性视频脑电图(38.9%,58/149)相比,利用脑磁图可以对大部分MRI上有病变的患者(62.4%,93/149)进行精确定位并且能够确定切除区域.对资料完整的89 例患者进行了3～35个月的随访,平均随访9个月.89例患者中有72例(80.9%)术后未出现癫痫发作(EngelⅠ);7例(7.9%)癫痫发作极少或癫痫发作频率减少90%以上(Engel Ⅱ和 Engel Ⅲ);10例(11.2%)癫痫发作频率无明显减少(Engel Ⅳ和Engel Ⅴ),总有效率达88.8%(EngelⅠ～Ⅲ).结论:与无创性视频脑电图相比,利用脑磁图可以对大部分MRI上出现结构性病变的癫痫患者致痫灶进行精确定位,并且能够确定切除区域.     

脑磁图SAM分析法定位皮质运动功能初步探讨

目的利用脑磁图SAM分析法研究健康受试者运动皮质反应及其磁源影像定位价值。方法10例右利手健康受试者给予tone音刺激,受试者听到声音后右手食指触压按键感应器。以运动触发为基点进行平均,选择触发点前后的波形分别用等价电流偶极子(ECD)和合成孔径磁场测量(SAM)进行分析,最终形成三维的脑功能影像图。结果所有10例受试SAM法均定位大脑皮层中央前回,与运动皮层解剖位置一致,ECD法7例定位于中央前回运动中枢,3例定位偏差。结论脑磁图SAM分析方法可以很好地显示皮质运动反应并能对皮层运动功能进行成功定位。     

单光子断层扫描、脑电图、核磁共振对致痫灶定位的研究

目的探讨单光子断层扫描(SPECT)、脑电图(EEG)、核磁共振(MRI)对致痫灶定位的价值.方法对40例临床确诊的癫痫患者进行SPECT、MRI、EEG等检查,比较三种检查方法对致痫灶定位的准确性.结果 EEG(包括长程监测)特异性异常34例,具有定侧定位意义的30例,定位率75%(30/40);SPECT在发作间歇期定位率为47% (19/40) ;MRI定位率为 25%(10/40).EEG对致痫灶的定侧定位率明显高于SEPCT及MRI,组间差异有统计学意义(Q=30.1,P＜0.01).结论 EEG在致痫灶定位方面是一种敏感、经济、便捷又安全的检查方法.结合SEPCT及MRI可提高对致痫灶定位的准确性.     

Accurate epileptogenic focus localization through time-variant functional connectivity analysis of intracranial electroencephalographic signals

Epilepsy is a neurological disorder characterized by seizures, i.e. abnormal synchronous activity of neurons in the brain. During a focal seizure, the abnormal synchronous activity starts in a specific brain region and rapidly propagates to neighboring regions. Intracranial ElectroEncephaloGraphy (IEEG) is the recording of brain activity at a high temporal resolution through electrodes placed within different brain regions. Intracranial electrodes are used to access structures deep within the brain and to reveal brain activity that cannot be observed with scalp EEG recordings. In order to identify the pattern of propagation across brain areas, a connectivity measure named the Adapted Directed Transfer Function (ADTF) has been developed. This measure reveals connections between different regions by exploiting statistical dependencies within multichannel recordings. The ADTF can be derived from the coefficients of a time-variant multivariate autoregressive (TVAR) model fitted to the data. In this paper the applicability to locate the epileptogenic focus by time-variant connectivity analysis of seizure onsets based on the ADTF is shown. Furthermore, different normalizations of the ADTF (the integrated ADTF, the masked ADTF and the full frequency ADTF) are compared to investigate whether one is more suitable to describe the spreading of epileptic activity during an epileptic seizure. We quantified the performance of different connectivity measures during simulations of an epileptic seizure onset. The full frequency ADTF outperforms the integrated ADTF and masked ADTF. Accordingly, we applied this full frequency ADTF to 4 seizure onset and 29 subclinical seizure IEEG recordings of a patient with refractory epilepsy. Hereby, we showed that connectivity patterns derived from IEEG recordings can provide useful information about seizure propagation and may improve the accuracy of the pre-surgical evaluation in patients with refractory epilepsy.     

18F-FDG PET/CT在顽固性癫痫病灶定位和治疗决策中的影响

目的探讨18F-脱氧葡萄糖(FDG)正电子发射体层摄影(PET)/计算机体层摄影(CT)显像在顽固性癫痫患者定位与治疗决策中的价值。方法顽固性原发癫痫患者84例,均行FDG显像、头皮脑电图检查(EEG)及MRI检查。分析癫痫患者的FDG显像表现,根据其表现制定治疗计划。以手术患者的皮层脑电图(ECoG)为标准,比较3种检查符合率。随访比较FDG显像不同表现组患者的治疗满意率。统计学方法使用χ2检验、Fisher’s精确统计和Kappa检验。结果 FDG显像、EEG、MRI对癫痫患者的阳性检出率分别为92.9%(78/84)、97.6%(82/84)、22.6%(19/84)。手术52例,伽玛刀治疗19例;放弃治疗13例。PET/CT对治疗的决策更改率为38.1%(32/84)。与ECoG比较,手术患者中PET、EEG、MRI的定位符合率分别为86.5%(45/52)、53.8%(28/52)、30.8%(16/52),FDG PET与ECoG具有中度一致性(Kappa=0.425)。PET/CT上表现为单发局限性病灶组的治疗满意率高于多发病变组(分别为91.1%vs 50.0%,P<0.01)。3例FDG显像阴性患者伽玛刀治疗不满意。结论 18 F-FDG PET/CT显像对癫痫灶定位准确性优于EEG以及MRI,可指导治疗手段的选择。FDG表现为单发病灶及少数多发病灶的患者手术及伽玛刀治疗效果较好。     

功能磁共振成像对癫痫灶定位的研究进展

癫痫灶的定位是难治性癫痫手术治疗的前提,当前各种术前检测手段都有一定的不足。而最新出现的功能磁共振成像技术,除了可以应用于癫痫的术前临床心理学评价研究,在癫痫灶的定位方面有更大的研究价值和应用意义,包括通过判断优势半球对颞叶癫痫致痫灶定位的方法、脑电图联合的功能磁共振成像及数据驱动模式的功能磁共振成像方法等。     

Relax and focus on brain tumor segmentation

In this paper, we present a Deep Convolutional Neural Networks (CNNs) for fully automatic brain tumor segmentation for both high- and low-grade gliomas in MRI images. Unlike normal tissues or organs that usually have a fixed location or shape, brain tumors with different grades have shown great variation in terms of the location, size, structure, and morphological appearance. Moreover, the severe data imbalance exists not only between the brain tumor and non-tumor tissues, but also among the different sub-regions inside brain tumor (e.g., enhancing tumor, necrotic, edema, and non-enhancing tumor).Therefore, we introduce a hybrid model to address the challenges in the multi-modality multi-class brain tumor segmentation task. First, we propose the dynamic focal Dice loss function that is able to focus more on the smaller tumor sub-regions with more complex structures during training, and the learning capacity of the model is dynamically distributed to each class independently based on its training performance in different training stages. Besides, to better recognize the overall structure of the brain tumor and the morphological relationship among different tumor sub-regions, we relax the boundary constraints for the inner tumor regions in coarse-to-fine fashion. Additionally, a symmetric attention branch is proposed to highlight the possible location of the brain tumor from the asymmetric features caused by growth and expansion of the abnormal tissues in the brain. Generally, to balance the learning capacity of the model between spatial details and high-level morphological features, the proposed model relaxes the constraints of the inner boundary and complex details and enforces more attention on the tumor shape, location, and the harder classes of the tumor sub-regions. The proposed model is validated on the publicly available brain tumor dataset from real patients, BRATS 2019. The experimental results reveal that our model improves the overall segmentation performance in comparison with the state-of-the-art methods, with major progress on the recognition of the tumor shape, the structural relationship of tumor sub-regions, and the segmentation of more challenging tumor sub-regions, e.g., the tumor core, and enhancing tumor.     

康复训练对大脑中动脉闭塞大鼠脑梗死灶周围突触素表达的影响

目的:研究康复训练对大鼠脑梗死灶周围突触素(P38)表达的影响。方法:40只Wistar大鼠采用Longa颈外动脉线栓法制备大鼠大脑中动脉闭塞模型,将模型大鼠随机分为康复组、造模对照组,康复组每天进行1小时滚筒、平衡木、转棒及网屏训练,造模对照组置于普通笼中饲养,不予以康复训练。每组随机分为3天、7天、14天、21天4个时间点,每个时间点各5只大鼠,分别于相应天数取脑,采用免疫组织化学方法观察每个时间点脑梗死灶周围突触素的表达。结果:康复组神经功能评分较造模对照组为好(P<0.05);突触素阳性细胞于脑缺血3天后即已出现,7天、14天、21天大量表达,7天为高峰,且康复组较造模对照组多(P<0.05)。随时间延长免疫组化染色变深。结论:康复训练能促进中枢神经系统表达较高水平的突触素。     

康复训练对大鼠脑梗死灶周围BDNF表达的影响

目的：研究康复训练对大鼠脑梗死灶周围脑源性神经营养因子（BDNF）表达的影响。方法：60只SD大鼠采用光化学诱导法制作脑梗死大鼠模型，于24h后将模型大鼠随机分为康复训练组和制动组。前者每天进行水迷宫、转棒和滚笼训练，后者置于筒状网笼内限制活动。分别在1d,3d,7d,10d,14d取脑行免疫组化染色，每组每个时间点各6只，观察各时间点脑梗死灶周围BDNF的表达。结果:1d两组梗死灶周围BDNF阳性神经元均明显增多；3d训练组较制动组有更多BDNF阳性神经元（P＜0．01）；随时间延长，BDNF阳性神经元减少，染色亦变浅，在7d两组梗死灶周围仅有少量BDNF阳性神经元；10d,14d两组梗死灶周围偶见BDNF阳性神经元；BDNF阳性胶质细胞在3d,7d,10d,14d大量表达，且康复训练组较制动组多（P＜0．01）。结论：康复训练能促进中枢神经系统表达较高水平的BDNF。