加强医疗质量管理缩短平均住院日

平均住院日是衡量医院是否有效利用卫生资源,反映医院综合管理水平、医疗护理质量和后勤管理质量的重要指标。缩短平均住院日涉及到质量管理、运行机制、经济效益、单病种质量分析等诸多方面。卫生部殷大奎副部长指出:“平均住院日长的问题,实质上反映我国城市医院管理机制不畅,质量效果不高及其经营方面的深层次问题”。从欧美各国和日本的平均住院日看,80年代澳大利亚(7.4)、爱尔兰(9.0)、美国(9.9)、荷兰、瑞士、瑞典超过20天,加拿大、法国14天,日本最长55.1天。近10年来缩短最明显的是美国、挪威、意大利和丹麦,日本无变化。我国1988年统计全国县以上医院平均住院日15.8天、学院附属医院为21.4天,郑州铁路局所辖27家医院1996年平均住院日19.62天。     

平均住院日缩短与人均住院医疗费用的关系

随着医疗费用的急骤上升,寻求如何降低医疗费用,同时又能不断提高医院的经济效益已成为医疗决策者亟待解决的一个重要问题.平均住院日是反映医疗资源利用率和医院总体医疗服务质量的综合指标,缩短平均住院日可提高床位利用率和周转率,使医院有限的资源为更多的病人服务,从而提高医院社会与经济效益[1].现对我院1999-2003年全院住院病人平均住院日缩短与费用情况作以下探讨.     

缩短平均住院日控制医疗费用路径探讨

随着公立医院改革的不断深入,控制医疗费用的上涨是目前政府、群众和公立大医院关注的重点.缩短平均住院日作为控制医疗费用的重要手段,被许多医院采用并取得了明显成效.该文关注公立大医院医疗费用自我控制,在保证医疗质量前提下,从缩短平均住院日的角度,探讨公立大医院控制医疗费用的过快增长行之有效的路径.     

以缩短平均住院日为核心提高医疗绩效

文献中报道:在反映医院绩效评估与绩效管理的指标中,平均住院日是评估医院和科室绩效的关键性指标,缩短平均住院日是提高医院绩效管理水平的重要手段和措施[1].为此,我们在业务管理过程中以缩短平均住院日为核心,以提高医疗绩效为目的,结合医院的实际情况,对影响医院平均住院日的因素进行了系统的分析,提出和实施了缩短平均住院日措施,通过1年的努力实践,医疗绩效显著提高.     

医疗保险制度下平均住院日的控制研究

平均住院日是衡量医院有效利用卫生资源和医院质量的重要指标之一，选择镇江市一所三级综合医院为研究对象，旨在找出医疗保险制度对平均住院日的控制效应及其主要影响因素，结果表明，有效地缩平均住院日必须建立在良好的医疗保险的宏观，微观运行机制之上，必须建立在对疾病的分类分期的基础之上，必须正确地利用好“定额结算”机制。     

关于缩短平均住院日的若干措施

平均住院日是反映医疗资源利用率和医院总体医疗服务质量的综合指标,是医院工作效率与管理状况的晴雨表,缩短平均住院日,不仅能有效降低医疗费用,还能提高医院的经济效益,因而提出了若干措施,可帮助缩短平均住院日,缓解看病难和住院难。     

缩短儿童哮喘平均住院日

引入QC小组活动,遵循PDCA循环,应用多种QC工具与方法,积极制定对策并落实,将儿童哮喘平均住院日由12.13天缩短为8.12天,达到了活动目标。本次活动不仅缩短了儿童哮喘平均住院日,而且使哮喘诊疗更加规范,还带动了整个病区平均住院日的缩短。     

缩短平均住院日优化绩效管理

目前,大型综合医院规模扩张已进入一个相对稳定的平台期,在国家不鼓励大医院快速扩张的医疗政策导向下,越来越多的医院开始认识到只有通过充分利用现有卫生资源,加强制度管理,提高医院服务质量和工作效率,降低医疗费用,缩短平均住院日,提升医院核心竞争力,才能不断提高医院的经济和社会效益,促进医院的发展。     

缩短平均住院日对医疗质量与效益的影响

目的观察缩短平均住院日对医疗质量、工作效率、病人费用、医院员工收入的影响。方法通过充分调研，找出影响平均住院日的主要因素（如检查预约、手术室肾缺和利用不充分等），周密实施并采取必要的激励机制。结果平均住院日缩短在1．7天（由11．4天降至9．7天）的同时，工作效率提高，门急诊人次和出院病人数增加，医疗质量指标改善，病人费用降低而满意度提高，医院和员工收入提高。结论缩短平均住院日可提高医疗质量和工作效率，在降低病人费用的前提下通过增加工作量来提高医院和员工收入。     

缩短平均住院日有效地提高医院的效率和效益

目的:通过对复旦大学医学院附属中山医院10年平均住院日情况的分析,为医院统筹管理,有效地缩短平均住院日,提高医院的效率和效益提供依据。方法:对平均住院日与病床利用情况指标进行相关性分析和住院病人的费用分析。结果:平均住院日与出院人数、病床周转率和病床使用率存在高度负相关,而与治愈率存在正相关(这与出院病人转归标准的重新界定及积极组织治愈病人出院有关)。并且P值显示平均住院日的长短对这4个指标的升降有着显著的影响。1996—2005年间,在核定床位增长了21.84%的情况下,平均住院日降低了45.02%。从“人均每日费用”、“与上年相比平均住院日下降天数”结合“出院人数”来分析,得出10年间由于平均住院日缩短而节省的住院费用达20284万元。结论:医院的统筹管理是缩短平均住院日的保证,缩短平均住院日应该在保证医疗质量的前提下力求“合理”、“可行”,缩短平均住院日只是手段,目的在于充分利用卫生资源,提高医疗质量和医院的综合效应,使医院朝着“质量”、“效率”和“效益”的方向发展。     

加强门急诊管理是缩短平均住院日的重要途径

平均住院日是直接反映医院医疗服务效率和资源有效利用,间接反映和衡量医院医疗质量和管理水平的综合指标。缩短平均住院日可以充分利用有效的卫生资源.提高医院的社会和经济效益,减少患者的经济负担。改善门急诊流程与服务模式可以提高诊断水平,提高住院前的确诊率,提高抢救效率以及减少入院后的检查时间,使病人得到早期治疗,从而缩短住院时间。缩短平均住院日应重视加强门急诊的管理,同时亦应改革不合理的医疗保险模式和完善医疗服务体制。     

关于合理降低平均住院天数的思考

医院有责任充分利用宝贵的医疗资源-住院病床,而平均住院日是直接反映医院医疗服务效率和资源的效利用、间接反映和衡量医疗质量和管理水平的综合指标.作者收集了本院10年的平均住院日,从1997年的21天降低到2007年的9.95天,而病人的医疗费用并没有明显增加.分析了缩短平均住院天数的原因、可能性方法 及亟待解决的问题.提出:第一,提高医院管理水平和推广高新技术有助于缩短平均住院日,并且提高了医院的经济收益.第二,为持续有效降低平均住院日,政府的财政支付系统和医疗保险体系仍需持续改进和调整.     

医院感染对平均住院日的影响及管理对策

目的调查医院感染患者的平均住院天数,分析影响因素,提出有效控制医院感染缩短平均住院日的办法。方法对2008年1月-2010年12月脑外科发生医院感染患者与对照组进行比较;分析医院感染因素及对策。结果医院感染可明显延长患者住院天数,68例医院感染患者平均住院天数为30.4d,高于相同诊断、相近年龄、同期住院的对照组(10.58d),差异有统计学意义(P<0.01);手术部位感染、呼吸系统感染、导管相关性血流感染、泌尿系统感染是主要原因,其中手术部位感染最多,占66.2%;由于标本送检率、检出率低,使抗感染药物的经验应用不能被及时纠正,制约平均住院日的改善。结论医院感染极大影响平均住院日,应提高医务人员素质、规范医疗行为、重视医院感染监测,从而控制医院感染。     

医疗设备质量控制管理体系构建探讨

目的：针对当前医院医疗设备质量控制管理的现状、存在的主要问题提出解决方案。方法：在分析质量控制管理意义的基础上,结合医疗设备质量控制管理现状提出设备采购质量控制管理、临床使用质量控制管理和医学工程质量保障控制管理的管理要素。结果：通过医疗设备质量控制管理体系的构建,确保了医疗设备和仪器的准确性和安全性。结论：只有加强医疗设备质量控制监督管理,才能够有效降低医疗事故发生率,减少医疗纠纷,使医疗设备发挥最大的社会效益和经济效益。     

Implementation of a documentation management system for quality assurance in a university hospital

Development and implementation of guidelines constitutes the basis of quality management systems for any organization. The authors have studied the internal documentation produced by professionals on 88 functional units of a university hospital. Reveals the existence of many documents concerning quality of care with an average of 102 available procedures or protocols per unit. However, this documentation is badly organized, making it difficult to consult and to put into practice. The results of this study were provided to other professionals at our hospital in order to make them aware of the necessity of rigorous document management. We have also written and sent recommendations for drawing up procedures and implementing an efficient documentary management system. This effort complements development of the hospital quality assurance plan.     

实行ISO9001:2000质量管理体系提高医院管理质量

ISO9000质量管理体系的目的是追求持续改进和不断完善，医疗质量管理是无终点的，追求质量的境界也是无止境的。     

病案管理质量控制系统的实施

在病案管理工作中建立了环节质量控制系统。将病案统计室的工作按先后顺序分为入院登记、病案整理、编目、统计分析、计算机录入、入库和供应７个工作环节，制定出各项工作操作规范及岗位责任制，将每个工作环节作为一个质量单位，每个岗位的工作人员在完成本职工作的同时负责检查、监督前一个环节的工作，由此形成了质量控制网；按各级检查程序分为基础环节、中间环节、主体环节等３个管理环节，组成了环节管理系统。这个管理系统的特点是：以岗位责任制为主导，加强了各项规章制度的落实；在质量第一的前提下，以基础环节的质量管理为重点，注重病案从整理到入库全过程的质量控制；所有工作人员人人参与，各尽其责，使质量控制措施得以落实。经过初步实践，做到了病案２４小时回收率为９６％，保证了病案在病人出院后６天能够正常借阅，进入短时、高效的工作状态。     

PDCA循环在我院病历质量管理中的应用

目的:进一步规范病历质量管理,改变传统管理模式,建立病历质量长效管理机制。方法:将PDCA循环应用到病历质量管理中,按照计划、执行、检查、总结四个阶段,围绕目标的实现,制定详细的工作计划,将病历环节管理与终末管理相结合,不断查找突出问题,分析主要原因,并持续整改。结果:医务人员认真书写病历的意识增强,形成严谨、规范的工作氛围,病历质量不断提升,形成管理良性循环,医疗质量持续提升。结论:PDCA循环应用到病历质量管理工作后,不仅有助于提升病历质量,对于全院形成严格落实核心制度的良好氛围也具有积极意义。     

以缩短平均住院日为切入点提高医院资源利用效率

目的为充分利用现有卫生资源,提高医院整体服务质量,降低患者费用,提高医院核心竞争力。方法从病人住院整个流程寻找平均住院日影响因素和控制措施。结果 门急诊质量、入院流程、治疗流程、手术、医技科室流程及网络信息的充分运用,对平均住院日都有不同程度的影响。结论 缩短平均住院日,必须由医院统筹管理,以缩短平均住院日为核心,建立综合考核体系和办法。