前上纵隔畸胎瘤误诊为肺炎一例

病例:患儿男,16个月,因发热、气急2天于1989年1月19日收住院。患儿为头胎足月顺产、母乳喂养。体检:体温37.8℃、呼吸36次/分、脉搏112次/分;发育正常,营养稍差,呼吸急促,无鼻扇及发绀,咽充血,气管居中,心脏正常,左肺呼吸音减弱,无罗音,腹软,肝在肋下1.0厘米,质软。血红蛋白120g/L,红细胞4.5×12~(12)/L,白细胞7.5×10~9/L,中性分叶核52%,淋巴细胞48%。胸片:左肺中上野见大片状阴影,密度均匀,下缘清楚,阴影与心影重叠,侧位见阴影位于前上纵隔。临床诊断肺     

右侧胸腔积液,胸痛,气急,午后低热

1 病历摘要 患者女,53岁,农民。因发热伴右侧胸痛、气急半月于1995年4月6日入院。起病无明确原因,右侧胸痛呈持续性,深呼吸及咳嗽时加剧,伴午后发热(38℃±),轻度干咳,虚弱多汗,食欲不振。既往健康,否认石棉接触史及结核病史。查体:体温38.2℃,脉搏90次/分,呼吸30次/分,血压16/10kPa。右侧胸廓稍饱满,触诊语颤减弱,右肺中下部叩诊实音、呼吸音消失。心脏、腹部检查未见异常。血红蛋白133g/L、白细胞9.7×10~9/L、NO.77、LO.23、血小板344×10~9/L,胸部平片示右中下肺一片密实影,呈外高内低弧形。4月6日胸腔穿刺放出淡黄色胸腔积液1000ml后,胸部CT检查结果为“右侧中量胸腔积液,     

以胸腔积液为首发症状的T细胞淋巴瘤1例分析

对以胸腔积液为首发症状的T细胞淋巴瘤1例分析如下。1病历摘要男,68岁。因胸闷、气急、咳嗽1个月于2007-09-26入我科就诊。查体:T 36.5℃,P 85次/m in,R 26次/m in,BP 118/78mm Hg,浅表淋巴结未触及肿大,气管稍左偏。右侧胸廓肋间隙饱满,右下肺呼吸动度减低,触觉语颤减弱,叩诊浊音,呼吸音减低,语音传导减低,双肺未闻及口罗音。右侧心界未叩出。腹软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。血常规W BC 4.2×109/L、N0.81、RBC 3.78×1012/L、Hb 101 g/L、CRP 12.6 m g/L,痰抗酸染色阴性,冷凝集试验阴性,血清结核抗体阴性;CT示右侧胸腔中等量积液,左侧胸腔少量积液。胸水常规:李凡特试验阳性、W BC 770×106/L、RBC 590×106/L,LC 75%、LDH 71 U/L、ADA 39 U/L,TP 245 g/L、CEA、CA 199正常,胸水查找脱落细胞阴性。2007-10-10右侧胸膜活检病理示可见少许横纹肌组织边缘见异型细胞,考虑恶性胸腔积液,遂行“TC”方案治疗6次,化疗过程中共计使用地塞米松45 m g预防化疗不良反...     

从新生儿血液和大便中同时检出鲁克利沙门氏一例

九九年七月份我院从一例25天患儿的血液和大便中同时检出布鲁克利沙门氏菌,现报告如下:1病历摘要患儿,女,出生25天,因腹泻、发热3天,脓血便1天入院,查体体温38.8℃,呼吸35次/分,心率130次/分,营养发育正常健康,心肺正常.实验室检查血WBC 17.5×109g/L,N0.47,L0.53,RBC4.4×1012g/L,Ab120g/L.临床诊断初步诊断为新生儿败血症,入院后行血及大便细胞培养均培养出布鲁克利沙门氏菌.     

剖宫产后并发蛛网膜下腔出血1例

临床资料 患者,女,27岁,职员,因G3P1,孕37周,无痛性阴道出血,B超检查报告前置胎盘收入院.既往患偏头痛.入院体检:BP110/70 mm Hg,P:80次/min,R:20次/min.双下肢水肿I°,血常规:HB110g/L,BPC 180×109/L,出血时间2分,凝血时间4分,肝、肾功能正常,尿蛋白(-).于2001年4月1日在连硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术,术后诊断为前置胎盘,手术顺利,术中失血200 ml,生命体征平稳.     

妊娠期仰卧综合征心脏停搏累积41分钟救治成功

1 临床资料 患者39岁,第2胎1产孕34周3d,有剖宫产史,未作产前检查。入院检查、无气急,血压178/114mmHg,颈静脉不怒胀,两肺呼吸音正常,无罗音、心界不大,心音正常,无杂音,心率78次/min律齐,腹隆,腹壁张力高,胎位头位,胎心145次/min,两下肢水肿。实验室检查:血红蛋白92g/L,红细胞3.40×10~(12)/ L,白细胞7.8×10~9/ L,中性粒细胞77％,淋巴细胞23％,空腹血糖9.7mmol/L,尿酸176mmol/L,尿素氮8.3mmol/L,肌酐61μmol/L,白蛋白27g/L,球蛋白36g/L,谷丙转     

横纹肌溶解1例报道

患者,男,64岁,全身肌肉酸痛、四肢乏力半月.有高血压4年,平素血压控制在140~150/80~100 mmHg.痛风4年,肾功能不全4年.查体:血压:168/96 mmHg,体温:36.6℃,脉搏:80次/分,呼吸:20次/分.心肺腹未见异常.血化验:BUN 20.3 mmol/L,Scr 183 umol/L,血钾6.3mmoL/L.拟高血压、高血压肾病、慢性肾功能不全、高钾血症收住急诊留观.人院查体:体温:36.3℃,脉搏:80次/分,呼吸:20次/分,血压:140/90 mmHg.心肺未见异常,腹平软,肝脾未及肿大.四肢轻度非凹陷性水肿,有明显压痛.血化验CK 9150 U/L,CK-MB 444U/L,肌红蛋白3326μg/L,尿酸715 umol/L,彩超双肾大小正常.右大腿股外侧肌肌肉活检:横纹肌溶解.明确诊断为:皮肌炎(横纹肌溶解症)、慢性肾功能衰竭急性加重、高血压3级很高危.治疗除采用基础治疗如碱化尿液外,还进行血液透析、环磷酰胺、丙种球蛋白静脉冲击疗法、糖皮质激素等治疗.2周后血肌酐渐降至正常,住院21天,Scr恢复至123,5 umoL/L.CK114 U/L,停止透析出院.     

肝硬化腹水误诊1例

患者女,30岁,住院号100250。因“腹胀2月”以“腹水原因待查”收住消化科。既往身体健康。入院查体:T36.6℃,P100次/分,R20次/分,BP15.96/9.31kPa。皮肤粘膜无黄疸、瘀斑、瘀点。心肺无异常。腹膨隆,腹壁静脉无显露,肝脾肾未触及,肝区无叩痛,移动性浊音阳性。双下肢无浮肿。血常规:WBC17×10~9/L,Hb121g/L,PC232×10~9/L。尿常规:PRO(++)。肝功能:A18g/L,G28g/L,GPT116~u/L,GOT311~u/L,AKP505~u/L。凝血功能:PT11.4s,NS12s,APTT32s, NS30s,TT12.9s,NS13s,FIB2.8g/L(正常对照2～4g/L),肝炎病毒标志(乙肝、丙肝、戊肝病毒)检查均为阴性。肾功能:正常。胃镜检查:未见食管静脉曲张及其他病     

1例血友病B的鉴定(附家系调查)

1病例报告患者男,30岁、1969年起鼻血不止、经输血可控制.每年发作1～2次,偶有血尿.1993年1月癫痫发作后左膝关节疼痛肿胀,拍片示“左膝关节滑膜炎”.当地医生从关节腔内抽出血液并予输血治疗.1993年6月关节肿胀较前减轻,但仍有疼痛和活动受限.遂入院治疗.查体:意识清楚、皮肤未见瘀斑.心肺无阳性发现,肝、脾未触及,左膝关节肿胀.既往住院10余次.按血友病处理,但未作实验室鉴定.此次住院实验室检查:HB150g/L,WBC7.3×10~9/L,BPC112×10~9/L,粪、尿常规正常,血沉正常,束臂试验阴性,Fib. 3.0g/L.凝血酶元时间测定11秒.常规法BT1分,CT2.5分,试管法凝血时间15分,KPTT 158.6秒(正常对照37秒),凝血活酶生成试验30秒(正常对照13.7秒).凝血活酶生成纠正试验:正常吸附血浆27秒、正常血清13秒.正常吸附血清27秒,正常血浆14     

脑出血合并腹腔出血1例

患者男,63岁,于1992年4月2日突然出现右侧肢体瘫痪,伴头痛,无发热,在当地医院按脑梗塞治疗2天不见好转而到我院就诊,头部CT检查确诊为左侧丘脑出血,出血量约11ml.查体:体温36.4℃,脉搏78次/分,血压21.33/14.0kPa,呼吸18次/分,发育正常,营养中等,意识轻度障碍,超皮质性感觉失语,颈天抵抗,心肺正常,右侧肢体肌力Ⅱ级,克匿格征阳性,巴彬斯基征阳性,膝腱反射亢进,左侧均正常.血常规、尿常规、肝功皆正常,心电图示窦性心率,左室肥厚,心肌劳损.入院后经应用脱水剂、止血剂等对症治疗4天病情逐渐好转,于入院第5天晨间4时突然发生部位不定的剧烈腹痛,无发热,恶心不吐.患者体温36.9℃,脉搏110次/分,呼吸20次/分,血压:13.33/8.0kPa,面色苍白呈急性病容,双肺正常.心音低钝律整,心率110次/分,腹部膨隆,全腹有压痛和反跳痛,选择两侧腹部不同点试验穿刺均抽出不凝血约20ml,初诊为脑出血合并腹腔出血,即时抢救休克,并请外科会诊.尽早手术.实验室检查:红细胞50×10~(12)/L,血红蛋白130g/L,白细胞14.0×10~9/L,中性0.88,淋巴0.12,出凝血时间,血小板,尿常规,肝功均正常.     

肺大疱1例报告

患儿,男,5个月,因咳嗽1月多,气急烦躁1天多入院.无发烧及杵状指趾.体检:T37℃,R48次/分,P200次/分,营养一般,烦躁,面色苍白,呼吸略促,轻度三凹征,气管稍向左移,胸廓不对称,右胸稍隆起,右肺叩鼓音,呼吸音明显减弱,双肺未闻及干湿性罗音,心界不大,心率200次/分,律齐,心音尚     

Feley综合征合并蛛网膜下腔出血一例

女,32岁。因间歇性发热,关节疼痛9年伴鼻衄数次入院。查:体温38.5℃,脉搏96次,呼吸20次,血压13.3/7.9kPa。消瘦,胸前及四肢可见散在出血点,双下肢紫癜。腹软,肝未扪及,脾肋下1cm。指趾关节呈梭形改变,双膝关节畸形,余体查正常。抗“O”正常,C_31.05g/L,IgG26.53g/L,IgA9.94g/L,IgM2.1175g/L,血红蛋白75g/L,白细胞2.2×10~9/L,中性50％,血小板19×10~9/L。肝功能、转氨酶正常。类风湿因子阴性,骨髓象为继发性血小板减少。X线片:双手掌骨及指骨,胸、腰椎,骨盆均见骨质疏松征象,未见骨质破坏。住院后经用青霉素抗感染及激素、止血药等治疗,住院后第19天上午上厕所回床突然出现剧烈头     

交链孢霉引起胸腔积液1例

患者 男性,75岁,退休工人。主因咳嗽、咯痰、痰中带血两个月伴右胸痛、气喘1周入院。既往:癫痫史45年。查体:T36.8℃,P120次/分,R25次/分,BP20/14kPa(150/105mmHg),慢性病容,呼吸急能平卧,口唇轻度发绀,全身浅淋巴结不肿大。右胸叩浊,呼吸音低,双肺多量干湿啰音,以左肺甚;心率120次/分。腹软,肝肋下1cm,质软,脾未触及。双下肢指凹性水肿Ⅰ度。血常规:Hb120g/L,WBC5.5×10~9/L,N0.66,L0.34。心电图示窦速。胸大片示:右胸腔大量积液,左下肺不规则团块状阴影。初诊印象:右侧胸腔积液、左肺癌、冠心病。给予抗感染、抗痨及冠心病常规治疗。住院期间查:血沉36mm/h;胸CT示:右胸腔积液、左肺下叶前基底段不张伴左肺下叶炎症,考虑肺癌。痰找结核菌阴性,痰培养为弗劳地枸橼酸杆菌,痰发现可疑癌细胞。第一次胸穿,     

老年肠系膜动脉栓塞2例

例1 女,65岁,因突发心慌、气急1小时于1988年6月25日入院。患者1小时前在家炒菜时,突然发生心慌、气急、大汗,急送医院血压测不出,以急性肺栓塞收住院。既往有风心病\心房纤颤曾长期住院,半年前心衰控制出院,能从事轻家务。查体:T37℃,P134次/分,R32次/分,BP为0。意识清,端坐,口唇肢端发绀,全身冷汗,双肺闻及大量湿性啰音,心界于第4肋左锁骨中线外1cm,律不齐,心音强弱快慢不等,心尖区闻及Ⅲ级收缩期、舒张期杂音。腹平软,肝肋下未触及,全腹无压痛反跳痛,肠鸣音正常。双下肢轻度浮肿。实验室检查:Hb120g/L,WBC7×10~9/L,N0.65,L0.35,心电图示快速房颤。入院后,吸氧,双通道补液,阿拉明、多巴胺等综合抗休克治疗。2小时补液2000ml,血压仍为0,且出现腹痛、腹胀、移动性浊音,腹穿抽出血性腹水     

胸腔及心包积液为首发症状的急性白血病2例报告

例1:女,14岁。因左侧胸痛、咳嗽、气急、心慌心悸20天住某医院,经用青霉素、链霉素、止咳祛痰及输液等治疗无好转,于1988年4月18日转入我院。查体:T38.2℃,P100次/分,R20次/分,BP14.6/10.6KPa;半卧位,轻度贫血貌,皮肤无     

化脓性脑炎患儿血液培养检出紫色色杆菌一例

1、病历摘要:患儿男,5岁,不规则发热两天.经镇卫生院治疗无效.入院时神志模糊、颈项强直,不愿进食.查体:T:39.5℃,P:162次/分,R:42次/分.实验室检查:血常规WBC:19.8×109/L N:0.81 L:0.19.脑脊液常规:WBC:3.4×109/L,多核细胞90%,单核细胞10%蛋白定量0.39g/L糖含量1.91mmol/L氯化物119mmol/L.血液培养检出紫色色杆菌.     

惰性思维皆因惰 空吸骨穿连环错——1例宫外孕连环误诊的教训

女,35岁,已婚。因腹痛、腹泻2天入院。发病前1天因停经45天诊断早孕,在当地医院行人工流产术。出血量不多。以往体健。查体:体温37℃,心率130次/分,呼吸20次/分,血压12.0/10.0kPa。神志清楚,痛苦面容,营养发育良好,查体合作。皮肤巩膜无黄染,淋巴结无肿大。口唇苍白,心、肺(-)。腹平软,全腹压痛( ),以中、下腹为著,无反跳痛及肌卫,肝、脾不大,移动性浊音(-)。脊柱、四肢(-)。神经系统(-)。胸、腹透视(-),心电图正常。血常规:血红蛋白85g/L,红细胞2.50×1012/L,白细胞9.6×109/L,中性0.85,淋巴0.15。肝、肾功能正常,尿、粪常规(-)。骨髓细…     

单胎叶状胎盘一例

28岁。妊娠25周,要求中止妊娠入院。既往月经正常,曾足月妊娠正常分晚一次,人工流产一次.此次妊期无阴道出血、腹痛史。产科检查:宫底脐上一指,胎心未听到,血红蛋白115g/L,白细胞10.7×10~9/L,中性71％,血小板134×10~9/L,血型“A”。翌日行水囊引产术,术后6小时水囊自行脱     

微粒子化学发光法检测胸水CEA临床应用价值

目的:探讨胸水癌胚抗原(CEA)鉴别诊断良、恶性胸水的临床应用价值.方法:采用微粒子化学发光法检测21例恶性肿瘤和32例良性疾病患者胸水CEA.结果:恶性组胸水CEA检测值9.12～10 155μg/L,不同病理类型肿瘤检测结果差异有显著性(P＜0.01);良性组胸水CEA检测值0.24～7.13μg/L.恶性组与良性组比较差异有显著性(P＜0.01).以胸水CEA 5μg/L作为阳性界值,胸水CEA诊断恶性胸水的敏感性为100%(21/21),特异性为93.8%(30/32),准确度为96.2%(51/53).结论:胸水CEA可作为良、恶性胸水良好的鉴别诊断指标,有必要将其列为胸水的常规检测项目.     

多发性浆膜结核2例报告

例1 患儿,男,6岁.因间断发热、咳嗽半个月于1998年10月27日入院.患儿半月前受凉后发热,体温37.5℃～39℃,咳嗽以干咳为主,无痰,自服小儿速效感冒灵、头孢氨苄等药效果不佳.体格检查:体温38.2℃,脉搏94次/分,呼吸18次/分.神志清晰,精神尚可.咽充血,双侧扁桃体Ⅰ度肿大.双肺呼吸音粗,可闻及少量干啰音.心、腹部检查正常.脊柱、四肢正常,四肢肌力、肌张力正常.生理反射存在,病理反射未引出.实验室检查及辅助检查:血红蛋白120 g/L,红细胞4.3 ×1012/L,白细胞12.6×109/L,中性粒细胞0.79,淋巴细胞0.21.尿、粪常规正常.肝功能、肾功能正常.胸片示双侧肺纹理增粗,右侧肺门淋巴结肿大.诊断为支气管炎.