卵巢癌多药耐药基因表达与体外药敏试验关系的探讨

卵巢癌多药耐药基因表达与体外药敏试验关系的探讨李力陈心秋唐东平黄薇张洁清唐步坚（广西医科大学附属肿瘤医院）研究表明，卵巢癌细胞对化疗的耐药性是导致化疗失败的重要原因。根据体外药敏试验结果制定妇科恶性肿瘤化疗方案，使化疗个体化，是提高疗效，降低耐药性...     

妇科肿瘤联合化疗的疗效评价

妇科恶性肿瘤自采用化疗以来,多数病人可改善疗效,延长寿命。临床实践证明,联合化疗比单药化疗更有效。单药化疗主要用于病情早期或预防治疗,晚期病人或肿瘤生长迅速主要采用联合化疗。传统的联合化疗多凭经验,除选择有效的单药外,还应考虑到药物作用的机理、细胞动力学特点以及它们的毒性,即选择作用机理不同、疗效相辅或增强及毒性不同的药物,使联合化疗达到既不增加毒性,又可提高疗效的目的。一、多疗程化疗的原因     

耐药性卵巢上皮性癌治疗进展

卵巢上皮性癌（卵巢癌）是常见的妇女生殖系统恶性肿瘤,其病死率居妇科恶性肿瘤之首.随着手术治疗的进步及化疗药物的开发,卵巢癌的治疗效果有了很大改善,但患者的5年生存率仍然很低.其重要原因就是化疗耐药性的产生.据报道,在首次化疗中,化疗反应率大约是80%,而当卵巢癌复发时,化疗反应率降低到20%[1].因此,逆转并治疗耐药性卵巢癌在提高卵巢癌治疗效果、改善患者预后方面具有极其重要的意义.     

醋酸甲地孕酮和他莫昔芬治疗晚期子宫内膜癌的Ⅱ期试验——GOG的一项研究

子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤，晚期及复发的内膜癌患者预后较差，对细胞毒性药物化疗反应不佳且副作用较大孕激素对子宫内膜癌有一定的治疗作用，但用药后会产生孕激素受体(PR)降调节，使得治疗反应时间较短。他莫昔芬(TAM)可以增加PR的表达，加强孕激素疗效。为了解醋酸甲地孕酮(MA)联合TAM对子宫内膜癌的治疗效果进行研究。     

难治性妇科恶性肿瘤的处理策略

妇科恶性肿瘤已成为严重威胁妇女健康的主要疾病.妇科恶性肿瘤的治疗尽管几经改进,仍有相当一部分患者治疗无效或复发.一旦发生治疗无效或复发,再次治疗方案的选择非常棘手,因这些患者多数有手术、化疗或放疗史,常规治疗方法难以改善基疗效.因此,对这些难治性妇科恶性肿瘤的处理一直以来是临床治疗的难点,也是妇科肿瘤医师所面临的最大挑战.     

妇科恶性肿瘤动脉化疗的副反应和并发症

随着动脉化疗在妇科恶性肿瘤治疗中应用的日益广泛,动脉化疗的副反应和并发症,尤其是影响患者生存质量的并发症,应予充分的认识和重视。妇科恶性肿瘤的动脉化疗,主要包括腹壁下动脉插管灌注化疗和在放射性设备引导下的盆腔血管灌注或灌注栓塞化疗(介入性动脉化疗)。前者的副反应和并发症比较多,主要是感染、对血管壁和局部组织的化疗药物毒性作用,目前在临床中的应用不多。后者多数为髂内动脉和子宫动脉的化疗,少数为卵巢动脉和肠系膜动脉的化疗,介入性动脉化疗由于其疗效显著性,尤其是对高危型、晚期、复发和静脉化疗疗效不佳的妇科恶性肿…     

含长春瑞宾联合方案治疗复发卵巢癌28例分析

目的研究长春瑞宾(NVB)与表柔比星(EPI)或卡铂(CBP)联合治疗复发卵巢癌的疗效和毒性反应。方法对初次治疗使用PC方案的18例患者采用NVB与EPI联合治疗,另10例初次治疗采用CAP方案的患者采用NVB与CBP联合治疗。结果完全缓解2例,部分缓解9例,总有效率39.3%,毒性反应以骨髓抑制、脱发、局部反应为重。胃肠反应及其他毒性轻微。结论NVB与EPI或CBP联合应用治疗复发卵巢癌疗效肯定,毒副反应轻微,值得临床推广使用。     

紫杉醇化疗在宫颈癌中的临床应用

紫杉醇为广谱有效的抗实体瘤药物,用于宫颈癌患者治疗已进行广泛临床研究,证实其可靠有效。从单药、双药及三药化疗等方面,综述近年紫杉醇治疗宫颈癌的临床应用。紫杉醇（T）联合顺铂（P）或卡铂（C）化疗方案优于紫杉醇单药或三药化疗,安全有效。尤其在新辅助化疗中;与顺铂相比,卡铂肾毒性小,无需水化,TC方案相对简单;TP或TC配合放疗疗效显著;紫杉醇周疗与3周疗法比较疗效类似,不良反应较小。     

紫杉醇化疗在宫颈癌中的临床应用

紫杉醇为广谱有效的抗实体瘤药物,用于宫颈癌患者治疗已进行广泛临床研究,证实其可靠有效。从单药、双药及三药化疗等方面,综述近年紫杉醇治疗宫颈癌的临床应用。紫杉醇（T）联合顺铂（P）或卡铂（C）化疗方案优于紫杉醇单药或三药化疗,安全有效。尤其在新辅助化疗中;与顺铂相比,卡铂肾毒性小,无需水化,TC方案相对简单;TP或TC配合放疗疗效显著;紫杉醇周疗与3周疗法比较疗效类似,不良反应较小。     

盆腔动脉灌注化疗联合放疗治疗晚期 妇科恶性肿瘤近期疗效分析

目的：分析盆腔动脉灌注化疗联合放疗治疗晚期妇科恶性肿瘤的近期疗效。方法：应用以顺铂为主的联合化疗药物,为３２例晚期妇科恶性肿瘤（宫颈癌１５例、卵巢癌８例、子宫内膜癌７例、子宫肉瘤２例）进行选择性盆腔动脉灌注,同时给予放射治疗。结果：３２例患者共行动脉灌注６７次,平均每例２．１次;放射剂量３８－６７Ｇｙ,平均５２Ｇｙ。３２例中４例完全缓解（ＣＲ）,１３例部分缓解（ＰＲ）,有效率为 ５３． １％、其中 ３例宫颈癌、２例子宫内膜癌放疗后行根治术, １例卵巢癌放疗后行剖腹探查术。结论：盆腔动脉灌注化疗联合放疗治疗晚期妇科恶性肿瘤的近期疗效较好,副作用较轻,值得临床推广应用;顺铂对放疗有增敏作用。     

宫颈癌的异环磷酰胺化疗

异环磷酰胺(IFO)是环磷酰胺的同分异构体,对多种恶性肿瘤有一定治疗效果,主要毒副作用是出血性膀胱炎,巯基磺酸钠可作为其解毒剂。对晚期转移或复发性宫颈癌用 IFO 单独化疗的有效率约20%～40%,IFO 联合顺铂,或 IFO 联合顺铂及博莱霉素可使有效率提高到38%～69%,维持缓解中数时间约为6～14个月。以 IFO 为基础的联合化疗作为一种全身性细胞减灭性新辅助治疗不但对晚期患者有效,也为放疗或化疗失败者提供了新的治疗希望。     

低危妊娠滋养细胞肿瘤的治疗

针对低危妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasia，GTN）的治疗，在国际妇产科联盟（FIGO）指南推荐的化疗基础上，应该再次分层，0～4分选择放线菌素-D（Act-D）或甲氨蝶呤（MTX）单药化疗，根据一些研究报道，Act-D的疗效优于MTX，而且副反应发生率更低；5～6分者目前建议单药化疗，但可放宽联合化疗方案的适应证。化疗期间密切监测疗效，如果单药化疗耐药，可以个体化的更换另一种单药或联合方案。     

妇科恶性肿瘤淋巴结转移的腹膜后与腹腔化学治疗的比较

目的 比较妇科恶性肿瘤患者淋巴结转移的腹膜后化学治疗（化疗）和腹腔化疗的疗效,并进一步评价腹膜后化疗。方法 选择６２例妇科恶性肿瘤患者,手术前分别随机进行腹膜后化疗４３例、腹腔化疗重复给药１１例和腹腔化疗单次注药（５氟嘧啶,５－ＦＵ）８例,采用高效液相色谱侧定法（ＨＰＬＣ）检测淋巴结内－５ＦＵ的浓度。其中１６例腹膜后化疗重复给药患者,比较注药侧与未注药侧淋巴结内５－ＦＵ的浓度。选择腹膜后化疗患者６     

FAEV化疗方案治疗高危型耐药性妊娠滋养细胞肿瘤的疗效分析

目的 总结分析氟尿苷＋放线菌素D＋依托泊苷＋长春新碱（FAEV）化疗方案治疗高危型耐药性妊娠滋养细胞肿瘤的疗效。方法 2001年10月至2004年5月,北京协和医院使用FAEV方案治疗高危型耐药性妊娠滋养细胞肿瘤患者共11例,根据国际妇产科联盟（FIGO）预后评分系统（2000年）评分为7—13分（中位数为9分）,所有患者均因对其他化疗方案耐药而改用FAEV方案,随诊时间15—42个月。结果 以FAEV方案治愈7例患者（64％,7／11）;对FAEV方案耐药4例（36％,4／11）,其中2例改用其他化疗方案后获得缓解,2例放弃治疗。11例患者共接受FAEV方案化疗64个疗程,FAEV方案的主要毒副反应为骨髓抑制,需使用粒细胞集落刺激因子的疗程f与98％（63／64）。结论 对于高危型耐药性妊娠滋养细胞肿瘤患者,FAEV化疗方案可作为一种治疗选择。     

084醋酸甲地孕酮和他莫昔芬治疗晚期子宫内膜癌的Ⅱ期试验--GOG的一项研究

子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤,晚期及复发的内膜癌患者预后较差,对细胞毒性药物化疗反应不佳且副作用较大.孕激素对子宫内膜癌有一定的治疗作用,但用药后会产生孕激素受体(PR)降调节,使得治疗反应时间较短.他莫昔芬(TAM)可以增加PR的表达,加强孕激素疗效.为了解醋酸甲地孕酮(MA)联合TAM对子宫内膜癌的治疗效果进行研究.     

原发性腹膜恶性肿瘤化疗方案的探讨

目的 比较原发性腹膜恶性肿瘤采用不同化疗方案治疗对患者生存时间的影响。方法 对1995年5月．2005年5月在本院治疗的27例原发性腹膜恶性肿瘤患者的临床病理资料进行回顾性分析。结果 全部患者均施行肿瘤细胞减灭术，术后予以铂类为主的方案化疗。24例患者采用TP（紫杉醇＋顺铂／卡铂）或PAC（顺铂＋阿霉素＋环磷酰胺）方案化疗，其中2例失访，2例尚未完成化疗；另有2例患者采用以铂类为主的其他方案化疗，1例未化疗。总结有完整化疗及随访资料的20例患者的生存情况。TP方案组13例，PAC方案组7例。20例患者初次化疗缓解率80％（完全缓解60％，部分缓解20％），无进展中位生存时间16个月（11。21个月），总体中位生存时间42个月（22．3～61．7个月）。TP方案组和PAC方案组患者的年龄、绝经状况、腹水细胞学检查、手术后残余灶大小、手术分期（沿用卵巢癌FIGO分期标准）、病理类型、化疗疗程及化疗毒副反应均无统计学差异。TP方案组患者无进展中位生存时间19个月，PAC方案组12个月，两者比较无统计学差异；TP方案组和PAC方案组患者的平均生存时间分别为69个月和28个月，两者比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 原发性腹膜恶性肿瘤采取肿瘤细胞减灭术及铂类为主的化疗方案可改善预后，TP联合化疗可能优于PAC方案延长患者生存时间。     

醋酸甲地孕酮和他莫昔芬治疗晚期子宫内膜癌的II期试验——GOG的一项研究

子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤,晚期及复发的内膜癌患者预后较差,对细胞毒性药物化疗反应不佳且副作用较大。孕激素对子宫内膜癌有一定的治疗作用,但用药后会产生孕激素受体(PR)降调节,使得治疗反应时间较短。他莫昔芬(TAM)可以增加PR的表达,加强孕激素疗效。为了解醋酸甲地孕酮(MA)联合TAM对子宫内膜癌的治疗效果进行研究。美国妇科肿瘤学组(GOG)选取1994年7月～1995年11月间晚期/复发子宫内膜癌患者56例。给于MA80mg口服2次/d×3周,接着给予枸橼酸TAM20mg口服2次/d×3周,间隔3周后重复此治疗计划,直至肿瘤进展或出现严重副反…     

第二届全国妇科恶性肿瘤化疗及相关问题研讨会征文通知

由中华医学会《中华妇产科杂志》编委会主办的“第二届全国妇科恶性肿瘤化疗及其相关问题”研讨会,拟定于2004年9月在新疆乌鲁木齐市举行。会议将邀请全国著名专家和学者对妇科恶性肿瘤化疗及其相关问题进行学术交流及专题讲座,内容包括:(1)国内、外妇科恶性肿瘤化疗进展;(2)化疗相关理论(包括细胞周期、药代动力学等);(3)卵巢恶性肿瘤、恶性滋养细胞肿瘤、子宫内膜癌、官颈癌等的化疗;(4)化疗途径的选择,化疗副反应的防治和监测;(5)新化疗药物研究进展,国内、外同类化疗药物疗效及副作用比较;(6)妇科恶性肿瘤的放疗,放疗基本知识,放疗反应和并发症的处理;(7)妇科恶性肿瘤的内分泌治疗;(8)妇科恶性肿瘤的生物学治疗;(9)妇科恶性肿瘤放、化疗与卵巢功能问题。     

巩固治疗在晚期上皮性卵巢癌中的应用

上皮性卵巢癌（epithelial ovarian carcinoma，EOC）是妇科常见恶性肿瘤，由于不易早期发现，约70％的患者诊断时为晚期。理想的细胞减灭术后辅以紫杉类＋铂类为主的化疗使晚期EOC的近期疗效有了很大提高，然而，大部分患者将在3～4年内复发，Ⅲ、Ⅳ期EOC的5年生存率不足40％，如何延缓复发及延长生存期成为妇科肿瘤学界的重要课题。近年来，一些研究者对初次治疗后获得临床缓解的患者进行巩固治疗（consolidation therapy，CT）或维持治疗（maintainance therapy，MT），取得了一定的疗效，本文综述如下。     

国产紫杉醇治疗晚期卵巢癌32例临床分析

目的：探讨国产紫杉醇治疗晚期卵巢上皮性癌的疗效及其毒性。方法：３２例患者分为两组。单药组：１２例，紫杉醇剂量为１７５ｍｇ／ｍ２，溶于５％葡萄糖５００ｍｌ中，静脉滴注３小时，用于既往无化疗或仅用过１个疗程化疗的患者。联合组：２０例，第１天用紫杉醇，剂量为１３５ｍｇ／ｍ２，溶于５％葡萄糖５００ｍｌ，静脉滴注３小时，第２天用顺铂，７０～８０ｍｇ／ｍ２或卡铂３００ｍｇ／ｍ２，静脉滴注，主要用于顺铂化疗后肿瘤未控或复发患者。两组均为每４周１个疗程，除用药１个疗程后肿瘤进展而停药外，至少２个疗程。结果：全组有效率为３９％，单药组和联合组各为２７％和４５％。主要毒性包括中度骨髓抑制、末梢神经病变（肌肉痛、关节痛、末梢神经炎）及严重脱发等，但无过敏反应。１例死于肠穿孔。结论：国产紫杉醇是治疗卵巢癌的有效药物，特别是与顺铂联合用药，可用于顺铂耐药的复发或未控卵巢癌患者。其药物毒性是可耐受的。