治类风湿要早用药、用准药

发病3个月就要用药　临床实践已经证明，类风湿关节炎（RA）的治疗原则应是强调早期治疗、联合用药及个体化方案，既要给予非甾体抗炎药等药物缓解关节肿痛及全身症状，又要及时加用慢作用抗风湿药，以便从根本上使患者关节病变的进展得以减缓或停止。     

老年人韧带损伤致关节功能障碍的康复疗效分析

目的 探索老年入踝、膝、肘关节韧带损伤致功能障碍的康复治疗效果。方法 用分米波疗法、音频电疗法和运动疗法对124例患者进行康复治疗。用触压痛、活动痛、日常活动受限程度和关节活动度进行康复评定。结果 110例患者完成了康复治疗。损伤关节韧带的触压痛和关节活动或行走时疼痛程度明显减轻（P〈0．01），损伤关节的日常活动功能明显得到改善（P〈0．01），患者的踝、膝、肘关节的关节活动度也明显改善（P〈0．001）。结论 分米波疗法、音频电疗法和运动疗法的综合康复治疗方法，能显著地减轻关节周围韧带损伤引起的疼痛症状，并能有效地恢复受损关节及敦组织的活动功能。     

降脂药物的应用进展（二）

降脂药物的应用进展（二）上海第二医科大学附属第九人民医院２０００１１徐济民三、阻止胆固醇或胆酸从肠道吸收或促进排泄药物（１）消胆胺（考来烯胺）（Ｃｏｌｅｓｔｙｒａｍｉｎｅ）：本品为苯乙烯型强碱型阴离子交换树脂。口服后胃肠道不吸收，在肠腔内以氯离子交换...     

益赛普与甲氨蝶呤治疗关节型银屑病疗效比较

目的比较生物制剂益赛普（重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体一抗体融合蛋白）与甲氨蝶呤治疗关节型银屑病的疗效差异，为临床医师选择合适的药物治疗关节病型银屑病提供参考。方法对48例关节型银屑病患者的病历资料进行回顾分析，其中25例接受益赛普治疗，23例接受甲氨蝶呤治疗。结果治疗2周后，益赛普组和甲氨蝶呤组患者关节疼痛缓解率及皮疹改善率虽有差异，但差异无统计学意义（P〉0．05）；治疗6周后，益赛普组患者关节疼痛缓解率及皮疹改善率均显著高于甲氨蝶呤组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论益赛普治疗关节型银屑病的短期疗效与甲氨蝶呤相似，但远期疗效优于甲氨蝶呤。     

家兔实验性颞下颌关节损伤后血清微量元素的变化

测定７只家兔实验性颞颌关节损伤前后血清微量元素（Ｚｎ、Ｃｕ、Ｆｅ、Ｍｎ）的变化，结果表明：损伤后１天，所有家兔血清Ｚｎ、Ｍｎ含量显著降低（Ｐ＜０．０５）；而血清Ｆｅ和Ｃｕ含量无明显变化（Ｐ＞０．０５），３天后逐渐恢复正常。提示：颞颌关节损伤早期适量补充外源性Ｚｎ和Ｍｎ，对关节损伤的早期修复可能会有促进作用。     

规范用药，控好类风湿性关节炎

笔者曾遇到一位类风湿性关节炎患者，她从未接受过正规的药物治疗，而是单纯地采取哪个关节肿胀或畸形，就进行手术。几年下来，手术做了数个，钱花了不少，但病情仍未得到较好控制。她疑惑不解，“为什么做了手术，病情仍在发展？”笔者告诉她，类风湿关节炎是以累及关节滑膜为特征的全身性免疫疾病，手术仅能改善关节畸形或关节功能，不能阻止病情发展，因而药物治疗仍占主导地位。     

人工全膝置换术手术期的康复训练及护理

人工全膝关节置换术是应用高科技手段制成人工膝关节假体替代病损的膝关节，其发生与年龄、肥胖、关节损伤、遗传史等有关，严重影响了患者的生活质量。人工全膝置换术（TKR）前后的康复治疗直接影响手术效果，通过有效的手术治疗及良好的围手术期的护理，可明显缓解关节的疼痛，矫正关节畸形，改善患者膝功能状态，提高患者的生活质量。     

氧自由基在冻伤发病中的作用

冻伤包括冻结和融化两个损伤阶段，类似于缺血再灌流损伤。冻融损伤可能直接或间接地激活中性粒细胞（ＰＭＮ）或（和）血管内皮细胞（ＶＥＣ），促进ＰＭＮ－ＶＥＣ粘附，进而活化黄嘌呤氧化酶生成氧自由基造成ＶＥＣ损伤。因此，阻断氧自由基生成的和作用的不同环节的药物均可减轻冻融损伤。临床治疗应在复温前或复温开始时联合用药，以提高疗效     

骨性关节炎研究最新进展(一)

骨性关节炎是一种运动系统的常见病，尤其困扰老年人，因而倍受关注。骨性关节炎曾被认为是一种关节的退行性变，但近年的研究证实，其病变是由于机械性外伤或炎症的多种因素造成关节软骨损伤，而使软骨成分产生自身免疫反应，造成继发性的关节软骨破坏。对于骨性关节炎关节软骨的损伤、修复与重建的研究现状及今后尚须关注的问题，宁志杰主编的《骨科临床新进展》（2007年7月第2版）概括为6个方面：①软骨细胞或组织移植；     

风湿性关节炎食疗方

风湿病（或称风湿热）,是一种反复发作的全身性胶原组织病,是溶血性链球菌感染（多因咽部感染）以后引起的全身性免疫损伤。以关节和心脏发病多见,影响关节时即为风湿性关节炎,中医称为“痹证”。早期有游走性关节疼痛,肿胀和功能障碍,晚期则表现为关节僵硬和畸形,功能丧失,导致残疾。病变在于关节滑膜,其次为浆膜,心、肺及眼、皮肤、血管、肾等组织器官。少数患者发病后有自发缓解趋势,多数患者病情反复,时轻时重,另有一部分患者病情呈持续加剧,罕有静止。     

花色苷对体外培养大鼠心肌细胞损伤的拮抗效应

目的观察花色苷对心肌细胞损伤的拮抗效应。方法设置3个实验组，即正常对照组，药物损伤组，花色苷组。选取出生1～3d的SD大鼠30只，将培养48h的心肌细胞制备成24瓶进行实验，随机分成3组。正常对照组不加任何药物，药物损伤组加入阿霉素ADM5mg／ml一共培养，花色苷组加入阿霉素60rain后加入10mg／L的花色苷。心肌细胞传代培养，测定各相关生化指标。结果与正常对照组比较，药物损伤组心肌肌钙蛋白T（cTnT）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶（CK—MB）明显增高，药物损伤组总超氧化歧化酶（SOD）、CuZn一超氧化歧化酶（CuZn．SOD）和Mn一超氧化歧化酶（Mn—sot））水平均明显下降（P〈0．叭）；药物损伤组丙二醛（MDA）和NO含量明显增高（P〈0．01）；而花色苷组上述指标均有改善（P〈0．01），与正常对照组比较无统计学意义。结论花色苷对阿霉素造成的心肌损伤具有保护作用。     

针灸委中穴治疗腰扭伤的疗效观察

急性腰扭伤在骨科的腰痛病中占有相当的比例，其发病率约占13％。急性腰扭伤临床表现多为骶棘肌或腰背筋膜自起止点处撕裂、腰椎后关节紊乱（关节突跳跃交锁、关节突关节半脱位或关节突关节滑膜嵌顿），临床尤以腰骶关节和腰骶部肌肉损伤后的腰肌扭伤及腰椎后关节紊乱最为常见。近年来，本科采用针刺“委中穴”配合运动疗法治疗急性腰扭伤，疗效满意，现总结报道如下。     

关节内注射透明质酸钠治疗踝关节骨性关节炎疗效观察

踝关节疼痛是足踝外科门诊常见疾病,其中骨性关节炎最常见。由于踝关节是人体主要的负重关节,踝关节骨性关节炎可导致严重的功能障碍。踝关节骨性关节炎的传统治疗包括药物治疗、物理治疗、手术等,其中药物多为非甾体类消炎镇痛药及糖皮质激素,只能短期内缓解症状,不能阻止疾病的进展。     

风湿性骨关节疾病的药物治疗

风湿性疾病药物治疗要达到的目标是①缓解关节及组织肌肉的疼痛 ;②根除发病原因 ;③改变或减轻炎症反应 ;④防止组织器官损伤 ;⑤促进受累组织器官的功能恢复。风湿性疾病的治疗药物通常分为下述几类 ,如非甾体类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、糖皮质激素等。此外还有中药如雷公藤等。现简述如下。１非甾体类抗炎药（ＮＳＡＩＤｓ）１８９９年德国拜耳公司首先将阿司匹林推向市场 ,标志着非甾体类抗炎药物治疗疾病时代的开始 ,沿用至今。１ １作用机制ＮＳＡＩＤｓ对花生四烯酸代谢的影响是这类药物的特征作用 ,尤其是对前列腺素合…     

舞蹈致膝关节损伤MRI表现——附10例报告

目的探讨跳舞导致膝关节损伤的特点及MRI表现。方法搜集跳舞导致的膝关节损伤10例，分析其MRI表现。结果跳舞所导致的膝关节损伤呈对称性改变，其中8例16个关节（80％）胫骨平台挫伤，10例20个关节（100％）胫骨上段骨膜、关节囊内侧壁增厚，8例14个关节（70％）少量积液。骨挫伤T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号，脂肪抑制（IRS）呈不均匀高信号；T1-WI骨挫伤呈斑片状低信号，微骨折线呈条状更低信号。骨外膜及关节囊壁损伤于冠状位上呈条带状长T1、T2信号，于脂肪抑制序列和T1＊WI上显示更清楚，分别呈高信号和中等信号。膝关节损伤于5—7w开始吸收好转，14—18w基本痊愈。结论MRI是发现和诊断舞蹈导致膝关节损伤的有效的影像学方法。     

Lisfranc关节损伤的临床疗效观察

目的探讨Lisfranc关节损伤的手术治疗的术式及疗效。方法回顾性分析笔者所在医院收治的36例Lisfranc关节损伤患者的病例资料，所有患者均应用手术治疗，治疗结束后分析临床疗效。结果所有患者均进行随访，随访时间半年以上，根据Maryland Foot Score评定标准，优15例（占41．7％），良18例（占50．0％），差3例（占8．3％），优良率为91．7％。结论手术切口复位内固定治疗Lisfranc关节损伤效果理想，可进行临床推广。     

类风湿性关节炎肺间质病变胸片与HRCT对比分析

类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种病因不明的自身免疫性疾病，以关节和关节周围组织非化脓性炎症为主，常伴关节外表现。本病发病年龄自20至60岁，以45岁左右为最常见，女性患者约为男性患者的2—3倍。我国的患病率约为0．3％-0．6％，其基本病理改变是滑膜炎，可累及全身各个脏器。关节外表现是RA全身表现的一部分或是其并发症，本病的关节病变可以致残，但不会致死，而关节外表现常是本病致死的原因。肺部病变是RA常见的关节外的表现之一，其中间质性肺炎和纤维化是RA最常见的肺部表现，其他包括类风湿结节、BOOP、支气管扩张、闭塞性细支气管炎、滤泡性细支气管炎与胸腔积液或胸膜增厚。我们回顾性分析高分辨CT（HRCT）和X线胸片在RA中肺问质病变检出率上的差异，以期提高本病的检出率，早期诊断、早期治疗，阻止或延缓疾病进展，以提高生活质量，降低致残率、病死率。     

大学生膝部运动损伤调查

文中对我院医学生15年来膝部损伤的防治情况进行调查分析，认为大学生在体育运动中，膝部的外伤是常见而严重的，调查资料表明，膝部损伤占运动损伤1766例的32．33％（571例），高于踝关节损伤27．01％（477例）。居各关节韧带损伤的首位。这与膝关节的解剖生理特点和体育运动项目或技术动作对人体的特殊要求有关．以及运动对膝关节局部负荷量较大，运动前缺乏准备活动，动作技术错误所致。文中对造成膝部运动损伤的特点．原因及膝关系机制的关系等进行了分析，并对预防、治疗和减少膝部运动损伤的对策予以讨论。     

专家点评

肩周炎是个大家族，广义的肩周炎至少包括以下几种：（1）狭义肩周炎，即粘连性关节囊炎；（2）肩关节不稳；（3）肩峰撞击症；（4）肩峰下滑囊炎；（5）钙化性冈上肌健炎；（6）肩袖损伤；（7）盂肱关节关节炎（风湿性、类风湿性、骨关节炎等）；（8）关节内游离体；（9）肱二头肌长头腱炎等。     

东北电院学生运动性损伤的原因及防治

运动性损伤在大学生体育运动中时常发生．影响学生的学习、生活和身体健康。本文对1990～1994年在校学生运动性损伤情况进行了分析，报道如下：1损伤部位：运动性损伤的部位多为软组织损伤（踩关节、脱关节、膝关节部位），韧带损伤及肌肉拉伤。这与该项目的运动特点及人体的生理解剖特点有关。以踝关节部位损伤最多，占613％（125／202）；其次为腕关节占22.1％（45／202）；膝关节、肌肉拉伤、足背依次为9.8％、3.9％和1．96％。2损伤原因：损伤多发生在课外体育运动。在运动前，大学生无充分准备，缺乏运动学知识又无专人指导．自发性组…