儿童陈旧性桡骨小头脱位手术中显微外科技术的应用

目的 探讨儿童陈旧性桡骨小头脱位环状韧带重建中应用显微外科技术的方法、效果和作用。方法 在无桡神经深支损伤4例中，应用显微外科技术细致彻底安全的清除神经外致压因素，包括显微切除神经外瘢痕，切开Frohse弓，切开旋后肌浅层纤维；在桡神经深支损伤4例中除上述显微操作外，更应用桡神经深支神经外膜切开减压和束间松解及保护束间交通支。结果 4例无桡神经深支损伤术中充分保护好桡神经深支未受损害：4例有桡神经深支损伤者完全恢复了桡神经功能。结论 显微外科技术在儿童陈旧性桡骨小头完全脱位环状韧带重建术中应用是非常安全、可靠和有效。     

儿童陈旧性孟氏骨折合并桡神经深支损伤

儿童陈旧性孟氏骨折合并桡神经深支损伤并不多见。我们自1985～1995年间共收治此类损伤12例,报告如下。1　临床资料本组男9例,女3例;年龄5～14岁;跌伤8例,车祸3例,砸伤1例。就诊时间伤后3～18周,其中伤后4～6周占8例。骨折类型:全部病例均为伸直型闭合性损伤。神经损伤情况:12例均为完全性桡神经深支损伤,其中2例合并桡神经浅支损伤。2　治疗方法及结果所有病人均行手术治疗。对骨折脱位的处理:行开放整复,环状韧带修复或重建4例,未行环状韧带修复或重建,仅用克氏针固定者8例。12例中仅3例作了桡神经深支探查松解。术后3周拔除固定桡骨头克…     

前后联合入路治疗儿童陈旧性孟氏骨折

[目的]探讨前后联合入路行关节切开复位、尺骨截骨术治疗儿童陈旧性孟氏骨折的方法及疗效。[方法]回顾性分析2010年11月~2015年1月收治的22例陈旧性孟氏骨折患儿资料。男15例,女7例,平均年龄7.5岁。伤后至手术时间除2例分别为3年、5年外,其余20例为1~12个月。患者X线片示桡骨头脱位,尺骨桡侧或掌侧弓形弯曲,伤后时间长者见桡骨过度生长。2例伴有桡神经深支损伤症状。所有患儿均采用经肘前Henry入路行肱桡关节切开、瘢痕彻底清除,有桡神经损伤者同时行神经探查松解;肘后沿尺骨嵴做纵切口,在尺骨鹰嘴下4~5 cm横行截骨,矫正尺骨畸形并反向成角、截骨端延长后予钢板固定。所有患儿均不行环状韧带重建。[结果]本组患儿随访12~59个月,平均15.4个月。根据Mackay功能评定标准,优19例,良2例,差1例。X线片示1例再脱位、2例半脱位,余复位稳定。术后肘关节屈伸功能较术前改善,差异具有统计学意义(P<0.05);手术前后前臂旋转功能的差别无统计学意义(P>0.05)。未出现血管神经损伤、异位骨化、尺桡骨骨性连接等并发症。2例桡神经深支损伤患儿3个月内恢复正常。[结论]前后联合入路治疗儿童陈旧性孟氏骨折具有术野显露好、术中操作简便、术后并发症少等优势。前入路允许直视下处理关节内病理改变,同时便于行桡神经探查松解,后入路有利于尺骨截骨矫形术。     

手术治疗小儿陈旧性孟氏骨折14例

目的探讨小儿陈旧性孟氏骨折的手术治疗方法和疗效。方法取肘外后方切口入路，从切口内切取筋膜条来重建环状韧带。对合并有桡神经损伤的患者同时作神经外膜切开减压松解术。结果本组14例除1例因受伤时间长达1年，以致桡骨小头向外后方脱位快速生长挤压了桡神经使该条神经变细，术后手指功给恢复差。其余13例采用上述手术方法均恢复正常功能。结论 小儿陈旧性孟氏骨折在切口内切取筋膜条来重建环状韧带稳定桡骨小头方法可靠。但桡神经损伤时间长是术后恢复不理想的重要原因。     

阔筋膜重建环状韧带治疗陈旧性桡骨小头脱位的疗效评价

[目的] 评价阔筋膜重建环状韧带治疗陈旧性桡骨小头脱位的疗效.[方法] 回顾性研究了采用阔筋膜重建环状韧带治疗陈旧性桡骨小头脱位的24例患者,手术时年龄5-14岁,从受伤到接受手术治疗的时间间隔为6个月～5年,所有病例的治疗方法均应用阔筋膜替代环状韧带重建肱桡关节,术时并未行尺骨截骨,术后应用钢针固定肱桡关节.[结果] 获随访11例,随访时间5～7年,平均随访5年9个月.其中6例有不同程度的旋转功能受限.平均旋转受限69°,旋前平均受限33°,旋后平均受限36°.屈伸受限4例,其中伸直平均受限21°,屈曲受限不明显.半脱位2例,桡骨颈明显变细2例,肱桡关节钢针断裂4例.暂时性桡神经损伤1例.[结论] 大龄儿童13岁以上的桡骨小头脱位,脱位时间2年以上,应慎行阔筋膜重建环状韧带手术;取阔筋膜重建环状韧带,效果可靠,但增加了创伤.可考虑应用肱三头肌腱膜或前臂深筋膜替代环状韧带.     

小儿孟氏骨折的修复与重建

报道１９８０年～１９９２年手术治疗６２例小儿孟氏骨折。其中新鲜孟氏骨折１８例，陈旧性孟氏骨折４４例。行桡骨小头及尺骨解剖复位或截骨延长内固定手术，环状韧带重建，桡神经深支修复术。经随访１年～１２年，疗效优良率为９３％。简要介绍了手术方去，讨论了小儿孟氏骨折的早期诊断与及时有效治疗的重要性。尺骨牢固固定和环状韧带修复或重建是防止桡骨小头再脱位的关键。术后缩短外固定时间，积极进行功能练习是提高疗效的重要措施。     

桡骨中上段骨折合并桡骨头脱位诊疗分析

[目的]探讨桡骨中上段骨折合并桡骨头脱位诊疗特点。[方法]回顾性分析本院2000年9月~2015年2月收治的桡骨中上段骨折合并桡骨头脱位患者9例。对新鲜骨折脱位:桡骨骨折行切开复位钢板内固定;桡骨小头脱位行手法复位;稳定脱位行石膏外固定。手法复位困难或者存在再脱位者,行切开复位,若探查环状韧带不完整,行环状韧带重建术,并行克氏针内固定术。对陈旧性病例,行桡骨头行切开复位,环状韧带重建或不重建,并行克氏针内固定。[结果]按照Mayo肘关节功能评分标准,优2例,良2例,可3例,差2例;优良率为44.4%。屈肘平均90°(30°~140°),伸直平均10°(0°~30°),前臂旋前平均30°(0°~55°)旋后平均35°(0°~80°)。[结论]前臂结构复杂,对桡骨骨折患者,行肘关节和腕关节X线片检查,必要时行双侧X线片的对照比较,有条件者行CT进行重建,是避免误诊和漏诊的重要因素。     

儿童Monteggia＇s骨折的治疗选择

摘要：[目的]探讨儿童Monteggia＇s骨折的治疗方法及效果。[方法]本组患儿66例，男47例，女19例，其中新鲜骨折61例，陈旧性骨折5例。按Bado分型：Ⅰ型46例，Ⅱ型4例，Ⅲ型15例，Ⅳ型1例。采用非手术和手术治疗方法，对患儿进行针对性的个体化治疗。非手术治疗行手法复位、石膏固定，手术治疗则是在手法复位成功后，分别采用单针固定尺骨或肱桡关节、双针固定尺骨和肱桡关节，再行石膏固定，手术中均未修复或重建环状韧带。[结果]66例患儿在门诊获得6个月～5年的随访，参照李汉民等制定的评定标准，非手术组的优良率为95．7％，手术组的优良率为84．2％。未发生骨化性肌炎、骨间背侧神经损伤、尺桡骨骨性连接、尺骨骨不连、迟发性桡骨小头脱位等并发症，合并神经损伤的患儿术后2～4个月均完全恢复。[结论]儿童Monteggia＇s骨折的治疗效果优良，治疗的关键在于应争取在急诊下复位，并根据骨折类型及肱桡关节的复位情况，采用针对性的内固定措施以防止骨折移位及再脱位的发生，防止漏诊。     

成人Ⅰ型孟氏骨折诊断、治疗失误病例解析及治疗体会

孟氏骨折是由Monteggia于1814年提出,指尺骨上1/3骨折合并桡骨头前脱位的一种联合损伤。1967年Bado认为桡骨头各方向脱位合并不同水平的尺骨骨折或尺桡骨双骨折都是孟氏骨折,并将其分为4型。I型：任何部位的尺骨骨折向前成角合并桡骨头前脱位,儿童多见。Ⅱ型：尺骨干骨折向后成角,桡骨头后外侧脱位,多见于成年人。III型：尺骨干骺端骨折向外成角,桡骨头向外或前外脱位,多见幼儿和年龄较小的儿童。Ⅳ型：尺桡骨近1/3骨折、桡骨头前脱位,成人、儿童均可发生。对于新鲜孟氏骨折的治疗要重视尺骨的解剖复位。尺骨正常有约6°向后弧度,恢复该弧度对桡骨头复位及维持稳定性至关重要。尺骨轻度的向后成角有利于桡骨头稳定,是良性成角。在孟氏骨折的治理中通常先复位桡骨头再复位尺骨骨折。绝大多数桡骨头脱位是从完整的或部分撕裂的环状韧带脱位,不是环状韧带完全撕裂,通常不影响桡骨头复位。软组织嵌入影响桡骨头复位情况极少,需切开清理,通常不需要重建环状韧带。成人陈旧I型孟氏骨折对于桡骨头脱位的处理应遵循以下原则：功能良好者通常不做处理,以免影响功能;对于功能不好者行手术治疗。手术治疗时应严格选择病例（桡骨头变形不明显,术前按压可部分复位）;对于陈旧I型孟氏骨折功能受限者（如伤后时间短可重新复位固定）恢复甚至加大尺骨向后成角是成功的关键。单纯行环状韧带重建不能成功,甚至严重影响功能。伤后时间长且影响功能者可行桡骨头切除以改善功能。     

微创穿针治疗新鲜孟氏骨折

Monteggia（孟氏）骨折原指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位,后来许多学者使该损伤概念扩大指尺骨不同水平骨折或尺桡骨双骨折合并桡骨头脱位。该骨折是临床常见的一种前臂骨折,对于严重移位及脱位的不稳定骨折,难以手法复位,且手法复位后小夹板或石膏很难维持,一般主张采用切开复位内固定[1],环状韧带修补的治疗方法。     

Patency of radial arteries reconstructed after radial forearm flap harvest

Poor patency is cited as a reason to not perform radial artery reconstruction after the harvest of the radial forearm flap. The need for a long vein graft and the presence of a patent ulnar artery are offered as explanations for thrombosis of the reconstruction in this setting. Similar arguments have been made regarding radial artery reconstruction in the trauma setting. In this study, the patency rate for patients undergoing radial forearm flap harvest with immediate reconstruction with reversed interposition vein grafting was evaluated. The mean follow-up time was 24 months, and all seven patients had patent reconstructions. Ultrasound examination revealed slightly larger diameters of the vein grafts compared with native arteries. No areas of stenosis were detected. No complications resulted from harvest of the vein. From these data, we conclude that radial artery reconstruction can be performed with the expectation of patency.     

Delayed dislocation of radial head following upper radial epiphysial injury

Injury to the upper radial epiphysis is mainly a radiological diagnosis. Delayed dislocation of the radial head following such injuries, where there is no evidence of primary subluxation or dislocation, has not been recorded in the literature. We have identified three such cases that needed open reduction. As long term results of delayed treatment of dislocation of any joint is not good, we advocate the awareness of this complication and also a longer period of routine follow-up (up to a year) of all upper radial epiphysial injuries, to avoid a catastrophe in an entirely preventable situation.     

Management of radial dysplasia

An appreciation of the clinicopathologic presentation of children with radial dysplasia (radial club hand) is important. Management decisions depend upon the degree of radial ray defect present; in most cases these are surgical. Current surgical options favor centralization without resection of carpal bones, stabilized by tendon transfers. When the thumb ray is deficient, pollicization is a rewarding procedure.     

Reconstruction of radial polydactyly

The spectrum that encompasses radial polydactyly can be categorized by the Wassel classification. Reconstruction of radial polydactyly depends on the size and quality of each of the thumbs. Most commonly, the ulnar thumb is larger and is maintained, whereas the smaller radial thumb is excised. In a Wassel type 4, after the redundant thumb is excised, the remaining thumb is centralized and aligned, and the radial collateral ligament of the maintained thumb is reconstructed. Other types of radial polydactyly are more complicated and require more complex reconstructions.     

A comparison of one-stage radial keratotomy with two-stage radial keratotomy in myopia

To determine the efficacy of one-stage compared with two-stage radial keratotomy, a study was designed to compare both eyes of the same patient with moderate myopia; one eye was operated in one stage and the fellow eye in two stages. The surgical technique was identical in all four procedures of the two patients. Although the case for greater effectiveness with one-stage radial keratotomy cannot be proven on the basis of only a few cases, one-stage surgery appears to be more effective and more predictable.     

The radial artery forearm flap: an anomaly of the radial artery

The radial forearm flap derives its blood supply from the radial artery. Anatomical variations of this vessel are uncommon. This report describes an anomaly which has relevance for the radial forearm flap.