维持性血液透析患者心外膜脂肪组织与冠状动脉钙化、趋化素的关系

目的探讨维持性血液透析患者心外膜脂肪组织与冠状动脉钙化、趋化素的关系。方法选取天津市第五中心医院维持性血液透析患者90例,依据Framingham危险评分分为低危组(10%)、中危组(10%~20%)和高危组(20%)。选取60例健康体检者作为对照组。检测血趋化素、C反应蛋白、血常规、血生化,对维持性血液透析患者行胸多层螺旋CT检查,飞利蒲工作站软件测量心外膜脂肪组织体积和冠状动脉钙化评分。分析维持性血液透析患者心外膜脂肪组织体积与冠状动脉钙化评分、趋化素、C反应蛋白、Framingham危险评分等之间的关系。结果维持性血液透析组血趋化素、C反应蛋白、血中性粒细胞与淋巴细胞比率较对照组升高(P0.01);维持性血液透析高危组、中危组心外膜脂肪组织体积、冠状动脉钙化评分、趋化素明显高于低危组(P0.05或P0.01),高危组心外膜脂肪组织体积、趋化素明显高于中危组(P0.05);维持性血液透析患者冠状动脉钙化评分、趋化素、C反应蛋白及Framingham危险评分为心外膜脂肪组织的影响因素(P0.05或P0.01)。结论维持性血液透析患者血趋化素、C反应蛋白、血中性粒细胞与淋巴细胞比率升高,维持性血液透析患者存在微炎症状态。维持性血液透析患者高危组、中危组心外膜脂肪组织体积、冠状动脉钙化评分、趋化素均高于低危组,心外膜脂肪组织与维持性血液透析患者冠状动脉钙化评分、趋化素及Framingham危险评分相关,心外膜脂肪组织可预测维持性血液透析患者心血管疾病发生风险。     

腰椎侧位X线片评估维持性血液透析患者腹主动脉钙化的研究

目的:探讨腰椎侧位X线片评估维持性血液透析患者腹主动脉钙化(AAC)的意义,分析AAC与心血管疾病发生的关系。方法:选择34例维持性血液透析(MHD)患者,检测肝、肾功能和电解质等指标;利用腰椎侧位X线片评估AAC积分。分析AAC的发生率、分布特点和严重程度;比较钙化组与非钙化组患者心血管疾病(CVD)发生情况;以受试者操作特征曲线(ROC曲线)下面积评价AAC积分对诊断MHD患者发生CVD的特异性。结果:34例MHD患者中,28例发生AAC(占82.4%);钙化发生率从腰椎L1向L4逐渐增高(P0.05),且钙化程度逐步加重(P0.05)。与非钙化组比较,钙化组患者CVD的发生率显著增高(71.4%vs 33.3%,P0.05);发生CVD患者的AAC积分显著高于未发生CVD的患者(P0.05);AAC积分显示发生CVD的ROC曲线下面积为0.738。结论:MHD的AAC的发生率较高,钙化程度由L1向L4逐步加重;AAC积分可用于预测MHD发生CVD的可能性。     

不同血液透析技术在纠正高磷血症中的作用

<正>约50%的终末期肾病(ESRD)患者死亡的首要原因是心血管疾病(CVD)。研究表明,血磷升高是ESRD患者诱发CVD的沉默杀手,血磷每上升1 mg/dl,心血管钙化风险增加61%,因此纠正磷代谢紊乱对防治血液透析(HD)患者CVD高发病率和高死亡率十分重要。ESRD患者的磷代谢状态磷是维持骨骼和细胞正常代谢的重要成分,主     

维持性血液透析患者冠状动脉钙化及其进展的危险因素

目的:探讨维持性血液透析患者冠状动脉钙化发生及进展的危险因素。方法:选择在广东省人民医院血液净化中心维持性血液透析≥6月的患者62例,完善相关实验室检查,螺旋CT检测冠状动脉钙化评分,入组后每6个月检测血钙、磷、全段甲状旁腺激素(i PTH),并在随访2年后再次复查冠状动脉钙化评分。结果:本组患者冠状动脉钙化的总发生率为70.97%,其中冠状动脉钙化积分100的患者占68.18%。有、无冠状动脉钙化两组患者在年龄、总胆固醇水平、合并腹主动脉钙化、左房直径、右房直径有显著差异。多因素分析发现,总胆固醇水平是发生冠状动脉钙化的独立危险因素。共有47例患者完成了2年后的冠状动脉CT复查,其中61.70%的患者钙化积分进展。平均血钙水平较高是钙化进展的独立危险因素。结论:维持性血液透析患者冠状动脉钙化发生率高,血胆固醇升高是冠状动脉钙化发生的危险因素;血钙水平较高与冠状动脉钙化进展有关。     

腹膜透析患者心血管钙化的演变及临床意义

目的:动态观察腹膜透析(PD)患者心血管钙化的患病率和演变情况,分析影响钙化的因素及临床意义。方法:前瞻性观察150例PD患者,评估基线临床特征及心血管钙化的患病率,随访30个月,分别于第0、12和24个月评估钙化的影像学演变。Logistic回归分析影响心血管钙化及进展的相关因素;计算患者的全因或心血管疾病(CVD)死亡率和非致死性心血管事件(CVE)的发生率,分析相关危险因素。结果:基线时57.3%的患者存在钙化,至随访结束,心血管钙化率升至63.2%,53.5%(61/114)的患者观察到钙化进展。随访中5.3%(8/150)患者死亡,最常见的死因是CVD(75%),CVE的发生率为19.3%。有临床意义钙化患者的全因死亡(P=0.004)和CVD死亡显著高于其他患者(P=0.002)。低蛋白血症及二尖瓣钙化是全因死亡和CVD死亡的独立危险因素;年龄46岁、低密度脂蛋白胆固醇及冠状动脉钙化+心瓣膜钙化是CVE的独立危险因素。结论:PD患者合并心血管钙化的患病率较高,病变进展较快,与CVD的发生有着密切的联系,心血管钙化对整体预后产生不良影响。     

维持性血液透析患者血清骨硬化蛋白与冠脉钙化及心血管事件的关系

目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者血清骨硬化蛋白(SOST)水平与冠状动脉钙化及心血管疾病(CVD)的关系。方法:纳入上海健康医学院附属周浦医院透析龄≥3月的MHD患者112例,随访24月, ELISA检测血清SOST,多层螺旋CT测定冠状动脉钙化积分(CACs),分析SOST与CACs的关系,及其预测CVD的价值。结果:112例患者CACs范围0～4 106分,中位CACs 238分,冠脉钙化(CACs100分)发生率为58.03%(65/112)。中位SOST为72.30(20.18,193.12) ng/L。与CACs100分组比较,CACs400分组患者SOST水平明显升高[(90.39±20.55) ng/L vs(57.37±23.25) ng/L,P0.01]; Spearman相关分析显示,CACs与SOST呈正相关(r=0.483,P=0.000);Logistic回归分析显示SOST水平升高是冠脉中、重度钙化的重要危险因素(Wald值=8.186,OR=1.053,95%CI 1.016～1.091,P=0.004)。随访24个月,发生CVD 57例次,因CVD死亡9例。Kaplan-Meier生存分析表明CACs不同分组间CVD事件的累积风险存在统计学差异(χ~2=59.629,P0.001);根据血清SOST中位数分组,组间CVD事件的累计风险存在统计学差异(χ~2=21.343,P0.001)。COX回归分析表明高SOST、CACs是CVD事件的独立危险因素。SOST和CACs预测CVD的曲线下面积(AUC)分别为0.796和0.861,两者联合预测CVD事件的AUC为0.897。结论:MHD患者冠脉钙化发生率高,血清SOST水平与冠脉钙化的严重程度相关,SOST和CACs升高是发生CVD的独立危险因素,对MHD患者发生CVD具有预测价值。     

斑块负荷与狭窄对冠状动脉粥样硬化患者缺血事件的影响

背景:阻塞性冠状动脉疾病(CAD)患者是心血管疾病(CVD)事件的高危人群。然而,目前尚不清楚由于动脉粥样硬化疾病的高负担或狭窄的存在对这种高风险是否具有独立的预测价值。目的:本研究旨在评估阻塞性CAD是否提供了超出其与冠状动脉钙化(CAC)评估的总钙化斑块负荷的预测价值。方法:来自丹麦西部心脏登记处的23759例有症状的患者接受了诊断性计算机断层血管造影,我们评估了主要CVD(心肌梗死、脑卒中和全因死亡)的风险,这些风险按CAC负荷和阻塞性疾病血管数进行分层。结果:中位随访4.3年,1054例患者经历了首次重大CVD事件。     

冠状动脉钙化治疗新进展

正随着人口的老龄化,血管钙化是不得不面对的重大医学课题。血管钙化是心血管疾病发展过程中最为严重的阶段之一,其中冠状动脉钙化(coronary artery calcification,CAC)可导致血管僵硬度增加,顺应性降低,心肌灌注受损[1]。80%的血管损伤和90%的冠状动脉疾病的患者均伴有血管钙化,血管钙化会使心血管疾病的发病率和病死率增加3~4倍,临床研究表明,CAC程度能够预测心肌梗死和突发冠状     

血透患者冠状动脉钙化多层螺旋CT评价及与心血管事件的关系

目的 通过对血液透析患者进行多层螺旋CT冠状动脉钙化评分,分析其与心血管事件发生的关系.方法 29例初始血液透析患者(透析龄<6个月)接受冠状动脉多层螺旋CT钙化评价及相关因素检测,随访评价心血管事件;随访时间为18个月.结果 所有29例患者多层螺旋CT冠状动脉扫描:62.07%(18/29)的患者存在冠状动脉钙化,平均钙化积分为482.41±739.97;18个月随访期内,发生心血管事件23例次,其中冠状动脉钙化组22例次,无冠状动脉钙化组仅1例次(P=0.001);心血管事件发生与冠状动脉钙化相关(Spearman's Rho=0.882,P<0.0005);多元逐步回归分析表明,冠状动脉钙化与年龄和高血磷有关(P=0.013,P=0.043),其中,C反应蛋白、血钙、全段甲状旁腺激素、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、体重指数、收缩压、舒张压未能进入回归方程(P>0.05);随访期内,因心血管事件死亡6例,占15.79%,其中冠状动脉钙化组5例,无冠状动脉钙化组1例;Kaplan-Meier生存分析显示,无心血管事件生存率两组无统计学差异(P=0.2150).结论 血液透析患者冠状动脉钙化多层螺旋CT评分有助于心血管事件发生危险度的评价.     

肾动脉钙化与健康成人死亡风险闻关系

冠状动脉钙化（CAC）将增加心血管疾病（CVD）患者的CVD事件。然而既往关于肾动脉钙化（RAC）与继后死亡风险间关系,尤其是在无CVD临床佐证的健康成人,尚远不清楚,现就此进行大样本长程调查分析。     

ERCP and MRCP--when and why

Since the introduction of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in the 1970s, gastroenterologists have a wide spectrum of diagnostic and therapeutic options in the biliopancreatic ductal system at their disposal. With its arrival in the 1990s, magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) developed as a potent diagnostic tool in biliopancreatic pathology. Currently, MRCP is widely replacing diagnostic ERCP and thereby avoiding complications related to endoscopic technique.We summarize evidence-based data and demonstrate indications and differential indications for MRCP and ERCP in pancreatic disease. Complications related to the procedures and possible medical prevention are discussed. The feasibility of interventional endoscopy in pancreatic disease is reported in detail. The role of gastroenterologists in performing MRCP is outlined on the basis of practical examples.     

Micronutrients and infection: interactions and implications with enteric and other infections and future priorities

Symposium presentations have focused on the elegant molecular science and the biologic mechanisms by which micronutrients play critical roles in cellular and humoral immune responses, cellular signaling and function, and even in the evolution of microbial virulence. The concluding session examined the practical issues of how best to evaluate the nutritionally at-risk host, especially in the areas of greatest need-an analytical model of nutrient-immune interactions, implications of nutritional modulation of the immune response for disease, and the implications for international research and child health. This overview illustrated how malnutrition may be a major consequence of early childhood diarrhea and enteric infections, as enteric infections may critically impair intestinal absorptive function with potential long-term consequences for growth and development. The potentially huge, largely undefined DALY (disability-adjusted life years) impact of early childhood diarrheal illnesses demonstrates the importance of quantifying the long-term functional impact of largely preventable nutritional and infectious diseases, especially in children in developing areas.