持续不卧床腹膜透析营养状况的评价与分析

目的：以32例持续不卧床腹膜透析患者的营养状况进行评估与影响因素的分析。方法：①采用Young等修订的主观综合性营养评估法（SGA）对腹膜透析患者营养状况进行评估;②采用标准腹膜平衡试验（PET）评估患者的腹膜溶质转运特性;③根据患者24h透出液、尿液,测定其肌酐、尿素氮及蛋白值,计算出尿素清除指数（KT/V）、校正蛋白分解率（nPCR）,并计算残余肾肌酐清除率（rCcr）。结果：①依据SGA评分,CAPD患者营养不良总发生率53.1%;与营养良好组相比,营养不良组患者的Hb、Alb、BUN、Cr、Ch、TG、三头肌褶厚度、髂皮褶厚度低于营养良好组,CRP明显升高;营养不良组水肿发生率明显增高;②按腹膜溶质转运特性划分高转运组和低转运组,高转运组的血清Alb和nPCR显著低于转运组;③营养良好组KT/V、rCcr及残余尿量均高于营养不良组。结论：CAPD患者营养不良发生率高,纠正有关影响因素,有助于改善患者的营养状况。     

持续不卧床腹膜透析患者心理问题及护理干预

目的 加强对持续不卧床腹膜透析患者的心理护理,使患者能够更好的配合医护人员,达到充分透析并提高生活质量.方法 根据患者不同的心理问题,进行有针对性的沟通,专职人员对患者进行自我管理教育、自我护理指导.将个别指导与集体教育相结合等方式进行心理干预.结果 腹膜透析患者的心理问题越来越引起医护人员的关注,进行积极的干预治疗可以提高患者生活、生存质量,减轻个人、家庭、社会负担.使患者愿意接受心理护理,透析效果显著,生活质量明显提高.结论加强心理护理对长期透析患者有显著意义.     

持续性不卧床腹膜透析患者的出院指导

近年来 ,随着肾脏透析治疗技术的改进 ,持续性不卧床腹膜透析 (ＣＡＰＤ)已成为一体化肾替代治疗的首选方案 ,是一个持久的肾替代治疗过程。所有需做ＣＡＰＤ的患者 ,通常先住院治疗 ,待透析基本充分后可出院居家透析。患者及家属参与治疗 ,则是该治疗过程的特点。因此 ,ＣＡＰ     

腹膜透析患者营养不良的危险因素分析

目的探讨持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者营养不良的危险因素。方法分析100例腹膜透析患者的临床资料。根据主观综合性营养评估(SGA)和生化参数的测定,将患者分为营养良好组与营养不良组;分析年龄、原发病和透析时间、溶质清除及透析充分性(超滤量、Kt/V、Ccr)、残余肾功能(残余尿量、残余肾小球滤过率)等对患者营养状况的影响,分析营养不良对CAPD患者预后的影响。结果 2组患者的年龄、糖尿病发生率、透析时间、残余肾功能的丢失率、Ccr比较均有显著性差异(P0.05)。结论 CAPD患者的营养不良发生率较高;老年、糖尿病、透析时间长、微炎症状态、残余肾功能丢失、蛋白质量摄入不足是高危因素。营养不良患者贫血发生率、EPO的应用总量、住院时间和病死率均明显增高。     

持续非卧床腹膜透析患者退出原因分析及护理进展

持续非卧床腹膜透析(CAPD)是治疗终末期肾衰竭患者的一种重要方法,具有价格低廉、操作简便、患者可在家中自行透析等优点,对提高患者的生存质量,缓解医院工作压力起到了积极的作用,尤其适用于心肺功能差,无法耐受血液透析和建立动静脉瘘困难者[1]。大量透析登记资料显示,腹膜透析开始前3 a患者的存活率优于血液透析患者[2],并且越来越多的终末期肾病患者将腹膜透析作为首选治疗。尽管近年来腹膜透析技术有了较大的改进,但CAPD患者生存率仍较低。本文旨在综述CAPD患者退出腹透的原因及护理进展。1腹膜透析退出的原因分析     

老年腹膜透析患者营养状况调查分析

在腹膜透析病人中营养不良普遍存在,老年持续非卧床腹膜透析（CAPD）患者的营养不良问题尤为突出。营养不良既影响透析患者的生活质量,也增加合并症和死亡率。我们拟从膳食摄入分析、人体学测量及部分生化指标的测定,对2009年5月到2010年12月份38例老年CAPD患者的营养状况作一评价,并对可能的影响因素进行分析。     

40例持续性不卧床腹膜透析患者的护理干预

目的:探讨护理干预对腹膜透析患者疾病好转及生活质量的影响。方法:通过对40例腹膜透析患者的护理干预,并进行随访,了解患者对有关知识掌握,腹膜透析操作熟练程度及患者对护理人员的满意度。结果:40例腹膜透析患者对相关知识的了解,腹膜透析技术的掌握,以及对护理人员的满意度明显提高,并对自护充满了信心。结论:护理干预能有效提高腹膜透析患者的自护能力,减少并发症的发生,提高生活质量。能提高患者对护理的满意度,增强治疗疾病的信心。     

不同浓度川芎嗪在低转运持续不卧床腹膜透析患者中的应用

随着腹膜透析时间的延长,透析不充分、腹膜超滤功能下降等问题就逐渐突出,也成为很多病人退出腹膜透析的主要原因。以往研究表明川芎嗪可提高腹透患者透析效能,其研究结果多是基于对所有腹膜转运类型患者的统计数据,其中低腹膜转运特性     

终末期糖尿病肾病的血液透析与持续不卧床腹膜透析治疗选择期的疗效比较

目的　比较血液透析与持续不卧床腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病的疗效。方法　对 5 0例血液透析和 2 6例持续不卧床腹膜透析终末期肾病患者进行比较 ,观察两组患者透析前后血液生化指标、生存率、死亡原因及透析后主要并发症。结果　透析前年龄大于 6 0岁 ,合并高血压、冠心病、视网膜病变的患者 ,行持续不卧床腹膜透析治疗出现并发症的机会较血液透析少 ,有显著性差异。结论　年龄大于 6 0岁 ,合并高血压、冠心病、视网膜病变的终末期糖尿病肾病患者以选择持续不卧床腹膜透析治疗为佳。     

中医药在治疗腹膜透析患者营养不良中的应用

营养不良是腹膜透析最常见的并发症之一,是直接影响患者生活质量和增加其死亡率的重要原因。中医药可应用于改善病人生活质量,减少引起腹膜透析营养不良的原因。     

步行对腹膜透析患者容量状态的影响

目的：本研究主要观察步行对于维持性腹膜透析患者容量状态的影响,为透析人群的运动疗法提供一定的理论依据。方法：选取广东省中医院腹膜透析中心2015年3月-2015年12月维持性腹膜透析患者34例,按其主观意愿将分为对照组和干预组,对照组采用广东省中医院腹透患者基础治疗方案,干预组在腹膜透析基础治疗方案的基础上增加步行运动,一周3次,每次30min,步频为110步/min,每次行走3300步。结果：步行8周后,与治疗前相比,干预组患者容量状态指标细胞外水分含量明显减低,从治疗前的13.66L下降至12.39L（P=0.004）,对照组从治疗前的12.85L增加至14.08L（P=0.005）。与治疗前相比,干预组的细胞外水分比率有统计学差异;与治疗前相比,对照组的细胞外水分比率有统计学差异。与对照组相比,治疗组细胞外水分含量差值有统计学意义;细胞外水分比率差值比较差异有统计学意义。结论：步行对维持性腹膜透析患者的细胞外水分含量、细胞外水分比率存在一定影响,可促进腹膜透析患者体内多余水分的代谢。     

加味参苓白术散对持续性不卧床腹膜透析患者胃肠功能障碍及蛋白质-能量消耗的干预作用

目的:观察和分析加味参苓白术散对持续性不卧床腹膜透析(CAPD)脾虚挟瘀浊证患者胃肠功能障碍及蛋白质-能量消耗(PEW)的干预作用.方法:CAPD脾虚挟瘀浊证患者66例,随机分为观察组和对照组各33例,每组3例患者退出观察,实际完成60例.两组均予CAPD和常规对症治疗,观察组服用加味参苓白术散颗粒(1剂/d,分早晚2...     

腹膜透析合并消化道症状患者的中医证候与营养指标相关性分析

目的 分析腹膜透析合并消化道症状患者的中医证候与营养指标之间的相关性,为临床辨证施治提供参考.方法 将81例腹膜透析合并消化道症状的患者进行中医辨证分型,对各证型患者进行消化道症状临床评分,测定患者平均每日每千克体重能量摄人(DED、蛋白质摄人(DPI)及血清白蛋白(ALB)水平.结果 本虚证中脾肾气虚39例(48.1%)、气阴两虚16例(19.8%).脾肾阳虚10例(12.3%)、阴阳俱虚9例(11.1%)、肝肾阴虚7例(8.6%);脾肾阳虚证的DEI比脾肾气虚证及气阴两虚证明显减少(P＜0.05或P＜ 0.01),脾肾阳虚证及阴阳俱虚证的ALB比脾肾气虚证明显下降(P＜0.01).标实证中血瘀证36例(35.3%),湿热证26例(25.5%),湿浊证25例(24.5%)、热毒证12例(11.8%)、无标证3例(2.9%);湿浊证及湿热证与热毒证比较,临床评分明显偏高(P＜0.01).结论 腹膜透析合并消化道症状的患者本虚证候中以脾肾气虚证为主,而标实证候中以血瘀、湿热、湿浊证为主,且与营养指标中DEI、ALB有一定相关性.     

参麦注射液联合西药治疗脾肾亏虚终末期肾病随机平行对照研究

[目的]观察参麦注射液联合西药治疗脾肾亏虚持续非卧床腹膜透析腹膜转运功能疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将36例住院及门诊患者按抛硬币法简单随机分为两组,Twardowski腹膜平衡试验(PET),PET前夜行标准持续非卧床腹膜透析,腹透液存留8~12h;取坐位,引流出前腹透液,完成引流后卧位,将2L 1.5%葡萄糖腹透液注入腹腔;分别在0h、2h、4h留取腹透液并2h留取血液,检测尿素氮、肌酐、葡萄糖,最后放出腹透液,称量腹透液排出量;治疗前后行PET试验,测定4h腹透液肌酐与2h血肌酐比值(D/P0);超滤量(UF):充分引流透出液,准确计算每一透析周期透出液量与入液量差值为净出超量,观察净超滤量变化;留取24h尿液及24h腹透液,查尿肾功能、腹透液肌酐、尿素,称量体重,尿量、脱水量,根据尿素清除指数(总KT/V)和每周肌酐清除率(TCcr)(L/周)及各组腹膜转运功能;控制血压血糖、纠正贫血、纠正酸中毒电解质紊乱、加强营养等,根据肾功能、水肿及24h出入水量,调整腹膜透析的剂量及浓度。白天只在更换透析液的短暂时间内不能自由活动,其他时间可自由活动或从事日常工作。对照组18例维持透析及常规血透用药。治疗组18例静注参麦注射液,50m L/次,1次/d;其他治疗同对照组。连续治疗14d为1疗程。观测临床症状、Hb、ALB、Cr、PTH、D/P0比值、超滤量、总KT、总Ccr、尿量、腹膜转运功能改变、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]Hb、Cr、Alb、PTH两组均有改善(P0.05),治疗组改善优于对照组(P0.05)。D/P0比值、超滤量、总KT/V、总Ccr、尿量两组均有改善(P0.05),治疗组改善优于对照组(P0.05)。两组腹膜溶质清除指数均无明显改变(P0.05)。[结论]参麦注射液联合西药治疗脾肾亏虚型持续非卧床腹膜透析腹膜转运功能疗效满意,无严重不良反应,值得推广。     

虫草制剂治疗持续性不卧床腹膜透析患者34例临床观察

目的:观察人工虫草制剂对持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者临床症状、生化指标、免疫学指标和尿素清除指数(Kt/V)的干预治疗效果。方法:将67例慢性肾脏病5期进行CAPD治疗的患者随机分为2组,2组均接受CAPD治疗,在常规CAPD的基础上,治疗组加用人工虫草制剂口服,疗程6月。检测治疗前后血清总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)和血红蛋白(Hb)并同时检测血清IgA、IgG、IgM及Kt/V值,观察疗程中2组腹膜透析相关感染(腹膜炎和隧道出口处感染)人次。结果:2组治疗前检测生化指标比较,差异无显著性意义(P>0.05),治疗组治疗前后血清TP、PA、Alb和Hb比较,差异均有非常显著性意义(P<0.01);2组治疗后血清TP、PA、Alb和Hb比较,差异均有非常显著性意义(P<0.01)。治疗组治疗前后血清IgG、IgA和Kt/V值比较,差异有显著性或非常显著性意义(P<0.05,P<0.01);2组治疗后血清IgG、IgA和Kt/V值比较,差异有显著性或非常显著性意义(P<0.05,P<0.01)。治疗组腹膜透析相关感染发生率低于对照组(P<0.05)。结论:人工虫草制剂长期应用能明显改善CAPD患者临床症状,降低感染发生率,其机理与虫草制剂能调节机体免疫功能,改善患者营养状况及提高腹膜透析充分性有一定的关系。     

尿毒康合剂对腹膜透析患者腹膜透析效能及腹膜纤维化影响的临床观察

目的:探讨尿毒康合剂对腹膜透析患者的透析效能及腹膜纤维化的影响。方法:选取本院符合标准的终末期肾脏病腹膜透析患者82例,为2013年7月—2015年11月的病例。经伦理委员会批准并签订知情同意书,按随机对照设计、根据入选标准分为两组,分别41例,对照组采用维持性腹膜透析方案;研究组在此基础上采用尿毒康合剂治疗,均持续治疗3个月。治疗前和治疗3月时测定腹透液FN、TGF-β1值及血清HMGB-1、Hs-CRP、IL-6值,将Vu、RRF、KT/V、Vd作为评价透析效能的指标,同时对比两组间临床疗效,记录不良反应。结果:与治疗前比,两组治疗3月时腹透液FN、TGF-β1值降低,腹透液Vu、RRF、KT/V降低,Vd升高,血清HMGB-1、Hs-CRP、IL-6值降低(P0.05);与对照组比,研究组治疗3月时腹透液FN、TGF-β1值较低,腹透液Vu、RRF、KT/V较低,血清HMGB-1、HsCRP、IL-6值较低(P0.05);对照组有效率73.17%低于研究组90.24%(P0.05)。结论:尿毒康合剂能提高腹膜透析患者的透析效能,延缓肾功能恶化,具有抑制腹膜纤维化和肾脏微炎症的作用,是一种有效的治疗方案。     

腹膜高转运患者中医证型及相关因素分析

目的:观察腹膜高转运持续不卧床式腹膜透析(Continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者的中医证型特点,分析影响证型的相关因素,为中医药治疗干预提供参考。方法:医院腹膜透析中心长期随访的80例CAPD患者,记录症状体征与舌脉,进行中医辨证分型,常规测定患者血糖、血胰岛素、肝肾功能、透析液肌酐、超敏C反应蛋白(hs-CRP)等临床指标,行腹膜平衡试验评估腹膜转运功能(D/Pcr值),计算胰岛素抵抗指数(Homeostasis model assessment-insulin resistance,HOMA-IR)及改良主观全面营养评估(Modified quantitative subjective global nutritional assessment,MQSGA)积分等。根据D/Pcr值分为高和高平均转运组(D/Pcr≥0.65 A组)、低和低平均转运组(D/Pcr0.65 B组),比较分析各组中医证型与临床指标的关系。结果:(1)A、B组血HOMA-IR、hs-CRP、MQSGA、血白蛋白(ALB)值相比较,差异有统计学意义(P0.05);(2)A组患者本虚证以脾肾气虚、脾肾阳虚为主;标实证以湿浊、血瘀为主,与B组相比,差异有统计学意义(P0.05);(3)A组患者伴胰岛素抵抗者,以湿浊合并血瘀证为主;伴微炎症者,以湿热证为主;伴营养不良者,以脾肾阳虚证为主。结论:腹膜高转运CAPD患者的中医证型本虚证以脾肾气虚、脾肾阳虚为主,标实证以湿浊、瘀血为主,胰岛素抵抗、微炎症、营养不良等临床合并症影响患者的中医证型。     

穴位温灸联合健脾益肾方治疗脾肾阳虚证维持性腹膜透析患者临床研究

目的：观察穴位温灸联合健脾益肾方对脾肾阳虚证维持性腹膜透析（CAPD） 患者肾小球滤过 率（eGFR）、残余肾功能（RRF） 及微炎症状态的影响。方法：选取106 例接受CAPD 治疗的慢性肾脏病患者 为研究对象,采用随机数字表法均分为2 组各53 例。2 组均在CAPD 基础上进行对症支持治疗,同时给予健 脾益肾方口服,观察组另取中脘、神阙和关元3 个穴位分别以艾条温灸30 min,疗程均为6 个月。比较2 组临 床疗效,比较2 组治疗前后中医证候积分、GFR、RRF 及微炎症状态。结果：观察组治疗总有效率89.13%, 高于对照组72.34%（P＜0.05）。治疗前,2 组畏寒肢冷、腰膝酸软、倦怠乏力、气短懒言、食少纳呆等中医证 候积分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗后,2 组上述中医证候积分均降低（P＜0.05）,且观察组低 于对照组（P＜0.05）。治疗前,2 组尿素清除率（Kt/V）、总肌酐清除率（TCCr） 比较,差异无统计学意 义（P＞0.05）;治疗后,对照组Kt/V、TCCr 明显降低（P＜0.05）,观察组Kt/V、TCCr 无明显变化（P＞ 0.05）,且观察组Kt/V、TCCr 高于对照组（P＜0.05）。治疗前,2 组24 h 尿量、eGFR、RRF 比较,差异无统计 学意义（P＞0.05）;治疗后,观察组24 h 尿量、eGFR、RRF 及对照组24 h 尿量无明显变化（P＞0.05）,对照 组eGFR、RRF 降低（P＜0.05）,且观察组eGFR、RRF 高于对照组（P＜0.05）。治疗前,2 组血清C-反应蛋 白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α） 水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;治 疗后,2 组血清CRP、IL-6、TNF-α 水平均降低（P＜0.05）,且观察组低于对照组（P＜0.05）。结论：穴位温 灸联合健脾益气方治疗脾肾阳虚证CAPD 患者,可促进症状缓解并增强疗效,同时还有利于提升透析充分性, 减轻肾功能损害并改善机体微炎症状态。     

腹膜透析患者中医证型分析

目的:调查64例腹膜透析患者的中医辨证分型,为腹膜透析患者服用中药改善预后提供理论依据。方法:采用横断面调查观察了64例腹膜透析患者的中医辨证分型,测定及分析患者的血清白蛋白、超敏C反应蛋白、血、尿、腹透液中肌酐、尿素氮、尿量、透析剂量、超滤量、主观营养状况评估(SGA),计算患者的腹膜尿素清除率(腹膜KT/V)、残肾尿素清除率(残肾KT/V)、总KT/V(腹膜KTV+残肾KTV)、腹膜肌酐清除率(腹膜CCR)、残余肾肌酐清除率(残肾CCR)、总CCR(腹膜CCR+残肾CCR)。结果:腹膜透析患者虚证中以脾肾阳虚最多,占48.43%,实证中以湿浊、血瘀2型最多。同时辨证为这3个证型的患者透析充分性差,临床不适症状突出,营养不良。结论:脾肾亏虚、痰瘀互结是腹膜透析患者的基本病机。