Roses氏改良式乳癌根治术3例

1988年以来,我们为3例乳癌患者施行了Roses氏改良式乳癌根治术,认为手术野暴露良好,不易损伤胸内、外侧神经,各组淋巴结廓清充分,保留的胸大肌有功能无萎缩。患者年龄为39、44、56岁。癌肿生长部位均为外上象限,2例发生于右乳。病理分型分别为左乳腺导管癌、右乳腺腺癌和右乳腺髓样癌。患者保留的胸大肌均功能好,     

乳腺癌保乳术与改良根治术的腋窝淋巴结清扫方法分析

目的总结乳腺癌保乳术与改良根治术的腋窝淋巴结清扫方法和经验。方法回顾性分析原发性53例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者的临床资料。结果51例采取改良根治术、2例采取保乳术,腋窝淋巴结清扫均达到Ⅰ、Ⅱ平面,切除标本每例检出淋巴结在10～25枚,同时保留支配胸大肌、胸小肌的血管、神经以及支配感觉上臂内后侧及腋背部皮肤的肋间臂神经,术后测试53例胸肌无明显萎缩,上臂内后侧及腋背部感觉无异常,并根据腋窝淋巴结情况选择化疗方案。结论乳腺癌保乳术、改良根治术的腋窝淋巴结清扫要求应用精细的解剖技术,切除Ⅰ、Ⅱ平面淋巴结即可。术中保留胸肌的血供和神经支配及肋间臂神经,可减少并发症,利于改善患者的术后生活质量。     

椎旁肌间隙入路治疗胸腰段骨折的手术前后护理

<正>胸腰椎骨折是临床上常见的创伤性疾病,手术治疗是常用的方法之一。但在手术入路的选择上,传统后正中入路,剥离椎旁肌,对肌肉创伤较大;而且容易损伤脊神经后内侧支及腰动脉后支的肌支,造成肌肉失神经支配及肌肉缺血,从而造成肌肉萎缩[1,2]。而椎旁肌间隙入路可以最大限度地保留棘突-棘上-棘间韧带的完整性,保留对脊柱节段间的旋转运动和剪切力起控制作用的多裂肌,大大减少了远期并发症的发生,且存在手术时间短,出血量少,无需放置引流管等特点[3]。2012年01月至04月笔者所在科收治无神经压迫症状胸腰段骨折患者30例,现将护理总结报告如下。     

改良乳腺癌根治术治疗乳腺癌158例临床分析

目的探讨改良乳腺癌根治术的临床疗效。方法回顾性分析158例乳腺癌行改良乳腺癌根治术（保留胸大、小肌）的治疗效果。结果158例患者中术后发生皮下积液12例,切口皮缘坏死6例,上肢淋巴性水肿（轻度）8例。3年生存率为86.07%,5年生存率70.88%。结论采用保留胸大、小肌乳腺癌改良根治术,术中避免损伤神经,术后综合性治疗,可以获得良好的胸廓外形和肢体功能,提高了远期疗效。     

带血管神经背阔肌瓣转位移植重建屈肘功能

运用带血管神经背阔肌瓣转位移植治疗一例肱二头肌纤维瘤切除重建屈肘功能,收到良好效果。手术方法:切除瘤体后,保留肱二带肌肌腱、暴露其主要神经、血管,再测量肱二头肌缺损到胸肱     

腭小神经对软腭功能作用的肌电图研究

目的：探索支配腭帆提肌的运动神经。方法：运用肌电图技术，对30例唇腭裂病人进行手术前后比较。结果：腭裂病人腭帆提肌呈“：神经源性损害”，腭小神经保留组与损伤组的运动单位时限，波幅比较均呈非常显著差异，腭小神经保留组患者的软腭运动能力，腭咽闭合功能恢复显著优于损伤组。结论：腭小神经可能是参与腭帆提肌运动的又一神经。     

保留功能性神经在乳癌改良根治术中的应用体会

目的:探讨保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌术式对预防术后胸大肌萎缩和患侧腋窝、上肢感觉障碍的效果。方法:对32例Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ期乳腺癌行改良根治式(Auchincloss)及Ⅱ式(Patey),术中保留胸前神经和肋间臂神经(ICBN),观察术后患肢感觉及运动功能情况。结果:其中29例保留ICBN的患者术后测试患侧上臂内后侧ICBN支配区,27例感觉正常,2例有轻微麻木感,2~4周后逐渐消失。32例随访6个月~2年胸肌无明显萎缩现象,患肢负重良好,患侧上臂内侧无明显感觉障碍及疼痛现象。结论:该术式能够有效预防术后胸大肌萎缩和患侧腋窝、上肢感觉障碍的发生,明显提高术后患者的生存质量。     

保留耳大神经胸锁乳突肌瓣修复腮腺手术区缺损的临床分析

目的探讨保留耳大神经的胸锁乳突肌瓣修复腮腺手术区缺损的临床效果。方法对2013年8月至2014年8月本院收治的88例腮腺良性肿瘤患者的一般资料进行回顾性分析,所有患者均实施肿瘤及腮腺部分或完全切除术。按照修复手术区缺损方法,将88例患者分为实验组(保留耳大神经的胸锁乳突肌瓣转移术,n=44)与对照组(常规手术方式,n=44)。对比两组治疗效果。结果实验组、对照组总有效率分别为97.7%(43/44)、79.5%(35/44),差异显著(P<0.05);实验组、对照组并发症发生率分别为2.3%(1/44)、18.2%(8/44),差异显著(P<0.05)。结论在腮腺良性肿瘤患者的临床治疗过程中,腮腺手术区缺损采用保留耳大神经的胸锁乳突肌瓣转移术进行修复,能有效修复面部畸形,减少并发症的发生,值得进行深入研究和推广。     

34例男性乳腺癌临床资料及预后分析

目的:探讨男性乳腺癌的临床特点、治疗方法及影响预后的因素。方法:回顾性分析34例男性乳腺癌患者的临床资料。结果:所有患者均行手术治疗,其中20例(58.8%)行传统根治术,10例(29.4%)行改良根治术(4例保留胸大肌和胸小肌,6例保留胸大肌切除胸小肌),3例(8.8%)行单纯乳腺切除加低腋窝淋巴结清扫,1例因不能耐受手术仅行区段切除术。结论:男性乳腺癌较少见,恶性程度高,临床分期晚,预后差。以手术为主的综合治疗是男性乳腺癌主要的治疗方法。     

乳癌手术中保留胸大、小肌的探讨

乳癌手术中保留胸大、小肌的探讨聂镇中近几年来，对乳癌手术的方法随着放疗、化疗的发展趋向于缩小手术范围。本文提出在直视下清除腋窝各组淋巴结并保留胸大，小肌的方法现介绍如下。一、临床资料３例病人皆为女性。例１刘××４５岁，于１９９４年１１月行乳房肿块切除...     

胸前神经和肋间臂神经保留型乳腺癌手术的疗效观察

目的分析探讨胸前神经和肋间臂神经保留型乳腺癌手术的临床治疗效果。方法调查选取我院2014年2月15日至2015年8月22日期间乳腺科收治的102例乳腺癌患者作为研究对象,随机平均分为观察组和对照组,观察组患者采取胸前神经和肋间臂神经保留术,对照组采用传统乳腺癌切除术,比较两组患者的肿瘤局部复发、上臂感觉障碍、上臂运动障碍、胸大肌萎缩及并发症发生情况。结果两组患者行手术治疗且随访1年后,观察组与对照组患者肿瘤局部复发率无显著性差异(P>0.05),观察组出现上臂感觉障碍5例,上臂运动障碍7例,胸大肌萎缩3例,其他并发症13例,对照组13例出现不同程度的上臂感觉障碍,上臂运动障碍11例,胸大肌萎缩9例,其他并发症17例,两组之间这一系列并发症的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论胸前神经和肋间臂神经保留型乳腺癌手术不会增加肿瘤局部复发风险,能够有效降低上臂感觉障碍、上臂运动障碍、胸大肌萎缩及术后并发症的发生率,值得临床选择应用。     

乳腺癌术后患侧上肢的功能锻炼及康复指导

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,对女性的健康威胁很大,居女性恶性肿瘤第2位.手术切除是乳腺癌的主要治疗手段之一,但其根治手术范围大,有可能损伤胸大肌、胸小肌及神经、血管、淋巴管[1],导致患侧上肢功能障碍.笔者对乳腺癌手术患者35例进行系统的护理和康复指导,重点是患侧上肢功能的分阶段功能锻炼指导,取得了良好的效果.现报道如下.     

腮腺切除改良术式治疗腮腺良性肿瘤

目的评价了解腮腺切除改良术式治疗腮腺良性肿瘤的临床疗效。方法采用腮腺切除改良术式共治疗65例腮腺良性肿瘤患者,术式改良内容包括除皱术手术切口、解剖保留耳大神经后支、胸锁乳突肌肌瓣填塞术区、术后负压引流。结果本组65例患者术后出现Frey综合征者3例,发生涎瘘者2例,出现暂时性面神经功能减弱者5例,术后美容效果满意率100%。结论腮腺切除改良术式治疗腮腺良性肿瘤既可取得良好的美容效果,又可降低并发症发生率,值得在临床推广。     

乳腺癌改良根治术Ⅰ式56例疗效分析

乳腺癌是当今威胁妇女健康和生命的恶性肿瘤,近年来,由于乳腺癌早期发现、早期诊断技术的不断改进,早期乳腺癌的诊断率不断提高。为此,外科手术也由原来的经典根治术逐渐发展到保留胸大肌、切除胸小肌的改良根治术Ⅱ式,或保留胸大、小肌的改良根治术Ⅰ式(Auchincloss手术),以及象限切除的保乳手术。这样,既减少了手术创伤,又保留了胸肌,改善了胸廓外形和上肢运动功能,减轻了术后患肢水肿,提高了生活质量。我院自1993年至2003年共施行乳腺癌改良根治术Ⅰ式56例。经随访获得比较满意的效果,现报告如下。     

乳癌根治术中保留肋间臂神经应用体会

目的 探讨改良乳腺癌根治术保留肋间臂神经的方法及临床意义.方法 选择Ⅰ、Ⅱ和Ⅲa期乳腺癌患者47例,随机分成2组：观察组23例,经胸大肌入路清扫腋淋巴结,保留肋间臂神经;对照组24例,经胸大肌入路清扫腋淋巴结,切除肋间臂神经.观察随访2组术后情况.结果 观察组22例中腋窝及上臂内侧皮肤感觉正常19例（86.4％）,感觉障碍3例（13.6％）;对照组感觉障碍21例（87.5％）,2组比较,差异有显著性（x2 =59.30,P＜0.01）.结论 保留肋间臂神经的改良乳腺癌根治术能够有效地防止患侧腋窝及上肢皮肤感觉障碍的发生率.     

不同手术方式治疗乳腺癌临床体会

目的探讨不同手术方式治疗乳腺癌的临床疗效。方法选取2006年1月至2011年1月本院收治入院的乳腺癌患者40例,将其随机分为观察组和对照组各20例,对照组施行传统的乳腺切除手术方式,观察组施行保留胸大肌、胸小肌的改良根治术,术后观察两组的治疗效果。结果两组患者均顺利完成手术,随访1～2年,均未出现局部复发或远处转移,未见皮下积液、皮下出血及皮瓣坏死等。观察组平均手术时间及术中出血量均小于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论保留胸大肌、胸小肌的乳腺癌改良根治术,创伤小,提高了患者的生活质量。     

乳腺癌Auchincloss手术中经胸肌入路锁骨下淋巴结清扫的初步探讨

目的探讨乳腺癌Auchincloss手术中经胸肌入路锁骨下淋巴结清扫的术式。方法乳腺癌Auchincloss术式加用后颅凹牵开器经胸肌入路牵开胸大肌，保留胸前神经和胸肩峰血管，清扫锁骨下淋巴结。结果33例患者中6例患者出现锁骨下淋巴结转移，术后并发症也无明显增加。结论乳腺癌Auchincloss术式经胸肌入路可以清扫彻底锁骨下淋巴，保留胸前神经和胸肩峰血管，在乳腺癌新分期下，是一种较好的新方法，具有很高的临床应用价值。     

乳腺癌手术保留肋间臂神经和胸前神经的效果及意义

目的 探讨保留肋间臂神经和胸前神经的乳腺癌手术的效果及意义.方法 将60例经病理检查确诊为乳腺癌的患者按入院治疗先后顺序随机分为两组:保留组48例行改良式乳腺癌根治术及2例行保乳术,术中尽量保留肋间臂神经和胸前神经;对照组10例也行改良式乳腺癌根治术但不保留肋间臂神经和胸前神经.结果 保留组均有效保留肋间臂神经和胸前神经,术后观察出现上臂麻木感3例,腋窝疼痛1例;胸肌萎缩现象几乎没有.随访1.5～2.5年,未见复发及转移.对照组10例,术后均有不同程度的感觉异常及胸肌萎缩现象;随访1.5～2.5年,发生对侧转移1例、骨转移2例.结论 保留肋间臂神经和胸前神经的乳腺癌手术,有效减少术后并发症同时降低复发率和转移率.     

早中期乳腺癌改良根治术84例

目的探讨早中期乳腺癌保留胸大、小肌改良根治术的临床疗效。方法回顾性分析84例乳腺癌（Ⅰ期23例，Ⅱ期58例。Ⅲ期3例）施行保留胸大、小肌改良乳腺癌根治术的治疗结果。结果84例患者中术后，皮缘坏死4例（4．8％），上肢淋巴性水肿3例（3．6％），胸肌挛缩伴同侧上臂运动障碍5例（5．9％）。3年生存率为84．7％，5年生存率为66．7％，其中Ⅰ期5年生存率为84．2％，Ⅱ期5年生存率为56．8％。结论重视保护胸外侧支神经可避免胸肌挛缩导致的上臂运动障碍，重视术后早期化疗能有效地预防复发和转移，重视加强术后综合治疗可提高远期疗效。     

乳腺癌保乳术后并发症降低的临床分析

乳腺癌根治术是目前治疗乳腺癌的有效方法,该术式手术范围大,组织损伤多,易发生术后伤口瘢痕组织、关节僵硬、上肢淋巴水肿等并发症,引起上肢功能障碍［1］。乳腺癌手术大致分为保乳和不保乳两类。保乳是指切除乳腺内肿块和部分乳腺腺体,但保留完整或大部分乳房。不保乳目前使用较多的是乳腺癌改良根治术,即切除乳房（皮肤、皮下组织、乳腺腺体及乳头乳晕复合体）、清扫腋窝淋巴结、切除胸大肌筋膜,但保留或部分保留胸大肌、胸小肌。我们对109例乳腺癌手术患者的临床资料进行回顾分析,结果报告如下。