经翼点锁孔入路对鞍区手术间隙的神经内镜解剖学研究

目的研究鞍区手术间隙的神经内镜解剖学特点及神经内镜在鞍区手术中的应用价值.方法在15具尸头上经翼点锁孔入路开颅后,用0°、30°内镜观察鞍区的三个手术间隙.录像记录其解剖结构.结果内镜解剖观察中发现经间隙Ⅰ是观察对侧ICA内侧壁及其发出的垂体上动脉的最佳途径;经间隙Ⅱ可以见到同侧垂体上动脉、PCoA及其分支密集分布,阻挡对脚间池、基底动脉的观察;经间隙Ⅲ观察基底动脉及其分叉则没有PCoA及其分支的阻挡.采用成角的内镜能观察到三脑室底部的结构.采用神经内镜还能观察到桥脑腹侧的深部结构.结论神经内镜可以"贴近"全景式观察,其对细微结构的观察更为细致、清晰,并且可"绕过"神经、血管结构,观察其背后的结构.观察范围较手术显微镜大大扩展.     

翼点入路相关脑池的显微外科解剖及神经内镜解剖的研究

目的研究翼点入路相关脑池的显微解剖及内镜解剖，为内镜辅助下经翼点入路进行鞍区显微手术提供解剖学依据。方法在15例尸头上经翼点入路开颅后，交替使用显微镜和内镜，利用鞍区自然的解剖间隙对鞍区脑池及其内结构进行观察，并将两者观察的结果进行比较。结果利用内镜可以更广泛地显示对侧ICA内侧壁及其发出的分支及穿支，并从正面显示垂体柄及鞍隔；可以协助观察术侧的ICA内侧壁及其发出的分支及穿支，PcoA及其发出的穿支动脉，并从侧面观察到垂体柄的全长及其表面的穿支动脉；通过打开的Liliequist膜可以更清晰，更广泛地显示BA及分叉，双侧的PCA，SCA，动眼神经。利用成角的内镜可以清晰地显示PcoA和AchA下壁，AcoA发出的下丘脑穿支及三脑室底部结构。结论运用内镜可以消除经翼点入路进行鞍区显微手术的显微镜观察的死角，减少术中为暴露深部病变而对脑组织及重要颅底血管和神经的牵拉，从而提高鞍区手术的疗效。     

翼点锁孔入路神经内镜辅助下垂体腺瘤显微手术策略

目的 探讨翼点锁孔入路神经内镜辅助下垂体腺瘤显微手术策略.方法 选择翼点锁孔概念,利用神经内镜的辅助技术,对33例鞍区的垂体腺瘤患者先行单纯显微镜辅助下手术切除,然后再联合神经内镜切除肿瘤,比较两种方法的全切率.结果 33例患者中先用显微镜辅助下手术获得全切20例,次全切13例;13例次全切患者再联合神经内镜手术后获得全切8例,次全切5例.联合神经内镜手术获得全切的例数(28例)明显多于单纯显微镜手术(20例),差异有统计学意义(P<0.05).结论 利用翼点锁孔入路,神经内镜辅助下行垂体腺瘤显微手术能够克服手术中的死角.提高手术切除率,减少肿瘤残余,保护垂体柄,减少并发症,大大提高手术的效果.     

翼点锁孔入路显微手术切除鞍区肿瘤

目的探讨翼点锁孔入路显微手术治疗鞍区及前颅底肿瘤的方法及效果。方法对19例鞍区及前颅底肿瘤采用翼点锁孔入路开颅显微手术切除。结果肿瘤全切除13例（68．4％）,次全切除4例（21．1％）,大部分切除2例（10．5％）。无手术死亡病例。术后随访2～18个月,失访2例,无肿瘤复发病例。结论翼点锁孔入路能够充分显露鞍区及前颅底,可达到传统翼点入路相似的手术效果,具有创伤小、脑组织暴露少、出血少、病人术后恢复快等优点。     

翼点入路鞍区手术的显露研究进展

翼点入路鞍区手术是利用自然解剖间隙,以对脑组织的最小牵拉而对鞍区病变进行手术,有到术区距离短、显露好、对重要结构保护较充分、肿瘤全切率高等优点。良好的手术解剖间隙显露是手术顺利进行的保障,磨除蝶骨嵴及上抬额叶对鞍区手术显露影响很大,故拟对鞍区手术解剖间隙及翼点入路中蝶骨嵴处理和上抬额叶对鞍区手术显露的定量研究情况进行探讨。     

经眶上缘外侧锁孔入路鞍区内镜解剖及操作技术

目的探讨经眶上缘外侧锁孔入路鞍区的内镜解剖及操作技术。方法本组采用15具10％甲醛溶液固定的成人尸头和1例新鲜尸头,经眶上缘外侧锁孔入路应用内镜（0°镜、30°镜）对鞍区各间隙进行解剖观察并模拟手术操作。结果经眶上缘外侧锁孔入路开颅可达到经典翼点人路对骨窗的基本要求,通过使用内镜,可清晰的显露间隙Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ,尤其对重要穿通血管的显露更明确。结论经眶上缘外侧锁孔入路创伤小,暴露好;其中间隙Ⅰ、间隙Ⅲ是鞍区内镜探查最常使用且较为安全的间隙。     

经眉弓眶上锁孔入路鞍区手术间隙的显微解剖研究

目的探讨经眉弓眶上锁孔入路鞍区手术间隙的显微解剖学特点及其在显微外科手术中的应用。方法在6例新鲜成人尸头标本上,模拟经眉弓眶上锁孔入路在鞍区的手术,在内镜的辅助下或显微镜下观察鞍区手术间隙的解剖学结构。结果在显微镜和内窥镜下,经眉弓眶上锁孔入路可较好的暴露第Ⅰ、Ⅱ间隙内部结构,内窥镜自第Ⅱ间隙进入基底池,可暴露基底动脉分叉部;此入路对第Ⅲ间隙暴露较差;对第Ⅳ间隙暴露直接,但操作空间较为受限。结论在显微镜和内窥镜下模拟手术入路,暴露鞍区四个间隙及相关结构,能得到与标准额下入路基本相同的显露范围。     

锁孔翼点入路前交通动脉复合体的显微解剖研究

目的依照翼点锁孔入路探讨前交通动脉复合体的形态学特点，从而为利用该入路手术处理与前交通复合体相关的疾患提供解剖学基础。方法模拟翼点锁孔入路手术操作，在手术显微镜下对15例（30侧）福尔马林固定的国人成人湿性头颅标本进行解剖，观察前交通动脉复合体的显露情况，并进一步地对前交通动脉复合体各组成部分进行形态学观察并获取相关数据。结果经翼点锁孔入路可完整显露前交通动脉复合体。大脑前动脉均由颈内动脉发出，与对侧大脑前动脉借前交通动脉相接。Heubner回返动脉为大脑前动脉水平段发出的穿通动脉中最粗大的血管．其起点多位于近侧3mm及远侧3mm范围内。在大脑前动脉水平段3～5mm及其中1／3段少有穿通支发出。大脑前动脉、前交通动脉及其分支的外径、长度及其起源均存在众多差异。结论利用翼点锁孔入路手术治疗与前交通动脉复合体有关的疾患具有可行性，术者在术前必须充分把握该复合体复杂的解剖学特征。大脑前动脉水平段近侧3～5cm及其中1／3段可作为前交通动脉瘤手术时临时阻断的部位。     

内镜辅助眉间鼻根锁孔入路的显微解剖

目的研究内镜辅助眉间鼻根锁孔入路(GNKA)的显微解剖和显露范围,为临床应用作准备.方法测量10例干颅骨的骨性结构,用10例福尔马林固定的成人尸头模拟GNKA操作,用内镜和显微镜观察显露范围.结果鼻根与两内眦连线(IL)间距离10.31±1.02mm,筛板平面在鼻根以下3.95±0.45mm,在IL以上6.25±0.71mm.在内镜辅助下,GNKA在硬膜外可暴露从前颅底到斜坡脑干腹侧的所有中线附近结构.在硬膜下可暴露额底和鞍区周围、纵裂、第三脑室底.结论GNKA是一种微创而高效的前颅底入路.     

神经内镜辅助远外侧锁孔入路显微解剖学研究

目的探讨神经内镜辅助远外侧部分经髁锁孔入路的可行性及内镜解剖学特点。方法采用成人福尔马林固定汉族成人尸体连颈头颅湿标本8例(16侧),在手术显微镜、神经内窥镜下模拟神经内镜辅助远外侧部分经髁锁孔手术入路进行解剖。结果使用神经内镜进行观察以及操作,扩大了手术视角,充分暴露延髓腹外侧、部分小脑后下动脉以及舌下神经全段,椎动脉和小脑后下动脉移行处、后组颅神经以及进入颈静脉孔处,面听神经。结论神经内镜辅助远外侧部分经髁锁孔入路是可行的,神经内窥镜的应用,可以减少有创操作。     

额骨颧突后蝶翼"锁孔"入路的内窥镜解剖学研究

目的应用神经内窥镜经额骨颧突后蝶翼"锁孔"入路对Willis环及其附近结构鞍区和岩斜区进行局部解剖学研究,探索临床经此入路到达该区域的可行性.方法本组采用6例福尔马林固定的成人尸头、4例新鲜少年尸头,用软镜、硬镜交替配合使用,探讨了窥镜"锁孔"入路.结果 (1)采取眉梢外侧横行切口1.5～2cm,骨孔1cm,位置在额骨颧突后缘和蝶骨嵴外侧部的表面凹陷之间;(2)手术通道在硬脑膜内,蛛网膜外,位于额骨眶部颅面骨嵴和蝶骨嵴缘之间,蝶骨大翼表面的平坦浅凹沟内.(3)该"锁孔"窥镜入路通道虽然窄小,但辐射范围广,不但能达到Willis环,鞍区、海绵窦区、岩斜区,而且能达到对侧颈内动脉池.结论 (1)"锁孔"技术是依据放射影像学,针对病人的解剖特点和病变的具体情况,个体化的材料设计和选择恰当的解剖窗口和手术通道到达目标,同时减少对周围结构的侵袭,降低手术副损伤;(2)在硬膜下腔中窥镜进入的角度和深度不是准确到位的主要因素,而主要因素是窥镜按照定位标志或沿途定位路径前进,就不能迷失方向,就能准确地到达目标;(3)在入路过程中应在蛛网膜壁层外进入,保证蛛网膜的完整性,一方面能保护脑组织,另一方面也防止破碎的脑组织涌入硬膜下腔,遮档镜头;(4)定位标志,即"路标"主要为额底骨嵴、蝶骨嵴缘、蝶翼凹沟、前床突和视神经、ICA床突上段,并且要明确"锁孔"入路沿途手术解剖定位"路径".     

一侧翼点入路治疗颅内多发动脉瘤的显微外科解剖学研究

目的探讨翼点入路手术治疗颅内多发动脉瘤的可行性，为临床一期开颅夹闭多发动脉瘤奠定解剖学基础。方法14例经颈内动脉灌注的成人尸头模拟翼点入路，研究前循环常见位置动脉瘤：眼动脉（OA）、后交通动脉（PCoA）、颈内动脉（ICA）分叉部和大脑中动脉（MCA）分歧部动脉瘤通过对侧翼点入路显露的可能性，及相关解剖结构的测量，结合临床手术治疗多发动脉瘤患者资料，探讨一期夹闭多发动脉瘤的可行性。结果通过对侧翼点入路，模拟各部位动脉瘤显露成功率分别为：眼动脉64％；后交通动脉42％；颈内动脉分叉部100％；大脑中动脉分歧部57％。眼动脉和部分后交通动脉暴露需要切开大脑镰和松解对侧视神经。大脑中动脉分歧部能否暴露取决于M1段长度，M1〈14mm时可成功暴露。结论翼点入路可以完成对侧特定指向、特定位置的动脉瘤的夹闭，视神经的长度、动脉瘤的指向等解剖学参数对于评估多发动脉瘤一期夹闭的可行性具有重要意义。     

翼点锁孔入路显微手术治疗颅内前循环动脉瘤

目的介绍一种颅内动脉瘤微创手术治疗的入路和方法。方法对34例颅内前循环动脉瘤均采用一侧翼点锁孔入路,以直径约2cm×2.5cm的骨窗行显微外科手术治疗。结果34例患者共36个动脉瘤均一次夹闭成功。根据GOS评估标准,恢复良好者29例,轻残4例,死亡1例。所有手术无术后感染、出血及脑脊液漏等手术并发症。结论采用翼点锁孔入路治疗颅内动脉瘤,手术损伤小,并发症少,患者恢复良好,是一种损伤小、安全而有效的手术治疗方法。     

翼点入路显微手术切除大型鞍区肿瘤23例临床分析

目的探讨大型鞍区肿瘤经翼点入路显微外科治疗方法。方法分析8年来经翼点入路对23例大型鞍区肿瘤运用显微手术，根据肿瘤生长的位置，从鞍区各个间隙切除肿瘤。结果23例病例全切15例，占65．2％；次全切4例，占17．4％，大部分切除2例，占8．7％；死亡2例，占8．7％。结论翼点入路对于处理大型鞍区肿瘤显露好，熟悉鞍区的解剖间隙，用显微神经外科技术充分利用该间隙是手术成功的关键。     

额外侧前颅底锁孔入路处理额部及鞍区病变

目的探索额外侧前颅底锁孔入路在处理额部及鞍区病变中的应用价值。方法沿鬓发迹前缘向额侧不超过5cm弧形切口,做小于3cm骨窗,利用额外侧及额下间隙处理额部、鞍区病变33例。结果 9例垂体腺瘤、7例鞍结节脑膜瘤、6例颅咽管瘤、4例额叶胶质瘤、2例脑膜瘤、1例额叶海绵状血管畸形经此手术入路均显露充分,视野清晰,切除彻底。4例后交通动脉瘤解剖清晰,夹闭满意。结论额外侧前颅底锁孔入路具有微创,影响容貌小、操作简单,能够显露和处理额叶侧方、前颅窝底及鞍区病变的优点。     

经眶上锁孔入路显微手术切除鞍区脑膜瘤的疗效

目的探讨经眶上锁孔入路显微手术切除鞍区脑膜瘤的方法及临床效果。方法回顾性分析2010-01—2013-01我院采用经眶上锁孔入路显微手术切除鞍区脑膜瘤11例患者的临床资料,探讨手术效果、手术技巧及并发症发生情况。结果肿瘤全切除10例(Simpson I级切除2例,Ⅱ级切除8例),次全切除l例(SimpsonⅢ级切除)。所有患者术后视力及视野缺损改善,术后出现尿崩3例,经治疗1~2周好转;随访6个月~5a,术后2a左右肿瘤复发1例,余均恢复良好。结论应用经眶上锁孔入路显微手术治疗鞍区脑膜瘤有较好的临床效果,值得临床推广。     

翼点入路切除鞍区肿瘤150例报告

目的结合笔者临床经验，探讨樊点入路切除鞍区肿瘤的方法。方法本组150例鞍区肿瘤，术前根据CT、MR及脑血管造影确定肿瘤与周围的关系，采用显微外科技术，经翼点入路手术，经4个不同的间隙切除肿瘤。结果本组94例全切，42例近全切，14例大部切除。近期明显好转103例，改善35例，无变化10例，死亡2例。半年以上随访109例，其中能正常工作(学习）68例．能做轻工作等22例，生活能自理10例，生活不能自理8例，死于心脏病1例。结论采用翼点入路多能满足鞍区不同类型肿瘤的显露，如结合翼点改良入路能提高鞍区肿瘤全切率及治愈率。