颈静脉孔区肿瘤的手术入路

颈静脉孔区肿瘤外科治疗的关键之一是手术入路的选择 ,到达颈静脉孔区的手术入路归纳为 :后方枕下入路 ,侧后方入路和侧前方入路。这些入路改良和派生出一系列相关的手术入路 ,分别从不同的方向到达颈静脉孔区。选择合适的手术入路 ,可以减少术后残废和死亡率。     

改良颈静脉孔区手术入路的显微解剖学研究

目的 研究一期切除复杂颈静脉孔区(JF)肿瘤的手术入路.方法 成人尸头标本20例,在手术显微镜下对高颈部、JF及相关结构进行显微解剖.结果 对C1～C4段高位颈部进行解剖,观察研究其对增加颅外暴露的作用及效果;做迷路后乳突切除,暴露外半规管,轮廓化乙状窦和颈静脉球;充分轮廓化面神经垂直段,研究面神经移位的必要性;随后做外侧枕下颅骨切除,磨除后内侧1/3枕髁,尽可能磨除全部的颈静脉结节.结论 改良后的JF入路可以从上、下、后、外多个角度对JF的充分暴露,能够比较容易完成一期全切颅内外位于JF、枕骨大孔和向高颈位发展的各类肿瘤,还可以有效减少甚至避免面神经损伤及其他术后并发症的发生.     

颈静脉孔区肿瘤的显微外科治疗

目的探讨颈静脉孔区肿瘤的显微手术治疗方法及效果。方法36例颈静脉孔区肿瘤患者行显微外科手术切除,观察切除程度、死亡率、术前术后的颅神经功能和主要并发症。结果全切29例,次全切4例,部分切除3例。术后死亡1例,脑脊液漏1例,出现新的神经功能损害7例。术后1个月KPS分级超过80分28例,术后6个月超过80分32例;术后面神经功能Ⅰ～Ⅱ级(H-B分级)31例;术前有残余听力,术后听力保存者11例;全切后复发3例。结论选择合适的入路进行显微外科手术,可以全切肿瘤并较好的保护或恢复颅神经功能,特别是体积较大和颅神经受损明显的肿瘤,手术切除是首选。     

枕下远外侧入路中颈静脉孔区的显微解剖

目的探讨枕下远外侧入路颈静脉孔区的显微解剖。方法对10具(20侧)成人尸头模拟枕下远外侧入路开颅,在手术显微镜下观察颈静脉孔区显微解剖,并留取图像,记录数据。结果枕下三角、寰椎横突、椎静脉丛及髁后导静脉是入路中重要解剖标志。髁窝位于枕髁后部构成颈静脉结节颅外面的后部,髁管容纳髁后导静脉。术中仅磨除髁窝既能满足该区域大多数手术暴露需要,又能保证寰枕关节的完整。结论枕下远外侧入路可充分暴露颈静脉孔区,该入路路径短,损伤小。     

远外侧经髁入路到颈静脉孔区的国人显微解剖

目的:探讨远外侧经髁入路到颈静脉孔区的显微解剖结构,为颈静脉孔区手术入路提供解剖学基础。方法:对10例经福尔马林固定的成人湿性头颅标本和10例成人头颅骨标本进行解剖学观察,通过模拟该手术入路对颈静脉孔区的重要解剖标志进行描述和测量。结果:颈静脉孔内口距内耳门为4.54±0.88mm;颈静脉孔内口距舌下神经管内口为9.06±1.24mm;舌下神经管内口到枕骨髁后缘的距离是10.08±0.76mm;舌下神经管内口到颈静脉结节的距离是7.22±1.44mm;该手术入路的关键是枕髁的正确磨除和椎动脉的安全显露,并且在手术过程中要注意小脑前下动脉的变异。结论:通过远外侧经髁入路可以较好地从后方暴露颈静脉孔区及其毗邻结构,避免了颞骨岩部的磨除,面神经的移位,减少了神经损伤等不利因素。     

颈静脉孔区肿瘤的临床应用解剖与显微手术治疗

颈静脉孔分为岩部、神经部和乙状窦部,硬膜返折是辨认孔内颅神经的标志。颈内动脉、椎动脉、面神经、迷路、耳蜗等结构包绕颈静脉孔周围,为该区肿瘤手术带来很大难度。个体化的选择手术入路,利用球内切除、维持肿瘤与正常组织间界面等技巧一期全切肿瘤,并严密缝合硬膜、以带蒂肌瓣填塞死腔,可提高肿瘤控制率,减少颅神经功能障碍及脑脊液漏等并发症的发生。     

颈静脉孔区显微解剖

目的研究颈静脉孔区显微解剖。方法对30个头颅标本,60侧颈静脉孔进行显微解剖和观察,并记录数据和留取图像资料。结果颈静脉孔可划分为三部分:前内侧的岩下窦和舌咽神经,中间的迷走神经和副神经,后外侧的乙状窦。岩下窦以三种形式回流颈静脉球:穿舌咽神经和迷走神经之间,穿迷走神经和副神经下方,形成短静脉与颈内静脉伴行,三种形式可同时存在,也可单独出现。椎动脉可位于舌下神经的腹侧,穿舌下神经之间或位于舌下神经背侧。小脑后下动脉可勾绕副神经根丝,穿副神经根丝或副神经.迷走神经之间,穿迷走神经根丝或勾绕舌咽神经的上方。结论颈静脉孔结构复杂,详尽的解剖研究可提高本区域手术成功率。     

应用枕下经颈静脉突入路显微手术切除颈静脉孔区肿瘤

目的回顾应用枕下经颈静脉突（STJP）入路手术切除的颈静脉孔（JF）肿瘤病例，探讨该入路的临床价值及适用范围。方法回顾总结自2000年1月以来STJP入路14例和枕下一颞下窝联合入路1例切除的JF肿瘤病人的临床资料、手术入路及术后随访情况。结果本组14例JF肿瘤中，1例肿瘤局限于JF区；5例肿瘤完全向颅内发展；8例肿瘤主体位于颅内，其中2例部分瘤体向下跨枕大孔进入颈椎管上部，6例部分瘤体经JF向外口处发展，呈哑铃型，后者中有2例向前累及颈动脉鞘。手术全切除10例；近全切除1例；次全切除3例。术后无1例发生脑脊液漏。13例（92．9％）患者未新增颅神经损害症状，1例术后出现短期患侧眼外展麻痹和面神经不全损害（HBⅢ级）。术后随访3-60个月（失访1例），病人术前颅神经损害均逐渐恢复或代偿，随访时无1例存在吞咽困难。1例肿瘤颅外部分发展至颞下窝咽旁间隙采用枕下-颞下窝联合入路的患者术后出现后组颅神经损害表现，伴短期切口脑脊液漏。鼻饲4个月时因水、电解质紊乱合并肺部感染死亡。结论STJP入路操作简便易行，无需磨除岩骨及轮廓化面神经管，不破坏迷路，对颅底骨质破坏较少，显露范围较广泛，适用于主体在JF区和向颅内发展的JF肿瘤切除。     

枕下极外侧髁上入路处理颈静脉孔区肿瘤

目的探讨枕下极外侧髁上入路手术切除颈静脉孔区肿瘤的临床价值及适用范围。方法分析75例枕下极外侧髁上入路手术的颈静脉孔区肿瘤患者的资料。其中神经鞘瘤28例,副神经节瘤25例,脑膜瘤11例,脊索瘤7例,软骨肉瘤4例。根据肿瘤的生长方向和大小范围,使用拐杖形切口者42例,围绕耳廓下颌角的弧形切口者33例。每例患者在枕骨髁上方磨开颈静脉孔,切除孔内外的肿瘤。结果肿瘤手术全切除51例;近全切除17例;次全切除7例。术后5例患者发生脑脊液漏。术中脑神经功能监测有利于后组脑神经的解剖保留。33例患者未新增脑神经损害症状。术后随访3~24个月,16例患者存在轻度饮水呛咳、声音嘶哑但无吞咽困难;无永久带气管插管或胃管的患者。结论该入路显露充分,无需过多磨除岩骨及轮廓化面神经管,对寰枕关节的稳定性影响较小,适于切除主体在颈静脉孔区和向颅内及颅颈交界部扩展的肿瘤。     

松果体区手术入路与手术间隙的显微外科解剖

目的 通过对20例国人成人头颅的松果体区大脑深静脉系统所形成的4个间隙进行显微外科解剖,探讨其临床应用价值。方法 所有标本经动静脉灌注后,分别进行幕上、下入路开颅,暴露松果体区周围结构,通过对松果体区的大脑大静脉、大脑内静脉、基底静脉及其所构成的四个间隙的大小和结构进行测量与观察。结果 大脑内静脉总长度为（34.27±5.44）mm,管径为（1.58±0.37）mm;基底静脉总长度为（35.43±6.6）mm,管径为（1.43±0.39）mm;大脑大静脉总长度为（9.65±4.12）mm,管径为（3.79±1.61）mm。间隙Ⅰ为大脑内静脉间间隙;间隙Ⅱ为基底静脉内侧间隙;间隙Ⅲ为基底静脉下间隙;间隙Ⅳ为大脑大静脉下间隙。结论 松果体区静脉系统是阻碍手术操作的主要结构,松果体区的手术有4个可利用的解剖间隙,不同的手术入路对各间隙的利用有所不同。     

颈静脉孔的显微解剖学研究及临床意义

目的 研究颈静脉孔及其周围结构的显微解剖学特征,为该区域的手术人路及颅神经的保护提供解剖学基础. 方法 显微镜下模拟经颈静脉入路、远外侧经髁入路、迷路下入路等多种入路的联合,从多个角度逐步解剖颈静脉孔及相关区域,明确该区域重要结构的空间关系.结果 在颅内侧,硬脑膜分隔将颈静脉孔分为岩部、乙状部、颈内静脉部.覆盖于颈内静脉部的硬膜有两个孔,二者均位于两个颈内静脉突之间,一个为舌咽神经道,另一个为迷走神经道.乙状窦,岩下窦,颈静脉球,舌咽神经,迷走神经,副神经,咽升动脉脑膜支,枕动脉和耳蜗导水管一同穿行于孔内. 结论 将颈静脉孔描述为岩部、乙状部、颈内静脉部更有手术意义;通过星点可定位横窦和乙状窦交界部.详尽的解剖学研究可提高本区域手术成功率,有助于保护颅神经,减少不必要的损伤.     

小脑延髓池的显微外科解剖研究

目的研究小脑延髓池的显微外科解剖特征,探讨其临床意义.方法选择经10%福尔马林固定成人头颈标本15例,显微镜下(5～25倍)模拟枕下极外侧入路、颈-乳突入路和耳前颞下窝入路的手术操作,分别自后、侧和前方显露小脑延髓池内结构,详细观测其神经血管结构的形态特征.结果小脑延髓池位于延髓外侧,上至桥延沟,下达枕骨大孔,侧方沿枕骨形成蛛网膜袖套进入颈静脉孔和舌下神经管.舌咽神经、迷走神经和副神经的根丝自上而下起自橄榄体背侧、延髓和脊髓的后外侧沟,根丝逐级汇合后分别进入舌咽神经道和迷走神经道.椎动脉于小脑延髓池的下端入颅后经该池行向前上内进入延髓前池.小脑下后动脉(PICA)可分为延髓前段、延髓侧段、扁桃体延髓段、脉络膜扁桃体段和皮质段.主要的静脉有小脑延髓裂内静脉、延髓静脉、小脑岩面下组静脉和岩下桥静脉.结论小脑绒球和Luschka孔脉络丛复合体及颈静脉孔硬膜返折可作为辨认舌咽神经脑池段的解剖标志,深刻认识小脑延髓池的蛛网膜界限对手术处理累及小脑延髓池的不同性质病变,保护重要神经功能意义重大.     

改良经颈静脉孔入路的显微解剖研究

目的 研究一期切除颅内外沟通型颈静脉型（JF）肿瘤的手术入路。方法 成人头颈标本10具，镜下解剖经颈静脉孔入路，研究其扩大显露范围。结果 切除枕骨颈突，从后方显露JF，然后切除乳突及迷路下岩骨，轮廓化面神经垂直段，扩大JF外侧显露。游离椎动脉C2－C1段和水平段，切除C1横突，扩大颈部显露。鼓乳切迹，二腹肌后腹与面神经关系密切。结论 改良经颈静脉孔入路可从后，外，下三个方向充分显露JF。鼓乳切迹，二腹肌后腹可作为面神经的定位标志。     

原发性颈静脉孔脑膜瘤的显微外科手术治疗

目的 总结原发性颈静脉孔脑膜瘤临床表现和手术治疗的特点.方法 回顾性研究2004年1月至2010年10月手术治疗原发性颈静脉孔脑膜瘤患者22例,男∶女=10∶12,平均39.4岁.最常见症状是听力障碍,其次为后组脑神经症状.手术分为乙状窦-球前方、后方及联合入路.结果 肿瘤全切除18例,大部切除4例.病理检查4例为WHOⅡ级,恶性(WHOⅢ级)1例.术后神经功能暂时下降,后逐渐改善.共6例肿瘤复发,其中WHOⅡ～Ⅲ级4例.仅1例恶性脑膜瘤于术后20个月死亡.结论 原发性颈静脉孔脑膜瘤中非良性脑膜瘤所占比例高,虽然手术治疗取得很好效果,但仍要注意保护后组脑神经功能.     

经胼胝体-穹隆间入路的显微解剖学研究

目的为经胼胝体-穹隆间入路的临床应用提供显微解剖学资料,以利于术中重要血管、神经结构的辨认和保护。方法模拟经胼胝体-穹隆间入路,对15例国人成人头颅湿标本进行显微解剖,详细观察与本入路相关的重要解剖结构,并进行测量和拍照。结果在胼胝体中部两侧纵纹之间的沟槽内有一标志中线的细小动脉;以分别位于大脑半球内侧面中央沟上端之前5cm和7cm的两点(P5/P7)为参照,得到的相关测量值的均数如下:(1)P5/P7至扣带沟的距离分别为29.26mm、30.43mm;(2)胼胝体下缘和穹隆间的距离分别为7.53mm、9.88mm;(3)胼胝体的高度分别为7.18mm、7.78mm;(4)前连合和室间孔的距离为5.04mm。结论经胼胝体入路应限定在P5-室间孔和P7-室间孔两连线之间的范围内;胼胝体中部两侧纵纹之间沟槽内的小动脉可作为切开胼胝体的标记;熟悉上述数据资料有助于术中保护运动区、胼胝体膝、穹隆连合、前连合。     

经胼胝体-穹隆间人路的显微解剖学研究

目的为经胼胝体．穹隆间入路的临床应用提供显微解剖学资料，以利于术中重要血管、神经结构的辨认和保护。方法模拟经胼胝体一穹隆间入路，对15例国人成人头颅湿标本进行显微解剖，详细观察与本人路相关的重要解剖结构，并进行测量和拍照。结果在胼胝体中部两侧纵纹之间的沟槽内有一标志中线的细小动脉；以分别位于大脑半球内侧面中央沟上端之前5cm和7cm的两点（PS／P7）为参照，得到的相关测量值的均数如下：（1）PS／P7至扣带沟的距离分别为29．26mm、30．43ram；（2）胼胝体下缘和穹隆间的距离分别为7．53mm、9．88mm；（3）胼胝体的高度分别为7．18mm、7．78mm；（4）前连合和室间孔的距离为5．04mm。结论经胼胝体入路应限定在P5-室间孔和P7．室间孔两连线之间的范围内；胼胝体中部两侧纵纹之间沟槽内的小动脉可作为切开胼胝体的标记；熟悉上述数据资料有助于术中保护运动区、胼胝体膝、穹隆连合、前连合。