椎弓根置钉模拟训练在男性住院医师技能训练中的应用

目的比较模拟训练和传统训练方法在男性脊柱外科住院医师腰椎椎弓根螺钉置钉单项技能训练中的效果。方法选取2017年1月1日—2018年4月1日在某教学医院脊柱外科轮转的60名男性住院医师作为研究对象。将其随机分为传统组和模拟组,分别进行腰椎椎弓根螺钉置钉训练,训练后每人独立完成1例腰椎手术的椎弓根螺钉置钉操。比较两组操作成功率、操作时长、试操作次数和并发症发生率等。结果完成学员中,模拟组置钉成功率为80.00%,传统组置钉成功率为53.33%。模拟组置钉成功率较传统组明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。模拟组总操作时长(8.57±1.40)min,传统组(10.40±1.49)min,模拟组试操作数(1.50±0.82)次,传统组(2.30±0.84)次,模拟组并发症发生率12.50%,传统组43.75%。与传统组相比,模拟组操作成功率显著增加,差异具有统计学意义(P<0.05),操作时长显著缩短,差异具有统计学意义(P<0.05),操作次数显著减少,差异具有统计学意义(P<0.05),并发症发生率显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论模拟训练与传统训练相比,提高了男性脊柱外科住院医师腰椎椎弓根螺钉置钉的成功率,缩短了操作时长,降低了并发症发生率。     

3D打印结合计算机辅助导航在骨科教学中的应用

目的探讨3D打印技术结合计算机导航模拟技术在骨科住院医师培训中的效果。方法将住院医生随机分组,每组20人,两组用同一教师进行授课、演示。以腰椎骨折为示范病例,利用影像资料打印等比例3D模型。实验组在教师授课演示后,采用计算机导航辅助下对3D模型进行模拟椎弓根螺钉置入操作,每人6次;对照组采用徒手对3D模型进行椎弓根螺钉置入操作,每人6次。操作结束后对每人进行问卷调查与考核。结果实验组置钉准确度和置钉时间均优于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。教学方法评价实验组(94.2±5.4)分,对照组(86.3±6.9)分,差异有统计学意义(P 0.05)。教师评价实验组(93.5±6.0)分,对照组(90.4±4.5)分,差异无统计学意义(P 0.05)。对课程感兴趣的百分比实验组90%,对照组50%,差异有统计学意义(P 0.05)。操作考核指标实验组(91.1±5.2)分,对照组为(84.6±7.2)分,差异有统计学意义(P 0.05)。结论培训评价和考核结果表明该方法提高了规培医生的学习兴趣,对课程反响较好。通过多次反复的练习让规培医生快速掌握指定操作,提高动手能力。计算机辅助导航让规培医生操作更规范、置钉时间更短、螺钉准确度更高。     

3D打印技术在骨科住院医师规范化培训中的应用

目的观察3D打印技术在骨科住院医师规范化培训中的应用效果,并探讨其应用的可行性及有效性。方法选取2016级50名于西安交通大学第二附属医院骨一科进行规范化培训的住院医师作为研究对象,随机将其分为3D打印教学组和传统教学组。两组住院医师均按照规范化培训教学大纲要求进行教学培训,其中3D打印教学组在传统教学的基础上,利用3D打印模型加深对骨关节疾病的理解,掌握相关的诊断和治疗方法。结果 3D打印模型有助于规培医师在短时间内理解并掌握骨关节疾病的影像学特点、诊断和治疗方法,并对手术方案和手术技巧有基本理解,3D打印教学组医师理论和临床实践技能考核成绩均优于传统教学组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论 3D打印技术引入骨科住院医师规范化教学培训中的效果良好,有助于提高住院医师的临床思维和临床实践操作能力,具有良好的应用和推广前景。     

3D打印技术在临床教学中的应用和效果

目的 以肝脏和肝癌模型为例，探讨3D 打印结合PBL 在肝胆外科住院医师规范化培训带教中的应用价值。方法 选取2018 年1 月－ 2019 年1 月间在肝胆外科进行住院医师规范化培训的56 名医师，以数表法随机将其分为观察组和对照组，每组28 名。对照组采用传统PBL 教学模式进行教学，观察组应用3D 技术打印肝脏和肝癌整体模型以及相关的胆道、血管模型等，联合PBL 教学模式进行带教，统计分析两组住院医师规范化培训医师出科理论考核成绩、CT/MRI 图像阅读能力及对教学满意度等指标。结果 观察组出科理论考核成绩明显高于对照组，其差异有统计学意义(t ＝ 4.165，P ＜ 0.01)；观察组CT/MRI 图像阅读成绩高于对照组，其差异有统计学意义(t ＝ 2.922；P ＜ 0.01)；观察组学生对教学满意度明显高于对照组，其差异有统计学意义(χ2=4.909，P ＝ 0.027)。结论 3D 打印结合PBL 对肝胆外科住院医师规范化培训医师临床带教是一种有效的教学方式。     

椎弓根螺钉置入内固定治疗胸腰椎骨折的应用进展

目的研究分析椎弓根螺钉置入内固定疗法用于胸腰椎骨折的临床效果。方法选择2008年11月~2013年11月在我院骨外科接受治疗的胸腰椎骨折患者68例,采取开放椎弓根螺钉内固定法进行治疗。结果68例患者,手术时间:50~120 min,平均70 min。术中出血350 m L~800 m L。60例获得随访,随访时间6~24个月。术后椎体前缘高度恢复平均90%,术后Frankel神经分级:B级1例恢复到D级,C级2例恢复到D级,D级2例恢复到E级。1例AF固定出现断钉,2例出现螺钉松动,1例椎弓根螺钉向外偏出,3例内固定取出后出现病椎高度cobb角丢失约10°,所有患者恢复工作。结论椎弓根螺钉固定可以矫正畸形和维持脊柱的三维位置,提供较好的生物力学定性,椎弓根内固定系统能有效重建椎体高度恢复生理曲度,恢复椎管的管径,重建脊柱的稳定性,具有操作简单、恢复速度快等优点,更适用于临床的治疗及推广。     

3D打印技术在规范化培训教学中的效果研究

目的探讨3D打印技术在耳鼻咽喉科住院医师规范化培训教学中的效果。方法纳入2017年1月—2019年2月60名耳鼻咽喉科住院医师以数字表法分组。二维平面模式组对住院医师采用二维平面的培训教学方法,3D打印技术教学组对住院医师采用3D打印技术进行规范化培训教学法。比较两组耳鼻咽喉科住院医师培训教学教师对实习医师耳鼻喉科临床知识、临床诊治能力的考核评分。结果 3D打印技术教学组教师对实习医师耳鼻喉科临床知识、各个组织器官解剖结构认知、临床诊治能力的考核评分高于二维平面模式组,P 0.05,差异有统计学意义;3D打印技术教学组实习医师对教学模式生动性、直观性、减少学习耗时性的评价高于二维平面模式组,P 0.05,差异有统计学意义。结论耳鼻咽喉科住院医师培训教学中3D打印技术规范化培训教学法的运用效果确切,可提升提高实习医师对耳鼻喉科理论和技能的掌握度和临床创新能力。     

3D打印技术在寰枢椎脱位手术治疗中的应用

寰枢椎脱位(atlantoaxial dislocation,AAD)因延髓或脊髓受压而导致四肢无力、感觉障碍、吞咽呼吸困难、精细动作障碍、位置觉消失等,严重者可出现高位截瘫、呼吸功能障碍甚至死亡。后路钉棒固定技术不仅能解除延髓或脊髓腹侧压迫,还能增加植骨融合率。该技术已越来越多地被用于治疗此类疾病。此外,此类疾病患者的椎弓根发育变异率高,枢椎椎弓根较正常人狭小,椎动脉发育异常明显高于常人。因此,对此类疾病患者术中直接进行置钉,其螺钉穿破皮质损伤神经和血管的随机性很大,失误率也较高。置钉过程中一旦损伤椎动脉、脊髓将导致极其严重的后果。近年来,随着3D打印技术的出现,及"精准医疗"的提出,3D打印个性化辅助置钉,实现了外科手术螺钉内固定的精确置入,为寰枢椎脱位复位内固定技术的发展提供了新的思路。现综述如下。     

3D打印技术在神经外科专科医师培训中的应用

目的探讨3D打印在神经外科专科医师培训中的应用价值。方法应用3D打印技术制作三维立体脑肿瘤,特别是颅底肿瘤、脑血管疾病等模型,用于神经外科专科医师培训的临床带教。带教老师讲解、指导专培医师对实体模型进行立体观察学习,进行术前虚拟手术,专培医师实际参加手术或观摩手术,同术中真实情况进行对比学习。结果3D打印模型能清楚显示颅骨、脑部血管、肿瘤大小、位置及其与脑内血管和重要组织神经等的空间解剖关系。专培医师通过3D打印模型、术前虚拟手术教学,能在短时间内理解复杂的正常脑部解剖、复杂脑血管疾病解剖、复杂肿瘤空间三维关系特点,能够较好理解术中解剖及手术方案。结论 3D打印技术有助于提高神经外科专培医师对复杂脑部疾病的认识,在神经外科专培医师培训中具有良好的应用前景。     

3D打印结合Sandwich教学法在脊柱侧弯教学中的应用

目的探讨3D打印情景教学结合Sandwich教学法在脊柱外科规范化培训医师临床教学中的应用和教学效果。方法选择2018年1—12月期间在广西医科大学第一附属医院脊柱骨病外科进行规范化培训的医师共60例为教学试验对象,随机分为3D打印情景教学+Sandwich教学法组31例和传统教学法组29例。对比观察两组规培医师临床实践、自我评价及满意程度等指标。结果观察组规培医师在临床实践成绩、自我评价及满意程度均高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论 3D打印情景教学病例结合Sandwich教学法可有效提高教学效果,利用3D打印情景教学模式可培养学生的空间思维能力,加速临床技能学习进度,提升临床医师专科技能。     

3D打印技术在住院医师规范化培训骨盆骨折教学中的应用

目的探讨3D打印技术在住院医师规范化培训骨盆骨折教学中的应用效果。方法选取在南京医科大学附属江宁医院骨科接受第二阶段规范化培训的住院医师45人,随机分为对照组23人和观察组22人。对照组采用传统教学模式,观察组通过利用3D打印模型进行数字化模拟教学,通过出科考核成绩对两组学生的学习效果进行评价。结果观察组理论考试成绩、操作技能成绩均高于对照组住院医师(P 0.05)。结论 3D打印技术应用于住院医师规范化培训骨盆骨折的教学中,能够有效提高住院医师的理论成绩和实践操作成绩,可使住院医师短时间内有效掌握骨盆骨折的解剖特点。     

脊柱机器人辅助下皮质骨轨迹螺钉技术在脊柱外科手术中的应用

目的 探讨脊柱机器人辅助下皮质骨轨迹(CBT)螺钉技术在脊柱外科手术中的临床应用效果.方法 选取2017年7月—2021年2月行脊柱机器人辅助下CBT螺钉固定手术的患者25例,其中腰椎术后邻近节段退变性疾病患者5例,腰椎管狭窄症患者8例,胸腰椎压缩性骨折继发性椎管狭窄患者10例,腰椎椎间隙感染患者2例.记录术中透视次数、有无CBT螺钉相关的手术并发症,术后3～5 d行X线、CT、MRI检查评估CBT螺钉置入的准确性及手术减压的效果,术后3个月、6个月及末次随访行X线检查评估CBT螺钉位置,末次随访应用日本骨科学会(JOA)腰背痛手术评分标准和视觉模拟评分法(VAS)评估症状恢复情况.结果 25例患者均获得随访,随访时间3～46个月,共置入CBT螺钉116枚,其中腰椎98枚,胸椎18枚,手术置钉过程中均未出现螺钉把持力不足、椎弓根或峡部劈裂以及神经、硬膜、血管损伤等情况,术中平均透视8.85次.按照Gertzbein-Robbins分类标准,术后CT检查结果显示A类螺钉114枚,B类螺钉2枚,CBT螺钉置入准确率为98.28％.术后3～5 d及术后随访影像学检查均未见螺钉松动、断裂、穿透椎弓根皮质、椎间融合器移位、椎间隙高度丢失等不良事件.末次随访25例患者JOA腰背痛手术评分、腰痛和腿痛VAS评分较术前有明显差异(t=8.94～12.84,P<0.05).结论 脊柱外科手术中应用脊柱机器人辅助下CBT螺钉技术安全有效,能替代和补充传统椎弓根螺钉固定技术.     

门诊病房一体化教学模式在耳鼻咽喉头颈外科住院医师规范化培训中的教学实践

目的探索在耳鼻咽喉头颈外科住院医师规范化培训中开展门诊病房一体化的教学模式，以期提高住院医师规范化培训的教学水平。方法分析传统教学方式与门诊病房一体化教学方式的特点和差异，总结后种教学模式的优势和教学经验。结果耳鼻咽喉头颈外科住院医师规范化培训采用门诊病房一体化的教学模式与传统单一门诊或病房的教学模式比较更具备教学连续性和一贯性，对疾病的诊治转归能进行全面的教学，更具有优势。通过建立专家诊疗团队、规范疾病诊疗体系并加强带教老师的带教意识可实现门诊病房一体化教学模式的实施。结论门诊病房一体化的教学模式可有助于住院医师的综合素质的提高，加快耳鼻咽喉头颈外科的专业培养，为专科医师培养奠定基础。也可有效促进住院医师临床思维能力的培养，提高实践能力，培养医学人文精神，提高医患沟通能力。     

CT结合计算机辅助设计联合3D打印在腰椎不稳症患者椎弓根螺钉双皮质固定术中的应用

目的:探讨CT结合计算机辅助设计联合3D打印在腰椎不稳症患者椎弓根螺钉双皮质固定术中的应用效果.方法:选取2017年2月-2020年6月腰椎不稳症患者48例,采用抽签方法分为X线组和CT组,各24例.两组均给予椎弓根螺钉双皮质固定术治疗,X线组术中采用X线辅助手术治疗,CT组采用CT结合计算机辅助设计并借助3D打印技术...     

上颈椎3 D打印模型在骨科规范化培训教育中的应用

目的探讨3 D打印技术在骨科住院医师规范化培训教学中的应用。方法结合我院住院医师规范化培训临床医学教学大纲要求,将2015年1月~2015年4月典型上颈椎5例CT图片进行3 D打印处理,制作骨骼三维立体模型应用于骨科规培临床教学中,在此基础上用3D打印手术通道进行手术辅助,进行手术指导。结果 3 D打印技术制作的上颈椎骨骼三维立体模型有助于加深规培生对疾病手术解剖学的理解,达到精准手术要求,有助于培养规培生骨科临床工作兴趣。结论3 D打印技术制作在骨科规培临床教学中具有良好的应用前景。     

颈椎椎弓根钉棒系统内固定在下颈椎骨折脱位治疗中的临床应用

目的探讨颈椎椎弓根钉内固定治疗下颈椎骨折脱位时的置钉方法、生物力学稳定性、适用范围、并发症、临床效果及影响因素。方法采用Axis系统经椎弓根内固定治疗颈椎骨折脱位76例。所有患者术前均行X线、CT及MRI检查,并根据测量结果对每一椎弓根钉实施个体化置入。定期复查,观察损伤节段的稳定性和融合率,采用美国脊柱损伤协会(ASIA)神经功能分级判定脊髓功能的恢复情况。结果 76例患者均获得随访,随访时间为12~48个月,平均14.8个月。所有随访患者骨折脱位复位均良好,损伤节段恢复稳定,颈椎椎体高度、生理曲度等均恢复正常,融合率高达100%,内固定置钉位置良好,无植骨块脱出、螺钉松动或断裂等并发症发生。治疗结束后,脊髓功能评价平均提高1.11级,6例患者术后神经症状无变化。结论颈椎椎弓根钉内固定提供了三柱的稳定性和最坚强的后方固定,是治疗颈椎骨折脱位安全有效的方法之一。合理选择手术适应证,熟悉颈椎解剖结构,术中规范操作以及置钉个体化等是手术成功的关键。     

单节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的临床观察

目的:探讨经伤椎置钉单节段椎弓根螺钉固定结合后外侧植骨治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法:2009年1月至2010年12月,对l4例胸腰椎骨折采用后路经伤椎置钉单节段椎弓根螺钉固定结合后外侧植骨融合治疗,比较手术前后伤椎椎体前缘高度及Gardner角变化,并观察椎体复位丢失及内固定物情况。结果:平均手术时间83min(52~125min),出血量120mL(50~350mL),无医源性神经损伤;术后所有病例均获得随访,平均随访16.8个月(12~24个月),术后伤椎椎体前缘高度及Gardner角较术前均明显改善,未见内固定松动、断裂、脱出,所有病例均获得骨性融合。结论:单节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折手术创伤小,临床疗效令人满意,但需严格掌握手术适应证及手术技巧。     

3D打印技术在复杂创伤骨科病例教学中的应用

目的将3D打印技术应用于住院医师规范化培训的复杂创伤骨科病例临床教学中,探究教学效果。方法纳入64名2017年9月—2018年6月在四川大学华西医院骨科进行住院医师规范化培训的学员,以入科序号按照单双号随机分为实验教学组32人和传统教学组32人。对复杂创伤骨折病例使用CT三维重建并利用软件建模后,再应用3D打印机打印出模型用于实验教学组临床教学;而传统教学组学员采用病史采集、体格检查、查看影像学资料、教师讲授等方法进行临床教学。最后,通过出科考核和教学评价进行教学效果评估。结果理解理论知识、提高手术操作技能、提高学习兴趣、实践考核成绩、满意度等方面的评分,实验教学组均高于传统教学组,差异有统计学意义(P 0.05);两组理论考核成绩差异无统计学意义。结论 3D打印技术在创伤骨科复杂病例教学中,可以帮助规培学员理解理论知识、提高手术操作技术,提高其学习兴趣、实践考核成绩和满意度。     

微信辅助教学法在泌尿外科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨应用即时通讯工具微信在住院医师规范化培训中的作用。方法通过与规培的住院医师建立微信平台,将专业知识、技能操作、手术视频、考务信息等内容通过推送方式发布信息,并以互动交流、问卷调查的方式,采集数据,评价教学效果。结果微信平台在住院医师规范化培训教学中保障了带教老师与规培医师的及时沟通,并能有效的推送规培学习内容,从而保障住院医师规范化培训工作的顺利实施。结论微信辅助教学在泌尿外科住院医师规范化培训中可以发挥独特优势,取得了良好的教学效果。     

膜解剖教学在肛肠外科住院医师规范化培训中的意义

目的随着微创腔镜技术的广泛开展,在肛肠外科住院医师规范化培训过程中,规培医师缺乏腔镜基础知识、不理解腔镜手术解剖等问题逐渐浮现出来。因此,如何在新形势下对住院医师规范化培训内容和形式作出调整,以期顺利进行住院医师规范化培训,将具有及其重要的意义。方法在住院医师规范化培训过程中,我们在强基础、重实践的基础上,增加了膜解剖理论教学。为对膜解剖教学效果进行评估,选取2020年6月—2021年1月在我院进行住院医师规范化培训的住院医师共48人,随机分为两组,膜解剖教学组为试验组,以常规教学方式进行临床带教作为对照组。对比两组规培医师腹腔镜手术中解剖标志的辨识能力、手术过程的理解程度、手术配合熟练程度及规培满意度等,以评价两组规范化培训的教学效果差异情况。结果试验组在解剖标志辨识能力及手术过程理解能力上的评分高于对照组(8.792±1.021与7.542±1.503;9.125±0.947与8.125±1.227,P 0.05)。在规培满意度方面,膜解剖教学组规培满意度也高于对照组(91.7%与66.7%,P0.05),差异均具有统计学意义。结论膜解剖教学极大提高了肛肠外科住院医师规范化培训效果,明显提升了教学满意度。膜解剖教学在肛肠外科住院医师规范化培训中值得进一步的完善。     

内科规范化培训的发展及存在问题的探讨

住院医师是医生职称的一种,其职责主要是完成基本的医疗工作,包括患者收治、病程记录以及在上级医师指导下开医嘱、进行相关医疗操作等,是对患者进行全诊的一线医生。当前关于内科住院医师的规范化培训方面还存在一定问题,做好住院医师规范化培训对于确保医院整体医疗质量有重要意义。为探索内科住院医师规范化培训发展方向,本研究基于当前内科住院医师规范化培训的现状及问题进行分析,存在问题主要包括规范化培训的重要性认识局限,内科专业技能及实践操作培训短板,带教医师缺乏教学积极性等。并以这类问题入手,提出内科住院医师规范化培训的实践措施及对策,通过构建"规范化培训管理小组"强化培训意识,提高临床技能拓展实践思维,并制定规范培训考核制度及培训导师制度,期以为医院培养出符合内科专业需求的医疗人才。